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Todo lo necesario para inducir, conducir partos e impedir amenazas de aborto...
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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”MODULO DOCENTE ASISTENCIAL
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
FÁRMACOS USADOS DURANTE
LA ASISTENCIA MÉDICA DEL
TRABAJO DE PARTO
Monitor(a): Dra. Ligia Castro
Alumnos(as):
4to año Medicina
Castillo, Pedro
Mea, Miguel
Medina, Neglest
Mendoza, Ambar
Mendez, María
Terán, Albanela
Maracay, Marzo 2013
OXITÓCICOS
Los oxitócicos son fármacos que producen contracción uterina, por lo
que son útiles para inducir o dirigir el parto mediante un estímulo controlado
de la motilidad uterina. Actualmente, los fármacos que se utilizan como
oxitócicos son: oxitocina, prostaglandinas, metilergometrina.
En el Hospital Central de Maracay se usa la oxitocina, descrita a
continuación:
La oxitocina es un nonapéptido sintetizado en el hipotálamo y
almacenado en la neurohipófisis, cuya liberación es regulada por estímulos
neurogénicos, hormonales, humorales y emocionales. Sólo se administra por
vía parenteral; siendo la vía de administración más idónea la endovenosa.
La oxitocina se une a receptores específicos de membrana ubicados
en el músculo liso uterino y mamario; gracias a la acción estrogénica de las
hormonas esteroideas durante el embarazo, el número de receptores
aumenta durante el último trimestre, fenómeno que explica el aumento de la
sensibilidad a la oxitocina por el útero al momento del parto.
El efecto de ella sobre el útero depende de la dosis, por lo cual, una
dosis adecuada genera contracción rítmica con contracciones similares a las
del parto. Mientras que a dosis elevadas se consigue la hipertonía uterina.
El efecto sobre los receptores del músculo liso, también es
responsable del aumento de la secreción de las glándulas mamarias por
efecto de la oxitocina.
Nombres comerciales:
Oxitocina ®
Syntocinon ®
Ambos son usados en el Hospital Central de Maracay
Presentación y composición:
Ampolla de oxitocina de 10 UI/1 mL
Indicaciones:
Inducción o estimulación del parto, operación cesárea, atonía o
hemorragia uterina posparto puerperal, refuerzo de las contracciones
uterinas durante parto y alumbramiento.
Reacciones adversas:
Nauseas, vómitos, arritmias cardíacas, sobrehidratación producto de
administración endovenosa con soluciones exentas de electrolitos.
La sobredosificación puede causar sufrimiento fetal, asfixia y muerte,
hipertonía uterina, contracción tetánica, y ruptura.
Para la inducción o estimulación del parto el Syntocinon solamente
debe administrarse por vía endovenosa, se deben monitorear a las pacientes
en presencia de desproporción feto pélvica, hipertensión inducida por el
embarazo, antecedentes de cesárea, cardiopatías de grado leve o
moderado, y pacientes mayores de 35 años.
Mecanismo de acción:
Se une a receptores específicos de la membrana de músculo liso
uterino y mamario de tipo guadinilil ciclasa (catalizan la formación de GMPc),
aumentando su concentración intracelular, además de la fosfolipasa C
(cataliza la formación de IP3 y DAG) que a su vez permite la entrada de
calcio a la célula, con lo cual aumenta a su vez la concentración de calcio
intracelular lo que induce la polarización de la célula, para desencadenar su
mecanismo contráctil formado por los puentes de miosina-cinasa.
Farmacocinética:
La oxitocina sufre de inactivación proteolítica por oxitocinasas, enzimas
presentes en el SNC, plasma, placenta, hígado, riñón; lo cual explica su corta
vida media de 1-6 minutos.
Sus aminoácidos pasan al “pool de aminoácidos” para ser recaptados
por células para la síntesis de otros péptidos o canalizados por otras vías
bioquímicas, una porción de los mismos pasan al ciclo de la urea para su
excreción; en conclusión, su vía de excreción es de tipo renal y biliar.
Posología y forma de administración:
1.- Para inducción o estimulación del parto: infusión endovenosa con una
velocidad de inicio de 1-4 mili UI/min. E ir aumentando progresivamente en
intérvalos de 1-2 miliUI/min cada 30-60 minutos. No exceder de 20m UI/min.
2.- Cesárea: 5 UI por vía intramural o endovenosa de forma lenta después de
la extracción del feto.
3.- En hemorragia postparto: 5 UI por vía endovenosa lenta, intramuscular.
A continuación, un cuadro que resume la forma de administración del fármaco:
RégimenDosis inicial
(mU/min)Incremento (mU/min)
Tiempo de intérvalo
(min)
Dosis máxima
(mU/min)Dosis baja 0,5 a 2,0 1 a 2 15 a 60 20 a 40Dosis altas 4 a 6 4 a 6 15 a 16 >40
En el Hospital Central de Maracay se administran 2,5 UI de oxitocina
vía endovenosa, conjuntamente con la hidratación (solución fisiológica) con
un goteo de 20 gotas por minuto.
Para preparar la oxitocina y administrarla cómodamente se siguen los
siguientes pasos:
1.- Se toma la ampolla y se abre (rompe por su cuello).
2.- Se diluye la ampolla de 1ml/10UI de oxitocina en 9cc de solución
fisiológica o agua destilada (menos común) en una jeringa de 10 cc. De esta
manera se obtendrán 10 cc del fármaco diluido (9 cc de solución fisiológica,
más 1cc de oxitocina), luego, por cada cc de la dilución habrá 1 UI de
oxitocina.
3.- Se administra la cantidad de UI necesaria para cada paciente, en un
frasco de 500cc de solución fisiológica y se ajusta el goteo para generar la
concentración necesaria en plasma para lograr el efecto deseado.
4.- En caso de cesáreas se preparará de la misma manera y se administrará
por el personal quirúrgico, vía intramural (miometrio uterino) y después del
alumbramiento, desencadenando una contracción estable del músculo
(ligaduras vivientes de Pinard), disminuyendo así el riesgo de hemorragias
en el puerperio.
Contraindicaciones:
Hipertonía de la contracción uterina, sufrimiento fetal, desproporción
feto pélvica significativa, prolapso del cordón umbilical, placenta previa,
embarazo múltiple polihidramnios, antecedentes de cirugía uterina mayor,
inercia uterina resistente a la oxitocina, toxemia, preeclampsia grave, y
trastornos cardiovasculares.
Interacciones:
Prostaglandinas, anestésicos por inhalación y vasoconstrictores.
UTEROINHIBIDORES (Tocolíticos)
Durante las últimas décadas se han utilizado un gran número de
sustancias con actividad tocolítica. Muchas de ellas han tenido que ser
abandonadas (algunas por falta de eficacia, otras por presentar efectos
secundarios intolerables y otras por ambas cosas).
Los tocolíticos que cuentan con evidencias científicas que justifican su
actividad uteroinhibidora y su empleo son los antagonistas de la oxitocina, los
bloqueadores de los canales del calcio, los inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas, agonistas de los receptores β-adrenérgicos (o β-miméticos),
y los donadores de oxido nítrico.
No hay evidencia que el sulfato de magnesio reduzca el riesgo de parto
pre-término, por lo que no debe ser considerado como un fármaco tocolítico.
Tampoco la hidratación oral o intravenosa tiene efectos tocolíticos, ni
reduce la incidencia de parto pre-término y, salvo en pacientes
deshidratadas, no se recomienda su uso rutinario con el fin de frenar la
dinámica uterina.
Los tocolíticos disminuyen las contracciones uterinas y el tono muscular
del miometrio mediante dos mecanismos: disminuyendo las concentraciones
del calcio intracelular o incrementando los sistemas adenil-ciclasa o
guanilato-ciclasa. Estos efectos los hacen útiles en tres circunstancias:
1.- Tratamiento de la amenaza de parto pretérmino (APP).
2.- Tratamiento del riesgo de pérdida del bienestar fetal (RPBF) asociado a
las contracciones (por ejemplo en la hiperestimulación uterina).
3.- Para facilitar el intento de versión cefálica externa en la presentación
podálica.
Cuando se combinan varios tocolíticos aumenta el riesgo de efectos
indeseables y por tanto, esta práctica debe quedar limitada a casos muy
justificados.
En el Hospital Central de Maracay se usan tocolíticos β-miméticos,
éstos actúan uniéndose a un receptor β y activando la adenil-ciclasa, lo cual
aumenta la quinasa de la cadena ligera de miosina y evita la formación del
complejo actina-miosina necesario para la contracción. Para conseguir la
relajación uterina basta con estimular los receptores β2, pero no existen
sustancias con actividad selectiva y al estimularse también los receptores β1
se producen efectos cardiovasculares no deseados. En el extranjero el
principal uteroinhibidor de este tipo es el ritodrine, sin embargo su alta tasa
de complicaciones ha estimulado su retiro del mercado en EEUU y Canadá.
Efectos secundarios
Los uteroinhibidores tienen efectos secundarios maternos y fetales, a
saber:
Maternos: Se calcula que entre el 1-5% de las pacientes que reciben
β-miméticos sufrirán efectos secundarios de gravedad moderada a
severa, enumerándose como efectos generales las náuseas, vómitos
y cefalea. Los efectos cardiovasculares son muy frecuentes y
relevantes, tras la administración de un beta-mimético la frecuencia
cardíaca aumenta en un 35-45% y la tensión arterial disminuye, lo que
implica un aumento del volumen minuto cardiaco. Hay taquicardia en
el 75% de las pacientes e hipotensión en el 5%. Hasta un 21% de las
gestantes pueden presentar alteraciones del ritmo cardíaco diferentes
de la taquicardia (arritmia). A veces aparecen alteraciones en el ECG,
principalmente del intervalo ST y de la onda T. El dolor torácico
aparece en el 4,8% y la isquemia miocárdica aunque infrecuente
(0,3%), es muy grave. Los Efectos renales y pulmonares comenzarán
tras el inicio de la administración produciendo un aumento en la
secreción de ADH, con disminución del filtrado glomerular y retención
de agua, que alcanza su máximo a los dos días de la administración.
Este hecho, unido al incremento en la presión pulmonar y del volumen
minuto, favorece el desarrollo de edema pulmonar, que aunque
infrecuente (0,5%) es al igual que la isquemia miocárdica, muy grave y
más frecuente en las gestaciones múltiples. En cuanto a los efectos
metabólicos, los β-miméticos pueden ocasionar glucogenólisis e
hiperglucemia (12%). Además, producen lipólisis y aumento en la
producción de lactato, lo que determina una acidosis metabólica, que
es fácilmente compensada por la respiración, pero que en gestantes
diabéticas pueden producir cetoacidosis. El cambio electrolítico más
importante es la hipopotasemia (6,5%).
Fetales: Los β-miméticos atraviesan la barrera placentaria y producen
en el feto efectos secundarios superponibles a los observados en la
madre. El más importante es la hipoglucemia neonatal, que se puede
manifestar, si el parto se produce a pesar del tratamiento, tras la
hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal que sucede en las primeras
horas del tratamiento.
Los β-adrenérgicos usados en el Hospital Central de Maracay son
Duvadilan, y Segamol, los cuales se describen a continuación:
DUVADILAN
Composición:
Isoxsuprina clorhidrato: 10 mg/comp y 10 mg/2 mL sol inyectable.
Presentación:
Comprimidos Estuche con 30.
Sol inyectable: Estuche con 8 amp de 10 mg/2 mL.
Reacciones Adversas:
Hipotensión, taquicardia, palpitaciones, rash, disturbios
gastrointestinales. Taquicardia fetal.
Indicaciones:
Amenaza de parto prematuro.
Mecanismo de acción:
Es un medicamento simpaticomimético estimulante de los recetores
beta-2. Produce relajación del miometrio y del músculo liso vascular y
estimula el corazón.
Farmacocinética:
El clorhidrato de isoxsuprina se absorbe bien en el tracto
gastrointestinal. Por vía oral alcanza la concentración plasmática máxima
luego de 1 hora desde su administración. La vida media es de 1,25 hora en
el adulto. En el neonato la vida media varía entre 1,5 y 8 horas, siendo mayor
cuanto más prematuro sea el neonato. La eliminación es principalmente
urinaria en forma de metabolitos conjugados.
Posología y forma de administración:
En caso de trabajo de parto pretérmino la duración del tratamiento
deberá ser suficiente para la maduración pulmonar y el traslado cuando fuere
necesario. La administración prolongada no mejora la morbimortalidad
perinatal y produce desensibilización de los receptores β-adrenérgicos y
podría aumentar los efectos adversos. En el general la duración del
tratamiento deberá ser de 48 horas.
1.- Infusión intravenosa: administrar la infusión de isoxsuprina tan pronto
como sea posible luego del inicio del parto. Diluir 10 ampollas (100 mg) de
Duvadilan® en 500 ml de solución de dextrosa o glucosa al 5 %. No diluir en
solución salina.
La velocidad de infusión será inicialmente de 5 gotas/minuto (0,25
ml/minuto) equivalentes a 0,05 mg de isoxsuprina/ minuto.
Aumentar a razón de 0,05 mg de isoxsuprina/ minuto (5 gotas/minuto)
cada 10 minutos, hasta obtener el control del cuadro.
La dosis máxima es de 50 gotas/minuto (2,5 ml/minuto) equivalente a
0,5 mg de isoxsuprina/minuto.
La dosis efectiva habitual es de 0,2 mg de isoxsuprina/ minuto (20
gotas/minuto) a 0,5 mg de isoxsuprina/ minuto (50 gotas/minuto).
La dosis y la velocidad de la infusión deben ajustarse en forma
individual, según la respuesta de la paciente y la posible aparición de
efectos adversos, tanto en la madre como en el feto.
El volumen de infusión debe mantenerse dentro del mínimo posible.
2.- Inyección intramuscular: si no fuera posible administrar el preparado
por infusión intravenosa, el tratamiento puede iniciarse con una inyección
intramuscular de 10 mg de isoxsuprina. Cuando esta inyección inicial de 10
mg no produjera ningún efecto y no aparecieran efectos adversos
significativos, las inyecciones intramusculares pueden repetirse a razón de 1
ampolla cada 1-2 horas. En caso de pacientes con un peso corporal inferior a
60 kg es aconsejable iniciar el tratamiento por vía intramuscular con 5 mg e
incrementar la dosis de acuerdo al efecto que se produzca sobre la presión
arterial. La dosis deberá establecerse de acuerdo con los resultados y/o la
aparición de efectos adversos.
3.- Vía oral: luego del tratamiento inicial por vía parenteral la dosis de
mantenimiento deberá establecerse empleando comprimidos. La dosis usual
para el tratamiento por vía oral es de 60-80 mg por día repartidos en 3 a 4
tomas.
En el Hospital Central de Maracay se administran 3-5 ampollas de
Duvalilan®, en 500 cc de dextrosa al 5%, vía endovenosa, a razón de 14
gotas por minuto. Una hora antes de de suspender el tratamiento
endovenoso se administra Duvadilan vía oral.
No debe esperarse un efecto terapéutico del preparado en caso de
ruptura de membranas o cuando la dilatación cervical es mayor de 3-4 cm ya
que el parto suele ocurrir a pesar del tratamiento tocolítico, ocurriendo el
nacimiento en el momento de mayor concentración de la droga en el plasma
fetal.
Contraindicaciones:
Antecedentes de hipersensibilidad a la isoxsuprina, a cualquier
medicamento simpaticomimético estimulante de los receptores beta-2, o a
cualquiera de los excipientes.
No se indica en pacientes que tienen contracciones pero no tienen
cambios cervicales, ya que no están verdaderamente en trabajo de parto
pretérmino y su probabilidad de parto es muy baja.
Contraindicado en caso de enfermedad cardíaca materna,
especialmente arritmias. Hipertiroidismo materno (la isoxsuprina puede
precipitar arritmias o insuficiencia cardíaca). Infección intrauterina. Eclampsia
o preeclampsia severa. Diabetes no controlada. Hipersensibilidad al
medicamento. Dilatación avanzada (mayor a 4 cm). Hemorragia anteparto u
otra condición que requiera finalización del embarazo. Placenta previa.
Anormalidad fetal conocida. Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal
persistentemente anormal. Muerte fetal.
SEGAMOL
Composición:
Bromhidrato de l-(3,5-dihidroxi-fenil)- 2 [[1- (4-hidroxibencil)-etil] amino]-
etanol (bromhidrato de fenoterol).
Presentación:
Inyectable por infusión intravenosa: envase con 1 ampolla de 10 mL de
0,5 mg. Comprimidos: Envase con 20 de 5 mg.
Indicaciones:
Relajante de la musculatura lisa uterina para detener el trabajo de parto
prematuro.
Reacciones Adversas:
Palpitaciones, náuseas, temblores, cefalea, vértigo, incremento en la
frecuencia cardíaca materna y fetal, hipopotasemia, hipoglisemia transitoria
en el neonato, mialgia, hipertensión, sudoración, arritmias.
Precauciones:
Tener en cuenta los siguientes casos: insuficiencia placentaria, toxemia
severa, hipertensión, diabetes mellitus mal controlada, atonía intestinal
hipoproteinemia, monitoreo con electrocardiograma monograma, y de la
presión arterial o se deben llevar a cabo a inicio del tratamiento para detectar
cualquier posible contraindicación posterior.
Mecanismo de acción:
Común a la activación de los receptores β adrenérgicos, incluye la
activación de la adenilciclasa, con aumento del AMPc; esto disminuye el
calcio disponible, generándose inhibición de la cinasa de la cadena ligera de
miosina. Sus acciones se encuentran relacionadas con la activación de los
receptoresβ- adrenérgicos específicos. Causa relajación músculo liso
gastrointestinal, vasodilatación que desencadena una taquicardia refleja,
broncodilatación, hiperglicemia. Causa además estimulación cardíaca y
liberación de renina
Farmacocinética:
El bromhidrato de fenoterol es un fármaco que se absorbe rápidamente
cuando se administra por vías oral o intravenosa. Tras su administración por
dichas vías se obtienen concentraciones plasmáticas muy similares ya que
en las respectivas formulaciones se ha tomado en consideración la
farmacocinética tanto de las tabletas como de la solución inyectable. En el
ser humano atraviesa la barrera placentaria en muy escasa proporción. La
vida media del bromhidrato de fenoterol es de 6 a 7 horas. Se excreta a
través de la bilis y de la orina como metabolitos inactivos conjugado con
sulfato.
Indicaciones:
Inhibición de las contracciones uterinas prematuras a partir de la
semana 20 y hasta la semana 37 del embarazo o hasta alcanzar la madurez
pulmonar del producto. También está indicado cuando es necesaria la
relajación del útero como sucede en los casos de sufrimiento fetal agudo, en
tanto se soluciona el problema obstétrico.
Posología:
El tratamiento con bromhidrato de fenoterol debe iniciarse mediante
infusión intravenosa gota a gota y la dosis oscila entre 0,5 y 3,0 mcg/minutos
y para la cual deberá ser mezclado con soluciones glucosadas o levulosa al
5 %. Mezclar el contenido de una sola ampolleta de fenoterol en 250 mL de
la solución elegida (20 gotas = 1 mL de esta solución, contienen 2 mcg de
bromhidrato de fenoterol).
En el Hospital Central de Maracay se administran 2-5 ampollas
mezcladas en 500 cc de dextrosa al 5%, vía endovenosa, goteo lento (10
gotas por minuto). No se administra con solución salina debido a su
contenido de sodio.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida al medicamento. Cardiopatías
(especialmente trastornos taquicárdicos del ritmo, miocarditis, lesión mitral,
cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, síndrome de Wolf-Parkinson-White),
síndrome de compresión de la vena cava, infarto del miocardio reciente,
tirotoxicosis, insuficiencia hepática o renal, síndrome de infección amniótica,
ruptura de membranas comprobada, diabetes mellitus no controlada,
hemorragias uterinas graves (desprendimiento prematuro de placenta o
placenta previa), en casos de hipopotasemia o en embarazos graves ni en
los casos en que el feto presente malformaciones conocidas y graves y no
haya posibilidad de supervivencia.
UTEROTÓNICOS
El manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto, incluye la
administración de uterotónicos, fármacos que producen una contracción
uterina adecuada, tras el nacimiento del neonato. Se puede administrarlos de
forma profiláctica o terapéutica. Se ha comprobado que la administración
profiláctica se relaciona con un tercer estadio más corto, menor riesgo de
hemorragia y menor necesidad de uterotónicos adicionales. Actualmente
existen cuatro fármacos o grupos de fármacos con actividad uterotónica:
oxitocina, carbetocina, alcaloides del cornezuelo del centeno y
prostaglandinas. La metilergometrina (cuyo nombre genérico es hidrógeno
maleato de metilergometrina) es uterotónico de segunda línea en la profilaxis
y el tratamiento de la hemorragia posparto; a pesar de los efectos
secundarios, además, es el usado por el Hospital Central de Maracay por lo
cual será descrito a continuación:
Nombre comercial: Methergin®.
Composición: Hidrogenomaleato de metilergometrina 0.2 mg/ml
Presentación:
Estuche con 5 ampollas de 1 ml, cada ampolla de 0,2 mg/ml. (esta es la
presentación usada en el Hospital Central de Maracay). Estuche de grageas
de 0,125mg. Solución oral de 1 ml.
Las grageas y la solución se administran por vía oral, el contenido de
las ampollas por medio de inyección intravenosa, intramuscular, o
subcutánea.
Indicaciones:
Atención activa a la tercera etapa del parto (como medio para
fomentar la separación de la placenta y reducir la pérdida de sangre).
Tratamiento de la atonía/ hemorragia uterina que se presenta durante y
después de la tercera etapa del parto, asociado a la cesárea, o a raíz de un
aborto. Tratamiento de la sub-involución del útero, loquiometra y de la
hemorragia puerperal.
Reacciones adversas:
En cuanto a los efectos en el sistema nervioso central son frecuentes
las cefaleas; menos frecuente los mareos y/o convulsiones; y muy rara vez,
se presentan alucinaciones.
En el sistema cardiovascular, predispone la aparición de hipertensión,
dolor torácico y/o hipotensión, son mucho menos frecuentes la bradicardia,
taquicardia, palpitaciones y reacciones vasospásticas periféricas; y en raras
ocaciones ocurre infarto al miocardio.
A nivel gastrointestinal, suele producir nauseas y vómitos. En piel y
anexos, son frecuentes las erupciones cutáneas; y ocasionalmente hay
mayor sudoración.
En el tracto urogenital, desencadena abdominalgia, causada por las
contracciones uterinas.
Farmacodinamia y farmacocinética: (Mecanismo de acción)
La metilergometrina es un derivado semisintético del alcaloide
ergometrina de origen natural. Es un potente y específico agente uterotónico.
Actúa directamente sobre el músculo liso del útero e incrementa el tono
basal, la frecuencia y la amplitud de las contracciones rítmicas. Comparado
con otros alcaloides del cornezuelo de centeno, sus efectos sobre el sistema
cardiovascular y nervioso central son menos pronunciados. El fuerte
selectivo efecto oxitotóxico resulta de su patrón específico de acciones como
agonista parciales sobre los receptores serotoninérgicos, dopaminérgicos y
α-adrenérgicos. No obstante, esto no evita en su totalidad las complicaciones
vasoconstrictoras de METHERGIN®, que se presentan de 30 a 60 segundos
después de la administración intravenosa y de 5 a 10 minutos después de la
administración oral y duran alrededor de 4 a 6 horas.
Absorción: después de la inyección intramuscular, el alcance de la
absorción es de alrededor de 25% mayor que después de la administración
oral. Existe una absorción gastrointestinal retardada (Tmáx alrededor de 3
horas) en mujeres posparto durante el tratamiento continuo con Methergin®
Grageas.
Distribución: después de la inyección intravenosa, la metilergometrina se
distribuye rápidamente del plasma a los tejidos periféricos dentro de 2 a 3
minutos o menos. Se desconoce si el fármaco atraviesa la barrera
hematoencefálica.
Metabolismo: La metilergotamina se metaboliza principalmente en el
hígado.
Eliminación: El fármaco se elimina principalmente a través de la bilis.
Durante el tratamiento continuo, el fármaco se excreta también en la leche.
Posología:
1.- Asistencia activa al 3er período del parto: 0,1 - 0,2 mg lentamente por vía
endovenosa.
2.- Tratamiento de atonía/hemorragia uterina: 0,2 mg intramiscular o 0,1 –
0,2 mg vía endovenosa. Puede repetirse cada 2 - 4 horas, en caso necesario
hasta 5 dosis en 24 horas.
3.- Subinvolución, loquiómetra, hemorragia puerperal: 0,125 – 0,250 mg vía
oral, ó 0,1 – 0,2 mg vía subcutánea o intramuscular, hasta 3 veces por día.
En el Hospital Central de Maracay la orden médica de rutina para la
dosificación es de 1 ampolla diluida en 20 cc o 100 cc de solución 0.9% Vía
endovenosa cada 8 horas (tratamiento de atonía/hemorragia uterina).
Contraindicaciones:
Embarazo primera etapa del parto, segunda etapa del parto, antes del
coronamiento de la cabeza (no debe utilizarse para la inducción y
estimulación del parto), hipertensión grave preclampsia y eclampsia,
enfermedad vascular oclusiva (Incluida la cardiopatía isquémica), sepsis,
hipersensibilidad conocida a los alcaloides del cornezuelo del centeno
(ergolinicos) o a cualesquiera de los componentes de la formulación.
Contraindicado durare el embarazo y la lactancia debido a su enérgica
acción intertónica.
Puede reducir la secreción láctea y excretarse en la leche materna, se
han señalado casos aislados de intoxicación en lactantes, cuyas madres
habían sido tratadas con el fármaco durante varios días.
BIBLIOGRAFÍA
Actualización en el uso de uterotónicos. Manrique Muñoz, S y col. Revista
española de anestesiología y reanimación. 2012. vol.59 núm 02. Disponible
en línea en: http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-anestesiologia-
reanimacion-344/actualizacion-uso-uterotonicos---90119893-formacion-continuada-2012
Fármacos úteroinhibidores (tocolíticos). Artículo de actualización de la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Madrid, España.
2012. Disponible en línea en:
http://xa.yimg.com/kq/groups/27500701/1606438046/name/PDF_Farmacos+Uteroinhibido
res+(tocoliticos).pdf
Guía Spilva de las especialidades farmacéuticas. Spilva de Lehr, Austra y
col. Global Ediciones S.A. Caracas, Venezuela. 2012