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Fármacos Permitidos Durante El Embarazo
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FÁRMACOS PERMITIDOS DURANTE EL
EMBARAZO
Beatriz Paola Luna Chuquiña
Náusea y Vómitos
Estreñimiento
Dispepsia y pirosis
Hemorroides
1ER TRIMESTRE Náuseas 80-85%
Vómitos 52%
Hiperemesis gravídica 3,5 /1000 partos
HGC humana
Tto principal: No farmacológico. Mod de la dieta y reposo posprandial.
Tto farmacológico: de elección Diloxamina + Piridoxina (A). Piridoxina
no dar > 10 mg/d. Alternativo antihistamínicos H1 (meclozina,
dimenhidrinato, difenhidramina). No mejoran se pueden usar
antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida).
RGE 2 Y 3ER TRIMESTRE
60-70% en el 3er trimestres
Causa: ↑presión IG ↓presión IE y ↓Tono EEI
Tto principal: No farmacológico (dieta y medidas posturales). No comer
antes de acostarse, evitar algunos alimentos, elevar la cabeza 10-15 cm.
Tto farmacológico: Sucralfato (B) Hidroxido de aluminio o de magnesio.
No se recomienda el uso de bicarbonato sódico por riesgo de alcalosis
metabólica y retención de líquidos.
20-30%
Causa:
- ↑Progesterona
- ↓ Motilidad intestinal
- Retraso de evacuación intestinal
- Suplementos de hierro
Tto principal: No farmacológico. Dieta rica en fibra, frutas frescas y
verduras y abundante líquido. Tto farmacológico: Laxantes formadores de bolo Plantago ovata,
Psyllum, salvado, metilcelulosa, agar agar CONTRAINDICADO Aceite de ricino, enemas salinos, enemas de
parafina, detergentes y los estimuladores.
8% durante el 3er trimestre
Tto principal: No farmacológico. Baños de asiento,
abundante agua y dieta rica en fibra.
Tto farmacológico: Agentes protectores, previenen
irritación y el picor de las heces. Son de elección por
su eficacia y seguridad.
Desaconsejable: Sales de bismuto, corticoides tópicos,
vasoconstrictores, supositorios y preparados
intrarrectales. Anestésicos locales, sólo si son
estrictamente necesarios.
Infecciones respiratorias y urinarias
Infecciones del
transmisión sexual
Tuberculosis Parasitarias
Antibacterianos
Antivirales
Antifúngicos
Antiparasitarios
ATB seguros durante el embarazo
No hay pruebas de que las penicilinas y
las cefalosporinas sean teratogénicas en
animales o en humanos.
AMOXICILINA + AC. CLAVULÁMICO Tto
empírico de elección en infección de
tracto urinario.
A B C D X
Penicilinas,
monobactams e
inhibidores de
betalactamasas
Aztreonam
Acido clavulánico
Amoxicilina
Cloxacilina
Penicilina G
Penicilina V
Piperacilina
Tazobactam
Sulbactam
Cefalosporinas Cefazolina
Cefalexina Cefaclor
Cefuroxima
Cefonicid Cefoxitina
Cefixima Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefepima
A B C D X
Macrólidos y
Lincosamidas
Azitromicina
Clindamicina
Eritromicina
Claritromicina
Diritromicina
Espiramicina
Telitromicina
- Eritromicina: no se ha observado ↑ del
riesgo de malformaciones congénitas. - Sales de Estolato de Eritromicina ↑
riesgo de hepatoxicidad.
- Claritromicina, azitromicina, roxitromicina datos sobre teratogenia son limitados
- Clindamicina no se ha observado un
aumento de defectos congénitos.
A B C D X
Quinolonas Ciprofloxacina
Levofloxacina
Norfloxacina
Ofloxacina
Moxifloxacina
- Alta afinidad por el tejido óseo y el
cartílago.
- Estudios de teratogenia en animales se
han observado artropatias prácticamente
en todas las especies estudiadas.
- Se desaconseja el uso de quinolonas en
las mujeres embarazadas y en los niños.
A B C D X
Sulfonas,
sulfonamidas
y trimetoprim
Dapsona
Sulfadiacina
Sulfadoxina
Sulfametoxazol
Trimetoprim
- Efecto antifolato ATB de potencial riesgo durante el
embarazo.
Sulfonamidas
- Efecto teratogénico (sobre todo hendidura palatina). No se
observo efecto en el 1er trimestre. 3er trimestre riesgo hiperbilirrubinemia o kernicterus en el
neonato.
Trimetropin - 1er trimestre ↑ riesgo de M congénitas.
Animales se ha observado efectos teratogénicos. En
humanos estudios escasos y contradictorios, malformaciones
(sobre todo cardiovasculares, labio leporino y defectos del
tubo neural), y en otros no se ha observado ningún tipo de
malformación.
A B C D X
TETRACICLINAS Clortetraciclina
Doxiciclina
- Hepatoxicidad, algunos muy graves, tto de
tetraciclina a altas dosis VI.
- Cruzan la placenta y se unen por quelación al
Ca de las estructuras óseas y dentales del
embrión y del feto en desarrollo - MG sobre todo en el 2do y 3er trimestre.
- NO SE RECOMIENDA SU USO
- Coloración amarrillenta o marrón de los
dientes e hipoplasia del esmalte dental,
cuando se administran después de 24 SEG, e
inhibición del crecimiento óseo y otras
alteraciones esqueléticas, sobre todo en los
niños prematuros.
A B C D X
Aminoglucó
sidos
Amikacina
Gentamicina
Tobramicina
Neomicina
Estreptomicina
Kanamicina
- Estreptomicina y kanamicina Sordera
congénita en neonatos. Se considera de
riesgo todos los aminoglucósidos.
- ↑ riesgo de nefrotoxicidad sobre todo junto
a cefalosporinas - Bloqueo neuromuscular combinan con
fármacos bloqueadores musculares o
sulfato de magnesio.
A B C D X
Anti TBC Etambutol
Rifabutina
Etionamida
Isoniazida
PAS
Pirazinamida
Rifampicina
Rifapentina
- Isoniazida, rifampicina y etambutol se
consideran los más seguros en el tratamiento
- No se recomienda el uso de estreptomicina SORDERA EN 15%
- Pirazinamida, etionamida y cicloserina, no
ha sido suficientemente evaluado y no se
recomienda su uso en las mujeres
embarazadas
A B C D X
Otros ATB Fosfomicina
Metronidazol
Nitrofurantoina
Polimixina
Qinupristina/da
lfopristina
Vancomicina
Bacitracina
Cloramfenicol
Colistemetato
Furazolidona
Linezolid
- Cloranfenicol a dosis altas durante el 3er trimestre SINDROME GRIS DEL RECIÉN
NACIDO - Metronidazol efecto mutagénico y
carcinogénico - Fosfomicina tto seguro durante inf
urinarias
A B C D X
Otros ATB Anfotericina B
Ciclopirox
Clotrimazol
Terbinafina
Caspofungina
Econazol
Fluconazol
Griseofulvina
Itraconazol
Ketoconazol
Miconazol
Nistatina
Voricon
azol
AF TÓPICOS Nistatina ↑ riesgo de MG
Miconazol efectos teratogénicos
AF SISTÉMICOS Anfotericina B No evidencia de riesgo
de MG. Fluconazol, ketoconazol, itraconazol
efecto teratogénico. Fluconazol efecto teratogénico
dependiente de dosis, >o=400mg, MG,
<400mg no MG. GriseofulvinaMalformaciones O, N, O,UG
A B C D X
ARV Atazanavir
Darunavir
Didanosina
Emtricitabina
Enfuvirtida
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir
Tenofovir
Abacavir
Adefovir
Amprenavir
Cidofovir
Efavirenz
Estavudina
Indinavir
Lamivudina
Lopinavir
Nevirapina
Zidovudina
OTROS
ANTIVIRALES
Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir
Amantadina
Ribavirina
Foscarnet
Ganciclovir
Oseltamivir
Rimantadina
Valganciclovir
Vidarabina
Zanamivir
Ribavirina
- (CDC) de EEUU recomienda el tto con aciclovir
IV en las mujeres embarazadas con infección
herpértica diseminada, porque ↓ la mortalidad
materna y fetal.
- ARV indicado en infección por VIH. No riesgo de
MG excepto Efavirenz - ARV Toxicidad hepática , ac láctica,
hiperglucemia, prematuridad, preeclampsia y
muerte fetal. - Zanamivir o oseltamivir efectos beniciosos
superan a el riesgo - Ribavirina teratogenia o mortalidad fetal en
todas las especies animales en que se ha evaluado
y con dosis inferiores a las utilizadas en humanos. - Gamciclovir efectos tóxicos en animales y
potencial riesgo de toxicidad. Sólo usar en caso de
infecciones muy graves producidas por
citomegalovirus.
A B C D X
Antimaláricos Proguanil Atovaquona
Cloroquina
Mefloquina
Primaquina
Quinacrina
Quinidina
Quinina
Otros
parasitarios
Permetrina
Lindano
Piperazina
Piretrinas
Praziquantel
Albendazol
Ivermectina
Mebendazol
Pentamidina
ANTIMALÁRICO: todos a dosis altas son T
METANOLQUINOLINAS: Evitar uso de quinina
ANTIFOLATOS: Pirimetamina y Sulfamidas ↑
MG
PENTAMIDINA: Efectos tóxicos en embriones
de animales
BENZIMIDAZOLES: Efecto teratogénico