Fachtagung Kinder psychisch kranker ElternHaus am Dom, Frankfurt6.10.2014

Prof. Dr. M. FranzÄrztlicher Direktor Vitos Klinikum KurhessenKlinikdirektor Vitos Klinik Psychiatrie &

Psychotherapie Bad Emstal, Kassel, Hofgeismar, MelsungenJustus – Liebig Universität Giessen

Kinder psychisch Kranker: Hochrisikogruppe, Prävention, Intervention

Folien nur zur persönlichen Verwendung

Warum ist das Thema relevant?

Erkrankungsrisiko in Europa für irgendeine psychische Störung

Erwachsene :Lebenszeitprävalenz > 50 %12-Monats-Prävalenz = 27%

Störungen mit der höchsten

MDD = 16,6%Alkoholmissbrauch = 13,2%Spezifische Phobie = 12,5%Sozialphobie = 12,1%

Kinder:Lebenszeitprävalenz > 50 %12-Monats-Prävalenz 21,9%

Lebenszeitprävalenz

Depression 5,4%Angst 10,0%ADHS 2,2%Störungen d. Sozialverhaltens 7,6%Essstörungen 7,6%

3Bella-Studie 2006 – Ergänzung zu KiGGSWittchen et al. 2011; Jacobi 2009

mod. nach Gesundheitsreport der Techniker Krankenka sse 2010

Arbeitsunfähigkeit durch psychische Erkrankungen: Relative Veränderung in einzelnen Diagnosekapiteln

Präsentismus?

Verwandtschaftsverhältnis von ‚most significant oth ers‘ der stationären Aufnahmen einer KPP

(n=214)

Partner 47%

Verwandte 4%

Sonstige 1%

Eltern 33%

Geschwister 5%

Kind 10 %

Franz et al. 2003

Kinder psychisch Kranker als Hochrisikogruppe

Genetische Risikobelastung

Schizophrenie: 1 Elternteil: 10-15%, beide Eltern 35-50%(Remschmidt & Mattejat 1991)

Depression: 23 bis 38% im Vergleich zu 11 bis 24% in Kontrollen(‚early childhood trauma‘ noch stärkeres Risiko)

Bipolare Störung: 5 – 7 fach erhöht (Hodgins et al, 2002; Rietschell & Nöthen 2003)

Angststörung: ca. 7fach erhöht (Turner, 1987)

Alkoholabhängigkeit: 6 fach erhöht (Klein 2003)

Betreuungsdefizite, Vernachlässigung

psychische o. physische Misshandlungen

Ehe-/ Familienprobleme

Ökonomische Unsicherheit, sozialer Abstieg

Alleinerziehend

soziale Isolation

geringe Bildung

Delinquenz

Wagenblass 2001, Dunn 1993, Mattejat 2000

Kinder psychisch Kranker als Hochrisikogruppe

Psychosoziale Risikobelastung

Familien mit psychisch erkrankten Eltern: häufige psychosoziale Risikofaktoren

eingeschränkte Erziehungs- und Beziehungskompetenzen der Eltern (wiss. Beirat BMFSFJ, 2005)

Fenstersturz: Neunjährige stirbt beim Versuch, Mutte r zu retten

„Düsseldorf. Ein neunjähriges Mädchen ist in Düsseld orf bei der versuchten Rettung ihrer lebensmüden Mutter mit in den Tod gestürzt. Beiden waren vorige Woche aus dem Schlafzimmerfenste r ihrer Wohnung im fünften Stock auf den Gehweg gefallen. D ie Spurenauswertung habe ergeben, dass die Neunjährige beim Versuche, ihre Mutter zu retten, mit abstürzte, sagte der Staat sanwalt am Freitag. Die Ermittler hatten ein Gewaltverbrechen nicht aus geschlossen und eine Mordkommission eingesetzt.“

Rollenumkehr/ Verantwortungsverschiebung (Parentifizierung)

Tabuisierung

Loyalitätskonflikte - Orientierungslosigkeit

Stigmatisierung

Scham

Schuldgefühle

Ängste

Unberechenbarkeit des elterlichen Verhaltens

Wagenblass 2001, Dunn 1993, Schmid 2006, Lenz 2005, 2006, Franz 2006

Kinder psychisch Kranker:als Hochrisikogruppe

– emotionale Belastungen

“Immer wenn ich in die Nähe unseres Hause komme schnuppere ich, ob es nach Essen riecht, z.B. Blumenkohl. Dann weiß ich, heute Mittag gibt es Essen, keine aufgeschnittenen Pulsadern. Sie lebt noch“Aus einer Beratung in Vitos Kurhessen

Rollenumkehr/ Verantwortungsverschiebung (Parentifizierung)

Tabuisierung

Loyalitätskonflikte - Orientierungslosigkeit

Stigmatisierung

Scham

Schuldgefühle

Ängste

Unberechenbarkeit des elterlichen Verhaltens

„Recht auf eigenes Leben“ ?

Wagenblass 2001, Dunn 1993, Schmid 2006, Lenz 2005, 2006, Franz 2006

Kinder psychisch Kranker:als Hochrisikogruppe

– emotionale Belastungen

Wagenblass 2001, Dunn 1993, Schmid 2006, Lenz 2005, 2006, Franz 2006

Kinder psychisch Kranker:als Hochrisikogruppe

– emotionale Belastungen

Selbst ohne genetische familiäre Belastung konnte die Transmission depressiver Symptome im familiären Umfeld als wirksames Erkrankungsrisiko für Kinder nachgewiesen werden (Lewis et al. 2011).

Kumulation von 3 eigenständigen Risiken: 1. Genetisches Risiko + 2. psychosoziale Belastung (= eigenständiges Risiko) + 3. emotionaler Stress in vulnerabler Phase (= hohes Risiko)

Häufigkeit kindlicher Entwicklungsstörungen 2-3 fach erhöht Häufigkeit späterer eigener psychische Erkrankung 4-fach erhöht (Vostanis 2006)

Kinder in Schule, beim Besuch in Psychiatrie: oft überangepasst, meist unauffällig � Kinder i.d.R. „nicht gesehen“, Hilfsangebote nicht in Anspruch genommen

� Kinder- und Jungend-Hilfssysteme: Hilfe erst bei massiver Auffälligkeit

Kinder psychisch Kranker als Hochrisikogruppe im Spätinterventionssystem

Geburtsklinik

GynäkologInnen

Hebamme

Sozialpädiatrische

Zentren (SPZ)

niedergelassene(r)

Kinder- und psychiaterIn

Klinik für Kinder-

und Jugend-psychiatirie

KinderärztInnen

Schwangerschafts-

beratungsstelle

Frühförderung

KiTa

Erziehungs-

beratungsstelle

Familienbildungs-

stätte

Mutter-Kind-

Einrichtung

Sozialpädagogische

Familienhilfe

niedergelassene(r)

Erwachsenen-psychiaterIn

niedergelassene( r)

PsychotherapeutIn

Jobcenter

Kinder.-

klinik

Klinik für

Erwachsenen-psychiatirie

Suchtberatungs-

stelle

The German Gap: Wer koordiniert?Folie überlassen von Ute Ziegenhain 2011

Hilfen müssen vernetzt + koordiniert erfolgen. Interdisziplinäre Hilfssysteme sind schwer aufzubauen

Der Blick über die Grenzen der institutionszentrierten Sichtweise wird als Hauptgrund für das mangelnde Gelingen der notwendigen -interdisziplinären - Hilfs- und Präventionsangebote angesehen

Symposium DGPPN Franz / Becker 2011

..und wer finanziert? V.a. alleinstehende Hilfsangebote haben eine unklare Prognose der

Verstetigung in der Praxis

Hilfsangebote sollten niederschwellig, nicht-klinisch, fokussiert und spezifisch auf die konkrete Situation des/r jeweiligen Jugendlichen konzipiert, im Routinebetrieb mit möglichst wenig oder gar keinen ‚zusätzlich‘ zu finanzierenden Personalmitteln, nicht isoliert, sondern in einem vernetzten Hilfssystem stattfinden, in dem Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie, Familientherapie und Jugendhilfe für einen über die Primärprävention hinausgehenden Hilfebedarf bereitstehen

Geburtsklinik

Gynäkologin/e

Hebamme

Sozialpädiatrische

Zentren (SPZ)

niedergelassene(r)

Kinder- und psychiaterIn

Klinik für Kinder-

und Jugend-psychiatirie

KinderärztIn

Schwangerschafts-

beratungsstelle

Frühförderung

KiTa

Erziehungs-

beratungsstelle

Familienbildungs-

stätte

Mutter-Kind-

Einrichtung

Sozialpädagogische

Familienhilfe

niedergelassene(r)

Erwachsenen-psychiaterIn

niedergelassene( r)

PsychotherapeutIn

Jobcenter

Kinder.-

klinik

Klinik für

Erwachsenen-psychiatirie

Suchtberatungs-

stelle

One Face tothe

Customer

Folie überlassen von Ute Ziegenhain 2011

Erwachsenenpsychiatrie

KPPBad Emstal / Kassel / Hofgeismar

Kinder- + Jugendpsychiatrie

KJP Kassel

Extramurale Angebote

Jugendamt

Sozialpädagogische Familienhilfe� Psychosoziale

Vereine� Patenschaften

Gesundheitsamt: SpDi

Selbsthilfegruppen

Kinderärzte/ Kinderklinik

SchulpsychologenKinderschutzbund ……uvam

Beispiel für vernetzte Intervention: Hilfssysteme in Kassel, Nordhessen

!13.00 Uhr, Haus am Dom, Ffm:Arbeitskreis Kinder psychisch Kranker: Vernetzung von Hilfen und Kooperation der Hilfesysteme in der Region Kassel.• Michaela Rohde, Emstaler Verein• Dr. Annette Hasselmann, Gesundheitsamt

Region Kassel

!

Kinder psychisch kranker Eltern: Erwachsenenpsychiatrie als Bedarfserkenner + Hilfevermittler

Erwachsenenpsychiatrie

KPPBad Emstal / Kassel / HofgeismarLNK

Prävention: Erfassung ‚aller‘ Kinder, Beratung, ScreeninghochgefährdeterKinder

Extramurale Angebote

Jugendamt

Sozialpädagogische Familienhilfe� Emstaler Verein� Patenschaften

Gesundheitsamt: SpDi

Selbsthilfegruppen

Kinderärzte/ Kinderklinik

SchulpsychologenKinderpsychiatrie

KJP Kassel

Sprechstunde + Infostunde auf Gelände der Erwachsenenpsychiatriefür Eltern + Kinder

+ Studie+ 1 ‚Coaching‘ für das Kind

Aktive Rekrutierung!

Geburtsklinik

Gynäkologin/e

Hebamme

Sozialpädiatrische

Zentren (SPZ)

niedergelassene(r)

Kinder- und psychiaterIn

Klinik für Kinder-

und Jugend-psychiatirie

KinderärztIn

Schwangerschafts-

beratungsstelle

Frühförderung

KiTa

Erziehungs-

beratungsstelle

Familienbildungs-

stätte

Mutter-Kind-

Einrichtung

Sozialpädagogische

Familienhilfe

niedergelassene(r)

Erwachsenen-psychiaterIn

niedergelassene( r)

PsychotherapeutIn

Jobcenter

Kinder.-

klinik

Klinik für

Erwachsenen-psychiatirie

Suchtberatungs-

stelle

One Face tothe

Customer

Folie überlassen von Ute Ziegenhain 2011

(KPP)Für einen sehr kurzen umschriebenen Zeitraum:

Präventionsprojekt Vitos Kurhessen Erfahrungen mit Kindern in der Beratung

Sie nehmen sich sehr zurück. Verzichten auf ihre eigenen Bedürfnisse. Glauben, das hilft….

Sie haben überlebtMeistern oft viele BereicheSensibler für andereHilfsbereit, sozial verantwortungsbewusstSie wollen helfenSie suchen Hilfe

Werden Präventionsangebote akzeptiert ?

Seitens der Erkrankten Patienten: Mißtrauen, Entlastung(Überforderung mit der Elternrolle und Selbstzweifel, Ängste -Wegnahme)

Unterschied, wie Eltern behandelt werden!

Seitens der Erwachsenenpsychiatrie?

Was wissen Psychiater über die Kinder ihrer Patienten ? ausserder Tatsache, dass KpK zur Zeit ‚im Fokus‘ sind?

Befragung von Psychiatern

• Anonyme Fragebogen-untersuchung in Hessen

• 7 teilnehmende Kliniken

• Anzahl teilnehmender Ärzten = 117;Ausschluß: 7 Gerontopsychiater

• Datenschutz: keine drop-out-Analyse

x

x

x

x

x

x

xHERBORN

FRIEDBERG

HAINA Merxhausen

GIESSEN

KASSEL

Marburg

Franz et al. 2012

Ärzte geben an zu wissen....

% der Befragten (n = 110)

2,7%

9,1%

12,8%

17,3% 48,2%

45,5%

31,8%

27,3%

34,5%

40,9%

59,1%

69,1%

... Geschlechtder Kinder

... Alter derKinder

... Anzahl derKinder

... ob PatientKinder hat

„oft“ „immer“ „manchmal / selten“

Franz et al. 2012

Thematisieren Psychiater …

23,6%

0,9%

„1x in 6 Monaten / nie“ „1x im Monat“ „1x die Woche“

% der Befragten (n = 110)

21,8%

15,5%

... Auswirkungen der Erkrankung auf die Kinder

... Aufklärung der Kinderüber die Erkrankung

20,9%

0,9%

3,6%

1,8%

81,9%

73,6%

74,6%

77,3%

mit (Ehe-)Partner /Bezugsperson

mit Patient

(Ehe-)Partner /andere Bezugsperson

mit Patient

Nach spez. Hilfsangeboten für Kinder fragen. ...

1,8%

„1x in 6 Monaten / nie“ „1x im Monat“ „1x die Woche“

% der Befragten (n = 110)

0,9%

4,5%

9,1%

15,5%

11,8%80,0%

82,7%

88,2%

Kindern

(Ehe-)Partner oder

andereBezugspersonen

Patienten

1,44,1

9,510,8

12,212,2

13,516,216,2

18,920,3

21,625,7

35,1

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Die Eltern fordern

Sich an andere Bezugsperson wenden

Compliance einfordern, motivieren

Entlastung

Hilfe suchen

Abgrenzung

Hilfe bei der Behandlung

Informationsgewinn über die Krankheit

Akzeptanz

Kind soll nicht helfen bzw. soll unterstütztwerden

Betonung der Altersabhängigkeit von Hilfe

(Aufrechterhalten von) Kontakt

Hilfe im Alltag

Emotionale Hilfe, Verständnis

% der Antworten (n = 74)

Wie kann ein Kind seinen kranken Elternteil unterstützen?Nach Häufigkeit d. Nennungen, kategorisierend zusammengefasst

Franz et al. 2012

12,6%

12,6%

12,6%

13,8%

17,2%

18,4%

20,7%

20,7%

21,8%

32,2%

39,1%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Angst, Ängste

Angst Vererbung/ selbst zu erkranken

Rücksichtnahme

Konflikt, Aggr., Gewalt

mangel. Versorgung

Schuldgefühle

Beziehungsstör., -abbruch, Trennung

mangel. Unterstützung

Stigmatisierung

Unsicherheit, Unzuverlässigkeit, Instabilität

Parentifizierung, Umkehr Eltern-Kind-Rolle

% der Antworten (n = 87)

Welche Belastungen sehen Sie für die Kinder Ihrer Patienten? Nach Häufigkeit d. Nennungen, kategorisierend zusammengefasst

Haben Sie breits Institutionen im Falle einer mögli chen Kindeswohlgefährdung in Anspruch genommen? n

9,5%1,6%

6,4%3,2%

12,7%1,6%

9,5%69,8%

1,6%11,1%

1,6%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Kinder- und Jugendpsychiatrie

Tagesstätte

PSKB, Sozialpsychiatrischer Dienst

Beratungsangebote für Familien

Angebote diverser Träger

Krankenkasse

Familienpflege

Jugendamt

Sozialamt

Gesundheitsamt

Betreuungsbehörde

% der Antworten (n = 50)

48,2%50,0%

45,5%

54,5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Beratung bereits in Anspruch genommen:

% der Befrag- ten (n = 110)

Genannte beratendeInstitutionen(% derAntworten):

Nennung der beanspr. Institution:

nein

ja

nein

ja

Zusammenfassung

KpK epidemiologisch + humanitär relevant

Hochrisikogruppe

Vernetzung + Koordination der Institutionen, „one face to the customer“!

Erwachsenenpsychiatrie geeignet zur Präventionsrekrutierung, …

… Psychiater neigen zur Überforderung der Kids

…Personal muss geschult werden, Beispiel Vitos K.

Kinder profitieren

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Prof. Dr. med. Michael FranzKlinikdirektor Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bad Emstal Ärztlicher Direktor Vitos Klinikum KurhessenTel. 05624 - 60 - 10210 Fax 05624 - 60 - 10375 michael.franz@vitos-kurhessen.de