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fernando-aguilera-garrido
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TALLER #4
LEE AHN CHRISTIAN YOUNGJINSANCHEZ GALLARDO JAVIER
PADILLA RAMOS ALANNAVARRETE PEREZ ALAN
RUIZ SANCHEZ NORMA ANGELICAGARCIA ZERMEÑO MARIANA
MOHAMMAD AGUILERA KAMAL M.
20/SEPTIEMBRE/2010
FARINGOAMIGDALITISAGUDA (FA)
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
INFECCION DE OROFARINGE O NASOFARINGE.ENFERMEDAD BENIGNA Y DE CURSO AUTOLIMITADO.
NO EXISTEN ELEMENTOS Y/O EXAMEN FISICO QUE POR SI SOLOS SE PUEDAN HACER UN DX CERTERO.
FRENTE A LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE REALIZAR:-CULTIVO FARINGEO (SENSIBILIDAD 90-95%)-TEST PACK (ESPECIFICIDAD >95%, SENSIBILIDAD 80-90%)
EPIDEMIOLOGIA
NIÑOS DE EDAD ESCOLAR (5 – 10a/5 – 15a)MAS PREVALENTE EN CLIMAS FRIOS O TEMPLADOSPERIODOS DE INVIERNO Y PRIMAVERA
TRANSMISION POR CONTACTO ESTRECHO PERSONA-PERSONAA TRAVES DE SECRECIONES
GENERA BROTES PEQUEÑOS EN GRUPOS CERRADOS (HACINAMIENTO) O SEMICERRADOS
GUARDERIAS
EGA25(30) – 40%
>4a
MAYORIA VIRAL
MINORIA BACTERIANA: Streptococcus pyogenes
NIÑOS: 15-30%ADULTOS: 1-10%
< 3(4)a ESCOLARES Y ADOLESCENTES
ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES
*VIRUS(ADENOVIRUS)*EGA (RARO)
*EGA*VIRUS
(VARIOS)
*ARCANOBACTERIUMHAEMOLYTICUM
*EGA (RARO EN >18a)
MICROBIOLOGIA/ETIOLOGIA
FRECUENCIA POR EDAD
EDAD PRINCIPALES ETIOLOGÍAS
< 3 AÑOS VIRUSADENOVIRUS, RINOVIRUS Y
CORONAVIRUS
3 - 15 AÑOS BACTERIANA EBHGA (S. PYOGENES), EPSTEIN-BARR
ADOLESCENTES BACTERIANA
STREPTOCOCCUS B-HEMOLÍTICOS GRUPOS C Y G, ARCANOBACTERIUM,
EPSTEIN-BARR
ADULTOS VIRUSADENOVIRUS, RINOVIRUS Y
CORONAVIRUS
SX ACOMPAÑANTES
STREPTOCOCCUS PYOGENES (EGA)ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO C & G (β-HEMOLITICO)
NEISSERIA GONORRHOEAECORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAECORYNEBACTERIUM ULCERANSMYCOPLASMA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING
MYCOPLASMA HOMINIS. . .
HONGOSCHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING
FARINGITIS BACTERIANA AGENTES ETIOLOGICOS
SX ACOMPAÑANTERINOVIRUS RESFRIADO COMUNCORONAVIRUS RESFRIADO COMUNADENOVIRUS 2.7% FIEBRE-FARINGOCONJUNTIVALVIRUS DEL HERPES SIMPLE (TIPO 1 & 2) 12.9% GINGIVITIS, ESTOMATITIS
VIRUS DE LA PARAINFLUENZA (TIPO 1 ~ 4) 3.7% RESFRIADO COMUN, LARINGITISVIRUS DE LA GRIPE (TIPO A & B) 5.2% SX GRIPAL, RESFRIADO COMUNVIRUS COXSACKIE A 3.9% HERPANGINAVIRUS DE EPSTEIN-BARR 7% SX MONONUCLEOSICOCITOMEGALOVIRUS SX MONONUCLEOSICOVIH-1VIRUS NO IDENTIFICADO 7%
FARINGITIS VIRAL AGENTES ETIOLOGICOS
RINOVIRUS: OTOÑO Y PRIMAVERA
CORONAVIRUS: INVIERNO
ADENOVIRUS & COXSACKIE: VERANO
VIRUS DE LA GRIPE: DICIEMBRE A ABRIL
STREPTOCOCCUS PYOGENES: INVIERNO Y COMIENZO DE LA PRIMAVERA
STREPTOCOCCUS β-HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)
GRAM (+), AE/ANAE FAC
CAPSULA DE AC. HIALURONICO (RETARDA LA FAGOCITOSIS)POR PARTE DE PMN Y Mø, INHIBICION CASCADA DE COMPLEMENTO
PROTEINA M (PARED CELULAR) > FACTOR DE VIRULENCIA
AC. LIPOTEICOICO, FACTOR DE ADHERENCIA
ENZIMAS: DESOXIRRUBONUCLEASA, ESTREPTOLISINAS O Y S
MORFOLOGIA:
MANIFESTACIONES CLINICAS faringitis bacteriana
ODINOFAGIA INICIO SUBITODISFAGIA IMPORTANTE
FIEBRECEFALEA
NAUSEASVOMITOS
DOLOR ABDOMINAL
CONGESTION DE LA FARINGE
HIPEREMIA FARINGEAAMIGDALAS CON/SIN EXUDADO EN PARCHESADENOPATIAS CERVIALES ANTERIORESAUSENCIA DE RINITIS, TOS, CONJUNTIVITISPETEQUIAS EN EL PALADARUVULA CONGESTIVA
RASH ESCARLATINIFORME
EXAMEN FISICO
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
REFERENCIA:TODAS LAS FARINGITIS AGUDASS &S TIPICOS DE FA ESTREPTOCOCIADATOS SUGESTIVOS DE FAE
EXPOSICION RECIENTE AL EGAAMBIENTE EPIDEMIOLOGICO
APARICION SUBITA SIN TOS
ESCALOFRIOS
NO EXISTEN SINTOMAS o SIGNOS con ESPECIFICIDAD DEL 100%
ADENITIS CERVICAL + EXUDADO FARINGEO (OMS); E = 94%; S = 18%
ADENITIS CERVICAL o EXUDADO FARINGEO; E = 40%; S = 84%
Wald et al. Ped Emerg Care, 1998:EDAD 5 – 15aINVIERNO O PRIMAVERAFIEBREADENOPATIAFARINGITIS EXUDATIVAAUSENCIA DE TOSRINITIS Y CONJUNTIVITIS
5 O MAS DE ESTOS DATOS:PROBABILIDAD PRE-TEST 40%POST-TEST 70 – 75%
McIsaac et al. CMAJ, 2000:AUSENCIA DE TOS O RINORREAFIEBREFARINGITIS EXUDATIVAEDAD <15aADENOPATIA
4 O MAS DE ESTOS DATOS:PROBABILIDAD PRE-TEST 40%POST-TEST 80%
U. DE MICHIGAN, 2007:TOSRINORREAO CONJUNTIVITIS
DESCARTAN UNA CAUSAESTREPTOCOCICA
HALLAZGOS SUGERENTES DE INFECCION VIRAL:
CONJUNTIVITIS
CORIZA
TOS
DIARREA
EXANTEMA MORBILIFORME
APARICION TRAS VARIOSDIAS DE TOS o RINORREA.
>45aAFEBRIL
DISFONIA,LESIONES ORALES ULCERATIVAS
SEMIOLOGIA
Bacteriana vs Viral
3 a 15 años Edad < 3 años y adultos
Alta Fiebre Febrícula
En placas Exudado amigdalarEn membranas o
punteado
Intensas Adenopatías Pequeñas < 1cm
SCORE DE CENTOR modificado por MC ISAAC
ENFERMEDAD ESTREPTOCOCICASENSIBILIDAD 85%ESPECIFICIDAD 92%
Mayor a 5 años/Menor a 15 años
DX CLÍNICO
CRITERIOS DE
CENTOR
EXUDADO AMIGDALINO
LINFADENITIS
CERVICAL
AUSENCIA DE TOS
HISTORIA DE FIEBRE
Presencia de 3-4 criterios
Ausencia de 3-4 criterios
40-60% (+) para EBHGA
80% (-)para EBHGA
• Tx sintomático0-1• Pruebas de
laboratorio2-3
• Antibioticoterapia3-4
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EDAD
CUADRO BACTERIANO
ESTACION DEL AÑO
CUADRO VIRAL
DIAGNOSTICO
CONFIRMACION ETIOLOGICA:
CULTIVO FARINGEO Y/O TEST PACK (DETECCION DE Ag’s)
PREVENIR:FR
COMPLICACIONES SUPURATIVAS C/ TX ATB OPORTUNO
MEJORAR LOS S &S CINICOS
REDUCIR LA TRANSMISION A LOS CONTACTOS CERCANOS
MINIMIZAR LOS POTENCIALES EFX ADVERSOS POR EL USO INADECUADO DE ATB
1) FARINGITIS CON RESFRIADO COMUN2) INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA3) FARINGITIS ESTREPTOCOCICA4) ANGINA DE VINCENT Y LUDWIG, ENFERMEDAD DE LEMIERRE Y ABSCESO
PERIAMIGDALINO5) FARINGITIS GONOCOCICA6) FARINGITIS CON GRIPE7) FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL8) FARINGITIS HERPETICA AGUDA9) HERPANGINA10)MONONUCLEOSIS INFECCIOSA11)DIFTERIA12)FARINGITIS ARCANOBACTERIANA13)FARINGITIS POR YERSINIAS14)FARINGITIS CLAMIDOFILA15)FARINGITIS POR MICOPLASMAS16)FARINGITIS NO INFECCIOSA
DOLORPICOR
IRRITACIONTOS
S&S NASALES“FEBRICULA”
DOLOR FARINGEO GRAVEODINOFAGIA
FIEBRE ≥39.4℃CEFALEA
CALOSFRIOSDOLOR ABDOMINAL
FARINGE NORMAL, ERITEMA ,
EDEMA LEVE.SIN EXUDADOS F.
AMIGDALAS Y LINFADENOPATIAS
NO DOLOROSAS
HIPEREMIA FARINGEA,AMIGDALAS CON EXUDADO
AMARILLO-GRISACEO,UVULA EDEMA PRONUNCIADO
GANGLIOS CERVICALES A.B.LEUCOS 12000/㎣LENGUA DE FRESA
INFLAMACION & EXUDADOS,
VESICULAS Y ULCERAS POCOPROF DEL PALADAR,
ADENOPATIA CERVICAL,FIEBRE,
MALESTARMIALGIACEFALEA
CALOSFRIOSVERTIGOFIEBRE
DOLOR FARINGEO INTENSO
EXUDADO Y ERITEMA FARINGEOCONJUNTIVITIS ¾ ½ CASOS
TIPO FOLICULAR Y BILATERAL
ENF. DE APARICION LENTAPOCO MALESTAR FARINGEO
“FEBRICULA”
MEMB. AMIGDALINAO FARINGEA: GRIS OSCURO
~ GRIS CLARO,MUY ADHERIDA A LA MUCOSA
DE LAS AMIG Y FARING,SI SE SEPARA SE PRODUCE
HEMORRAGIA.
SE ASOCIA AL CONSUMODE LECHE CRUDA.
PACIENTE PEDIATRICOS,ENFERMEDAD FEBRIL GRAVE,
DOLOR DE GARGANTA MARCADOY DISFAGIA,
VISICULAS PEQ 1~2㎜PALADAR BLANDO, UVULA, PILARES
AMIGDALINOS ANTERIORES,
LAS LESIONES SE ROMPEN PARACONVERTIRSE EN ULCERAS
BLANCAS PEQ
HEENT
•HEAD, EARS, EYES, NOSE, THROAT
ADENOVIRUS
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
VIRAL
SBHGA, EBV
SBHGA, EBV
M. pneumoniaeC. pneumoniaeA. haemolyticus
AdenovirusHerpesvirus
Hepes virusCoxsackie virus
LINFADENOPATÍA
CERVICAL
Generalmente
S. pyogenes.
GENERALIZADA
Mononucleosisinfecciosa,
VIH.
AFECCION PULMONAR ES MAS COMUN
M. pneumonia & C. pneumonia
HEPATO-ESPLENO-MEGALIA INDICA
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
ESCARLATIFORME INDICA SBHGA
MÁCULOPAPULAR EN VIRALES & EBV +
AMOXICILINA
RASH
DX ETIOLOGICO/CULTIVO FARINGEO
FROTIS FARINGEO
CULTIVO
AGAR SANGRE DE OVEJAAGAR CHOCOLATEAGAR CONKEY
SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD 90 - 95%
AMBAS AMIGDALAS Y PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
INCUBACION
35 – 37°C18 – 24 HRS/48 – 72HRS
*CULTIVOS FALSOS NEGATIVOS: TX ATB PREVIO
CULTIVO DE HISOPADO FARÍNGEO
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO UN EXUDADO FARÍNGEO?
CUANDO LA FARINGE ESTA HIPEREMICA, ADOLORIDA o PRESENTA PUNTOS BLANCOS
INFECCIONES DE FARINGE RECURRENTES
NO SE ALIVIA A PESAR DE ESTAR o HABER ESTADO EN TX CON ATB
INTERPRETACIÓN
EL RESULTADO SIEMPRE NOS MOSTRARA
PRESENCIA DE BACTERIAS
EN LA CAVIDAD BUCAL,
LO IMPORTANTE ES REALIZAR UNA
DISCRIMINACIÓN ENTRE
LA FLORA BACTERIANA NORMAL
Y ANORMAL COMO SERIA EL
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A
STREPTOCOCCUS PYOGENES
PRUEBA RAPIDA DE DETECCION DE Ag’s
PERMITE DETECTAR CARBOHIDRATOS DE LA PARED CELULAR
DIRECTAMENTE DEL TORULADO FARINGEOBASADO EN TECNICA DE ELISA
ESPECIFICIDAD >95%SENSIBILIDAD 80 – 90%
NINGUNO DE LOS METODOS DX ES CAPAZ DE DIFERENCIAR ENTRE UNA INFECCION PORS. PYOGENES Y UN PORTADOR CRONICO DE UNA FARINGITIS VIRAL INTERCURRENTE.
MUY ESPECIFICAS POCO SENSIBLES
DX ETIOLOGICO/TEST PACK
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
NO PUEDE RETARDARSE HASTA 9 DIAS DESPUES DE INICIO DE LOS SINTOMAS
S. PYOGENES NO HA DESARROLLADO RESISTENCIAS A
LAS PENICILINAS Y/O CEFALOSPORINAS
NINGUN AUMENTO EN LA CMI
EN LAS ULTIMAS 5 DECADAS
TX DE ELECCION: PENICILINAALERGICOS: MACROLIDOS (ERITROMICINA)TX ORAL POR 10 DIAS P/ ASEGURAR LA ERRADICACION DE S. PYOGENES
RESISTENCIA
RESISTENCIA A MACROLIDOS = >15%
EN 1974 SE AISLARON EN JAPÓN LAS PRIMERAS CEPAS
RESISTENTES A MACRÓLIDOS.
SENSIBILIDAD A PENICILINA
PU P PU PPU P
MODIFICACION DEL SITO BLANCO:GEN erm (ERYTHROMYCIN RIBOSOME METHYLASE) MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS (CLINDAMICINA, LINCOSAMINA) & ESTREPTOGRAMINA B.
EFLUJO ACTIVO: GEN mef (MACROLIDE EFFLUX).
AT
P
FA
3a
TX SINTOMATICO
(>)(<)
>5a
TX ATB
(NO) (SI)
DATOS CLINICOS DE FA ESTREPTOCOCICA TX ATB
PRUEBACOMPLEMENTARIA
(NINGUNO) (TODOS)
(ALGUNOS)
CEFCULTIVO EXDUDADO FARINGEO
TDRTEST DE DX RAPIDO
TX SINTOMATICO TX ATB
(-) (+)
¿DEMORAR EL TX ATB?
RESULTADOCEF
TX ATBTX SINTOMATICO
(NO) (SI)
(-) (+)
ALGORITMO: ESTRATEGIA DE TX
CLINICA TIPICA:EDAD >3aFIEBREFARINGE C/ EXUDADO, AMIGDALAS GRANDESAUSENCIA DE TOS, RINITIS Y CONJUNTIVITIS(o EXANTEMA ESCARLATINIFORME)
DATOS SUGESTIVOS:INVIERNO, PRIMAVERACOMIENZO BRUSCO, RECIENTEEXPOSICION A OTRO CASO DE INFECCION POR EGADOLOR DE ABDOMEN, CABEZA
TX SINTOMATICO
ALERGICOS A
PENICILINAMACROLIDOS
NO HAY RIESGO EN ESPERAR 48 – 72 HRSEL CULTIVO DEL EXUDADO FARINGEO P/ EMPEZAR EL TX.
LA PREVENCIÓN DE LA FR SE PUEDE LOGRAR C/ TX INICIADOS
5 A 7 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.
PEDIATRICS 1998; 101: 171-174
Fracaso al Tratamiento
• Gérmenes productores de betalactamasas
• Que cohabitarían en la faringe, inactivarían la penicilina.
Copatogenicidadindirecta:
• El empleo temprano de antibióticos suprime la respuesta inmunitaria a EBHGA.
Supresión de la inmunidad por los antibióticos: • Reducción del número
de veces al día que se debe tomar un medicamento mejora el seguimiento del tratamiento por parte del paciente
Falta de cumplimiento:
Protocolos de Enfermedades Infecciosas S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SÁNCHEZ
Tratamiento de 1era elección
Tratamiento de 2da elección
En los casos de difícil
cumplimiento
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS & NO SUPURATIVAS
RESULTADO DE LA INVASION DE ESTRUCTURAS ADYACENTES
& INCLUYE:*ABSCESO AMIGDALINO,*ABSCESO RETROFARINGEO,*LINFADENITIS CERVICAL,*SINUSITIS,*OTITIS MEDIA AGUDA &*MASTOIDITIS.
CORRESPONDEN A LA *FR,*GN POST-ESTREPTOCOCICA,*ARTRITIS REACTIVA.
•2-4 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS
ESTREPTOCOCICA
•3 SEMANAS DESPUES DE INFECCION CUTANEA POR
S. PYOGENES
•TX < 9 DIAS DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS FARÍNGEOS COMO PREVENCIÓN
•MANIFESTACION CRONICA DE LA FR
•VÁLVULA MITRAL MAS AFECTADA
•REGURGITACIÓN
•ESTENOSIS
•PROFILAXIS SECUNDARIA A LARGO TERMINO CON PB DISMINUYE EL RIESGO DE EPISODIOS SUBSECUENTES DE FR Y DAÑO CARDIACO
•1-3 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
• OCURRE TAMBIÉN DEBIDO A INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA DE LA PIEL
•A COMPARACIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA, NO SE HA DEMOSTRADO EFICACIA EN LA PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS
•SIGNOS: HEMATURIA, EDEMA E HIPERTENSIÓN
FIEB
RE
REU
MÁ
TIC
A A
GU
DA
ENFE
RM
EDA
D C
AR
DIA
CA
REU
MÁ
TIC
A
GLO
MER
ULO
NEF
RIT
IS P
-STR
EP.
NO SUPURATIVAS
POLIARTRITIS MIGRATORIA 75%CARDITIS 40 – 60%NÓDULOS SUBCUTÁNEOS 10%ERITEMA MARGINAL RASH IRREGULAR EN TRONCO
COREA DE SYDENHAM 10%
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS DE J♥NES P/ LA FR
2 CRITERIOS MAYORES1 CRITERIOS MAYOR + 2 CRITERIOS MENORES
ERITEMA
COREA DE SYDENHAM
NODULOS SUBCUTANEOS
CLINICOS
• FIEBRE REUMÁTICA O ENFERMEDAD CARDÍACA
REUMÁTICA PREVIA (NUEVO SOPLO CARDIACO)
• ARTRALGIA (DOLOR EN UNO O MAS ARTICULACIONES SIN INFLAMACION)
• FIEBRE
LABORATORIO
• REACTANTES DE FASE AGUDA: ERITROSEDIMENTACIÓN,
PROTEÍNA C REACTIVA, LEUCOCITOSIS
• INTERVALO P-R PROLONGADO EVIDENCIADO EN EL ECG.
• ASLO ELEVADO
CRITERIOS MENORES
EVALUACIÓN SEROLÓGICA
CONSISTE EN LA TITULACIÓN DE
ANTICUERPOS CONTRA
COMPONENTES EXTRACELULARES DEL
ESTREPTOCOCO ß HEMOLÍTICO GRUPO A.
EXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS PARA SU DETERMINACIÓN:
ANTICUERPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)
REPRESENTAN EL PASADO INMUNOLOGICO Y NO EL PRESENTENO TIENE NINGUN ROL EN EL DX DE UNA FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCOCICA
INDICACION EN LOS SGTES CASOS:
PACIENTE CON HISTORIA DE FR
PACIENTE CON FARINGITIS AGUDA DURANTE UN BROTE DE FR o GN POST-ESTREPTOCOCICA
PACIENTE CON FARINGITIS AGUDA EN UNA COMUNIDAD CERRADA o SEMICERRADA DURANTEUN BROTE DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA.
TITULACIÓN DE ANTIESTREPTOLISINA O (ASTO):
• SE CONSIDERA NORMAL UNA TITULACIÓN ENTRE
150 Y 250 UNIDADES TODD.
• SIN EMBARGO EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR SE
OBSERVAN VALORES DE 300U.T, QUE SOLO INDICAN
EL CONTACTO DE LA POBLACIÓN INFANTIL CON EL GERMEN.
• POR ELLO ES IMPORTANTE EL SEGUIMIENTO DE LA CURVA DE ANTICUERPOS, QUE NOS INDICARÁ SI SE
TRATA DE UNA INFECCIÓN RECIENTE: LA RESPUESTAAGUDA COMIENZA EN FORMA GRADUAL Y PROGRESIVA ELEVANDO LOS TÍTULOS A PARTIR DE LA
PRIMER SEMANA POSTERIOR A LA INFECCIÓN
ESTREPTOCÓCCICA CON UN PICO MÁXIMO ENTRE
LA CUARTA Y QUINTA SEMANA.
1SEMANA DESPUESINFECC
INFECCION RECIENTE/RESPUES AGUDA
PICO MAXIMO
2.SEM 3.SEM 4.SEM 5.SEM
EL DESCENSO DEL TÍTULO ES GRADUAL, SE NORMALIZA EN
EL DOS A TRES MESES Y PUEDE PERSISTIR HASTA
SEIS MESES AUNQUE LOS MICROORGANISMOS HAYAN SIDO
ELIMINADOS DEL ORGANISMO, SU PERSISTENCIA DEPENDEDE LA HIPERREACTIVIDAD DEL HUÉSPED.
POR LO TANTO UN AUMENTO EN LA TITULACIÓN DE DOSO MÁS DILUCIONES EN DOS MUESTRAS TOMADAS UNA
AL INICIO DEL CUADRO Y LA SEGUNDA ENTRELA SEGUNDA Y CUARTA SEMANA ES
CONSIDERADO DEMOSTRATIVO.
DESCENSO DEL TITULO
1MES 2MES 3MES 4MES 5MES 6MES
ANTIESTREPTO LISINAS : CONCLUSION
PUEDEN VARIAR DEACUERDO A EDAD Y POBLACION
PAISES DESAROLLADOS CON BAJA INCIDENCIA DE IMPETIGO POR GAS= NORMALES
PAISES EN VIAS DE DESARROLLO CON ALTA INCIDENCIA DE IMPETIGO POR GAS= ALTOS
SEGÚN EL TIEMPO DE INFECCION:-AUMENTAN A LA SEMANA DE LA
INFECCION-PICO 3-5 SEMANAS
-COMIENZAN A BAJAR A LAS 8 SEMANAS
SON MAS ACTIVOS CONTRA INFECCION FARINGEA QUE CONTRA LA DERMICA.
ASLO- COMPLICACIONES
GLOMERULONEFRITIS:-EN CASOS DE GNPS CON INFECCION EN PIEL= ASO NORMAL.
-VALOR EN DESCARTAR DX GN-NO VALOR PARA DIAGNOSTICAR GNPS
FIEBRE REUMATICA:-INDICE DE ATAQUE: 3% FA NO Tx-MAYOR TITULO ASO…MAS INDICE DE ATAQUE-NO RELACION CON NIVELES BASALES-CARDITIS=MAS TITULOS-ATAQUE FR= ASO EN PICO (1 MES)-POLIARTRITIS+ASO ALTO= PUNTO A FAVOR DE AR-C. SYDENHAM= NO VALOR-POSIBILIDAD DE RECAIDA!!!!!
EL TEST DE STREPTOZIME O LÁTEX DIRECTO
DETERMINA ANTICUERPOS CONTRA UNA MAYOR VARIEDAD
DE ANTÍGENOS ESTREPTOCÓCCICOS.
INTERPRETACION DE SEROLOGIA
• Anticuerpos contra estreptolisina O (ASLO) = infección reciente EBHGA
• Elevación de ASLO 1er semana de infección , pico máximo 3 semanas, se mantiene elevado a los 6 meses en el 30% de los casos
• FR >80% pacientes ASLO >200 UT
http://www.tuotromedico.com/temas/antiestreptolisinas.htm#0
Infección por EBHGAGlomerulonefritisFiebre reumática Endocarditis bacteriana EscarlatinaPioderma por EBHGA
Aumento de ASLO Niveles normales de ASLO
Adultos < 160 Unidades/ml
Niños < 2 años < 50 Unidades/mlNiños entre 2 y 4 años < 160 Unidades/ml
Niños entre 4 y 12 añosEntre 160 y 300 Unidades/ml
BH: leucocitosis en la infección estreptocócica y linfomonocitosis con presencia de linfocitos atípicos en la mononucleosis infecciosa
INDICACIONES DE TRATAMIENTO PROFILACTICO
Los pacientes con riesgo de Fiebre reumática necesitan profilaxis
antimicrobiana continua contra la infección de
S. pyogenes
Efecto protector es de 4 semanas comomáximo, por lo que se recomienda serconstante.
Vía administración
Antibiótico Dosis Frecuencia
Intra Muscular Penicilina G benzatinica
1.200.000 U Cada 3-4 semanas
Oral Penicilina V 250 mg 2 veces al día
Sulfadiazina 500-1000 mg 1 vez al día
Eritromicina 250mg 2 veces al día
Amigdalectomía: reduce por lo menos 2 años la
incidencia de infecciones en garganta en niños que
experimentan frecuentemente faringitis aguda
Indicaciones absolutas Indicaciones relativas
- Apnea obstructiva
- Crecimiento
dentofacial anormal
- Sospecha de
malignidad
- Amigdalitis
hemorrágica.
-Obstrucción de la vía aérea superior
- Disfagia
- Alteración del habla
- Faringoamigdalitis crónica o recurrente
- Absceso periamigdalino
- Portador del estreptococos piógenes del
grupo A.
Patogenia
Foco estreptocócico
(antígenos, enzimas y productos bacterianos)
NeumoníaArtritis sépticaOsteomielitisMeningitisDiseminación hemática
FaringitisOtitisAdenitis regionalSinusitis
ImpétigoCelulitisErisipelaFascitis necrosante
Inflamación local, invasión
Shock tóxico
Linfocitos T
Citoquinas, FNT…
Respuesta inflamatoria generalizada
Escarlatina
Exotoxina eritrogénica
Fiebre reumáticaPoliartritis migratoriaCarditisCorea SydenhamEritema marginadoNódulos subcutáneos
Glomerulonefritis
Linfocitos B
Inmunocomplejos
AnticuerposReacción cruzada(proteínas tisulares/celulares)
Salazar V, Escribano R. Infecciones estreptocócicas. En: Cruz Hernández M. Tratado de Pediatría. 10ª ed. Madrid. Ergon, 2006; 487-494.