Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 1 Dr. Alvaro Téllez Octubre 2005 Seminario: Experiencias de Gestión

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación 1

Dr. Alvaro Téllez

Octubre 2005

Seminario: Experiencias de Gestión en APS

PROYECTO ÁNCORA CENTROS DE SALUD FAMILIAR UC

Seminario: Experiencias de Gestión en APS

PROYECTO ÁNCORA CENTROS DE SALUD FAMILIAR UC


Escenario de nacimiento

Objetivos Sanitarios:

Crónicas, cánceres, salud mental, etc.

REFORMA AUGE

Autoridad Sanitaria

APS

Modelo de atención

Ancora

Centros de Salud

Familiares PUC


Proyecto Ancora

OBJETIVOS

Contribuir a mejorar la calidad de atención primaria de las personas y comunidades pobres.

Desarrollar un modelo de salud familiar docente - asistencial

Difundir los aportes del proyecto y contribuir a su replicación y consideración en políticas y programas de salud.


Proyecto Ancora:RELACION CON EL SISTEMA PÚBLICO

Universidad aporta: Infraestructura y

equipamiento Administración y

operación de los centros Formación de

especialistas Evaluación e

investigación Diseño innovaciones

El Sistema Público y municipios aportan

Percápita para la operación

Los terrenos para la construcción de los CSF

Experiencia y conocimientos sobre realidad local y gestión en APS

Red de atención complementaria

Convenio PUC - Servicio de Salud

Convenio PUC - Municipio

Espíritu de colaboración recíproca


Dimensiones Generales del Proyecto(Valores aproximados)

6 Centros de Salud Familiar para 20.000 personas c/u en 7 años

Costo de construcción y habilitación de cada CSF: UF 50.000

Número de personas trabajando en cada CSF: 50 - 55

1 médico/ 3.300 personas. 1 enfermera / 4.700 personas

Superficie construida en cada CSF: 1600 m2

Número de becas UC que aporta el proyecto: • 12 para Medicina Familiar• 6 para Enfermería• 3 para Trabajo Social• 3 para Psicología


Proyecto Ancora:

Areas de diseño e innovación

1.- MODELO DE ATENCIÓN Salud familiar (integralidad, continuidad,

prevención, efectividad, etc) Enfermedades Crónicas: RCV, Salud Mental Resolutividad e integración a red asistencial Participación comunitaria


Proyecto Ancora:

Areas de diseño e innovación (2)

2.- DESARROLLO DE EQUIPO SALUD FAMILIAR

Especialización Docencia interdisciplinaria Política de desarrollo


Proyecto Ancora:

Areas de diseño e innovación (3)

3.- MODELO DE ORGANIZACIÓN Y GESTION Arquitectura Sistema de información Administración descentralizada y

sectorizada


Proyecto ancoraCompromiso Asistencial Convenido

Cartera de prestaciones de Centros de Salud Familiares (PSF)

Programas Complementarios: extensión horaria, IRA, ERA, laboratorio, etc.

Adicionales: Ecografías, mamografías, cirugía menor, exámenes PSCV, Rxs, etc.

Prestaciones AUGE (2005)

PERCAPITA (hasta por 20 mil inscritos validados) 2004: $ 2.130 2005: $ 2.173


CSF Madre Teresa de Calcuta CSF Madre Teresa de Calcuta -Comuna Puente Alto--Comuna Puente Alto-


Equipo de Salud en cada centro(Expresado en jornadas completas equivalentes)

6 Médicos: 3 fliares y 3 grales 4 Enfermeras 2,75 Matronas 2 Trabajadores Sociales 2,25 Psicólogos 1 Nutricionista 3 Odontólogos 9 Administrativos 8 Auxiliares de Enfermería 4 Auxiliares Dentales


Proyecto AncoraCESFAM MTC: Organización interna

2 sectores: equipos de cabecera a cargo de 10.000 personas c/u

1 sector destinado a funciones de apoyo clínico: vacunación, farmacia, IRA, ERA, procedimientos, toma muestras exámenes, kinedioterapia física, ecografía

Consejo Técnico: director, jefes de equipo (sectores), administrador, coordinador docente (eventual)



Números de Inscritos.Abril 2004 - Junio 2005

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

Abril

Junio

Agosto

Octubr

e

Diciem

bre

Febre

roAbr

il

Junio

Meses

Ca

nti

da

d In

sc

rito

s

Proyecto Ancora

CESFAM Madre Teresa de Calcuta


EVALUACIÓN METAS ASISTENCIALES SSMSO 2004 - 2005

Compromisos de gestión acordados:

2004. población inscrita: 100% (diciembre)

oferta asistencial completa: 100%

indicadores asistenciales (7): 92% (promedio)

2005 (enero-junio) Indice Actividad Atención

Primaria (ampliado 21 indicadores): 85 % (promedio)


Proyecto ancora. CESFAM MTC

Distribución porcentual del gasto operacional

67% Remuneraciones

17,6% Compra de servicios externos: laboratorio, esterilización,

seguridad, aseo

9,7% Farmacia e insumos clínicos

3,3% Servicios (electricidad, agua, climatización, etc) y otros


Carga Docente Centro Madre TeresaComparación II Semestre 2004 vs. I Semestre 2005

0

20

40

60

80

Med Enf Psic T Soc Kine

II SEM 04

I SEM 05

N° alumnos


Proyecto ancora

Innovaciones en desarrollo


Sistema de información

Sistema de información al servicio de la gestión clínica:

Software centrado en proceso clínico: Registro clínico electrónico integrado con agenda, farmacia, atención telefónica, administración de protocolos, laboratorio, etc


Ventajas de un sistema de atención integrado en torno a un registro clínico electrónicoPerspectiva clínica

Integración simultánea de toda la información clínica en sistema omnipresente

Decisiones clínicas sustentadas en mejor información

Facilita unificación de nomenclatura y criterios clínicos (codificación)

Unificación de criterios de decisión clínica y aplicación universal de evidencias (Guías de práctica clínica)

Permite coordinación de distintos profesionales en el cuidado de un paciente (proceso de referencia y contrareferencia)*

*Hippisley J. BMJ 326, 2003


Ventajas de un sistema de atención integrado en torno a un registro clínico electrónico*Perspectiva de gestión

Coordinación del flujo de los pacientes al interior del sistema (red) de atención (integración de agendas); mayor eficiencia

Mayor riqueza de información; más datos (vs registro papel)

Seguridad: información confiable, legible, respaldable, con acceso regulado

Facilita monitoreo, evaluación e investigación (Garantías Explícitas: calidad, oportunidad)

Facilita gestión estadísticas: MINSAL, FONASA

Facilita evaluación de costos

*Hippisley J. BMJ 326, 2003


Análisis comparativo ficha electrónica vs papel (Estimación sobre escenario de una red de 5 centros)

INVERSIÓN FICHA ELECTRÓNICA FICHA PAPEL

PC con licencias windows y office e Impresoras 60 PC $ 32.147.791 7 PC $ 3.850.000

Servidores (5 centros) $ 7.345.233 $ 0

Implantación Software (5 Centros) $ 13.938.317 $ 0

Otros (Fibra Op., Ptos Red, licencias) $ 23.495.441 $ 8.762.050Subtotal $ 76.926.782 $ 12.612.050

COSTOS DE OPERACIÓN mensual

Tecnico Informático $ 481.000 $ 0

Administrador de Sistema (5 centros) $ 260.000

1 Auxiliar de Farmacia $ 0 $ 338.000

3 Administrativos $ 0 $ 877.500

1 días al mes que el Consultorio para la atención $ 0 $ 1.775.000

Arriendo Servidor $ 0 $ 1.000.000Subtotal $ 741.000 $ 2.990.500

Se estima que la Inversión se recupera en 28 meses



Modelo atención de enfermos crónicos; el problema

Enfrentamos elevada y creciente carga de enfermedad (Objetivos Sanitarios 2002 y Encuesta Nacional

de Salud 2003. Minsal)

Modelo de atención (biomédica, especializada) tiene efectividad limitada (BlueCross BlueShield Association. 2003.)

Adherencia a tratamiento y niveles de compensación bajos en Chile

(Compensación diabetes 5 a 7%: Encuesta Nacional de Salud 2003)

GES garantiza modelo tradicional de cuidado de Diabetes e Hipertensión


Conocimiento, tratamiento y control de la Conocimiento, tratamiento y control de la población hipertensa en Chile*. población hipertensa en Chile*. Encuesta Nacional de Encuesta Nacional de Salud 2003.Salud 2003.

46,8

74,7

59,8

20,4

54,6

36,3

5,4

19,111,8

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Conocimiento Tratamiento Control

HombreMujerPais

*Denominador: hipertensos•Conoce: un médico o enfermera le había dicho alguna vez que era hipertenso.•Tratamiento: declara estar bajo tratamiento farmacológico.•Control: actualmente normotenso.


Tendencias en 20 años de la población de USA sobre HTA según NHANES y ENS Chile 2003

01020304050607080

% hipertensos

Concien. Trat. Control

1976-801988-911991-94chile 03


Proyección de la tasa de mortalidad algunas enfermedades crónicas Chile 1990-2030 B.Mundial 1994

0

50

100

150

200

250

CaBronq

EBOC Enfcoron.

AVE Acctransi

19902030 pes2030 opt


Reforma de la Atención Primaria, 1984-90 a1994-96, y porcentaje de reducción de la

mortalidad por varias causas, Barcelona, España

E = 23

E = 40M = 38

M = 35 L = 35

L = 6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Presión alta Perinatal

% R

edu

cci

ón

E = Implementac ión tempranaM = Implementac ión más tardeL = Implementac ión tardía


Modelo atención personas con Riesgo Cardiovascular (Proyecto Fondef)

PSCV (GES HTA y Diabetes)

+ Modelo de cambio de conducta (Piette 1999)

+ Educación para autocuidado (Lange 1997)

+ Apoyo a toma de decisiones (Lange 1997, Haynes 2002)

+ Seguimiento telefónico (Piette 1999)

+ Protocolos clínicos electrónicos (Davidson 2003)


Proyecto Ancora

Otras innovaciones en desarrollo

Modelo de atención familiar

Capacidad resolutiva: otorrino, salud mental, cirugía menor

Proyecto Evaluación


Proyecto Ancora

Areas de incertidumbre

Capacidad de respuesta de la red asistencial

Cobertura financiera del percápita (patologías GES) Incentivo a la prevención

Política de formación y desarrollo de equipos de salud especializados en APS (médicos, enfermeras, psicólogos, etc.)

Política de desarrollo de sistemas de información de las redes asistenciales

Evaluación de APS como componente de red Asistencial


Próximas etapas del proyecto

Año 2006

CESFAM J Pablo II en La Pintana

CESFAM A. Hurtado en Pte Alto

Año 2007

4° CESFAM Ancora en SSMSO

Año 2008

5° CESFAM Ancora en SSMSO

Documents

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