FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALU1 ( Plan Tesis ).doc

8/19/2019 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALU1 ( Plan Tesis ).doc

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

HUMANA

PLAN DE TESIS

“LA INFLUENCIA DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA COMOTRATAMIENTO ALTERNATIVO EN DROGADEPENDENCIA”

INTERNO:


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ES#UEMA DEL PROYECTO O PLAN DE TESIS

ÍNDICE

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la realidad problemática

1.2 Delimitación de la investigación

1.2.1 Delimitación temporal:

1.2.2 Delimitación geográfica:

1.2.3 Delimitación social:

1.3 Formulación del problema

1.3.1 Problema principal

1.3.2 Problemas secundarios (opcional)

1. !b"etivos de la investigación

1 1 !b" ti l


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.3.1 Población

.3.2 -uestra

3. ariables/ dimensiones e indicadores

ariable Dimensiones 0ndicadores

omunidad *eraputica

suario.

0nfluencia.

Para investigaciones descriptivas:

Para investigaciones correlacionales , e4perimentales:

ariables Dimensiones 0ndicadores

ariableindependiente:


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1. 6laboración del pro,ecto de investigación + + +

2. 5evisión , aprobación del pro,ecto +

2. 6"ecución del pro,ecto + +

3. 0nforme preliminar (borrador) +

. 5evisión , aprobación del informe final. +

$. 7ustentación. + +

R(,(-(/01) 030&4-5,0/1)

A(6&)

M17-08 9( /&)0)7(/01


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6n primer lugar a gradecer a Dios/ , a cada institución como es 6D5!/

D60D/ , otras comunidades teraputicas ue colaboraron con la informaciónreali;ada/ en los grupos de autoa,uda para los usuarios drogodependientes/

como tambin la aportación del entro *aaura 8on;ales !rtega/ Dra.: ?arol 7arita %a,dee Pre; 8on;ales/

Dra.: 8nesis ?arina Pre; 8on;ales/ , el ultimo de mis engre#dos/ -anuel

%ugo Pre; 8on;ales. @uienes son la ra;ón de mi esfuer;o , dedicación para

alcan;ar el má4imo logro en mi Profesión como es >a Psicologia.


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D l i P i i d di l i il i d l id


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>as comunidades teraputicas (*) constitu,en un tratamiento enmarcado en

una institución o residencia ue enfati;a los factores sociales ,medioambientales en la terapia , gestión de la reBabilitación de las

drogodependencias. 6n este modelo de intervención el elemento esencial es la

comunidad/ ue es utili;ada como mtodo para facilitar el cambio social ,

psicológico de sus usuarios a partir de la corresponsabilidad entre estos , los

profesionales de la *.

>a Bistoria de la investigación de las * como tratamiento para las

drogodependencias es e4tensa/ pues parte desde la segunda guerra mundial/

en cambio su producción cient#fica es escasa a pesar de su popularidad , suele

predominar el carácter descriptivo , cualitativo 6n la ltima dcada se Ban

publicado las primeras revisiones sistemáticas de este tipo de intervención para

tratar de determinar su eficacia en las drogodependencias.

>a primera revisión sistemática internacional e4Baustiva fue reali;ada por >ees/

-anning , 5a=lings en 1EEE ,/ posteriormente/ descrita por %aigB. 7e llevó a

b l C t f 5 i d Di i i d l 9 i l 0 i f


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inclu#an distintos tipos: las propias de las prisiones u otras alternativas fuera del

ámbito penitenciarioH en cambio/ la alternativa eran otros tratamientosresidenciales. 7e conclu,ó ue prácticamente no se observaba una eficacia

ma,or de las *.

5ecientemente/ -alivert/ Fatsas/ Denis/ >anglois , uriacombe. %an reali;ado

una revisión sistemática con un ob"etivo similar: evaluar la efectividad de las *

en trminos de abstinencia , determinar la e4istencia de factores predictivos de

la misma. 6l mtodo de revisión ten#a un dise+o seme"ante al estudio anterior/

cu,a principal diferencia radicaba en la ausencia del marco penitenciario , de la

selección de ensa,os controlados (como apuntaban Ferriter , %uband)H la

efectividad era medida en trminos de finali;ación , retención del tratamiento/

as# como del uso de la sustancia. partir de -edline se recuperaron 321

estudios/ de los ue seleccionaron 12 cu,os resultados fueron considerados

relevantes/ disponibles en ingls , en francs Basta el 2J11 inclusive/ la ma,or

parte reali;ados en mrica. DicBos estudios inclu#an a &1 * , la sustancia

predominante era la coca#na. 7us conclusiones/ como las Balladas por 7mitB et

f f


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%asta el momento ninguna de las revisiones sistemáticas publicadas/ desde el

alcance del conocimiento de los autores/ parece Baber tratado directamente

estudios longitudinales ue pretendan conocer tanto la efectividad de las *

como la permanencia de sus resultados a corto pla;o/ as# como sus

caracter#sticas metodológicas. 6n este sentido/ cabe destacar la revisión

sistemática reali;ada por ravo/ 8ual , 8óme;Kenito para anali;ar el dise+o

metodológico de los estudios longitudinales a largo pla;o en el campo del

alcoBolismo tratado. 7e centraron en seguimientos prospectivos de al menos I

a+os/ publicados en ingls entre 1EI3 , 2JJE/ de los cuales se seleccionaron E

traba"os. 7iguieron las reglas metodológicas básicas de los traba"os de

investigación longitudinal en drogodependencias/ cu,o dise+o permite seguir a

los pacientes durante un tiempo prolongado/ evaluar mltiples facetas de sus

vidas/ inclu,endo a su ve; evaluaciones intermedias en estudios prospectivos

con ba"a atrición (segn aillant/ 1EI3/ citado en ravo et al.). 9o obstante/

sugirieron posibles me"oras metodológicas: obtener un tama+o de muestra de

al menos 1JJ pacientes (dada la mortalidad)/ reali;ar al menos 3 evaluaciones

intermedias (con el fin de pronosticar , seguir la evolución de la


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L Participantes: Mómo son los usuarios de las * estudiadasN (tama+o de

muestra/ e4istencia de grupos/ edad/ gnero/ procedencia , estado civil).

6l segundo nivel/ en cambio/ trata cuestiones cl#nicas relativas a la * como

intervención para las drogodependencias. Del mismo modo/ nos Bicimos una

pregunta ue inclu#a una serie de cuestiones a observar:

L 0ntervención: M@u tipo de consecuencias producen las * estudiadasN(tipo de */ tipo de drogaOs tratadaOs/ tipoOs de intervenciónOes cl#nicaOs/ tipo de

medidas posKtest para valorar la eficiencia ,Oo eficacia de la intervención/ entre

otras observaciones).

De esta manera/ los ob"etivos eran: conocer los elementos metodológicos

(estudios , participantes) de estos seguimientos a corto pla;o , describir el

efecto producido por las * en el consumo de laOs drogaOsH dado ue la

finalidad era sinteti;ar , detallar la evidencia cient#fica sobre el efecto de dicBa

intervención teniendo en cuenta los elementos metodológicos.


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64isten varias alternativas de tratamiento o mane"o para este tipo de problemas

ue están basadas en la evidencia cient#fica. 7in embargo/ e4isten tambin

varios modelos de tratamiento ue/ a pesar de ser ampliamente usados/ no

cuentan con sólida evidencia de eficacia. no de esos modelos con an escasa

evidencia de eficacia para el mane"o o tratamiento de los trastornos de abuso o

dependencia a drogas/ inclu,endo alcoBol , las ue son ilegales/ son las

comunidades teraputicas (ts.). 9o sólo Ba, escasa literatura acerca de la

eficacia de las ts./ sino ue e4iste mucBa controversia en la comunidad cl#nica

psiuiátrica acerca de las caracter#sticas , metodolog#as ue stas deben tener

, usar para ser consideradas como idóneas para el tratamiento de personas

con abuso o dependencia a sustancias psicoactivas. 6l presente traba"o

constitu,e una revisión sistemática de la literatura cient#fica , encuentra ue

Ba, escasos estudios reali;ados con metodolog#a e4perimental ue evale la

eficacia de las ts. >a poca literatura ue Bemos encontrado tiene serias

limitaciones metodológicas/ lo ue impacta en la valide; de sus resultados/

todo lo cual lleva a concluir ue/ en general/ no Ba, evidencia emp#rica

suficiente ue pueda sustentar una eficacia de las ts. superior a otras


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>a * es una modalidad de tratamiento para el abuso de drogas ue tiene

Bo, en d#a/ una amplia aceptaciónH generada Bace más de J a+os desde

un ámbito no profesional sólo recientemente va ganando espacio en el

mundo acadmico , de la investigación. 7u valor social es contundente e

indiscutido , esto se Bace evidente al comprobar la gran cantidad de

programas de tratamiento para el abuso de drogas ue adBieren a sus

principios básicos.

6ste art#culo está dividido en dos partes: en la primera repasaremos la

Bistoria de la * , en la segunda Baremos una definición del modelo *.

D( 9;9( )=-4( 31) CT

6n un traba"o mu, ameno , mu, interesante de 1EGG/ Frederic< 8lasear

rastrea la * Basta sus or#genes más remotos. 6s ese traba"o cita a Pito


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Para encontrarnos con la * espec#ficamente para drogadictos debemos/

sin embargo/ llegar a la mitad del siglo RR. Porue a/ pesar de ue está

documentado ue el Bombre desde siempre consumió sustancias

psicoactivas (7P).

@ue le posibilitaron cambios en sus estados de conciencia/ su uso estaba

limitado a conte4tos claramente determinados ue eran/ principalmente/ciertos rituales religiosos/ celebraciones/ privilegios ligados a las castas/ la

preparación para las guerras/ etc. , no Ba, registros de consumos masivos

ue e4cedieran estos conte4tos , ue preocuparan a las autoridades o ue

64igieran algn tipo de reacción desde la sociedad.

bicándonos en el mundo occidental en la etapa en ue sal#a de la larga

nocBe de la 6dad -edia/ cuando se Bac#a sentir el peso de la 0nuisición/

se sabe ue el consumo no reglado de 7P/ el ue no fuera por motivos


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encerrar en asilos , cárceles (Pinel sacó las cadenas a los TlocosU en 1GE3

en Par#s) , se los tomó como personas enfermas a uienes la sociedad

deb#a dar una respuesta teraputica.

>a influencia de los aportes del Psicoanálisis en este cambio de visión del

enfermo mental fue determinante.

6sta coincidencia temporal de visión del abusador de drogas , del enfermo

mental/ lleva naturalmente a esperar ue ambas evoluciones por

concomitancia sumar#an sus aportes , dar#a respuestas con"untas: pero

esto no fue as# , el tratamiento de los adictos no se benefició de los nuevos

aborda"es e instrumentos ue el campo de la 7alud -ental aportó al

tratamiento de las neurosis , de la psicosis. 9os dice 9,s=ander en 1E$&

mostrando su desaliento traba"ando con adictos a opiáceos en el entro de

>e4ington para el tratamiento de 9arcóticos: Ten una bsueda cuidadosa

de la bibliograf#a no se pudo encontrar un solo informe en ue la

psicoterapia Ba,a permitido a un nmero significativo de pacientes


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6n los $J entramos de lleno en la Bistoria moderna de la */ de manos de

su iniciador/ C1-3() E. D(9(-0/ uien nació en 1E1 en !Bio/ 7. 6ra

un e"ecutivo e4itoso. Durante 2J a+os DedericB fue un bebedor e4cesivo ,

Bacia el final de este per#odo era definitivamente/ un alcoBólico. omo le

ocurre a la ma,or#a de los alcoBólicos/ pronto perdió su traba"o , acabó

pasando los d#as encerrado en su casa de >os Vngeles/ sencillamente/ beK

bienKdo. %acia 1E$G/ la situación era tan e4trema ue su esposa lo ecBó de

casa. partir de ese d#a/ DedericB entró en contacto con , logró la

sobriedad. 6mpe;ó a asistir a sus gruposH iba a varios grupos en el mismo

d#aH caminaba de un grupo a otro. Poco a poco empe;ó a Bablar en los

grupos , tanto Babló ue tuvieron ue pedirle ue se callara/ Basta el

e4tremo de pedirle ue no asistiera/ cosa ue l no pod#a Bacer.

6sta caracter#stica su,a/ K su necesidad de Bablar/ de ser protagonista S fue

decisiva para lo ue vino despus: abrió un grupo de en su casa de los

Vngeles.

6scucBemos a 9a,a rbiter: TD participaba de pero uer#a un aborda"e


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7,nanon es el cerrado te"ido comunitario o ui;ás el clima social/ tipo

familia/ donde duros drogadictos se a,udan unos a otros a encarar la vida

de otra manera.

T6n 7,nanon ellos encuentran una familia/ un grupo Bumano/ una sociedad

donde cada individuo puede vivir como un miembro de la comunidad en ve;

de como un paciente/ un recluso o un prisionero. 6s este tipo de entornoprotegido/ este tipo de atmósfera familiar lo ue cada d#a es más reconocido

como necesario 1-1 31 ()71030919 (


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6ste movimiento se consolidó en los EJ , los profesionales Bicieron

pasant#as (más o menos prolongadas) en */ se integraron en sus euipos/

aprendieron de la autoa,uda e Bicieron aportes/ adaptaron sus tcnicasH

desde la */ los operadores a su ve; valoraron el input ue llegaba desde el

ámbito profesional. Pero la integración real entre ambos campos llego con

la epidemia del abuso de coca#na ,a ue su fuerte componente Psi , el

rgimen ambulatorio/ obligaron a ambos grupos a traba"ar "untos/ si se

esperaban resultados e4itososH tanto ue podemos asegurar ue Bo, en dia

la brecBa entre practicas es una Bistoria pasada , ue no Ba, * ue no

cuente en sus euipos con operadores/ voluntarios , profesionales de

diferentes ramas acadmicas.

%ecBo este repaso Bistórico a vuelo de pá"aro/ vo, a presentar aBora

algunos aspectos teóricos ue Bacen a la definición del modelo */

se+alando ue cada una le imprimirá luego su toue particular.


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profesionales a Bacer terapiaH la comunidad no es un lugar donde los

adictos pasan el d#a ale"ados de las tentaciones de la calle/ esperando entre

grupo , grupo. >a comunidad consiste entre un entorno social compuesto

de pares/ operadores/ profesionales/ directivos uienes al ser modelo de

cambio personales , e4itosos o simplemente modelos de vida/ sirven de

gu#a al proce3so de recuperación.

T&91) las actividades de * están dise+adas para producir cambiosteraputicos , educacionales en los participantes , todos los participantes

son mediadores de esos cambios teraputicos , educacionales. Desde lo

teórico/ la * comparte concepción original , propia sobre.

1. 6l abuso de drogas.

2. 6l residente.

3. >a vida sana.

. >a recuperación.


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influencian , ue toman control sobre los comportamientos del su"eto , ue

Bacen ue/ invariablemente/ los problemas , situaciones ue son asociadas

con displacer se transforman en se+ales para recurrir a las drogas.

Por ello se considera el abuso de drogas como un problema de toda la

persona.

2. S&-( (3 R()09(7(

%a, dos grandes grupos posibles de personas ue piden a,uda en una *.

6l primero está integrado por personas ue nunca Ban tenido un estilo de

vida satisfactorio/ convencionalH los valores de la cultura general faltan o no

son tomados en cuentaH provienen de un ambiente donde el abuso de

drogas es más una respuesta social ue un problema personal.

Para este grupo la e4periencia en * puede ser llamada TBabilitaciónU o sea

la posibilidad de pertenencia a una sociedad organi;ada , el desarrollo de


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Por lo tanto/ los residentes siguen básicamente el mismo rgimen general:

las diferencias individuales son reconocidas en planes espec#ficos de

tratamiento ue modifican pasos pero no el curso general de la e4periencia

en *.

. S&-( =( () = ()703& 9( 091 )11.

6l ob"etivo general de la * es ue sus residentes lleguen a llevar un estilo

de vida sana. Para lograrlo/ el residente es orientarlo espec#ficamente a

travs de la autoa,udaO a,uda mutua (selfKBelp) a sumir responsabilidades

personales.

7e enfati;a el presente (au# , aBora) como opuesto a lo Bistórico (antes ,

cuando)H los comportamientos pasados son e4plorados solamente parailustrar patrones de conducta disfuncional/ actitudes negativas , aspectos a

cambiar aBora/ en el presente. >a sobriedad para mantener la sobriedad.

>a concepción de vida sana enfati;a valores e4pl#citos ue gu#an cómo los


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drogasH el ob"etivo primario social es desarrollar un estilo de vida sana/ sin

uso de drogas.

>a recuperación estable es la integración e4itosa entre ambos ob"etivos

C&


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>a investigación es para las personas consumidoras de

sustancias psicoactivas entre otras/ drogas.

M@u caracter#sticas deben tener a uienes vo, a investigarN

personas to4icómanas dentro de las comunidades teraputicas

en modelo 5esidencial.

1.2.1 Delimitación temporal:

Muándo vo, Bacer la investigarN

>a investigación la esto, reali;ando durante todo mi periodo de

internado ue es desde el 21 de -ar;o del 2J1$ Basta el 21 de

-ar;o del 2J1&.

1.2.2 Delimitación geográfica:


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D(7(-


24/97

en las cárceles/ por lo ue tambin se Ba adaptado este tipo de comunidad

teraputica para las prisiones (7ac


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psicoactivas , entre modelos de comunidades teraputicas/ , ue Ba,an sido

publicados desde mar;o 2JJ a febrero del 2J11.

1.3.2 Problemas secundarios (opcional)

1) 6l motivo de consulta ,a no preocupa.6n este momento trataremos de encuadrar la situación/ es decir/ se+alar

porue estamos acá nosotros , ellos/ programar la tarea de esa Bornada ,

recibir el motivo de consulta familiar.

>a consigan de apertura no es siempre igual/ en general tiene en cuenta el

Bacer referencia a alguna situaciones ue permita abrir el espacio de confian;anecesario para la tarea.

6n tal sentido/ conectarse con los propios errores/ carencias , temores ue en

ese momento la situación grupal potencie/ a,uda a crear un espacio

transicional psicopedagógico en el ue circule el saber , el conocimiento. 6l


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ciencias de la salud/ llamar#an una Talta voluntariaU. C/ aunue es bien cierto

ue/ mucBos de ellos/ acaban retomando de nuevo la terapia/ tambin lo es

ue se Ban dado pasos Bacia atrás en el camino avan;ado.

6ntre estos ltimos se encuentran 3&) 19&3()/(7(). 6n este caso/ podemos

Bablar/ como mucBas otras veces/ del ()1


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resultados no van a ser inmediatos , la resolución completa del problema

reuerirá tiempo , esfuer;o por parte tanto del profesional como del paciente.

Para evitar esta circunstancia/ conviene ue el psicoterapeuta cono;ca desde

el primer momento las e4pectativas del paciente , consiga nivelarlas Basta ue

sean más realistas/ de acuerdo con su problemática.

0gualmente/ suele resultar mu, efectivo ue el profesional pueda darle un

nmero apro4imado de cuantas sesiones necesitará para completar el

tratamiento. 9o resulta fácil determinar esta cifra/ ,a ue cada caso es nico ,

pueden encontrarse multitud de variables/ pero establecer un l#mite temporal

apro4imado contribu,e tambin a mantener motivado al paciente.

$) 0ncumplimiento de instrucciones.


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7e Ba demostrado ue se logra una me"or adBerencia teraputica cuando

desde el inicio/ la persona puede formarse una idea precisa de cuántas

sesiones necesitará. >a psicoterapia de final abierto acarrea casi el doble de

abandonos ue las de tiempo limitado. 6l BecBo de tener ob"etivos bien

delimitados a,uda a ue la persona se mantenga fiel a la terapia , siga las

recomendaciones.

I) 9egación a tocar algunos temas.

uando una persona acude al psicólogo/ normalmente lo Bace con un motivo

de consulta/ con un problema ue pretende solucionar. 7in embargo/ lo Babitual

es ue ese problema no sea más ue un s#ntoma de un conflicto más profundo

por lo ue puede ser necesario abordar otros temas. uando el paciente se

niega a profundi;ar en ciertas áreas/ la psicoterapia no avan;a , genera

frustración/ tanto en el psicólogo como en el cliente.


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6l factor predictor más fuerte para la reca#da es la discontinuidad de la

terapia antipsicótica/ ue multiplica el riesgo de reca#da por cinco. 6l

cumplimiento intermitente del tratamiento tambin se asocia a reca#das.

1. !b"etivos de la investigación

1..1 !b"etivo general

5eali;ar un estudio acerca de los problemas causados por el uso , abuso dedrogas en Per/ as# como los niveles , alcances de esta problemática en el

ámbito de nuestra sociedad/ para lograr espacios aruitectónicos ue brinden

un ambiente propicio para la recuperación , cumplan con las necesidades de

uso , espaciales para cada una de las diferentes modalidades teraputicas.


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en la variable dependiente mltiple/ as# como en la interacción grupo 4

momento temporal. 6llo implica dos Bipótesis adicionales. 7on las siguientes:

1.$.1. -omento temporal 1 o pretest. Puesto ue en este momento/ el

tratamiento todav#a no Ba tenido lugar/ ambos grupos deben estar euiparados

en la variable dependiente mltiple/ los análisis estad#sticos no mostraran

diferencias estad#sticamente significativas en la variable grupo en las tres

variables ue conforman la medida dependiente mltiple: factor 1 (autoval#apersonal)/ factor 2 (conflictividadK a"uste social) , factor 3 (lidera;go).

1.$.2 -omento temporal 2 o postest. >os análisis estad#sticos mostraran

diferencias estad#sticamente significativas en la variable grupo/ en las

siguientes variables: K 6l grupo e4perimental obtendrá ma,or promedio en la

variable factor 1/ autoval#a personal respecto al grupo control. 6s decir/ los

su"etos/ gracias al tratamiento deben sentirse más seguros , satisfecBos de s#

mismos ue el grupo ue no Ba recibido el tratamiento. K 6l grupo e4perimental

obtendrá menor promedio en la variable factor 2/ conflictividadKa"uste social

respecto al grupo control. 6sto es/ los su"etos ue Ban recibido el tratamiento


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factor 2/ la conflictividad -etodolog#a deber#a Baberse reducido/ mientras ue

en factor 3/ las diferencias encontradas cabria atribuirlas a variaciones

aleatorias mustrales.

1.$. %ipótesis secundarias

%ipótesis secundarias: nálisis correlaciónales. >os análisis correlaciónales

servirán para verificar la valide; de constructo de la investigación planteada. 7e

Ba aprovecBado la gran variabilidad de la ma,or parte de las variables

cuantitativas/ en especial aullas en las cuales interviene el factor tiempo. 6l

planteamiento del sentido , significación del coeficiente de correlación lineal de

Pearson es fácil de comprender , está referido a una parte o a la totalidad de

los factores ue intervienen en la medida de la variable dependiente. 7on los

siguientes: a) *iempo de estancia en la comunidad. >a correlación entre el

tiempo de estancia en prisión de los su"etos en ambos grupos , los indicadores

del efecto de tratamiento/ deberá mostrar una correlación estad#sticamente


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tratamiento/ menor tasa en el indicador de conflictividad/ porue se supone ue

Ban aprendido a resolver problemas , conflictos. >a correlación entre el

nmero de sesiones de tratamiento en el grupo e4perimental , el factor 3

(lidera;go) deberá mostrar ausencia de una correlación estad#sticamente

significativa. 6l nmero de sesiones de tratamiento no influ,e en la capacidad

de lidera;go. Pedro -anuel -edina 8arc#a c) 6dadK factores de la variable

dependiente. >a correlación entre la edad de los su"etos en el grupo

e4perimental , para el factor 2 (conflictividad K a"uste social)/ deberá mostrar

una correlación estad#sticamente significativa (diferente de J) , positiva/ ue

indiue ue a ma,or edad menor conflictividad/ tal , como aparece en la

revisión bibliográfica (e". >uue , cols./ 2JJH apdevila , Ferrer/ 2JJE). Para el

resto de los factores (autoval#a personal , lidera;go)/ esta correlación deber#a

ser estad#sticamente no significativa/ puesto ue no está acreditado ue la

variable edad influ,a sobre la satisfacción con uno mismo o sus cualidades

para ser l#der. d) Distancia temporal entre el pretest , el postest. >a dispersión

obtenida entre los momentos temporales (momento 1 ó pretest , momento 2 ó

postest) a,uda a solventar el problema de elegir un periodo adecuado de


33/97

MPorue se investiga el problemaN

>a libertad/ desinformación/ tolerancia , consumo de substancias licitas ,Oo

il#citas en familia/ son factores predisponentes al consumo por parte de los

"óvenes.

6stas enfermedades pueden arruinar una vida , devastar a la familia/ sin

distinción de edad/ se4o ni posición socialH son progresivas , sin un debidotratamiento mucBos mueren. 7in embargo el porcenta"e de recuperación es alto

si se sigue un tratamiento adecuado , Ba, una gran cantidad de personas

buscando a,uda.

8enerales de 7ervicios de lcoBólicos nónimos/ en la cual nicamente se les

brindan información acerca de a ue grupos acudir.!tros centros de a,uda son los grupos de doce pasos: lcoBólicos nónimos

()/ 9arcóticos nónimos (9).

>os cuales brindan sesiones de a,uda pero no cuentan con las instalaciones

necesarias para reBabilitar a personas ue necesiten de atención mdica o


34/97

2.1 ntecedentes de la investigación

>os trastornos del uso , abuso de drogas/ tanto legales como ilegales/

constitu,en un serio problema de salud pblica a nivel mundial (Xorld %ealtB

!rgani;ation 2JJ1). 7u consumo puede llevar a una dependencia f#sica ,

psicológica/ la ue está asociada a diversas patolog#as mdicas/ problemas

psicológicos/ psicosociales e interpersonales/ as# como tambin a una pobre

educación (reslau/ >ane et al. 2JJI) , a desempleo (ra,/ Yaras

comunidades teraputicas son una modalidad de tratamiento para el abuso de

drogas a la ue mucBos adictos acuden. 6n este modelo/ el elemento esencial

es la comunidad/ ue es utili;ada como mtodo principal para facilitar el cambio


35/97

7ac


36/97

2.2 ases teóricas (describir brevemente el estado del arte acerca de lasvariables de estudio)

*eor#as 0mpl#citas 7obre la Droga/ la dicción/ el dicto , la ura 6n el modelo

de omunidad *eraputica e4isten una serie de elementos impl#citos ue

resultan determinantes al momento de conceptuali;ar teóricamente las

drogodependencias ,/ principalmente/ al elaborar programas teraputicos. 7e

trata de teor#as impl#citas acerca de la droga/ concebida en trminos nicos sin

distinción alguna entre las diferentes sustanciasH la adicción/ inclu,endo

diversos patrones de consumo de sustancias/ ue pudieran ser diagnosticados

como dependencia/ abuso/ consumo per"udicial e incluso como consumo

e4perimental de drogasH el adicto/ como constructo universalH , la cura/ cu,os

ob"etivos son definidos de manera uniforme para todos los adictos ue deseen

recuperarse. omo se puede deducir de lo anteriormente mencionado/ e4isten

definiciones claras , preestablecidas para cada uno de estos conceptos/ cu,a


37/97

del diagnóstico , el tratamiento/ como plantea Del 7olar (2JJI): Tlo ue en

definitiva ordena todo el cuadro/ recorta , agrupa los criterios , los su"etos/ es

la presencia del ob"eto droga. !b"eto no definido/ no anali;ado/ pero

todopoderoso en sus efectosU 7e le atribu,e mucBo poder a la sustancia/ los

mismos pacientes Bablan de sentirse TatrapadosU por ella o ser v#ctimas del

TflageloU de la droga/ sta ser#a capa; de TuitarleU al su"eto lo más importante

para l: personas significativas/ traba"o/ estudios/ oportunidades/ libertad/ etc.

*ambin es percibida como un ob"eto capa; de 12J TdestruirU todo a su paso/

incluida la propia vida del individuo , las esperan;as de su familia. omo se

puede constatar/ la visión de la droga es la de un ob"eto terror#fico ue parali;a

, de"a sin posibilidad de acción a uien es v#ctima de su TataueU. sume el

lugar de un monstruo ue atrapa , de"a sin salida al consumidor. 7iguiendo a

Del 7olar (2JJI) se producir#a una inversión en la relación su"etoKob"eto/ en

tanto/ el su"eto pasa a ser un enfermoKpasivo/ ob"eto de la droga/ , el ob"eto

aduiere un poder tan fuerte , efica; como para desactivar cualuier intento

por Bacer algo por parte de su consumidor. 5esulta importante destacar ue al

Bablar de TdrogasU en omunidad *eraputica se Babla de mltiples sustancias


38/97

el consumo de drogas como un deseo de e4perimentar placer o como una

forma de v#nculo social (Del 7olar/ 2JJI). >a droga/ por tanto/ ser#a concebida

como un ob"eto capa; de llenar un vac#o en el su"eto/ ,a sea un vac#o afectivo

o la falta de un sentido o propósito para la e4istencia. unue se entiende la

droga de esta forma/ de igual modo se intenta erradicar de la vida del su"eto sin

ma,or cuestionamiento. 6l proceso teraputico busca reempla;ar la sustancia

por otro ob"eto ue llene el vac#o sub"etivo. 7urge la pregunta en torno a u

ob"eto podr#a llenar esta falta ,/ en general/ se recurre a personas significativas/

a la familia/ el traba"o/ los estudios , otras actividades/ pensando ue alguno de

estos ob"etos podr#a TllenarU el vac#o e4istencial al valorarlos en sobriedad.

2.2.2 >a dicción.

>a ma,or#a de pacientes ue se internan en una omunidad *eraputica

presentan el diagnóstico de dependencia de sustancias/ segn los criterios

diagnósticos del -anual Diagnóstico , 6stad#stico de los *rastornos -entales/

en su cuarta versión (D7- 0)H , los criterios propuestos por la lasificación

0nternacional de 6nfermedades/ en su dcima versión (06 1J)/ lo ue se


39/97

base ue predispondr#a al su"eto a consumir drogas , desarrollar una

dependencia/ por otra parte/ Ba, uienes postulan ue ser#a el consumo de

drogas el ue altera la personalidad. 9o obstante/ prevalece la idea de ue

ocurrir#an ambas cosas al mismo tiempo/ es decir/ ciertos rasgos de

personalidad predispondr#an al desarrollo de la adicción ,/ al mismo tiempo/ la

personalidad se ver#a an más da+ada con el proceso adictivo. De >eón (2JJJ)

plantea ue las fuentes del trastorno se pueden encontrar en las desventa"as

socioeconómicas/ problemas familiares/ patrones de conducta parental

ineficaces/ modelos de rol negativos , aprendi;a"e social desviado , rasgos de

personalidad oposicionistas tempranos. omo se puede observar/ se trata de

situaciones comunes ue se pueden relacionar con una gran variedad de

problemas , alteraciones/ , no necesariamente con trastornos adictivos. 6l

autor se+ala algunos de los argumentos ue usan las personas para consumir

drogas: intentos de automedicación ante el dolor f#sico ,Oo psicológico/

aumentar o disminuir la estimulación/ celebrar buenos momentos , evitar los

malos/ escapar de la realidad o enfrentarla con ma,or facilidad/ pertenecer a

ciertos grupos sociales o por el contrario aislarse de ellos/ enmascarar o


40/97

enorme esfuer;o por tratarse , recuperarse de esta enfermedad/ sin embargo/

sus logros serán frágiles , limitados/ pues Baga lo ue Baga/ la enfermedad

seguirá su curso. 0ncluso encontrándose abstinente por a+os/ la droga lo

acecBará tras la esuina de costumbre o bien se ocultará en el saludo del

antiguo amigo del barrio. 9o Ba, forma de escapar a sus encantos , poder/

pues siempre será un enemigo frente al cual Ba, ue mantenerse alerta , en

guardia. 7e podr#a plantear ue e4iste un doble discurso en el modelo de

omunidad *eraputica/ pues por una parte/ se propone ue la adicción ser#a

un s#ntoma de un malestar más profundo , ue el ob"etivo del tratamiento es el

autoconocimiento , el crecimiento personal/ pero por otra parte/ se concibe la

adicción como una enfermedad con un importante componente biológico. 6n

este conte4to/ la posibilidad de pensar el malestar sub"etivo se ve limitada por

la e4plicación mdica ue universali;a las motivaciones del consumo.

continuación se e4pone la conceptuali;ación neurobiológica de la adicción:

Tunue las drogas adictivas presentan una gran diversidad molecular , actan

sobre diversos receptores , estructuras/ e4iste un factor comn a las mismas/


41/97

de la dependencia de sustancias , la aparición del s#ndrome de abstinencia

luego del cese del consumo (Fernánde;K6spe"o/ 2JJ2). 6sta e4plicación estar#a

a la base de la dependencia de sustancias/ independiente de las ra;ones

sub"etivas del consumo. 7er#a algo ue trasciende la voluntad , la posibilidad

de decisión del consumidor. 6sto dar#a lugar a la compulsión en el consumo/

de"ando al su"eto sin posibilidad de elegir. l anali;ar los supuestos ue

sub,acen al modelo de traba"o de las omunidades *eraputicas/ se constata

cierta incongruencia entre lo planteado a nivel de discurso , lo ue ocurre

efectivamente en la práctica. uando De >eón (2JJJ) define la Tperspectiva del

trastornoU adictivo/ recalca: Tla propia contribución del individuo a sus

problemas en el pasado/ , a las posibles soluciones en el presente , futuro (A)

ellos son los responsables de sus acciones , decisiones/ especialmente en

todo auello ue respecta al consumo de drogasU (p. &I). omo se puede

observar/ el autor enfati;a la responsabilidad , capacidad de decisión en las

personas dependientes de sustancias/ sin embargo/ el dispositivo de

omunidad *eraputica atribu,e a la droga el poder de anular la voluntad del

su"eto/ aboliendo con ello la posibilidad de ue ste decida , se responsabilice


42/97

cBoues con la autoridad/ con la le,AU (p.2&). 9ótese el nfasis en la noción

de TfracasoU/ se tratar#a de personas ue Ban fracasado en todos los pro,ectos

ue Ban emprendido en sus vidas. lude a su"etos con un sentimiento de

inutilidad/ ue no se valoran a s# mismos/ se sienten culpables , están

cansados de la vida ue llevan. 6s as# como la autora concibe al adicto/ a todo

adicto ue recurre a una comunidad para tratarse. >as omunidades

*eraputicas inclu,en a todos los consumidores de drogas ba"o una misma

etiueta: TadictosU o TdrogodependientesU/ pues parten del supuesto de ue las

personas/ sólo por el BecBo de consumir un cierto tipo de sustancias/

compartir#an un con"unto de problemas espec#fico/ una relación con los ob"etos

particular , ciertas formas de sub"etivación comunes (Del 7olar/ 2JJI). >a

perspectiva del adicto , del consumo ue tiene la omunidad *eraputica es de

TgravedadU/ tendiendo a vincular dicBo consumo con delincuencia , patolog#as

severas/ concebidas como Tlim#trofesU/ Ttrastornos de personalidadU/

TsociópatasU/ perversionesU/ entre otras/ siempre en un marco de severidad ,

dificultad para el aborda"e teraputico.


43/97

falta de introspección evidente en la descone4ión ideo afectiva/ falta de

Babilidades cognitivas/ educativas o laborales/ , una pobre evaluación de la

realidad/ ue tiene ue ver con la distorsión en la percepción de s# mismos/ de

los demás , de las circunstancias ue los rodean/ distorsión ue buscar#a

adaptar la realidad a sus propios deseos e intereses. 7e asume ue las

personas ue consumen drogas tienen una autoestima disminuida ,a sea por

el consumo de drogas , el da+o generado a partir de ste/ o bien como un

estado previo ue los predispuso a consumir drogas como un paliativo.

*endr#an una identidad negativa como consecuencia de su Bistoria de consumo

de drogas , tambin a ra#; de una infancia problemática. *ambin se les

atribu,e una importante intolerancia a la incomodidad/ sentimientos de

frustración/ ira , Bostilidad/ disforia o indolencia/ dificultad para mane"ar sus

emociones , una tendencia al aburrimiento. 6n este marco comprensivo/ el uso

de drogas ser#a: Torigen , manifestación de la desadaptación del su"eto a su

entorno social. 6l uso de sustancias , las e4periencias vinculadas a ello se

transforman en una Bistoria oscura ue debe ser borrada o al menos corregidaH

parte de un pasado ue ser#a me"or no recordar pero ue será parte esencial


44/97

abstinencia total. 7e considera ue las decisiones , raciocinios del consumidor

respecto de su situación ser#an errados/ pues se encuentra TenfermoU/ por

tanto/ es imprescindible ue sean otros uienes se Bagan responsables por las

decisiones del paciente. 6s as# como se e4ige la presencia de un apoderado

ue acompa+e a la persona durante todo su proceso. uando se piensa en un

enfermo se piensa en TsanarloU más ue a,udarlo a recuperarse por s# mismo/

surgiendo as# el furor curandis.

2.2.& 6l dicto: un 0nmoral o Pecador

>as personas ue Ban desarrollado una adicción , buscan a,uda en una

omunidad *eraputica/ se enfrentan a un sistema normativo , valórico estricto

ue tiene como ob"etivo inculcar en el residente una escala valórica básica para

la vida. 7e asume ue el adicto Ba perdido valores o bien nunca los aprendió.

alores como la Bumildad/ Bonestidad/ responsabilidad , el respeto son

considerados fundamentales para la recuperación , la vida en sociedad. Desde

el punto de vista social/ se piensa ue los adictos tendr#an un sentido del deber

deteriorado/ ser#an incoBerentes en su actuar/ irresponsables/ mentirosos ,


45/97

empobrecidos/ cesantes/ presos o inBabilitados f#sica , moralmenteU (Del 7olar/

2JJI). 12E 6sta percepción del consumidor de sustancias se puede traducir en

un trato autoritario e incluso violento en algunos casos/ al modo de un

funcionamiento carcelario. 5ecurdese como e"emplo el modelo de omunidad

*eraputica dominicano. !tra caracter#stica atribuida a los consumidores de

sustancias/ es el ser TinsensiblesU al dolor propio , a"eno/ producto de su

personalidad/ pero principalmente/ a ra#; del consumo de sustancias , los

cambios a nivel neurobiológico ue ste genera. n e"emplo de esta

consideración es lo propuesto por 8oti (1EEG)/ uien plantea una clara

diferenciación entre el TdrogadictoU , el TneuróticoU/ para e4plicar poru un

tratamiento tradicional no servir#a con los pacientes adictos: TMcuál es la

diferencia con el neuróticoN 6ste tambin a veces está casi parali;ado/ aislado/

inmovili;ado , su relación con la realidad tambin es deficitaria. ásicamente

ue el neurótico siente. 9o tolera sus sentimientos/ pero siente. C al sentir/

busca a,uda \@ue diferente del adicto encerrado en su bun


46/97

pecador/ totalmente culpable de su actuar/ cercano a la visión del adicto como

un delincuente. 6l concepto de Tpersona trastornadaU intenta tomar distancia de

la noción de TenfermoU/ propia del modelo mdico. 7e propone con ello

minimi;ar la importancia de los factores biológicos en el desarrollo de la

adicción a sustancias/ sin embargo/ el tratamiento en comunidad e4ige como

prerreuisito la abstinencia de sustancias dado ue el consumo de drogas

alterar#a el comportamiento de la persona Basta un punto ue le impide actuar

con libertad , responsabilidad/ al operar por s# mismo el circuito de

recompensa. >uego de Baber anali;ado los supuestos a la base de la droga/ la

adicción , el adicto/ se e4pondrán algunas de las teor#as impl#citas en la noción

de cura , recuperación de la adicción/ desde la perspectiva de la omunidad

*eraputica.

2.2.I >a ura

6n general las omunidades *eraputicas ue traba"an con un modelo de

enfermedad de base/ consideran ue la cura o recuperación total de la adicción

es imposible/ al concebirla como una enfermedad crónica de carácter


47/97

necesario especificar algunos elementos caracter#sticos del tratamiento en

omunidad *eraputica. continuación se e4pondrán los considerados como

más importantes:

2.2.E 0mportancia de la utoa,uda.

6l ncleo del tratamiento en omunidad *eraputica es la utoa,uda. 7e parte

de la base ue el Baber vivido la e4periencia es la condición necesaria/ e

incluso suficiente/ para a,udar a otros con un problema adictivo/ entendido

como Tel mismo problemaUH es decir/ e4iste escaso espacio para la variación

sub"etiva/ pues el grupo se encarga de unificar , Bomogenei;ar las

e4periencias. 7i un paciente define su problema desde una concepción

personal/ sus compa+eros le Barán ver su TeuivocaciónU llevándolo a definir su

conflictiva con trminos , parámetros comunes a todos los demás. >os

problemas serán definidos en general como incapacidad para controlar los

impulsos o impulsividad/ estilo de vinculación manipulador o victimi;a/

irresponsabilidad u otra debilidad moral. 6l reconocimiento en las e4periencias

de los demás a modo de espe"o es clave en el proceso teraputico en


48/97

largas/ medicamentos a fin de anular el deseo de consumo e impedir las

posibles reca#das (ue pudieran contribuir al traba"o teraputico)/ actitudes

punitivas frente a deseos o episodios de consumo/ etc. 6l formato de la

ma,or#a de omunidades *eraputicas en Bile es de internación/ dado ue se

asume ue las personas no uieren o no pueden de"ar el consumo.

2.2.11 Programa *eraputicoK6ducativo.

6l Programa de *ratamiento en omunidad es definido como *eraputicoK

6ducativo. 7e entiende por teraputico el efecto curativo , reBabilitador de la

Tenfermedad adictivaU/ tanto en trminos personales/ como familiaresH lo

educativo tiene ue ver con la posibilidad de aprender o TreKaprenderU valores/

Bábitos/ rutinas , roles/ adaptativos para la comunidad primero , la sociedad/

despus. Por tanto/ el sistema de comunidad constitu,e un mecanismo de


49/97

dirigidas a conocer las siguientes dimensiones: significado del concepto norma/

utilidad , emociones ue le generan.

-ovido por intereses personales/ acadmicos , de conocimiento/ frente a la

importancia de las normas como recurso teraputico en la reBabilitación de las

adicciones/ reuerimos conocer desde sus propias palabras , vivencias cómo

los "óvenes de los diferentes Bogares significan las normas en sus procesos de

reBabilitación. 6s decir ue significa para ellos seguir una serie de normas/ ue

sentimientos , emociones les generan a cada uno el seguirlas o el no seguirlas

al interior de las instituciones/ para ello se utili;ó la metodolog#a de la teor#a

fundamentada la cual intenta determinar u significado simbólico tiene para

los "óvenes las normas impuestas dentro de las instituciones/ se reali;aron

entrevistas como Berramienta indispensable para lograr cumplir con el ob"etivo

principal de la investigación.

3.2 Dise+o de la investigación.

simismo/ este traba"o e4ploratorio o diagnóstico inicial debe servir como un


50/97

conocimientos previos. Percepciones: >as percepciones son creaciones

internas ue permiten acercarse a la realidad/ sobre la cual se toman

decisiones ue afectan de manera personal. 6s importante reconocer las

definiciones , los condicionamientos ue se Bacen , refuer;an/ estos dirigen la

manera de percibir de forma acertada o euivocada la relación Bacia uno

mismo o Bacia los demás con nosotros. 5epresentaciones: construcciones de

sentido ue permiten a los conglomerados/ a los grupos , a los individuos

comprender/ posicionarse , actuar en conte4tos sociales determinados.

3.3 Población , muestra de la investigación

.3.1 Población

>a población/ está dirigida a todos los residentes de la comunidad

teraputica 'ess roca ue salva/ en lo cual está conformada por $J

5esidentes.


51/97

*ienen me"or influencia ,

calidad de vida sin drogas.

calidad de vida sin drogas e influencias para la

reinserción a la sociedad.

Para investigaciones correlacionales , e4perimentales:

ariables Dimensiones 0ndicadores

ariableindependiente:

ariabledependiente:


52/97

M=()7-1 : '2 &,0/013() K )= &,0/013() ()(/0130819&) 9( 31

-(8 B=(91.

7i bien la ma,or#a de efectivos encuestados de la Dirandro ($GW) califica la

pol#tica de interdicción en nuestro pa#s como TregularU (trmino medio entre

TdeficienteU , TbuenaU)/ una abrumadora ma,or#a tambin considera ue en

nuestro pa#s no se está derrotando al tráfico il#cito de drogas (E$W). 6n otras

palabras/ 3&)


53/97

na abrumadora ma,or#a considera ue (3 -0/013 1/7&- -()&)13( 9(

(071- (3 /&)=


54/97

>a ma,or#a de encuestados (3IW) se+ala ue el consumo de drogas se

debe reglamentar. 7in embargo/ un 23.IW se+ala ue se deben aumentar

las penas por consumo. De lo precedente puede concluirse ue/ si bien la

ma,or#a de encuestados aboga por una me"or reglamentación normativa

respecto al consumo de sustancias psicoactivas/ an e4iste un grupo

mediano (ue no conforma ma,or#a) de efectivos ue abogan por el

incremento de penas , sanciones para los consumidores. 6sta

situación -(,3(J1 31 (41701 9( /0(-7&) (,(/70&) &30/013() ( -(/&&/(-

=( (3 /&)=


55/97

7in embargo/ en un panorama general/ casi la totalidad de encuestados

(E$W) se+ala ue en el Per no se está derrotando al narcotráfico. 6l mismoporcenta"e se+ala ue las pol#ticas para combatir dicBo fenómeno en

>atinoamrica no son eficientes. De lo precedente se conclu,e ue e4iste

una idea generali;ada en la cosmovisión de los efectivos policiales/

encargados de la lucBa contra las drogas en el Per/ relativa a ue 3&)

30(1


56/97

>os resultados se presentan solamente en porcenta"e debido a ue los valores

son los mismos ue la frecuencia.

>1 T131 ! muestra la distribución por gnero de la población encuestadaH

observa ue la ma,or#a de personas ue buscan a,uda para su familiar

afectado por el problema de drogas/ son mu"eres &$W. 6stos datos son

consistentes con la evidencia ue se obtiene de los datos de la l#nea de crisis

1$$(G) , otros centros de asistencia de adictos/ donde las personas uebuscan a,uda para su familiar son ma,oritariamente mu"eres.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692009000700011#t1http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692009000700011#t1


57/97

grupos vinculados con la 0glesia 31W. >os servicios de conse"er#a familiar 13W

, la presencia de grupos de apo,o EW/ tambin presentan un ba"o porcenta"e.


58/97

percepción de las personas encuestadas sobre las manifestaciones del

usuario de drogas acerca de de"ar de consumirlas/ es ue la ma,or#a (&JW)

desea de"ar de consumir. >os familiares de la población encuestada/ perciben

ue los usuarios de drogas están conscientes de su problema , uieren de"ar


59/97


60/97

as# en el caso de las mu"eres/ en donde se consumen ma,oritariamente

estimulantes en el primer grupo de edad (J.&W) , mariguana , depresores

en el segundo.

uadro 00 , 000


61/97

*ambin por edades/ el inicio en el uso de drogas uedó registrado de la

siguiente manera: uien se inició en las drogas entre los 12 , los 1G a+os/ lo


62/97

obtienen sedantes , estimulantesH en calles , parues/ inBalables/ mariguana/

alucinógenos , coca#na.

6ste estudio/ cualitativo , cuantitativo/ describe la perspectiva de familiares ,Oo

personas cercanas a adictos de drogas il#citas/ en siete pa#ses

>atinoamericanos. 6n Per/ este estudio es el primero en su gnero/ ue se

reali;ó e4plorando este grupo de la población ue rene caracter#sticas mu,

especiales/ ,a ue por un lado es el ue sufre las consecuencias ocasionadaspor el adicto , por otro lado/ no Ba tenido la oportunidad de e4presar sus

opiniones acerca de las medidas preventivas actuales , de los resultados de su

e4periencia sobre las medidas ue funcionaron en la prevención del uso de

drogas.

6sta investigación e4plora una nueva l#nea del conocimiento sobre uno de los

problemas ue más Ba afectado a nuestra sociedadH ella presenta los

resultados de una percepción directa de los familiares de los adictos

..2 I)7-=


63/97

el crecimiento personal antes citado ue a la larga será más importantepara el su"eto. 6n la * los residentes ue ten#an traba"o fuera suelen

identificar Ttraba"ar bien TTcon estar bien T/ por eso algunos tienden aenmascarar sus verdaderos problemas a base de reali;ar correctamenteel traba"o ue desempe+an en la *. 7e trata de e4poner pblicamentelos problemas psicológicos/ ,a ue as# se sienten vulnerables ante elresto de los componentes de la comunidad.

6l traba"o debe ser utili;ado por los terapeutas como un elemento más en

el proceso de reBabilitación de los residentes de la . sin embargo sedebe tener en cuenta los l#mites del mismo/ ,a ue el fin de los residenteses de superar/ sus problemas mediante el desarrollo personal/ no dereali;ar traba"os correctamente.

..'. A)0)7(/01 90/1 (/()1-01. P-0


64/97

3.$.$.3. 6n el *ratamiento ognitivo.K 5elación de temas.

Primera semana. MPor u 6stamos u#N

7egunda semana: M@uin es un dictoN *ema.

*ercera semana: M@uin es un dictoN *aller.

3.& Procedimientos.

1.K ntes de la entrevista/ al residente se le Bace esperar por breve tiempo

para darle la posibilidad de refle4ionar.

2.K 6l nuevo residente se sienta frente al grupo de entrevistadores como

simboli;ando ue los tiene ue afrontar.

3.K 7e e4plica de manera clara , precisa/ el procedimiento , su finalidad.


65/97

CAPÍTULO IV: ADMINISTRACI$N DEL PROYECTO DE INVESTIGACI$N

.1 Presupuesto

.1.1

PRESUPUEST !E "# $%U&'!#! TER#PEUT'$# (ESUS R$# )UE

S#"*#.

RECRS!S"#$%!S

&ESCR'PC'!% SEL&!#E%S$L

SEL&!$%$L

(!($L

&r. alter

Ec*e+arría

#édico ,eneral S-/011 a2o. S-33/411

&r. Carlos 5acaSáen6

#édico Psi7uiatra S-/011 a2o S-33/411

&r. 8íctor &e LaCru6

Psicólogo S-/011 a2o. S-33/411

#anuel "ugoPére6.

(erapeuta S-/911 a2o S-4/111

Sra. Laura &ir. S-/:11 a2o S-31/;11


66/97

SER8'C'!S &ESCR'PC'!%

#E%S$L

$%$L (!($L S-

Lu6 Lu6domicilio

S-41.11 a2o S-3/?1.11

$gua $guacomercial S-9;1.11 a2o S-?/;41.11


67/97

$nálisis/8"'/8&RL@ síflis )

91 c-u Sida/ síflis. (5C.

S-:1.11 a2o. S-;3/111.11

(otal $nual S-434/111.11

PRESUPUEST #&U#".

+'&$'#%'E&T, PRP'.

&T#, &EG! C!%S($%C'$ HE L$

E,RES!S (!($L @ anual )

RECRS!S"#$%!S

S->?/411.11

5'E%ES S->9/1?;.11SER8'C'!S S-3>/3.11 Sub total S-0;/0:?.11.

(!($L &E


68/97

PRESUPUESTO DE MI INVESTIGACION DURANTE MARZO 2! A MARZO 2!".

CONCEPTO VALOR*ransporte durante el a+o de invest. 7O$G.$J*iempo de consulta en internet. 7O3&$.JJ*iempo en Boras laborales 7E&J.JJ

sesor#a particulares 7O1J.JJ0mpresiones , papeleras 7O1JJ.JJ5efrigerios 7O2/IIJ.JJ>lamadas telefónicas , celulares 7O1&J.JJ0mprevistos. 7O2$J.JJ

TOTAL S'2.

9ota: cabe mencionar ue esta investigación gracias a Dios estuvieron apo,ándomemucBas personas/ conocedoras del tema en omunidades *eraputicas/ mis

agradecimientos/ a todos como tambin acido/ una Bermosa e4periencia vivida con los

residentes de la comunidad teraputica 'ess roca ue salva/ como a cada integrante

de la institución.


69/97

3. 0nforme preliminar (borrador) +

. 5evisión , aprobación del informe final. +

$. 7ustentación. + +

R(,(-(/01) 030&4-5,0/1)

A(6&)

M17-08 9( /&)0)7(/01


70/97

3. 0nforme preliminar (borrador) + +

. 5evisión , aprobación del

informe final. + +

$. 7ustentación. + + + +


71/97

. 6D5! (2JJ$). 6l problema de las drogas en el Per. >ima/ 6D5!.

$. 6D5! (2JJ&). 6l problema de las drogas en el Per. 6D5!. >ima/6D5!.

&. enter for 7ubstance buse *reatment (2JJ). 7ubstance abuse treatment

for persons =itB coKoccurring disorders: *reatment improvement protocol (*0P)

series. 7. 7acongKterm effect of communit,Kbased treatment:

6vidence from tBe adolescent outcomes pro"ect. Drug and lcoBol

Dependence 1JG(1): &2K &I.


72/97

ANE+OS.


73/97

I4-()&.

6l usuario sólo o acompa+ado de familiares solicita su ingreso a la omunidad

*eraputica. na ve; ingresado/ es registrado en el libro de registro de

admisión , se le practica la evaluación inicial ue se consigna en la nota de

ingreso/ , la evaluación integral. demás/ suscribirá un contrato teraputico en

el ue se definirá el programa teraputico ue se le aplicara. 6n los casos de

menores de edad/ interdictos/ por mandato "udicial o por familiares/ el ingreso

será solicitado por el tutor o curador o mandato "udicial o familiares , se

procederá en forma similar al párrafo precedente.

E13=1/0; 00/013.

Dentro de las cuarenta , ocBo (I) Boras de ingresado el usuario/ se le

asignará una nota de ingresos en la ue se consignara:

!. Datos de filiación.

2 -otivo de 0ngreso


74/97

I RESPONSAILIDAD DEL INGRESO Y&QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ...09(70,0/19& /& DNI NQQQQQQQQ..QQ...............................D&


75/97

D&)


76/97

V. PROGRAMA DE REHABILITACION.E3 P-&4-140


77/97

E@ C=


78/97

D@ A )(- 0,&-


79/97

Y


80/97

Y&QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. D(QQQQ1%&) 9( (919.

C& D.N.I.QQQQQQQQ..K 9&


81/97

F0-


82/97

R()=


83/97

la autorreali;ación del paciente con refor;adores o privilegios contingentes es

una tarea de artesan#a teraputica singular.

F=91os adolescentes l#mites cumplen generalmente los criterios de internación por

los intentos de suicidio/ los actos aviesos , el uso de sustancias. 6s decir ue

su conducta es peligrosa para s# , para terceros. >a psicopatolog#a es

comple"a/ multifactica/ multideterminada , ue reuieren/ mucBas veces/

evaluación diagnóstica en un ambiente controlado.

>a revisión de bibliograf#a identifica ue estos pacientes reuieren

tratamiento residencial @ue tal internación debe establecer l#mites empáticosaunue firmes , constantes a las conductas , patrones de relación agresivos e

inadecuados.

>os profesionales deben ser e4perimentados , capacitados en el aborda"e

multidisciplinar/ as# como integrar las respuestas emocionales del personal a


84/97

afectiva sin la cual no puede producirse transformación en la realidad sub"etiva

del paciente. -ás an tal identificación debe reproducir inevitablemente las

e4periencias infantiles en cuanto a la dependencia emocional de otros

significantes. >os operadores actan como gu#as para penetrar en la nueva

realidadH representan la estructura/ en los roles ue desempe+an cara a cara

con el individuo , ue mediati;an ese mundo nuevo para el paciente.

6l apoderamiento/ de los operadores , el paciente/ de la organi;ación de las

actividades/ tanto como la responsabilidad de los primeros de la comunicación

de cambios situacionales de los pacientes se basa en un concepto de

organi;ación donde la verticalidad favorece la eficacia del proceso

teraputico.

E3 -&3 9(3 &(-19&-

6l operador teraputico lleva adelante , es el referente directo de los residentes

en el proceso teraputico. >os psicólogos , los asistentes sociales cumplen


85/97

6l esuema normativo comunitario ilustra una sistemati;ación práctica de las

Berramientas fundamentales del tratamiento. n sistema de reglas/

correctamente operacionali;adas , e4plicitadas/ ilustran esta práctica. 6l

encuadre de tratamiento como con"unto de normas , reglas de convivencia/

operan como articuladores para la inclusión del paciente en el código

institucional. 6ste código presidirá el proceso curativo , opera como valor de

cambio en la estructura intersub"etiva del paciente con su medio Bumano. >as

palabras del paciente aduieren dimensión entendidas , comprendidas desde

un entorno simbólico ue las acoge , las media. 6l código institucional es la

malla en donde se entrecru;an las palabras de los actores dándoles un

sentido.

REGLA N !: ENTENDER Y PROMOVER LA AUTOAYUDA Y LA AYUDA

MUTUA.

6l contrato de tratamiento implica ue los su"etos se agreguen a travs de una

idea de ser Bumano , de responsabilidad. 7e busca el cuidado mutuo a travs


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Por confrontación se entiende auella intervención ue comprende una

clarificación sistemática de la e4periencia sub"etiva del paciente. >a

confrontación apunta a poner en relevancia auellos aspectos de su

e4periencia sub"etiva/ comunicación verbal/ conducta no verbal e interacción

global ue denoten operaciones primitivas defensivas/ caracter#sticas del

cuadro psicopatológico muestreado en este estudio. >as operaciones

teraputicas tienden a promover la integración de las relaciones internali;adas

primitivas parciales en relaciones ob"tales totales caracter#sticas de un

funcionamiento más avan;ado/ neurótico ,Oo normal. >a psicoterapia individual

debe e4aminar de manera sistemática , productiva las distorsiones del "oven/

mediante una confrontación e4pl#cita de las defensas patológicas , una

e4ploración completa de las motivaciones , función de estas defensas.

REGLA N : ENTENDIMIENTO DEL APRENDIZA*E SOCIAL VERSUS EL

APRENDIZA*E DIDWCTICO

6l aprendi;a"e social se logra a travs de la interacción. 7e presenta una

reubicación ps#uica de los otros internali;ados en el au# , aBora ue


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comportamiento en el sistema. 7e debe comprender ue el grado de

autonom#a del paciente obedece al refle"o de sus progresos en la *.

0mplica asimismo/ limitar la pro,ección de culpa , responsabilidad en el otro

para iniciar el camino del auto valimiento personal De esta forma la pro,ección

paranoide ue pudo ser adaptativa a condiciones sociales de desvalimiento

aprendido en la cual/ el destino , las contingencias de su conducta/ se

encuentran fuera de su control/ se reubica progresivamente en del paciente/

sus emociones , sus aptitudes/ dándole una sensación de control o

agencialidad nueva. 6ste fenómeno de desesperan;a aprendida en los barrios

pobres de >atinoamrica donde los actores pierden el control de su vida , la

esperan;a de cambiar su destino es descrito en un estudio de investigación

acción.

6l operador no se encuentra en el lugar del mo/ no se encuentra en el lugar de los significadosH no tiene una posición sádica/ donde las manipulaciones ,

posición sub"etiva del paciente tienden a ubicarloH la ma,or de las veces a

travs de actuaciones masouistas de boicot a su progreso/ con la

consecuente prdida de privilegios. 6l operador forma parte de un euipo de


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6l refor;ador positivo opera como una recompensaH la identificación de estos

est#mulos es tarea del euipo completo. Poner en relación las tareas tendientes

a la autorreali;ación del paciente con refor;adores o privilegios contingentes es

una tarea de artesan#a teraputica mu, singular. 9o valoran indistintamente los

pacientes los mismos privilegios/ as# ue un paciente amena;ado por un

ambiente agresivo fuera de la * puede no desear salidas familiares.

REGLA N ": ENTENDIMIENTO Y PRWCTICA DEL CONCEPTO DE:ACTUAR COMO SI.

7e enfati;a el crecimiento personal a pesar de factores de estrs ambientales

presentes. 7e estimula el afrontamiento de sentimientos , condiciones

adversas.

>os sentimientos negativos/ las restricciones del tratamiento no "ustifican lasactitudes negativas. >a negociación o conveniencia de actuar como s# favorece

la incorporación de un modelo maduro de obrar , relacionarse. >as Babilidades

de seleccionar , fomentar el comportamiento , las actitudes positivas son

fundamentales en el tra"#n diario de los adultos. 6l denominado tratamiento


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establecer una identificación fuertemente afectiva. 0dentificación afectiva sin la

cual no puede producirse transformación en la realidad sub"etiva del paciente.

-ás an tal identificación debe reproducir inevitablemente las e4periencias

infantiles en cuanto a la dependencia emocional de otros significantes. >os

operadores actan como gu#as para penetrar en la nueva realidadH representan

la estructura en los roles ue desempe+an cara a cara con el individuo , ue

mediati;an ese mundo nuevo para el paciente. 6l proceso basado en el

aprendi;a"e , las "eraru#as termina en un modelo de roles ue proporcionaposiciones identificatorias antagónicas a las de la cultura de la droga.

REGLA N : COMPRENDIENDO LA NECESIDAD DE UN SISTEMA DE

CREENCIAS DENTRO DE LA COMUNIDAD.

>a * tiene una ideolog#a ue se aplica como encuadre , argumento del

progreso

>a ideolog#a comunitaria se diferencia de otros sistemas de ideas igualmente

leg#timos. 5efle"a en miniatura el sistema de creencias/ valores , costumbres


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>os grupos buscan el crecimiento del paciente , es parte del men básico del

tratamiento. >os grupos son considerados Berramientas teraputicas , Ba,

distintos tipos: grupo encuentroH grupo instancia TaUH grupo instancia TbUH grupo

e4presión de sentimiento , asamblea de la casa.

6l operador en el grupo debe solidari;arse con el principio del aprendi;a"e

social/ no es despectivo/ autoritario ni dominante por otra parte mantiene al

grupo en funcionamiento identificando , refor;ando los desempe+os positivos

de los pacientes. 6l encuadre , las normas de funcionamiento de los gruposson los articuladores ue permiten la simboli;ación/ instalando el dialogo en un

marco de legalidad.

C&/3=)0;.

>a e4periencia comunitaria con "óvenes lim#trofes/ con trastornos por uso de

sustancias , trastorno disocial muestra estar apo,ada en fundamentos


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DINAMICAS Y E+POSICIONES TALLERES DE LA CT.


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#$(R'I &E C!%S'S(E%C'$.

PR!5LE#$,E%ER$L

!5GE('8!,E%ER$L

"'P!(ES'S,E%ER$L

8$R'$5LESE#P'R'C$S

'%S(R#E%(!S

P!5L$C'!% #ES(R$ &'SEJ! ('P! &E'%8ES',$C'!%

M&e Huémanera inNuDeel tratamientoalternati+o enla C( parapersonas endrogodependenciaO

&eterminar lainNuencia deltratamientoalternati+o enla C( parapersonas endrogodependencia.

Eiste eltratamientoalternati+ocomoinNuencia en laC( parapersonas endrogodependencia

Comunidad (erapéutica.

suario.

'nNuencia.

8ariable .Comunidadterapéutica.

8ariable 3.suarios.

8ariable >.'nNuencia

Los 91suarios delacomunidadterapéuticaentre 4 D93 a2os deedad.

Los 91suarios deLaComunidadterapéutica.

Es de tipoLongitudinal.

&escripti+a

PR"E%#ESPE$'+'$

(ET'*ESPE$'+'$

"'P!(ES'SESPEC'A'C$S

MCómo inNuDe

el tratamientoalternati+o enla conductapara personas

'dentifcar la

inNuencia deltratamientoalternati+o enla C( para

El tratamiento

alternati+ocomoinNuencia en laC( para

(écnicas/

Entre+ista/


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endrogodependencia en cadausuarioO

personas endrogodependencia en cadausuario.

personas endrogodependencia en cadausuario/ es$lto

MCuál es la

inNuencia deltratamientoalternati+o Dtécnicas en lapara personasendrogodependencia en cadausuarioO

'dentifcar el

tratamientoalternati+otécnicas einNuencias enla C( parapersonas endrogodependencia en cadausuario.

El tratamiento

alternati+o Dtécnicas en laC( inNuDenpara personasendrogodependencia en cadausuario esbao.

Test ice

ar/n.Test dePersonalidad.

#utoesti0a.

#anuel "ugo Pére6 5uendía.

(ítuloF L$ '%ALE%C'$ &E L$ C!#%'&$& (ER$PE('C$ C!#! (R$($#'E%(! $L(ER%$('8! E% &R!,$&EPE%&E%C'$.


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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALU1 ( Plan Tesis ).doc