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Bioestadística y Metodología de la

Investigación

Cátedra de BiofísicaFacultad de Odontología

Universidad de Buenos Aires

Los comienzos…

Odontología Basada en la Evidencia (OBE)

Archie Crochrane se centró en la naturaleza no científica de la atención

en la salud humana

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• Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales

• Uso de la mejor evidencia externa disponible

• Uso de la experiencia clínica individual Sackett et al., 1998

Odontología Basada en la Evidencia (OBE)

Un Ejemplo de Cómo Empieza el Problema

Se establece una relación entre la ingestión de mercurio y la salud

Hay mercurio en las amalgamas dentales No me siento bien y tengo amalgamas dentales Por lo tanto, ¿mis síntomas se deberán al mercurio en las

amalgamas dentales? Mi odontólogo elimina las restauraciones de las amalgama Me siento mejor Paciente y odontólogo cada vez más convencidos de que la

eliminación de las amalgamas es lo que produjo la mejoría

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¿Por Qué OBE?La evidencia nueva constantemente

genera un cambio significativo en la forma en que cuidamos de los pacientes

Por lo tanto, sin actualización constante nuestros conocimientos y en consecuencia nuestro desempeño clínico se deterioran con el tiempo

Cuatro Tareas Hacer una pregunta clínica bien hecha

Buscar la mejor evidencia

Evaluar críticamente la evidencia

Aplicar los resultados y evaluar

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Hacer una pregunta clínica bien hecha

¿Quién es el paciente? ¿Cuál es el problema?

¿Qué intervención? ¿Qué causa? ¿Qué factor pronóstico?

Comparación de intervenciones

Resultado(s)

Una Pregunta Clínica como Ejemplo

"En una mujer de sesenta y ocho años de edad que se queja de dolor en las

articulaciones TM ¿elegiría la fabricación de una férula o el uso de antiinflamatorios no esteroideos para proporcionar un alivio

suficiente del dolor sin causar efectos secundarios importantes?”

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Buscar la Mejor EvidenciaSelección de recursos y diseño de

estrategia de búsqueda

Fuentes de evidenciaBases de datos (Medline, Cochrane, etc) Revistas y bibliotecas de referencia Internet Clubes de revistas Colegas

Aprenderemos cómo buscar en la siguiente clase!

Evaluar Críticamente la Evidencia

¿Es válida la evidencia?

¿Es útil la evidencia?Aplicar la evaluación crítica a cada paciente ¿Es la intervención adecuada para el

paciente? ¿La intervención tiene en cuenta las

circunstancias y las actitudes del paciente? ¿Son los costos, tanto financieros como

clínicos aceptables para el paciente y el clínico?

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Nihilismo"Ningún estudio es perfecto, así que

¿de qué sirve la literatura?"Mejor evitarlo

¿Cómo?

Seleccione buenos artículos Separe los problemas menores de los defectos fatales Significación estadística separada de significación

clínica Hacer hincapié en la metodología Describir el proceso editorial y de publicación Colocar a los artículos en contexto ¿Cómo haría el lector para diseñar un mejor estudio?

Evaluación de Resultados

Hacer hincapié en la recolección de datos de los resultados

Cuantificación de los resultados, incluidos los efectos secundarios

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PrecaucionesOBE puede no proporcionar respuesta

aplicable a pacienteOBE debe atemperarse con la

experiencia clínica relacionada con la evaluación del paciente, sus características y preferencias

Sitios Web útiles www.cochrane.orgwww.cche.netwww.ihs.ox.ac.uk/cebd/index.html

¿Y qué pasa cuándo lo que quiero saber no está

investigado en ningún lado?

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¿Investigación o investigación científica?

• Investigar: Averiguar, buscar, hacer diligencias para encontrar una cosa o descubrir algo.http://www.definicion.org/investigar

• Investigación científica: estudio de la realidad aplicando un método científico, tratando que la subjetividad del investigador no distorsione los resultados.

¿Cómo nos relacionamos con el

mundo que nos rodea?

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Observación

Es la información que se obtiene con los sentidos• ¿Qué ves? • ¿Qué oyes? • ¿Qué hueles? • ¿Qué sientes? • ¿Qué degustas?

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El método científico implica una serie de

pasos utilizados para investigar una ocurrencia natural

Echemos un vistazo a los pasos y a la

terminología que tendrán que

entender antes de empezar su proyecto para esta materia

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Problema / Pregunta Observación / Investigación

Formular Hipótesis Formular la Metodología /

ExperimentaciónRecopilación y análisis de resultados

Conclusión Comunicación de los resultados

Método Científico

Pasos del Método Científico

1- Problema / Pregunta

Desarrollar una pregunta a partir de un problema que pueda ser resuelto

a través de la experimentación

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Pasos del Método Científico

2- Observación / Investigación

Hacer observaciones e investigación de su tema de

interés

Fuentes de Información• Entrevistas a personas vinculadas a

la problemática

• Revisión bibliográfica– Meta-análisis– Revisiones– Revisiones sistemáticas– Artículos– Reportes de casos

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• Relevancia• Pertinencia• Actualidad• Confiabilidad

Una Revisión Bibliográfica Provechosa debe Considerar

¿Recuerdan el Siguiente Paso?

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3- Formular una hipótesis

Predecir una posible respuesta al problema o pregunta

Ejemplo: Si la temperatura del suelo aumenta, entonces el crecimiento

de las plantas se incrementará

Pasos del Método Científico

4- Experimentación

Desarrollar y seguir un procedimiento. Incluye una lista detallada de los

materiales a ser utilizados y cómo se llevará a cabo su experimento. Los

resultados deben ser medibles (cuantificables)

Pasos del Método Científico

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5- Recopilar y analizar los resultados

Modifique el procedimiento si es necesario.

Confirme los resultados de nuevas pruebas. Incluya tablas, gráficos y

fotografías

Pasos del Método Científico

6- Conclusión:

Incluir una declaración de que acepta o rechaza la hipótesis.

Hacer recomendaciones para su estudio y posibles mejoras del procedimiento.

Pasos del Método Científico

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7- Comunicar los resultados:

Esté preparado para presentar su trabajo a una audiencia.

Cuente con las preguntas del público.Publicación de resultados en congresos,

jornadas y revistas.

Pasos del Método Científico

¿Pueden nombrar los 7 pasos?

•Formulaciónde Hipótesis

•Recolectar y analizar resultados

•Conclusión

•Comunicar los Resultados

•Problema/Pregunta

•Observación/

Investigación

•Experimentación

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Vamos a aplicar nuestro conocimiento del método

científico en un ejemplo sencillo que incluye algunos de los

términos que van a necesitar usar y entender

Problema/PreguntaMatías mira a su abuela

hornear pan. Él pregunta a su abuela qué hace que el pan

crezca. Ella le explica que la levadura al alimentarse con el azúcar libera un gas, y así aumenta el

tamaño del pan.

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Problema/Pregunta

Matías se preguntasi la cantidad de

azúcar utilizada en la receta afectará

el tamaño de la barra de pan

Observación / InvestigaciónMatías investiga acerca del

horneado y la fermentación para

verificar la explicación de la abuela y llegar a una

forma de responder a su pregunta. Así, indaga en el tema en distintos libros y

revistas.

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Formulación de una Hipótesis

Después de leer la información disponible

al momento, Matías plantea su hipótesis.

"Si se agrega más azúcar, el pan subirá más alto”

La hipótesis es una conjetura acerca de la relación entre las variables independientes y dependientes

Nota: se definirán estas variables en las siguientes diapositivas.

Formulación de una Hipótesis

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¿Recuerdan la diferencia entre las variables independientes y

dependientes?

Variable IndependienteLa variable independiente, o

“manipulada”, es un factor que el experimentador varía intencionadamente.

Matías por ejemplo va a utilizar 25 g, 50 g, 100 g, 250g, 500g de azúcar

en su experimento.

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Variable Dependiente La variable dependiente, o “variable

respuesta”, es el factor que puede cambiar como resultado de los

cambios realizados en la variable independiente.

En este caso, sería el tamaño de la barra de pan. ¿Cómo lo medirían? ¿La

altura? ¿El volumen?

Volvamos a Matías… ahora con toda la

información recabada y su

hipótesis in mente diseña un diagrama experimental para

poder ponerla a prueba

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Diagrama inicial de Matías

Experimento

Al discutir su protocolo experimental con su

profesora, concluyen en una lista de materiales

necesarios. Ambos discuten cómo

determinar el grupo de control.

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Grupo Control En un experimento científico, el control

es el grupo que sirve como el estándar de comparación

El grupo control puede ser un grupo “sin tratamiento" o un grupo “seleccionado”

por el experimentador

El grupo control se expone a las mismas condiciones que el grupo experimental, a excepción de la

variable que está siendo probado

Todos los experimentos deben tener un grupo de control

Grupo Control

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Debido a que su abuela siempre usa 50g de azúcar en su receta,

Matías va a usar esa cantidad de azúcar en su grupo control.

Grupo Control

ConstantesLa profesora de Matías le

recuerda que debe mantener constante

todos los otros factores para que cualquier

cambio observado en el pan se puede atribuir

únicamente a la variación en la cantidad de azúcar.

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Las constantes en un experimento son

todos los factores que el

experimentador intenta mantener sin

modificaciones.

Constantes

¿Pueden pensar en algunas constantes de este

experimento?

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ConstantesOtros ingredientes, el horno utilizado, cantidad de levadura, tiempo de levado, la marca de los ingredientes, el tiempo

de cocción, la temperatura del aire y la humedad, la temperatura

del horno, y más...!

Experimento

Matías escribe el procedimiento a llevar a

cabo para su experimento, junto con

una lista de los materiales.

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EnsayosLos ensayos (o repeticiones)

se refieren a replicar experimentos en idénticas

condiciones.

Matías va a probar cada cantidad de azúcar 3

veces.

Recolección y Análisis de Resultados

Matías toma todos los materiales necesarios para llevar a cabo sus

experimentos.

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Tamaño del pan horneado

Cant. de azúcar (g)

1 2 3 Tamaño Promedio

(cm3)25 768 744 761 758

50 1296 1188 1296 1260

100 1188 1080 1080 1116

250 672 576 588 612

500 432 504 360 432

Tamaño del pan horneado (cm3)

Ensayos

Grupo control

Matías examina sus datos y nota que el control es el que

mejor funciona en su experimento, aunque no hay mucha diferencia respecto

de 100g de azúcar. Para saber si la diferencia es

significativa debería recurrir a la Estadística.

Recolección y Análisis de Resultados

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Estadísticas

• Descriptivas - Técnicas utilizadas para describir con precisión un conjunto de datos

• Inferenciales - Técnicas utilizadas para hacer inferencias acerca de un conjunto de datos en particular

Describe conjuntos de muestras o datos mediante el uso de medidas matemáticas para

caracterizarlo

Conclusión

Matías rechaza su hipótesis, pero decide re-evaluarla utilizando cantidades entre 50g

y 100g.

Recordemos que la hipótesis era: "Si se agrega más azúcar, el pan subirá más

alto”

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Experimentos

Una vez más, Matías lleva a cabo sus

experimentos con las nuevas cantidades de azúcar. Aquí están sus

resultados:

Miremos los resultados… ¿qué cantidad de azúcar

funciona mejor?

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Tamaño del pan horneado

Cant. de azúcar (g.)

1 2 3 Tamaño promedio

(cm3)

50 1296 1440 1296 1344

60 1404 1296 1440 1380

70 1638 1638 1560 1612

80 1404 1296 1296 1332

90 1080 1200 972 1084

Tamaño del pan horneado (cm3)

Ensayos

Grupo Control

Conclusión

Matías encuentra que 70g de azúcar producen

el pan más grande.Su hipótesis es aceptada

"Si se agrega más azúcar, el pan subirá más alto”

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Comunicar los ResultadosMatías le dice a su abuela

de sus hallazgos y se prepara para contárselo

al mundo!

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Deberán dividirse en grupos de 5 personas (a elección) y: Plantear una pregunta de la que no se conozca la respuesta de cualquier campo de su interésBuscar en revistas internacionales y toda fuente de información fiable todo lo que sea relevante al tema elegido

Formular hipótesis, justificadas por la información obtenidaDiseñar una metodología para poner a prueba su(s) hipótesisPlantear cómo analizarían estadísticamente sus resultados

Qué Haremos en esta Materia