La Familia como sistema

Fuente: Minuchin, S.: Familias y terapia familiar, Ed. Gedisa familiar,

Conceptos bsicos

La familia como sistema1. 2. 3.

4. 5.

La familia est constituida por individuos, regulada por reglas estables que definen la relacin entre ellos, y tiende a mantener un equilibrio interno Es un grupo natural con historia Se cumple el principio de totalidad: la conducta de cada individuo est relacionada con la de los otros y depende de ella. Importante en las patologas psquicas, y a tener en cuenta en los procesos teraputicos No sumatividad: existen patrones interaccionales que trascienden las sumatividad: cualidades de los miembros individuales de la familia (mitos familiares) Retroalimentacin y homeostasis: la familia intercambia informacin con el medio y homeostasis: la modifica para mantener su equilibrio interno (Retroalimentacin negativa), pero tambin la incorpora a travs de mecanismos de aprendizaje y crecimiento (retroalimentacin positiva)

Enfoque estructural de la familia

Familia es un grupo natural con historia Es el grupo social mas pequeo Objetivos: Objetivos:

Interno: Interno: Proteccin psicosocial de sus miembros Externo: Externo: Acomodacin a y transmisin de una cultura

Provee a sus miembros de un sentimiento de identidad Sentimiento de identidad compuesto de: de:

Sentido de pertenencia a una familia especfica Sentido de separacin e individuacin a travs de Participacin en distintos subsistemas familiares Id. En distintos contextos familiares Id. Id. En grupos extrafamiliares Id.

Estos componentes se modifican y permanecen constantes Las funciones familiares cambian segn cambia la sociedad

Estructura familiarDefinicin: Definicin: Conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia (Minuchin) Pautas transaccionales regulan conducta de miembros Son mantenidas por dos sistemas de coaccin: coaccin: 1. Genrico, reglas universales que gobiernan la organizacin familiar, como: Jerarqua de poder padres-hijos con niveles de autoridad padresdiferentes Complementariedad de funciones marido-mujer con aceptacin maridode interdependencia 2. Idiosincrsico, Idiosincrsico, expectativas mutuas de los miembros, producto de negociaciones explcitas e implcitas en relacin con aconteceres diarios El S familiar admite pautas alternativas, que permiten cambiar en funcin de circunstancias, hasta determinados umbrales de tolerancia

Estructura familiar

Subsistemas familiares: permiten al sistema establecer diferenciaciones y familiares: desempeo de sus funciones Cada individuo pertenece a distintos subsistemas con distintos niveles de poder y donde aprende habilidades diferenciadas Los lmites de un subsistema estn constituidos por las reglas que definen quines participan y de qu manera Los lmites protegen la diferenciacin del sistema Los lmites de los subsistemas deben: deben:

Ser claros Definidos con precisin para permitir el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas Permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros

Funcionamiento familiar

La claridad de los lmites en el interior de la familia permite evaluar su funcionamiento Aglutinamiento: Aglutinamiento: Diferenciacin difusa de los lmites, con incremento de comunicacin y de preocupacin entre los miembros de la familia

Sistema sobrecargado con poca capacidad de adaptacin y cambio ante el estrs Abandono de la autonoma de los miembros Excesiva intensidad de respuesta al menor cambio

Desligamiento: Desligamiento: Lmites entre subsistemas muy rgidos que dificultan la comunicacin

Funciones protectoras de la familia amenazadas Desproporcionado sentido de la independencia Carencia del sentido de lealtad y pertenencia Incapacidad de requerir y/o de proporcionar ayuda

Funcionamiento familiar

Todas las familias estn situadas en algn punto de estos extremos

Desligada(lmites rgidos)

Lmites claros

Aglutinada(lmites difusos)

A lo largo de la evolucin de la familia pueden aparecer subsistemas aglutinados o desligados, sin carcter patolgico La patologa se produce en los extremos, y en la rigidez de la interaccin Familias extensas Importancia del genograma

Funciones bsicas en torno a las que se estructura la familia (Linares, J.L., 1996)

Pareja parental: parental:

Unin de dos individuos con la intencin mplicita o explcita de convertirse en padres. Determinada por las relaciones que los dos miembros mantienen entre s y las que les padres. unen a sus hijos presentes y futuros. futuros.

Dimensiones de la pareja parental: parental: Conyugalidad: Funciones conyugales ejercidas en la familia de origen por los padres entre

s. Supone una oferta relacional que conlleva reconocimiento, valoracin, cario y deseo. s. deseo. Parentalidad: Funciones parentales ejercidas en la familia de origen por los padres en relacin con los hijos. Sera la plasmacin de la nutricin emocional cuyas funciones son: hijos. son: socializacin, reconocimiento, valoracin y cario

Caractersticas de la parentalidad y la conyugalidad

Dimensiones continuas que se sitan entre dos polos de mxima positividad y negatividad Son atributos de la pareja, pero tienen tambin una dimensin individual Tienen relacin con la historia de cada miembro de la pareja y con respectivas familias de origen Se influyen mutuamente de modo complejo Son independientes y combinables entre s Variables ecosistmicas sometidas a evolucin del ciclo vital e influjo de variados factores ambientales Las combinaciones de P y C suministran un marco para organizar guas relacionales en el diagnstico de la psicopatologa humana

GENOGRAMA

DEFINICIN Representacin grfica de una estructura familiar que abarca en general tres generaciones y proporciona informacin sobre los miembros de una familia y sus relaciones Se estructura en forma de rbol Ayuda a hacer hiptesis sobre la relacin entre un problema clnico y el contexto familiar, y su evolucin a travs del tiempo La informacin que aparece permite interpretaciones horizontales (el contexto actual), e interpretaciones verticales, a travs de las generaciones

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

La metfora del juego

JUEGO: PRODUCTO DE LAS INTERVENCIONES ALTERNADAS DE LOS JUGADORES, QUIENES MOTIVADOS PARA GANAR, COMO INDIVIDUOS O COMO GRUPO Y DENTRO DE LAS REGLAS EXPLCITAS ACEPTADAS CONSENSUALMENTE, HACEN DE TANTO EN TANTO SU MOVIDA CONSECUENTE CON LA MOVIDA ADVERSARIA IMPLICA QUE CADA CONDUCTA EN UN CONTEXTO EST ORIENTADA A UN FIN Y SIRVE PARA OBTENER UNA GANANCIA IMPLICA LA NOCIN DE ESTRATEGIA DE LOS INTERVINIENTES INCORPORA UNA DIMENSIN INDIVIDUAL

Disfunciones familiares

Configuraciones conflictivasTriangulacin: Triangulacin: Expansin de una relacin didica, agobiada de conflictos, con el fin de incluir a un tercero (hijo., terapeuta, etc), que tiene como resultado el encubrir o (hijo. desactivar el conflicto El terapeuta puede utilizar triangulaciones teraputicas para modificar la estructura del sistema Minuchin distingue tres tipos de triangulaciones (Triadas rgidas): rgidas)1.

Triangulacin manipulatoria Una pareja en relacin simtrica (conflicto) puede dar lugar a un sistema de doble parentalidad. parentalidad. La doble parentalidad se traduce en propuestas de alianzas a los hijos, generando triangulaciones manipulatorias. manipulatorias. El nio triangulado recibe mensajes contradictorios en el ncleo de las funciones socializantes en relacin a cmo tratar y esperar ser tratado por figuras significativas del entorno, de ello resulta angustia que est en la base de muchos sntomas neurticos, e inseguridad en patrones de relacin muy bsicos. bsicos. Sin embargo las funciones nutricias estn aseguradas. La conyugalidad se aseguradas. caracteriza en estos casos por un cierto grado de simetra inestable

Configuraciones conflictivas

2.

Coalicin transgeneracional rgida Uno de los progenitores apoya al hijo en un conflicto entre ste y el otro progenitor, vinculndolo en una coalicin transgeneracional rgida El conflicto subyacente en la pareja es apenas perceptible La coalicin puede tener consecuencias graves para el desarrollo del hijo Desviacin de conflictos Se puede definir al hijo como malo y los padres se unen en su esfuerzo por controlarlo O los padres se unen para proteger a un hijo enfermo o dbil

3.

Configuraciones conflictivas

Embrollo (Selvini, 1988) Proceso interactivo complejo que al parecer se estructura y se desarrolla en torno de una tctica conductual especfica puesta en prctica por un padre y caracterizada por hacer ostentacin de una relacin didica intergeneracional privilegiada (padre-hijo) que en realidad no lo es (padreEl presunto privilegio no es autntico sino que forma parte de una estrategia que apunta contra el otro padre Instigacin (Selvini, 1988) Proceso a travs del cual uno de los padres se comporta como vctima o perdedor frente al otro, aparentemente provocador, y de manera silenciosa consigue que un hijo se enfrente abiertamente al otro para defenderle. La instigacin y el embrollo forman parte de una serie de movimientos que se pueden desarrollar diacrnicamente (juegos relacionales, anorexia)

Intervenciones familiares arriesgadasEjemplos

Adopciones Acogimientos Separaciones familiares y divorcios (peritajes, guarda y custodia) Situaciones donde intervienen los abuelos Familias reconstituidas Coordinacin con otros dispositivos: servicios sociales, etc etc

La Terapia Familiar

Fuentes: Minuchin, S., op. Citada Selvini, M., y otros: Paradoja y Contraparadoja, Ed. Paids Contraparadoja, Id. Crnica de una investigacin, Id. investigacin, Id. Los juegos psicticos en la familia, Id. familia,

Consideraciones generales

1. 2. 3.

Familia solicita tratamiento cuando uno de los miembros exhibe un sntoma (PD = paciente identificado) El sntoma es un recurso del sistema para mantener el sistema, y es mantenido por l (ej., descompensaciones familiares cuando un miembro mejora) La familia disfuncional ha respondido a requerimientos internos o externos de cambio rigidificando las pautas transaccionales habituales Funcin del T= facilitar la transformacin del sistema familiar a travs de cambios en las respectivas posiciones de los miembros del S (catalizador de (catalizador cambios) Para ello:Se asocia a la familia asumiendo el liderazgo Saca a luz y evala la estructura familiar Crea circunstancias que permiten la transformacin de estas estructuras induciendo a la familia a hacer y experimentar

INSTRUMENTOS DE INTERVENCION

LA RECOGIDA DE INFORMACIN LA ELABORACIN DE HIPTESIS LA CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA LA CONN0TACION POSITIVA LA PRESCRIPCION DEL SINTOMA LOS COMENTARIOS PARADJICOS LOS RITUALES TRIANGULACIONES TERAPUTICAS DESVELAMIENTO DEL JUEGO FAMILIAR

PREGUNTAS A LAS QUE SE DEBE TENER RESPUESTA AL FINALIZAR LA SEGUNDA SESIN DE CONSULTA -CuestionarioCuestionarioRESPECTO DEL DERIVANTE: INFORMACIN SOBRE PD INFORMACIN SOBRE TF INFORMACIN SOBRE EQUIPO TERAPUTICO MIEMBRO DE LA FAMILIA CON QUIEN HA HABLADO PRIMERO RELACIN DEL DERIVANTE CON LA FAMILIA (DEFINIR SI ES NEUTRAL O NO, SI ST ENVUELTA EN EL JUEGO FAMILIAR, ETC... CONTRAINDICACIONES DE TF: TERAPIA INDIVIDUAL DE UNO DE LOS MIEMBROS

PREGUNTAS A LAS QUE SE DEBE TENER RESPUESTA AL FINALIZAR LA SEGUNDA SESIN DE CONSULTA -CuestionarioCuestionarioPREGUNTAS A CADA UNO DE LOS MIEMBROS: CUL ES EL PROBLEMA QUE LES HA LLEVADO A CONSULTA: CMO VE LA SITUACIN EN ESE MOMENTO DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL SNTOMAS DEL PD TERAPIAS PRECEDENTES MEDICACIN ASPECTOS RELACIONALES DEL PROBLEMA QUIN FUE EL PRIMERO EN DETECTAR EL PROBLEMA Y CON QUIN LO HABL PRIMERO

PREGUNTAS A LAS QUE SE DEBE TENER RESPUESTA AL FINALIZAR LA SEGUNDA SESIN DE CONSULTA -CuestionarioCuestionarioSEGN SU OPININ. EL PROBLEMA ES ORGNICO O PSICOLGICO. EN QU PROPORCIN UNA COSA U OTRA EL PROBLEMA ES VOLUNTARIO O INVOLUNTARIO. EN QU PROPORCIN QU EXPLICACIONES SE HA DADO L A PROPSITO DEL COMPORTAMIENTO SINTOMTICO SUCESOS QUE HAN PRECEDIDO COMPORTAMIENTO SINTOMTICO LA DEL

APARICIN

PREGUNTAS A LAS QUE SE DEBE TENER RESPUESTA AL FINALIZAR LA SEGUNDA SESIN DE CONSULTA -CuestionarioCuestionarioPREGUNTAS AL MARIDO/MUJER POR SEPARADO: RELACIN/RELACINES RESPECTIVAS CON FAMILIAS DE ORGEN CMO HA CONOCIDO A SU MUJER/MARIDO QU LE ATRAJO CMO SE ORGANIZ LA BODA (POSIBLES EMBARAZOS); QUIN FIJ FECHA RECUERDO DE LA BODA: VENTUROSO, MALOGRADA, ETC CAMBIOS EN CARCTER EN LA CONVIVENCIA, DECEPCIONES ACOGIDAS RESPECTIVAS DE LAS FAMILIAS DE ORGEN EVOLUCIN DE LAS RESPECTIVAS RELACIONES DE CADA UNO CON SU FAMILIA DE ORGEN Y CON LA DE SU PAREJA SU

TRABAJO

PREGUNTAS A LAS QUE SE DEBE TENER RESPUESTA AL FINALIZAR LA SEGUNDA SESIN DE CONSULTA -CuestionarioCuestionarioTRABAJO DEL PADRE: BREVES O LARGAS AUSENCIAS PERIODOS DE INESTABILIDAD NECESIDAD DE ASUMIR ROL PATERNO POR OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA TRABAJO DE LA MADRE: PREGUNTAS A LA MADRE CONTROLADAS DESPUS CON OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA ACTIVIDAD LABORAL ANTES Y DESPUS DEL MATRIMONIO CAMBIOS AL NACER LOS HIJOS DECISIONES DE CONTINUAR O ABANDONAR EL TRABAJO NEGOCIADAS O FORZADAS PRDIDAS Y POSIBLES RECRIMINACIONES OPINIONES DE LA FAMILIA RESPECTO DEL TRABAJO DE LA MADRE: MARIDO. HIJOS, PADRES, SUEGROS AYUDA EN LA CR IANZA DE LOS HIJOS

PREGUNTAS A LAS QUE SE DEBE TENER RESPUESTA AL FINALIZAR LA SEGUNDA SESIN DE CONSULTA -CuestionarioCuestionarioCARACTERES DE LOS HIJOS, A LOS ADULTOS, CONTROLANDO DESPUS CON HIJOS: A QU PADRE SE PARECEN MS EN TEMPERAMENTO, CARCTER, INCLINACIONES SI SE PARECEN A OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA: POSICIN DE STE RESPECTO DE LA FAMILIA: PRESTIGIOSO, DESCALIFICADO POSIBILIDAD DE ALIANZAS, COALICIONES APEGOS DE LOS HIJOS CON RELACIN A UNO DE LOS PADRES CORRESPONDIDO O NO CAMBIOS EN LOS APEGOS A ALIANZAS DE LOS HIJOS (DATAR)

PREGUNTAS A LAS QUE SE DEBE TENER RESPUESTA AL FINALIZAR LA SEGUNDA SESIN DE CONSULTA -CuestionarioCuestionarioA CADA MIEMBRO PARA FINALIZAR: TEST DEL VENCEDOS Y DEL PERDEDOR MOTIVACIONES Y EXPECTATIVAS DE CARA A LA REALIZACIN DE LA TF

LA CONDUCCION DE LA ENTREVISTA (1)HIPOTETIZACINELABORACIN DE HIPOTESIS: EL TERAPEUTA CONSTRUYE HIPOTESIS HIPOTESIS: BASADAS EN LA INFORMACIN QUE POSEE ACERCA DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR Y LAS PAUTAS DE TRANSACCIN RELACIONAL HIPOTSIS: HIPOTSIS: LO QUE EST DEBAJO SUPOSICIN QUE SE HACE COMO BASE DE UN RAZONAMIENTO, SIN REFERENCIA A SU VERDAD, COMO PUNTO DE PARTIDA PARA UNA INVESTIGACIN (Oxford Dictionary). Dictionary). SIRVE PARA ORGANIZAR LA INVESTIGACIN EN LA MEDIDA EN QUE SU VERDAD O FALSEDAD DEBE SER SOMETIDA A EXPERIMENTACIN LA HIPOTESIS SIRVE PARA DETERMINAR EL PUNTO DE PARTIDA DE LA INVESTIGACIN. INVESTIGACIN. TODA HIPOTESIS DEBE SER SISTMICA, INCLUIR A TODOS LOS COMPONENTES DE LA FAMILIA Y NOS PROPORCIONAR UNA SUPOSICIN RELATIVA AL FUNCIONMIENTO RELACIONAL

LA CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA (2)CIRCULARIDAD

CIRCULARIDAD: CIRCULARIDAD: HABILIDAD DEL TERAPEUTA PARA DIRIGIR SU INVESTIGACIN SEGN LAS REALIMENTACIONES DE LA FAMILIA EN RESPUESTA A LAS INFORMACIONES, QUE L MISMO EXIGE ACERCA DE LAS RELACIONES, Y DE LAS DIFERENCIAS Y LOS CAMBIOS

TODO MIEMBRO DE LA FAMILIA SER INVITADO A DECIR CMO VE LA RELACIN ENTRE OTROS DOS MIEMBROS

LA CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA (3)CIRCULARIDAD

CMO RECOGER INFORMACIN: - EN FUNCIN DE CONDUCTAS INTERACTIVAS ESPECIFICAS EN CIRCUNSTANCIAS ESPECFICAS ( NO EN FUNCIN DE SENTIMIENTOS O INTERPRETACIONES) - EN FUNCIN DE DIFERENCIAS DE CONDUCTAS EN RELACIONES ESPECIFICAS Y NO EN FUNCIN DE CUALIDADES INTRNSICAS AL PORTADOR - EN FUNCIN DE LA CATEGORIZACIN DE LOS DISTINTOS MIEMBROS DE LA FAMILIA CON RESPECTO A UNA CONDUCTA ESPECFICA O UNA INTERACCIN ESPECFICA. ESPECFICA. - EN FUNCIN DEL CAMBIO EN LA RELACIN ( DE CONDUCTAS INDICATIVAS DE UN CAMBIO EN LA RELACIN) ANTES Y DESPUS DE ALGN HECHO PRECISO - EN FUNCIN DE DIFERENCIAS CON RESPECTO A CIRCUNSTANCIAS HIPOTTICAS

LA CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA (4)NEUTRALIDAD

NEUTRALIDAD:POR NEUTRALIDAD DEL TERAPEUTA SE ENTIENDE EL EFECTO PRAGMTICO CONCRETO QUE LA TOTALIDAD DE SUS CONDUCTAS, DURANTE LA COORDINACIN DE LA SESIN, EJERCEN EN LA FAMILIA (Y NO SU ACTITUD INTRAPSQUICA)

LA NEUTRALIDAD EVITAR CUALQUIER TENTATIVA DE COALICIN, SEDUCCIN O RELACIN PRIVILEGIADA DEL TERAPEUTA CON CUALQUIER MIEMBRO DE LA FAMILIA LA NEUTRALIDAD IMPIDE LA FORMULACIN DE JUICIOS MORALES O CALIFICATIVOS DE LA CONDUCTA DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

MODALIDADES DE INTERVENCIN TERAPETICA: LA CONNOTACIN POSITIVA (1)INTERVENCION PARADGICA QUE SIRVE PARA INTERVENIR SISTMICAMENTE. ES UNA METACOMUNICACIN NECESARIA PARA PODER PRESCRIBIR EL SNTOMA TAMBIN SE CONNOTAN POSITIVAMENTE LOS COMPORTAMIENTOS DE LOS PADRES. SE CONSIGUE PONER A TODOS LOS MIEMBROS EN UN MISMO NIVEL. DOS FUNCIONES DE LA CONNOTACIN POSITIVA - DEFINIR LA RELACIN CLARAMENTE SIN PELIGRO DE UNA DESCALIFICACIN. - SE DEFINE EL CONTEXTO DE RELACIN COMO TERAPETICO SIRVE PARA QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SEAN COMPLEMENTARIOS CON EL SISTEMA TANTO FAMILIAR COMO TERAPETICO

MODALIDADES DE INTERVENCIN TERAPETICA: LA PRESCRIPCIN EN LA PRIMERA SESIN (2)

SIRVE PARA: - CONSTITUIR UNA MARCA DE CONTEXTO TERAPETICO - COMPROBAR SI LA FAMILIA EST MOTIVADA PARA INICIAR TRATAMIENTO. - DELIMITAR EL CAMPO DE OBSERVACIN - ESTRUCTURAR Y ORDENAR LA SESIN SIGUIENTE

MODALIDADES DE INTERVENCIN TERAPETICA: RITUALES FAMILIARES (3)

ES UNA ACCIN O UNA SERIE DE ACCIONES , COMBINADAS GENERALMENTE CON EXPRESIONES VERBALES; PRESCRIPCIN RITUALIZADA DE UN JUEGO CUYAS NORMAS NUEVAS SUSTITUYEN A LAS PRECEDENTES SIRVEN PARA: - DERRIBAR UN MITO FAMILIAR CONSTRUDO TRANSGENERACIONALMENTE - PARA COMPRENDER CMO SE CONSTRUY EL MITO. - PARA CAMBIAR LAS REGLAS DEL JUEGO SIN RECURRIR A LAS EXPLICACIONES, NI A LA CRTICA PARA SER EFICAZ TIENE QUE IMPLICAR A TODA LA FAMILIA. EL RITUAL DEBE CONTENER: MODALIDAD A LA QUE DEBE RESPONDER SU REALIZACIN, HORARIO, EVENTUAL RITMO DE REPETICIN, QUIN DEBE PRONUNCIAR LAS FRMULAS VERBALES Y CON QUE SECUENCIA.

RAZONES PARA UN LARGO INTERVALO ENTRE SESIONES

UN SISTEMA NECESITA UN CIERTO TIEMPO PARA DAR UNA RESPUESTA A UNA INTERVENCION. SOLO UN CAMBIO OBSERVABLE PROPORCIONA AL TERAPEUTA LA INFORMACION PRECISA PARA LA CONSTRUCCIN DE UNA HIPTESIS, Y POR TANTO DE UNA INTERVENCIN

Cuando no se puede reunir a la familia

La recogida de informacin debe proporcionar al T un mapa del sistema familiar y de su organizacin en subsistemas Procurar al menos una sesin familiar o con el subsistema jerrquicamente significativo La eleccin del subsistema que se convoca ya es un mensaje que se le da a la familia En ocasiones se puede trabajar conjuntamente con varios subsistemas, y con el PD individual