Farmacologie Curs pentru studentii anului noi 2016/31 martie/12.pdfcapitolul 1. farmacologia clinicĂ.....1 1.1 noŢiuni introductive ... farmacologia aparatului digestiv ...

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    09-Feb-2018

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<ul><li><p>Farmacologie Curs pentru studentii anului IV </p><p>Facultatea de MedicinAnca Dana Buzoianu</p><p>UMFr ( ! UNIVERSITATEA DE \ \ 5 / / MEDICIN l FARM*</p><p>UNIVERSITATEA DE MEDICIN l FARMACIE IULIU HAIEGANU</p></li><li><p>CUPRINSCAPITOLUL 1. FARM ACOLOGIA C LIN IC ............................................................................1</p><p>1.1 NOIUNI INTRODUCTIVE.............................................................................................................. 1</p><p>1.2 ISTORICUL APARIIEI FARMACOLOGIEI CLINICE..................................................................1</p><p>1.3 STUDII CLINICE................................................................................................................................2</p><p>1.3.1 Introducerea unui nou medicament...................................................................................... 2</p><p>1.3.2 Metode de identificare i sintez a medicamentelor............................................................. 4</p><p>1.3.3 Evaluarea unei substane no i................................................................................................. 51.3.3.1 Evaluarea preclinic a medicamentelor................................................................ 5</p><p>1.3.3.2 Evaluarea clinic a medicamentelor..................................................................... 6</p><p>1.3.4 Studiu clinic controlat............................................................................................................ 81.3.5 Condiii etice de desfurare a studiilor clinice...................................................................10</p><p>1.3.6 Evaluare postmarketing........................................................................................................11</p><p>CAPITOLUL 2. FARMACOLOGIA APARATULUI D IG E S T IV .......................................15</p><p>2.1 NOIUNI INTRODUCTIVE............................................................................................................ 15</p><p>2.1.1 Caracteristici ale tractului gastrointestinal care influeneaz tratamentulmedicamentos n afeciunile digestive................................................................................. 15</p><p>2.1.2 Repere anatomo-fiziologice..................................................................................................16</p><p>2.1.2.1 Inervaia i hormonii gastro-intestinali...............................................................162.1.2.2 Mecanisme de aprare a mucoasei gastrice mpotriva secreiei acide................ 18</p><p>2.2 MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL BOLII ULCEROASE I AL BOLII DEREFLUX GASTROESOFAGIAN..................................................................................................... 19</p><p>2.2.1 Medicamente antisecretorii................................................................................................. 21</p><p>2.2.1.1 Inhibitorii pompei de protoni............................................................................. 22</p><p>2.2.1.2 Antagonitii receptorilor H2................................................................................26</p><p>2.2.2 Medicamente antiacide........................................................................................................ 28</p><p>2.2.3 Medicamente care stimuleaz mecanismele de protecie ale mucoasei gastrice................ 312.2.3.1 Analogii de prostaglandine ca antiulceroase...................................................... 31</p><p>2.2.3.2 Alte antiulceroase protectoare ale mucoasei....................................................... 322.2.4 Terapia infeciei cu Helicobacter pylori............................................................................. 34</p><p>2.2.5 Tratamentul de ntreinere pentru prevenirea activrii ulcerului.......................................352.2.5.1 Tratamentul ulcerelor induse de folosirea medicamentelor...............................35</p><p>2.2.5.2 Recomandri actuale pentru tratamentul ulcerului gastro-duodenal................362.3 ANTIVOMITIVELE.........................................................................................................................38</p><p>2.3.1 Repere fiziopatologice.......................................................................................................... 38</p><p>2.3.2 Vomitivele ............................................................................................................................402.3.3 Medicamentele antivomitive................................................................................................41</p></li><li><p>2.3.3.1 Antagonitii receptorilor 5-HT3........................................................................... 41</p><p>2.3.3.2 Antagonitii receptorilor D2................................................................................43</p><p>2.3.3.3 M-colinoliticele.....................................................................................................45</p><p>2.3.3.4 Antihistaminicele .............................................................................................462.3.3.5 Alte antivomitive.................................................................................................. 47</p><p>2.3.3.6 Asocieri medicamentoase.....................................................................................482.3.3.7 Tratamentul vrsturilor n sarcin..................................................................... 49</p><p>2.4 PROKINETICELE ............................................................................................................................512.5 ANT,{SPASTICELE INTESTINALE.................................................................................................56</p><p>2.5.1 Antispasticele anticolinergice.............................................................................................. 56</p><p>2.5.2 Antispasticele musculotrope................................................................................................ 582.6 MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL DIAREEI....................................................61</p><p>2.7 LAXATIVE I PURGATIVE............................................................................................................69</p><p>2.7.1 Repere fiziopatologice.......................................................................................................... 69</p><p>2.7.2 Introducere........................................................................ .................................................. 702.7.2.1 Laxative care acioneaz n lumenul intestinal.....................................................71</p><p>2.7.2.2 Purgativele stimulante ale motilitii intestinale (iritante)..................................74</p><p>2.7.2.3 Prokineticele.........................................................................................................762.7.2.4 Alte substane folosite n tratamentul constipaiei.............................................. 76</p><p>2.8 TRATAMENTUL N BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE................................................. 79</p><p>2.8.1 Antiinflamatoare intestinale - derivaii de acid 5 aminosalicilic (5-ASA)......................... 80</p><p>2.8.2 Glucocorticoizii.................................................................................................................... 842.8.3 Terapia imunosupresoare............v....................................................................................... 85</p><p>2.8.4 Terapia biologic - agenii blocani ai factorului de necroz tumoral a (TNF-a).............. 892.8.5 Antibiotice ........................................................................................................................... 91</p><p>2.9 TRATAMENTUL HEPATITELOR CRONICE VIRALE.................................................................93</p><p>2.9.1 Interferonii............................................................................................................................ 932.9.2 Analogi nucleozidici............................................................................................................. 96</p><p>2.9.3 Inhibitorii de NS3 proteaz.................................................................................................1012.9.4 Ali ageni cu efect antiviral direct.....................................................................................103</p><p>2.9.5 Scheme de tratament utilizate n Romnia........................................................................ 1032.10 HEPATOPROTECTOARE.......................................................................................................... 105</p><p>2.11 STIMULANTELE I SUBSTITUENTELE SECREIEI GASTRICE. OREXIGENE................107</p><p>2.12 ENZIMELE PANCREATICE......................................................................................................1072.13 MEDICAMENTE COLERETICE............................................................................................... 1082.14 ANTIFLATULENTELE...............................................................................................................109</p><p>2.15 ANTILITIAZICE BILIARE. ACIZII BILIARI........................................................................... 109</p></li><li><p>3.1 MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL OBEZITII............................................111</p><p>3.1.1 Inhibitori de lipaz............................................................................................................. 1123.1.2 Ageni noradrenergici........................................................................................................ 113</p><p>3.1.2.1 Fentermina...........................................................................................................113</p><p>3.1.2.2 Amfepramona......................................................................................................1133.1.3 Tratament combinat........................................................................................................... 113</p><p>3.1.3.1 Empatic................................................................................................................1133.1.3.2 Pramlintida / Metreleptina.................................................................................. 114</p><p>3.2 MEDICAMENTE UTILIZATE N TULBURRILE METABOLISMULUI LIPIDIC.HIPOLIPEMIANTE.....................................................................................................................1153.2.1 Repere fiziopatologice........................................................................................................ 115</p><p>3.2.1.1 Introducere...........................................................................................................1153.2.1.2 Dislipidemiile i relaia cu ateroscleroza............................................................ 1163.2.1.3 Structura i metabolismul normal al lipoproteinelor..........................................117</p><p>3.2.1.4 Sinteza i catabolismul lipoproteinelor............................................................... 1193.2.1.5 Hiperlipidemiile..................................................................................................124</p><p>3.2.1.6 Hiperlipidemiile i ateroscleroza......................................................................... 128</p><p>3.2.2 Medicaia hipolipemiant.................................................................................................. 1283.2.2.1 Inhibitorii de HMG-CoA reductaz. Statinele..................................................... 130</p><p>3.2.2.2 Acidul nicotinic...................................................................................................135</p><p>3.2.2.3 Fibraii..................................................................................................................1363.2.2.4 Rinile schimbtoare de ioni............................................................................. 1383.2.2.5 Inhibitorii captrii colesterolului........................................................................ 139</p><p>3.2.2.6 Acizi Omega 3 ......................................................................................................1393.3 TRATAMENTUL N GUT. ANTIGUTOASE............................................................................. 141</p><p>3.3.1 Antiinflamatoarele nesteroidiene...................................................................................... 1423.3.2 Glucocorticoizii.................................................................................................................. 143</p><p>3.3.3 Inhibitori de IL-1................................................................................................................ 143</p><p>3.3.4 Colchicina........................................................................................................................143</p><p>3.3.5 Inhibitorii de xantin oxidaz............................................................................................. 1443.3.6 Uricaz recombinat. Rasburicaza..................................................................................... 146</p><p>3.3.7 Medicamente uricozurice................................................................................................... 146</p><p>CAPITOLUL 4. M EDICAIA S N G ELU I............................................................................. 149</p><p>4.1 MEDICAMENTELE UTILIZATE N TRATAMENTUL ANEMIILOR...................................... 149</p><p>4.1.1 Fierul................................................................................................................................... 149</p><p>4.1.2 Eritropoietina i factorii de cretere hematopoietici.........................................................1574.1.2.1 Eritropoietina.......................................................................................................1574.1.2.2 Factorii de stimulare a coloniilor.........................................................................160</p><p>4.1.2.3 Factorii de cretere trombopoietici......................................................................161</p></li><li><p>4.1.3 Vitaminele BJ2 i acidul folie</p><p>4.1.4 Acidul folie...........................</p><p>162</p><p>166</p><p>4.2 HEMOSTAZA I TROMBOZA.............................................................................................1684.2.1 Repere fiziopatologice.......................................................................................................... 1684.2.2 Medicamentele anticoagulante.............................................................................................169</p><p>4.2.2.1 Anticoagulante directe..........................................................................................169</p><p>4.2.2.2 Anticoagulantele indirecte. (AVK)...................................................................... 1764.2.3 Medicamentele fibrinolitice..................................................................................................1814.2.4 Medicamentele inhibitoare ale funciilor plachetare (antiagregantele plachetare).............184</p><p>j' 4.2.4.1 Antiagregante care acioneaz prin inhibiia ciclooxigenazelor......................... 185</p><p>4.2.4.2 Medicamente antiagregante care inhib receptorii pentru ADP........................187</p><p>4.2.4.3 An...</p></li></ul>