特集1初心者のための新生児・小児のフィジカルアセスメント

　小児は成長発達の途上にあるため，身体的特

徴を理解することが重要である。年齢や個人の

成長によってバイタルサインの基準値が異な

り，また，言語機能や認知機能においても発達

途上にあるため，問題の本質をとらえることが

難しい。さらに，予備力が小さいために，病態

の変化が早く重篤化しやすい。また，呼吸不全

から心停止に至る可能性があるため，心停止を

来す前の呼吸窮迫や呼吸不全の徴候を早期に発

見し，対処することが重要である。

　本稿では，小児における呼吸の特徴，正常と

異常について述べる。

小児の呼吸器系の特徴

頭部・顔面　頭部が大きく，特に後頭部が大きいため，臥

床時には気道が屈曲しやすい。さらに，舌が大

きいため気道狭窄を容易に生じやすい（図１）。

また，鼻腔が狭いため軽度の鼻汁でも気道閉塞

を起こしやすい。特に新生児～生後６カ月頃

は，鼻呼吸がメインであり，鼻汁による気道閉

塞に注意が必要である。

気道　小児は成人に比べて気道内径が小さいため，

感染などで気道粘膜の浮腫や分泌物の貯留が起

こると，容易に気道狭窄を起こす。

肺　１回換気量が少ないため，呼吸数の増加で有

効換気を補っている。成長が激しい時期ほど基

礎代謝が亢進し，酸素摂取量，二酸化炭素生産

が多い。酸素消費量は成人の２倍以上と多い

が，機能的残気量が少なく容易に低酸素に陥る。

横隔膜・肋骨　乳幼児は肋骨が水平に走行しており（図２），

胸郭の断面が円形筒状になっていることから，

呼気と吸気の容量差が少ない。また，横隔膜も

ほぼ水平であることから，横隔膜運動による腹

式呼吸を行っている。

腹部　相対的に肝臓が大きく，肝臓の上方は横隔膜

直下に位置するため横隔膜が挙上し，その動き

が制限されると換気障害を起こしやすい。腸管

ガスなどが原因で腹部膨満などによって横隔膜

の動きが妨げられると，容易に呼吸困難に陥る。

呼吸中枢　小児は呼吸障害が生じた場合，呼吸回数を増

やすという努力をして，必要な酸素量を保とう

とする。しかし，延髄にある呼吸を調節するた

大垣市民病院　小児科・第２小児科外来　岩田ユミ 小児救急看護認定看護師　　　　　　　　

いわた・ゆみ　1999年大垣市民病院に入職後，外科病棟勤務を経て，2003年救急外来に配属となる。2012年小児救急看護認定看護師資格を取得。ICU勤務を経て，現在，小児科・第２小児科外来で勤務し，市内の保健センターや子育て支援センターで開催される市民講座にて講習会を行っている。

呼吸

小児は舌が大きく，気道狭窄が容易に生じる

図１ 気道の特徴

8 こどもと家族のケア　vol.14_no.１

めの呼吸中枢が未熟なため，呼吸回数を増やす

ことでかえって呼吸中枢が抑制され，無呼吸に

陥り低酸素状態を悪化させる。

小児の呼吸の正常を知ろう

呼吸回数　月齢や年齢によって，正常な呼吸数が異なる

（表１）。また，入眠時や覚醒時，哺乳時や入浴

などによっても異なるため，どのような時に呼

吸数が変化するのかを見極める必要があり，で

きる限り安静時に観察することが望ましい。年

齢にかかわらず，呼吸数が１分当たり10回未

満または60回を超える状態が持続する場合は

異常であり，重篤な障害の可能性がある。

呼吸音と深さとリズム　正常な呼吸は吸気時間より呼気時間が長く，

リズムと深さは一定である。呼吸音は正常で聞

こえる呼吸音と正常では聞こえない副雑音に大

きく分けられる。副雑音については後述する。

体位・姿勢や胸腹部の動き　正常時は，自然な体位や姿勢で，胸腹部は左

右対称に動く。呼吸補助筋を使用したり，胸部

の陥没が見られたりする場合は異常である。

小児の呼吸の異常を知ろう

呼吸数の異常　急性期の乳児や小児における呼吸数の異常や

不規則な呼吸は，良くない臨床徴候であり，切

迫した心停止を示唆していることが多い。

①頻呼吸

　呼吸数が年齢相応の正常値より多く，浅く速

い場合を頻呼吸と言う。乳児では呼吸窮迫の初

期徴候であることが多い。肺炎など肺のコンプ

ライアンスが減少するために１回換気量が不足

し，呼吸回数で補おうとする状態である。新生

児は60回/分以上，乳児は50回/分以上，幼児は

40回/分以上が診断の目安である。また頻呼吸は

乳幼児の肋骨

肋骨がほぼ水平に走行

学童期の肋骨

肋骨は約45度の傾きで走行

図２ 胸部の特徴

年齢 毎分回数（安静時）

乳児（～１歳）

幼児（１～３歳）

就学前（４～５歳）

学童（６～12 歳）

思春期（13～18 歳）

30 ～ 60

24～ 40

22～ 34

18～ 30

12～16

表１ 年齢別呼吸数の正常範囲

9こどもと家族のケア　vol.14_no.１

ストレス（高体温，脱水，糖尿病性ケトアシドー

シスなど）に対する生理的反応の場合もある。

②徐呼吸

　呼吸数が年齢相応の基準値より少ない場合を徐

呼吸と言う。呼吸は遅いだけでなく，不規則であ

ることが多い。考えられる原因としては，呼吸筋疲

労，脳圧亢進，低体温症，薬物などが挙げられる。

③無呼吸

　新生児期には周期性呼吸（１分前後の規則的

な呼吸の後，短時間呼吸を止めること）が見ら

れるが，20秒以上の呼吸停止，もしくは20秒

以内でも徐脈（心拍数100回/分以下）やチア

ノーゼを伴う呼吸停止を，無呼吸と言う。呼吸

中枢の未熟性に起因することが多い。

呼吸のフォーム異常（呼吸努力）　呼吸努力の増加は，酸素化または換気，ある

いはその両方を改善しようと，呼吸補助筋を

使った精いっぱいの呼吸である。

①肩呼吸

　肩の上下運動を伴った呼吸を肩呼吸と言う。

呼吸補助筋である大小胸筋，前鋸筋の収縮の効

果を大きくするために，肩の上下運動が起こる。

②起座呼吸

　仰臥位では呼吸困難が増強するため，自発的

に上体を起こしてしまう状態を起座呼吸と言

う。気管支喘息発作や肺水腫などで見られる。

③鼻翼呼吸

　吸気のたびに鼻孔部分を拡大することを鼻翼

呼吸と言う。鼻孔が拡大するのは，気流を最大

化するためである。

④陥没呼吸

　吸気時に胸部組織，頸部，胸骨が内側に向

かって動く状態を陥没呼吸と言う。直ちに呼吸

補助が必要な場合もあるため，観察が重要とな

る。狭窄部位に応じて，胸骨上窩，鎖骨上窩，

季肋部，肋骨腔，剣状突起などに認められる

（図３）。肋骨弓下，肋間の陥没呼吸は下気道閉

塞，胸骨上窩は上気道閉塞を示唆する。陥没呼

吸は，陥没部位が重症度の目安となる（表２）。

⑤頭部の上下首振り呼吸

　吸気時に顎先を上げて頸部を伸展し呼気時に

は顎先を前方に落とす状態を頭部の上下首振り

呼吸と言う。これは，呼吸補助筋である斜角筋と

胸鎖乳突筋が働くために起こる。乳児に最もよ

く見られ，呼吸不全の徴候である可能性がある。

⑥シーソー呼吸

　吸気時に横隔膜が上がり，呼気時に下がるた

胸骨上 鎖骨上

肋間

胸骨下 肋骨弓下

図３ 陥没の部位

重症度

肋骨下

胸骨下

肋骨間

鎖骨上

胸骨上

胸骨

軽度～中等度

重度

部位の詳細陥没の部位

肋骨縁直下の腹部

胸骨直下の腹部

肋骨と胸骨の間

頸部，鎖骨の直上部

胸部，胸骨の直上部

胸骨の背骨方向の陥没

表２ 陥没呼吸の重症度

10 こどもと家族のケア　vol.14_no.１