EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO

Dr. Omar Gómez García

TRAUMA: EPIDEMIA TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSASILENCIOSA

Primera causa de muerte en menores de 45 años.

70 % de trauma: Accidentes de Tránsito.

HORA DORADA.

10 MINUTOS DE PLATINO.

MORTALIDAD

50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS 35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS INTERNAS

15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-ORGANICA

35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIAAND INTENSIVE CARE

RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULARConjunto de Técnicas y Procedimientos que

consisten en retirar a las víctimas de un vehículo siniestrado y conducirlos a un lugar seguro.

EXTRICACIONEXTRICACION

Procedimiento que consiste en liberar a las víctimas de un accidente vehicular.

EXTRICATION = DESENCARCELAR

“La Extricación forma parte del rescate vehicular”.

EXTRICACION

““El Objetivo Principal del El Objetivo Principal del Rescate Vehicular es permitir Rescate Vehicular es permitir la Segura Atención y Rápido la Segura Atención y Rápido

Traslado de la Persona Traslado de la Persona Accidentada a un Centro Accidentada a un Centro Hospitalario donde se le Hospitalario donde se le Proporcione la Atención Proporcione la Atención Médica que necesite”.Médica que necesite”.

PROCEDIMIENTOS DEL PROCEDIMIENTOS DEL RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULAR

Estabilizar el vehículos. Extraer los vidrios. Acceso a la víctima. Plegar o volar el techo. Forzar y sacar puertas. Desplazar al columna de dirección. Cortar el volante. Desplazar el frontal interior. Abrir un tercer acceso.

FASES DE LA EXTRICACIONFASES DE LA EXTRICACION

Localizar AccederEstabilizarTransporte

COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL RESCATE VEHICULARRESCATE VEHICULAR

Muerte de las víctimas.Agravamiento de las lesiones.Demora en el rescate.

MANEJO DEL PACIENTE EN MANEJO DEL PACIENTE EN LA EXTRICACIONLA EXTRICACION

Cinemática del trauma.Los tres impactos de un choque.Manejo Básico y Avanzado del Trauma.

Accidente alerta recepción Regulación médica

intervención

ReanimadorEvaluación de la escenarescateevaluacióninforme al médico reguladorapoyo a la intervenciónreanimación

Testigoparticularinstitucional

OperadorasDatos básicostriage primariodespacho básicoalerta inter-institucional

Médico reguladorregulación médicadespacho avanzadoinformaciones clínica al equipode intervenciónconsejo médicoconsejo de pre-llegada

estabilizacióndestinación

Preparación a larecepción

Asignación derecurso

evacuación

Terrestreaérea

El médico regulador alerta a laSala de emergencia (recuperador)Unidad Emergencia receptora

El médico reguladorElección de Nivel resolutivo adecuado

recepción

Anatómicafisiológica

Atropellocolisiónchoquecaída de vehículovolcamiento...

ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTEDEL TRANSITO

registros

Unidad de EmergenciaSala de Emergencia

CINEMATICA DEL TRAUMA: OBJETIVOS

• PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES

• DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA

• DETECCION PRECOZ DE LESIONES

CINEMATICA DEL TRAUMA

• NATURALEZA: AVM CAIDA DE ALTURA VIOLENCIA

FUERZAS: GOLPE DIRECTO DESACELERACIONES ONDAS DE SHOCK

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

Primer Impacto:Vehículo se detiene bruscamente.

Segundo Impacto:Colisión de los ocupantes contra las estructuras internas del vehículo.

Tercer Impacto:Choque de los órganos internos contra otras partes del cuerpo.

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

TRAUMA CERRADO

FRONTALLATERAL

POSTERIOR ATROPELLO

CONSECUENCIAS DEL MAL USO Y LA ABSTENCION DEL

CINTURON DE SEGURIDAD

Aceleraciones desaceleracionespeso relativo de órganos

PESO APARENTE DURANTE LA PESO APARENTE DURANTE LA DECELERACIONDECELERACION

ORGANO Pesoreal

36Km/hora

72Km/hora

108Km/hora

Bazo 0.25 2.5 10 22.5

Corazón 0.35 3.5 14 31.5

Encefalo 1.5 15.0 60 135.0

Hígado 1.8 18.0 72 162.0

Sangre 5.0 50.0 200 450.0

Totalcorporal

70.0 700.0 2800 6.300

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO - CIZALLAMIENTO• CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO -

CIZALLAMIENTO

• TORAX: LESIÓN DE AORTA

MANEJO PREHOSPITALARIO

EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS

TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERARLOS 10 MINUTOS

TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

- Detectar condiciones que ponen en peligro la vida

- Establecer prioridades de la atención

EVALUACION PRIMARIA: OBJETIVOS

A : Vía aérea y control de columna

cervical.

B : Ventilación.

C : Circulación y control de

hemorragias.

D : Déficit neurológico (AVDI)

E : Exposición y examen.

EVALUACION PRIMARIA

A : Vía Aérea y Columna Cervical:

- Permeabilidad

- Maniobras

- Inmovilización y estabilización

de la columna cervical

EVALUACION PRIMARIA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

B : Ventilación

- Espontánea ( no asistirla )

- Frecuencia ( < 10 ó > 30

ventilación a presión positiva )

- Profundidad

- Excursión del tórax

- Manejo hemo-neumotórax

EVALUACION PRIMARIA

C : Circulación y Control de

Hemorragias - Evaluación del pulso (calidad,

regularidad y estimación de P/A)

- Llenado capilar.

- Coloración y Tº de la piel.

- Hemostasia

- Acceso vascular y aporte de fluidos.

EVALUACION PRIMARIA

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Pérdida de sangre(%VS) hasta 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %

Frecuencia cardiaca < de 100 > de 100 > de 120 > de 140

Presión arterial normal normal disminuida disminuida

Presión de Pulso normal oAumentada

disminuida disminuida disminuida

FrecuenciaRespiratoria

14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35

SNC-estado mental ansiedad + ansiedad ++ ansiosoconfundido

confundidoletárgico

Cristaloidessangre 3:1

Cristaloidessangre 3:1

CristaloidesCristaloidesReemplazo

Objetivos Principales:

- Realizar rápida evaluación de condiciones que ponen en peligro la vida.

- Manejar oportunamente la hipoxia y el shock.

- Transporte rápido al centro adecuado.

EVALUACION SECUNDARIA

• Anamnesis.

• Funciones vitales.

• Examen Físico céfalo caudal :Lesiones, heridas, fracturas, etc..

•Examen Neurológico.

• Reevaluar ABC.

• Monitoreo.

EVALUACION SECUNDARIA

PROTOCOLO DE ATENCION

• Vía aérea permeable y protegida.

• Oxigeno 100 %.

• IOT si esta indicado.

• Ventilación controlada si indicada.

• Búsque hipovolemia y tratela.

• Inmovilizar completamente.

• Si Neumotorax a tensión: Descompresión con aguja.

• Taponamiento cardiaco inestable considerar pericardiocentesis.

PROTOCOLO DE ATENCION

• Lesión neuroquirurgica: Manejar HIC.

• Asegure una ligera hipocapnia.

• Monitoreo y reevaluación constante.

• Referencia hacia Unidad adecuada.

• Transporte a velocidad constante.

• Evitar aceleraciones y desaceleraciones.

• Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

TRANSPORTE Y REFERENCIA

· Tiempo en escena: máximo 10 minutos, tiempos superiores deben ser documentados (extricación compleja por ejemplo)

· Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia más adecuada al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director médico quien hará lo necesario para una adecuada recepción.

· Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una velocidad constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas

· Posición del paciente: Paciente hipovolemico podría favorecerse con una posición inversa al sentido de la marcha.

Un paciente con HIC lo contrario.

Según estado del paciente considere solicita transporte aéreo.

Todo transporte de paciente inestable debe ser precedido de una comunicación con la Unidad de Emergencia receptora, a la que se le entregará las más amplias informaciones clínicas para asegurar una correcta recepción.

Esta acción es responsabilidad del médico director.

FINALMENTE:

A.Considere toda la información obtenida a partir de la evaluación primaria y secundaria.

B.Determine una impresión del principal problema que presenta el paciente y deje a un lado lo secundario

C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo que corresponda.

GRACIAS