Farmasi Rumah Sakit PKL

7/25/2019 Farmasi Rumah Sakit PKL

1/39

4

BAB II

TINJAUAN UMUM TENTANG RUMAH SAKIT

DAN INSTALASI FARMASI

A. Rumah Sakit

1. Definisi Rumah Sakit

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan bagi

masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh

perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dankehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu

meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh

masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya

(Anonim, 2009) !ujuan dari penyelengaraan rumah sakit adalah"

a #empermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan

kesehatan

b #emberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,

lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit

$ #eningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah

sakit

d #emberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber

daya manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit (Anonim, 2009)

. St!uktu! "!#anisasi $an Sum%e! Da&a Manusia

Struktur organisasi untuk Rumah Sakit % &on 'endidikan

dipimpin oleh seorang epala disebut irektur *tama irektur *tama

membawahi paling banyak 2 (dua) irektorat #asing-masing

irektorat terdiri dari paling banyak + (tiga) %idang atau + (tiga)

%agian #asing-masing %idang terdiri dari paling banyak + (tiga) Seksi

#asing-masing %agian terdiri dari paling banyak + (tiga) Subbagian

(Anonim, 200)


2/39

5

ambar . Struktur /rganiasasi Rumah Sakit elas % &on

'endidikan

Rumah sakit harus memiliki tenaga tetap yang meliputi tenaga

medis dan penunjang medis, tenaga keperawatan, tenaga kearmasian,

tenaga manajemen rumah sakit, dan tenaga nonkesehatan 1umlah dan

jenis sumber daya manusia harus sesuai dengan jenis dan klasiikasi

rumah sakit Rumah sakit harus memiliki data ketenagaan yang

melakukan praktik atau pekerjaan dalam penyelenggaraan Rumah sakit

Rumah sakit dapat mempekerjakan tenaga tidak tetap dan konsultan

sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan sesuai dengan ketentuan

peraturan perundangan (Anonim, 2009) 'ersyaratan sumber daya

manusia di rumah sakit antara lain "

a !enaga medis yang melakukan praktik kedokteran di Rumah Sakit

wajib memiliki Surat 3in 'raktik sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan


3/39

6

b !enaga kesehatan tertentu yang bekerja di Rumah Sakit wajib

memiliki i3in sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan

$ Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja

sesuai dengan standar proesi, standar pelayanan Rumah Sakit,

standar prosedur operasional yang berlaku, etika proesi,

menghormati hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien

d etentuan mengenai tenaga medis dan tenaga kesehatan

dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan (Anonim, 2009)

'. Fasi(itas )e(a&anan

%angunan rumah harus dapat digunakan untuk memenuhi

kebutuhan pelayanan kesehatan yang paripurna, pendidikan dan

pelatihan, serta penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi kesehatan 4asilitas bangunan rumah sakit yang harus

memenuhi syarat sesuai undang-undang antara lain"

a Rawat jalan

b Ruang rawat inap

$ Ruang gawat darurat

d Ruang operasi

e Ruang tenaga kesehatan

Ruang radiologi

g Ruang laboratorium

h Ruang sterilisasi

i Ruang armasi

j Ruang pendidikan dan latihan

k Ruang kantor dan administrasi

l Ruang ibadah, ruang tunggu

m Ruang penyuluhan kesehatan masyarakat rumah sakit

n Ruang menyusui


4/39

7

o Ruang mekanik

p Ruang dapur

q. Laundry

r amar jena3ah

s !aman

t 'engolahan sampah dan

u 'elataran parkir yang men$ukupi (Anonim, 2009)

B. Insta(asi Fa!masi Rumah Sakit

1. St!uktu! "!#anisasi $an Sum%e! Da&a Manusia

nstalasi 4armasi Rumah sakit (4RS) harus memiliki Apoteker dan

tenaga teknis kearmasian yang sesuai dengan beban kerja dan petugas

penunjang lain agar ter$apai sasaran dan tujuan nstalasi 4armasi Rumah

Sakit etersediaan jumlah tenaga Apoteker dan !enaga !eknis

earmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan klasiikasi

dan peri3inan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh #enteri Sumber aya

#anusia (S#) di nstalasi 4armasi Rumah Sakit (4RS) diklasiikasikan

sebagai berikut"

a *ntuk pekerjaan kearmasian terdiri dari"

.) Apoteker

2) !enaga !eknis earmasian

b *ntuk pekerjaan penunjang terdiri dari"

.) /perator omputer5!eknisi yang memahami kearmasian

2) !enaga Administrasi

+) 'ekarya5'embantu pelaksana


5/39

8

ambar 2 Struktur nstalasi 4armasi Rumah Sakit

. Sistem Inf*!masi Mana+emen $an Keuan#an

a. Sistem Inf*!masi Mana+emen

Sistem normasi #anajemen Rumah Sakit yang

selanjutnya disingkat S#RS adalah suatu sistem teknologi

inormasi komunikasi yang memproses dan mengintegrasikan

seluruh alur proses pelayanan Rumah Sakit dalam bentuk jaringan

koordinasi, pelaporan dan prosedur administrasi untuk memperoleh

inormasi se$ara tepat dan akurat, dan merupakan bagian dari


6/39

9

Sistem normasi esehatan (Anonim, 20.+) S#RS harus

memiliki kemampuan komunikasi data (interoperabilitas) dengan"

.) Sistem normasi #anajemen dan Akuntansi %arang #ilik

&egara (S#A %#&)

2) 'elaporan Sistem normasi Rumah Sakit (SRS)

+) Indonesian Case Base Groups (&A6%7s)

8) Aplikasi lain yang dikembangkan oleh 'emerintah dan

) Sistem inormasi manajemen asilitas pelayanan kesehatan

lainnya

Arsitektur S#RS paling sedikit terdiri atas"

.) egiatan pelayanan utama (front office)

2) egiatan administrati (back office) dan

+) omunikasi dan kolaborasi

'elayanan *tama (Front Office) Setiap Rumah Sakit

memiliki prosedur yang unik (berbeda satu dengan lainnya), tetapi

se$ara umum5generik memiliki prosedur pelayanan terintegrasi

yang sama yaitu proses pendataran, proses rawat (jalan atau inap)

dan proses pulang (Anonim,20.+)


7/39

10

ambar + 'elayanan *tama (Front Office)

'elayanan Administrati (Back-Office) Rumah Sakit

merupakan unit yang mengelola sumber daya isik (manusia, uang,

mesin5alat kesehatan5aset, material seperti obat, reagen, alat tulis

kantor, barang habis pakai dan sejenisnya) :alaupun proses bisnis

setiap Rumah Sakit unik tapi tetap terdapat proses umum,

diantaranya peren$anaan, pembelian5pengadaan, pemeliharaan

stok5in;entory, pengelolaan Aset, pengelolaan S#, pengelolaan

uang (hutang, piutang, kas, buku besar dan lainnya) 'roses ba$k

oi$e ini berhubungan5link dengan proses pada front office,

digambarkan berikut ini (Anonim,20.+)

ambar 8 'elayanan Administrati (Back Office)

%. Keuan#an


8/39

11

mengenai arus pengeluaran dan pemasukan se$ara keseluruhan

Sehingga laporan keuangan dapat digunakan untuk

membandingkan ralisasi pendapatan, belanja, transer dan

pembiayaan dengan menge;aluasi eekti;itas dan eisiensi suatu

hasil pelaporan dan membantu menentukan ketaan terhadap

peraturan perundang-undangan


9/39

12

dimaksdukan untuk menutupi deisit atau memanaatkan

surplus anggaran 'enerimaan pembiayaan antara lain dapat

berasal dari pinjaman dan hasil di;estasi sedang pengeluaran

pembiayaan antara lain digunakan untuk pembayaran

kembali pokoko pinjaman, pemberian pinjaman pada entitas

lain, dan oenyertaan modal oleh pmerintah

, Ne!aa

&era$a menggambarkab posisi keuangan suatu entitas

pelaporan mengenai asset, keawajiban, dan ekuitas dana pada

tanggal tertentu Setiap entitas pelaporan mengklasiikasikan

asetnya menjadi asaet lan$ar dan non lan$er serta

mengklasiikasikan keawjiban menjadi kewajiban jangka

pendek dan jangka panjang dalam nera$a Setiap entitas

pelaporan mengungkapkan setiap pos aset dan kewajiban yang

men$akup jumlah-jumlah yang diharapkan akan diterima atau

dibayar dalam waktu .2 (dua belas) bulan setelah akan dierima

atau dibayar dalam waktu .2 (dua belas) bulan &era$a

men$antumkan sekurang-kurangnya pos-pos berikut"

a) Asset adalah sember daya ekonomi dari peristiwa masa lalu

dan5atau dimiliki oleh pemerintah sebagai akibat dari

peristiwa lalu dan dari manaat ekonomi dan5atau sosial di

masa depan diharapkan dapat diperoleh, baik oelh pemerintah

maupun masyarakat serta dapat diukur dalam satuan uang,

termasuk sumber daya non keuangan yang diperlukan untuk

penyediaan jasa bagi masyarakat umum dan sumber-sumber

daya yang dipelihara karena alasan sejarah dan budaya

b) ewajiban adalah utamg yang timbul dari peristiwa masa lalu

yang penyelesaiannya mengakibatkan aliran keluar sumber

daya ekonomi pemerintah

$) =kuitas adalah kekayaan bersih pemerintah yang merupakan

selisih antara asset dan keawajiban pemerintah


10/39

13

', La-*!an A!us Kas


11/39

14

bahan medis habis pakai termasuk pera$ikan obat, pemeriksaan,

penyerahan disertai pemberian inormasi 'ada setiap tahap alur

pelayanan resep dilakukan upaya pen$egahan terjadinya kesalahan

pemberian obat (medication error) egiatan ini menganalisa adanya

masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus

dikonsultasikan kepada dokter penulis resep Apoteker harus

melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi,

persyaratan armasetis dan persyaratan klinis baik untuk pasien

rawat inap maupun rawat jalan egiatan pengkajian resep meliputi

administrasi, kesesuaian armasetik dan pertimbangan klinis ajian

administrati meliputi "

.) &ama pasien, umur, jenis kelamin dan berat badan dan tinggi

badan pasien

2) &ama, nomor ijin, alamat dan para dokter

+) !anggal resep

8) Ruangan atau unit asal resep

ajian kesesuaian armasetik meliputi "

.) &ama obat, bentuk dan kekuatan sediaan

2) osis dan jumlah obat

+) Stabilitas

8) Aturan dan $ara penggunaan

'ertimbangan klinis meliputi"

.) etepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat

2) uplikasi pengobatan

+) Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki

8) ontraindikasi

) nteraksi obat

%. )ene(usu!an Ria&at )en##unaan "%at

'enelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk

mendapatkan inormasi mengenai seluruh obat atau sediaan

armasi lain yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan


12/39

15

dapat diperoleh dari wawan$ara atau data rekam medik5pen$atatan

penggunaan obat pasien egiatan "

.) 'enelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien5keluarganya

2) #elakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat

pasien

normasi yang harus didapatkan "

.) &ama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan,

rekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat

2) Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi

+) epatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat

yang tersisa)

. Rek*nsi(iasi "%at

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi

pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien Rekonsiliasi

dilakukan untuk men$egah terjadinya kesalahan obat (medication

error) seperti obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau

interaksi obat esalahan obat (medication error) rentan terjadi pada

pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, antar

ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke

layanan kesehatan primer dan sebaliknya !ahap proses rekonsiliasi

obat yaitu "

.) 'engumpulan data

2) #en$atat data dan mem;eriikasi obat yang sedang dan akan

digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis, rekuensi, rute, obat

mulai diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat

alergi pasien serta eek samping obat yang pernah terjadi husus

untuk data alergi dan eek samping obat, di$atat tanggal kejadian,

obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan eek

samping, eek yang terjadi, dan tingkat keparahan

+) omparasi


13/39

16

8) 'etugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang

dan akan digunakan is$repan$y atau ketidak$o$okan adalah

bilamana ditemukan ketidak$o$okan5perbedaan diantara data-data

tersebut

) #elakukan konirmasi kepada dokter jika menemukan

ketidaksesuaian dokumentasi

) omunikasi

>) #elakukan komunikasi dengan pasien dan5atau keluarga pasien

atau perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi Apoteker

bertanggung jawab terhadap inormasi obat yang diberikan

$. )e(a&anan Inf*!masi "%at 2)I",

'elayanan normasi /bat ('/) merupakan kegiatan

penyediaan dan pemberian inormasi, rekomendasi obat yang

independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensi yang

dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, proesi

kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit

egiatan '/ meliputi "

.) #enjawab pertanyaan

2) #enerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter

+) #enyediakan inormasi bagi !im 4armasi dan !erapi sehubungan

dengan penyusunan 4ormularium Rumah Sakit

8) %ersama dengan !im 'enyuluhan esehatan Rumah Sakit

('RS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan

dan rawat inap

) #elakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kearmasian dan

tenaga kesehatan lainnya

) #elakukan penelitian

e. K*nse(in#

onseling obat adalah suatu akti;itas pemberian nasihat atau

saran terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien

dan5atau keluarganya onseling untuk pasien rawat jalan maupun


14/39

17

rawat inap di semua asilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitati

apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau keluarganya

'emberian konseling yang eekti memerlukan keper$ayaan pasien

dan5atau keluarga terhadap apoteker 4aktor yang perlu diperhatikan

dalam konseling obat"

.) riteria 'asien "

a) 'asien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan ungsi

ginjal, ibu hamil dan menyusui)?

b) 'asien dengan terapi jangka panjang5penyakit kronis (!%, #,

epilepsi, dan lain-lain)?

$) 'asien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi

khusus (penggunaan kortiksteroid dengan tappering down5o)?

d) 'asien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit

(digoksin, phenytoin)?

e) 'asien yang menggunakan banyak obat (poliarmasi)

) 'asien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah

2) Sarana dan 'eralatan "

a) ruangan atau tempat konseling

b) alat bantu konseling (kartu pasien5$atatan konseling)

f. Visite

@isite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap

yang dilakukan Apoteker se$ara mandiri atau bersama tim tenaga

kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien se$ara langsung,

dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan Reaksi

/bat yang !idak ikehendaki (R/!), meningkatkan terapi obat

yang rasional, dan menyajikan inormasi obat kepada dokter, pasien

serta proesional kesehatan lainnya

#. )emantauan Te!a-i "%at 2)T",

'emantauan !erapi /bat ('!/) merupakan suatu proses yang

men$akup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, eekti

dan rasional bagi pasien


15/39

18

!ujuan '!/ adalah meningkatkan eekti;itas terapi dan

meminimalkan risiko Reaksi /bat yang !idak ikehendaki (R/!)

egiatan dalam '!/ meliputi "

.) 'engkajian pemilihan obat, dosis, $ara pemberian /bat, respons

terapi, Reaksi /bat yang !idak ikehendaki (R/!)

2) 'emberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat

+) 'emantauan eekti;itas dan eek samping terapi obat

h. M*nit*!in# Efek Sam-in# "%at 2MES",

#onitoring =ek Samping /bat (#=S/) merupakan kegiatan

pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki,

yang terjadi pada dosis la3im yang digunakan pada manusia untuk

tujuan proilaksis, diagnosa dan terapi =ek samping obat adalah

reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja

armakologi

i. E3a(uasi )en##unaan "%at 2E)",

=;aluasi 'enggunaan /bat (='/) merupakan program

e;aluasi penggunaan /bat yang terstruktur dan berkesinambungan

se$ara kualitati dan kuantitati

+. Dis-ensin# Se$iaan Ste!i(

ispensing sediaan steril harus dilakukan di nstalasi 4armasi

Rumah Sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan

stabilitas produk dan melindungi petugas dari paparan 3at berbahaya

serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat

egiatan dispensing sediaan steril meliputi"

.) 'en$ampuran /bat Suntik

#elakukan pen$ampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien

yang menjamin kompatibilitas dan stabilitas obat maupun wadah

sesuai dengan dosis yang ditetapkan

2) 'enyiapan &utrisi 'arenteral


16/39

19

#erupakan kegiatan pen$ampuran nutrisi parenteral yang

dilakukan oleh tenaga yang terlatih se$ara aseptis sesuai

kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, ormula

standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai

+) 'enanganan Sediaan Sitostatik

'enanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan obat

kanker se$ara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan

pasien oleh tenaga armasi yang terlatih dengan pengendalian

pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan

obatnya dari eek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan

alat pelindung diri, mengamankan pada saat pen$ampuran,

distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai

pembuangan limbahnya

k. 'emantauan adar /bat dalam arah ('/)

'emantauan adar /bat dalam arah ('/) merupakan

interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan

dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas

usulan dari Apoteker kepada dokter

/. )en#en$a(ian "%at

a. Se(eksi 2Selection,

4ungsi pemilihan adalah untuk menentukan apakah

perbekalan armasi benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah

pasien5kunjungan dan pola penyakit di rumah sakit riteria

pemilihan kebutuhan obat yang baik yaitu meliputi "

.) 1enis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan $ara

menghindari kesamaan jenis

2) indari penggunaan obat kombinasi, ke$uali jika obat kombinasi

mempunyai eek yang lebih baik dibanding obat tunggal

+) Apabila jenis obat banyak, maka kita memilih berdasarkan obat

pilihan (drug of coice) dari penyakit yang pre;alensinya tinggi


17/39

20

'emilihan obat di rumah sakit merujuk kepada atar /bat

=sensial &asional (/=&) sesuai dengan kelas rumah sakit

masing-masing, 4ormularium RS, 4ormularium 1aminan

esehatan bagi masyarakat miskin, atar 'laon arga obat

('/) Askes dan 1aminan Sosial !enaga erja (1amsostek)

Sedangkan pemilihan alat kesehatan di rumah sakit dapat

berdasarkan dari data pemakaian oleh pemakai, standar S/,

datar harga alat, datar harga alat kesehatan yang dikeluarkan

oleh itjen %inar dan Alkes, serta spesiikasi yang ditetapkan

oleh rumah sakit (Anonim, 200B)

%. )e!enanaan

'eren$anaan perbekalan armasi adalah salah satu ungsi yang

menentukan dalam proses pengadaan perbekalan armasi di rumah

sakit !ujuan peren$anaan perbekalan armasi adalah untuk

menetapkan jenis dan jumlah perbekalan armasi sesuai dengan pola

penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit

!ahapan peren$anaan perbekalan armasi antara lain "

.) ompilasi 'enggunaan

ompilasi penggunaan perbekalan armasi berungsi untuk

mengetahui penggunaan bulanan masing-masing jenis perbekalan

armasi di unit pelayanan selama setahun dan sebagai data

pembanding bagi stok optimum normasi yang didapat dari

kompilasi penggunaan perbekalan armasi adalah "

a) 1umlah penggunaan tiap jenis perbekalan armasi pada masing-

masing unit pelayanan

b) 'ersentase penggunaan tiap jenis perbekalan armasi terhadap

total penggunaan setahum seluruh unit pelayanan

$) 'enggunaan rata-rata untuk setiap jenis perbekalan armasi

(Anonim, 200B)

2) 'erhitungan ebutuhan


18/39

21

#enentukan kebutuhan perbekalan armasi merupakan

tantangan yang berat yang harus dihadapi oleh tenaga armasi

yang bekerja di rumah sakit #asalah kekosongan atau kelebihan

perbekalan armasi dapat terjadi, apabila inormasi yang

digunakan semata-mata hanya berdasarkan kebutuhan teoritis

saja engan koordinasi dan proses peren$anaan untuk pengadaan

perbekalan armasi se$ara terpadu serta melalui tahapan seperti di

atas, maka diharapkan perbekalan armasi yang diren$anakan

dapat tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, dan tersedia pada saat

dibutuhkan Adapun pendekatan peren$anaan kebutuhan dapat

dilakukan melalui beberapa metode "

a) #etode onsumsi

'erhitungan kebutuhan dengan metode konsumsi didasarkan

pada data riel konsumsi perbekalan armasi periode yang lalu,

dengan berbagai penyesuaian dan koreksi %eberapa hal yang

harus diperhatikan dalam rangka menghitung jumlah

perbekalan armasi yang dibutuhkan adalah"

'engumpulan dan pengolahan data

Analisa data untuk inormasi dan e;aluasi

'erhitungan perkiraan kebutuhan perbekalan armasi

'enyesuaian jumlah kebutuhan perbekalan armasi dengan

alokasi dana

b) #etode #orbiditas5=pidemiologi

inamakan metode morbidotas karena dasar perhitungan

adalah jumlah kebutuhan perbekalan armasi yang digunakan

untuk beban kesakitan (morbidity load) yang harus dilayani

#etode morbiditas adalah perhitungan kebutuhan perbekalan

armasi berdasarkan pola penyakit, perkiraan kenaikan

kunjungan, dan waktu tunggu (lead time)


19/39

22

#enentukan jumlah pasien yang dilayani

#enentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan

pre;alensi penyakit

#enyediakan ormularium5standar5pedoman perbekalan

armasi

#enghitung perkiraan kebutuhan perbekalan armasi

'enyesuaian dengan aloksai dana yang tersedia

$) #etode ombinasi

#etode kombinasi disesuaikan dengan anggaran yang

tersediaA$uan yang digunakan yaitu"

/=&, 4ormularium Rumah Sakit, Standar !erapi Rumah

Sakit (!tandard "reatment Guidelines5S!), dan kebijakan

setempat yang berlaku

ata $atatan medik5rekam medik

Anggaran yang tersedia

'enetapan prioritas

'ola penyakit

Sisa persediaan

ata penggunaan periode yang lalu

Ren$ana pengembangan (Anonim, 200B)

+) =;aluasi 'eren$anaan

Setelah dilakukan perhitungan kebutuhan perbekalan armasiuntuk tahun yang akan datang, biasanya akan diperoleh jumlah

kebutuhan, dan idealnya diikuti dengan e;aluasi 6ara atau teknik

e;aluasi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut"

a) Analisa A%6

Alokasi anggaran ternyata didominasi hanya oleh sebagian

ke$il atau beberapa jenis perbekalan armasi saja Suatu jenis

perbekalan armasi dapat memakan anggaran besar karena


20/39

23

penggunaannya banyak, atau harganya mahal engan analisis

A%6 jenis-jenis perbekalan armasi dapat diidentiikasi, untuk

kemudian dilakukan e;aluasi lebih lanjut =;aluasi ini

misalnya dengan mengoreksi kembali apakah penggunaannya

memang banyak atau apakah ada alternati sediaan lain yang

lebih eisiensi biaya (misal merek dagang lain, bentuk sediaan

lain, dsb) =;aluasi terhadap jenis-jenis perbekalan armasi

yang menyerap biaya terbanyak juga lebih eekti

dibandingkan e;aluasi terhadap perbekalan armasi yang relati

memerlukan anggaran sedikit A%6 bukan singkatan

melainkan suatu penamaan yang menunjukkan

peringkat5rangking dimana urutan dimulai dengan yang

terbaik5terbanyak 'erbekalan armasi kategori A menyerap

anggaran >0C, perbekalan armasi kategori % menyerap

anggaran 20C, perbekalan armasi kategori 6 menyerap

anggaran .0C 'rinsip utama adalah dengan menempatkan

jenis-jenis perbekalan armasi ke dalam suatu urutan, dimulai

dengan jenis yang memakan anggaran5rupiah terbanyak

*rutan langkah sbb"

umpulkan kebutuhan perbekalan armasi yang diperoleh

dari salah satu metode peren$anaan, datar harga perbekalan

armasi, dan biaya yang diperlukan untuk tiap nama dagang

elompokkan kedalam jenis-jenis5 kategori, dan jumlahkan

biaya per jenis kategori perbekalan armasi

1umlahkan anggaran total, jitung masing-masing prosentase

jenis perbekalan armasi terhadap anggaran total

*rutkan kembali jenis- jenis perbekalan armasi diatas,

mulai dengan jenis yang memakan prosentase biaya

terbanyak

itung prosentase kumulati, dimulai dengan urutan . dan

seterusnya


21/39

24

dentiikasi jenis perbekalan armasi apa yang menyerap

D>0C anggaran total (biasanya didominasi oleh beberapajenis perbekalan armasi saja)

b) Analisa @=&

%erbeda dengan istilah A%6 yang menunjukkan urutan, @=&

adalah singkatan dari @ E ;ital, = E =sensial, & E &on-

=sensial 1adi melakukan analisis @=& artinya menentukan

prioritas kebutuhan suatu perbekalan armasi engan kata

lain, menetukan apakah suatu jenis perbekalan armasi

termasuk ;ital (harus tersedia), esensial (perlu tersedia), atau

non-esensial (tidak prioritas untuk disediakan) riteria yang

umum adalah perbekalan armasi dikelompokkan sebagai

berikut"

@ital (@) bila perbekalan armasi tersebut diperlukan untuk

menyelamatkan kehidupan (life sa#ing drugs), dan bila

tidak tersedia akan meningkatkan risiko kematian

=sensial (=) bila perbekalan armasi tersebut terbukti eekti

untuk menyembuhkan penyakit, atau mengurangi

penderitaan pasien

&on-esensial (&) meliputi aneka ragam perbekalan armasi

yang digunakan untuk penyakit yang sembuh sendiri (self-

limiting desease), perbekalan armasi yang diragukan

manaatnya, perbekalan armasi yang mahal namun tidak

mempunyai kelebihan manaat dibanding perbekalan

armasi sejenis lainnya, dll

$) Analisa ombinasi A%6 dan @=&

1enis perbekalan armasi yang termasuk kategori A dari

analisis A%6 adalah benar-benar jenis perbekalan armasi yang

diperlukan untuk penanggulangan penyakit terbanyak engan

kata lain, statusnya harus = dan sebagian @ dari @=&


22/39

25

Sebaliknya, jenis perbekalan armasi dengan status & harusnya

masuk kategori 6 (Anonim, 200B)

. )en#a$aan

'engadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan

kebutuhan yang telah diren$anakan dan disetujui !ujuan pengadaan

adalah mendapatkan perbekalan armasi dengan harga yang layak,

dengan mutu yang baik, pengiriman barang terjamin dan tepat

waktu, proses berjalan lan$ar dan tidak memerlukan tenaga serta

waktu berlebihan 'engadaan dilakukan melalui "

.) 'embelian

'embelian adalah rangkaian proses pengadaan untuk

mendapatkan perbekalan armasi 'roses pembelian mempunyai

beberapa langkah yang baku dan merupakan siklus yang berjalan

terus-menerus sesuai dengan kegiatan rumah

sakit


23/39

26

tenaga dan beban kerja lebih ringan bila dibandingkan dengan

lelang terbuka

$) 'embelian dengan tawar menawar, dilakukan bila item tidak

penting, tidak banyak dan biasanya dilakukan pendekatan

langsung untuk item tertentu

d) 'embelian langsung, pembelian jumlah ke$il, perlu segera

tersedia arga tertentu, relati agak lebih mahal

2) 'roduksi5pembuatan sediaan armasi

'roduksi perbekalan armasi di rumah sakit merupakan kegiatan

membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan

armasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan kesehatan di rumah sakit riteria perbekalan armasi

yang diproduksi"

a) Seidaan armasi dengan ormula khusus

b) Seidaan armasi dengan mutu sesuai standar denan harga lebih

murah

$) Sediaan armasi yang memerlukan pengemasan kembali

d) Seidaan armasi yang tidak tersedia dipasaran

e) Sediaan armasi untuk penelitian

) Sediaan nutrisi parenteral

g) Rekonstitusi sediaan perbekalan armasi sitostatika

h) Sediaan armasi yang harus selalu dibuat baru

+) Sumbangan5droping5hibah

'ada prinsipnya pengelolaan perbekalan armasi dari

hibah5sumbangan, mengikuti kaidah umum pengelolaan

perbekalan armasi reguler 'erbekalan armasi yang tersisa dapat

dipakai untuk menunjang pelayanan kesehatan disaat situasi

normal (Anonim,200B)

$. )ene!imaan

'enerimaan adalah kegiatan untuk menerima perbekalan armasi

yang telah diadakan sesuai dengan aturan kearmasian, melalui


24/39

27

pembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan !ujuan

penerimaan adalah untuk menjamin perbekalan armasi yang

diterima sesuai kontrak baik spesiikasi mutu, jumlah maupun waktu

edatangan 'enerimaan perbekalan armasi harus dilakukan oleh

petugas yang bertanggung jawab 'etugas yang dilibatkan dalam

penerimaan harus terlatih baik dalam tanggung jawab dan tugas

mereka, serta harus mengerti siat penting dari perbekalan armasi

alam tim penerimaan armasi harus ada tenaga armasi Semua

perbekalan armasi yang diterima harus diperiksa dan disesuaikan

dengan spesiikasi pada order pembelian rumah sakit Semua

perbekalan armasi harus ditempatkan dalam tempat persediaan,

segera setelah diterima, perbekalan armasi harus segera disimpan di

dalam lemaru besi atau tempat lain yang aman 'erbekalan armasi

yang diterima harus sesuai dengan spesiikasi kontrak yang telah

ditetapkan al lain yang perlu diperhatikan dalam penerimaan"

a$ arus mempunyai #aterial Saety ata Sheet (#SS), untuk

bahan berbahaya

b$ husus untuk alat kesehatan harus mempunyai Certificate of

Origin.

c$ Sertiikat analisa produk (Anonim, 200B)

e. )en&im-anan

'enyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara

dengan $ara menempatkan perbekalan armasi yang diterima pada

tempat yang dinilai aman dari pen$urian serta gangguan isik yang

dapat merusak mutu obat #etode penyimpanan dapat dilakukan

berdasarkan kelas terapi, menurut bentuk sediaan dan alabetis

dengan menerapkan prinsip 4=4/ dan 44/, dan disertai sistem

inormasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan armasi

sesuai kebutuhan !ujuan penyimpanan adalah "

.) #emelihara mutu sediaan armasi

2) #enghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab


25/39

28

+) #enjaga ketersediaan

8) #emudahkan pen$arian dan pengawasan

'erbekalan armasi disusun menurut bentuk sediaan dan alabetis

*ntuk memudahkan pengendalian stok maka dilakukan langkah-

langkah berikut "

.) unakan prinsip 4=4/ (First %&pired First Out) dan 44/

(First In First Out) dalam penyusunan perbekalan armasi yaitu

perbekalan armasi yang masa kadaluwarsanya lebih awal atau

yang dietrima lebih awal harus digunakan lebih awal sebab

umumnya perbekalan armasi yang datang lebih awal biasanya

juga diproduksi lebih awal dan umumnya relati lebih tua dan

masa kadaluwarsanya lebih awal

2) Susun perbekalan armasi dalam kemasan besar di atas pallet

se$ara rapi dan teratur

+) unakan lemari khusus untuk penyimpanan narkotika

8) Simpan perbekalan armasi yang dapat dipengaruhi oleh

temperatur, udara, $ahaya dan kontaminasi bakteri pada tempat

yang sesuai

) Simpan perbekalan armasi dalam rak dan berikan nomor kode,

pisahkan perbekalan armasi dalam dengan perbekalan armasi

perbekalan armasi untuk penggunaan luar

) 6antumkan nama masing-masing perbekalan armasi pada rak

dengan rapi

>) Apabila persediaan perbekalan armasi $ukup banyak, maka

biarkan perbekalan armasi tetap dalam boks masing-masing

B) 'erbekalan armasi yang mempunyai batas waktu penggunaan

perlu dilakukan rotasi stok agar perbekalan armasi tersebut

tidak selalu berada di belakang sehingga dapat dimanaatkan

sebelum masa kadaluwarsa habis

9) tem perbekalan armasi yang sama ditempatkan pada satu

lokasi walaupun dari sumber anggaran yang berbeda


26/39

29

*ntuk mendapatkan kemudahan dalam penyimpanan, penyusunan,

pen$arian dan pengawasan perbekalan armasi, diperlukan pengaturan

tata ruang gudang dengan baik 4aktor-aktor yang perlu

dipertimbangkan dalam meran$ang bangunan gudang adalah "

.) emudahan bergerak

*ntuk kemudahan bergerak, gudang perlu ditata sebagai berikut"

a) udang menggunakan sistem satu lantai,jangan menggunakan

sekat-sekat karena akan membatasi pengaturan ruangan 1ika

digunakan sekat, perhatikan posisi dinding dan pintu untuk

mempermudah gerakan

b) %erdasarkan arah arus penerimaan dan pengeluaran perbekalan

armasi, ruang gudang dapat ditata berdasarkan sistem arus

garis lurus, arus * atau arus


27/39

30

$) apat menampung perbekalan armasi lebih banyak

d) 'allet lebih murah dari pada rak

8) ondisi penyimpanan khusus

@aksin memerlukan Cold Cain khusus dan harus dilindungi

dari kemungkinan terputusnya arus listrik &arkotika dan bahan

berbahaya harus disimpan dalam lemari khusus dan selalu terkun$i

%ahan-bahan mudah terbakar seperti alkohol dan eter harus

disimpan dalam ruangan khusus, sebaiknya disimpan di bangunan

khusus terpisah dari gudang induk (Anonim, 200B)

f. Dist!i%usi

istribusi adalah kegiatan mendistribusikan perbekalan armasi di

rumah sakit untuk pelayanan indi;idu dalam proses terapi bagi

pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan

medis !ujuan pendistribusian" !ersedianya perbekalan armasi di

unit-unit pelayanan se$ara tepat waktu, tepat jenis dan jumlah Ada

beberapa metode yang dapat digunakan oleh 4RS dalam

mendistribusikan perbekalan armasi di lingkungannya Adapun

metode yang dimaksud antara lain "

.) Resep 'erorangan

Resep perorangan adalah order5resep yang ditulis dokter untuk

tiap pasien alam sistem ini perbekalan armasi disiapkan dan

didistribusikan oleh 4RS sesuai yang tertulis pada resep

2) Sistem istribusi 'ersediaan


28/39

31

perbekalan armasi, ke$uali perbekalan armasi yang jarang

digunakan alam sistem ini, tanggung jawab besar dibebankan

kepada perawat, yaitu menginterpretasi order dan menyiapkan

perbekalan armasi, yang sebetulnya adalah tanggung jawab

apoteker ewasa ini telah diperkenalkan sistem distribusi

perbekalan armasi desentralisasi yang melaksanakan sistem

persediaan lengkap di ruang, tetapi di bawah pimpinan seorang

apoteker 1ika sistem desentralisasi ini dilakukan, kekurangan dari

sistem distribusi perbekalan armasi persediaan lengkap di ruang

akan dapat diatasi

+) Sistem istribusi osis *nit ('nit (ose (ispensing)

einisi perbekalan armasi dosis unit adalah perbekalan armasi

yang diorder oleh dokter untuk pasien, terdiri atas satu atau

beberapa jenis perbekalan armasi yang masing-masing dalam

kemasan dosis unit tunggal dalam jumlah persediaan yang $ukup

untuk suatu waktu tertentu Sistem distribusi dosis unit dapat

dioperasikan dengan salah satu daru + metode "

a) Sistem distribusi dosis unit sentralisasi Sentralisasi dilakukan

oleh 4RS sentral ke semua unit rawat inap di rumah sakit

se$ara keseluruhan Artinya, di rumah sakit itu mungkin hanya

satu 4RS tanpa adanya depo5satelit 4RS dibeberapa unit

pelayanan

b) Sistem distribusi dosis unit desentralisasi dilakukan oleh

beberapa depo5satelit 4RS di sebuah rumah sakit 'ada

dasarnya sistem distribusi desentralisasi ini sama dengan

sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang, hanya saja

sistem distribusi desentralisasi ini dikelola seluruhnya oleh

apoteker yang sama dengan pengelolaan dan pengendalian

oleh 4RS sentral

$) alam sistem distribusi dosis unit kombinasi sentralisasi dan

desentralisasi, biasanya hanya dosis awal dan dosis keadan


29/39

32

darurat dilayani depo5satelit 4RS osis selanjutnya dilayani

oleh 4RS sentral Semua pekerjaan tersentralisasi yang lain,

seperti pengemasan dan pen$ampuran sediaan intra;ena juga

dimulai dari 4RS sentral

8) Sistem istribusi ombinasi

Sistem distribusi yang menerapkan sistem distribusi resep5order

indi;idual sentralisasi, juga menerapkan distribusi persediaan di

ruangan yang terbatas 'erbekalan armasi yang disediakan di

ruangan adalah perbekalan armasi yang diperlukan oleh banyak

penderita, setiap hari diperlukan, dan biasanya adalah perbekalan

armasi yang harganya murah men$akup perbekalan armasi

berupa resep atau perbekalan armasi bebas (Anonim, 200B)

0. 0SSD

6entral Sterile Supply epartment (6SS) adalah pusat sterilisasi di

Rumah Sakit 6entral Sterile Supply epartment (6SS) mempunyai

ungsi utama untuk menyiapkan alat-alat bersih dan steril untuk

keperluan perawatan pasien di rumah sakit (Anonim, 200.) !ugas dan

ungsi !ugas dan ungsi dari 6SS antara lain "

. #enyiapkan peralatan dan bahan steril untuk tindakan medis,

penunjang medis dan asuhan keperawatan

2 !empat dilakukan proses dekontaminasi, disineksi, sterilisasi alat,

dan bahan medis habis pakai

+ #endistribusikan alat dan bahan habis pakai yang telah steril

8 #elakukan pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan eekti serta

bermutu

#empertahankan stok in;entori yang memadai untuk keperluan

pasien


30/39

33

#endokumentasikan semua kegiatan harian yang berupa akti;itas

pembersihan, disineksi maupun sterilisasi sebagai bagian

pengendalian mutu

> #elakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka

pen$egahan ineksi bersama dengan penelitian pengendalian ineksi

nosokomial

B #emberikan penyuluhan terhadap unit lain di rumah sakit tentang

disineksi, pengemasan dan sterilisasi

9 #enyelenggarakan pendidikan, pelatihan, dan pengembangan sta

instalasi pusat sterilisasi baik yang besiat intern maupun ekstern .0)

#enge;aluasi hasil sterilisasi

.0 alibrasi peralatan (Anonim, 200.)

'ada prinsipnya desain ruang pusat sterilisasi terdiri dari ruang bersih

dan ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari

terjadinya dekontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih Selain

itu pembagian ruangan disesuaikan dengan alur kerja Ruang pusat

sterilisasi dibagi menjadi lima ruangan yaitu "

. Ruang dekontaminasi 'ada ruang dekontaminasi terjadi proses

penerimaan barang kotor, dekontaminasi, dan pembersihan Ruang

dekontaminasi harus diren$anakan, dipelihara, dan dikontrol untuk

mendukung eisiensi proses dekontaminasi serta melindungi pekerja

dari benda-benda yang dapat menyebabkan ineksi, ra$un, dan hal-hal

berbahaya lainnya (Anonim, 2009) Ruang dekontaminasi harus terjaga

dengan baik ;entilasi, kebersihan, suhu, udara serta tersebarnya

partikel-partikel yang dapat membawa mikroorganisme dari satu tempat

ke tempat lainnya 'artikel-partikel ini dapat meningkatkan jumlah

bakteri pada benda-benda yang terkontaminasi, alat-alat kesehatan yang

telah didekontaminasi, alat-alat yang siap disterilkan, bahkan yang

sudah steril *dara dihisap ke luar atau ke dalam sistem sirkulasi udara

yang mempunyai ilter, diganti sepuluh kali dalam satu jam !ekanan

pada ;entilasi udara harus negati > agar tidak mengkontaminasi udara


31/39

34

pada ruangan lainnya Selain itu pada ruang dekontaminasi tidak

dianjurkan memakai kipas angin (Anonim, 2009) Suhu dan

kelembaban berpengaruh pada jumlah mikroorganisme pada benda

terkontaminasi, lingkungan, dan kenyamanan pekerja di ruang

dekontaminasi Suhu dan kelembaban yang direkomendasikan antara

.BF6-22F6, dan kelembaban antara +C->C ebersihan ruang

dekontaminasi sangat penting karena debu, serangga, dan ;ermin adalah

pembawa mikroorganisme (Anonim, 200.)

2 Ruang pengemasan alat Ruang pengemasan alat merupakan suatu ruang

tempat dilakukannya proses pengemasan alat, bongkar pasang, dan

penyimpanan barang bersih 'ada ruang ini dianjurkan ada tempat

penyimpanan barang tertutup (Anonim, 2009)

+ Ruang pemrosesan linen i ruang pemrosesan ini dilakukan

pemeriksaan linen, pelipatan dan pengemasan untuk persiapan

sterilisasi 'ada daerah ini sebaiknya ada tempat untuk penyimpanan

barang tertutup Selain linen, pada ruang ini juga dilakukan pula

persiapan untuk bahan seperti kain kasa, kapas, $otton swabs, dan

sebagainya (Anonim, 2009)

8 Ruang sterilisasi Ruang sterilisasi merupakan tempat dilakukannya

proses sterilisasi alat dan bahan *ntuk sterilisasi etilen oksida,

sebaiknya dibuatkan ruang khusus yang terpisah dan dilengkapi dengan

alat sirkulasi udara (Anonim, 2009)

Ruang penyimpanan barang steril Ruang penyimpanan barang steril

berada dekat dengan ruang sterilisasi i ruang ini penerangan harus

memadai, suhu antara .BF6-22F6 dan kelembaban +C->C @entilasi

pada ruangan ini menggunakan sistem tekanan positi dengan eisiensi

iltrasi partikular antara 90-9C (untuk partikular berukuran 0,

mikron) inding dan lantai ruangan terbuat dari bahan halus, kuat

sehingga mudah dibersihkan %arang-barang yang telah steril disimpan

pada jarak .9-28 $m dari dinding serta diupayakan untuk menghindari

terjadinya penumpukan debu pada kemasan, dan alat steril tidak


32/39

35

disimpan dekat wastael atau saluran pipa lainnya G6 dengan

waktu minimum + menit dan tekanan 2,2 bar Sterilisasi pada suhu

.2-.29G6 selama .0 menit dan tekanan .,0 bar Sterilisasi pada suhu

.2.-.28G6 selama . menit dan tekanan .,. bar i dalam autokla

yang mensterilkan adalah panas basah, bukan tekanannya /leh karena

itu, setelah air dalam tangki mendidih dan mulai dibentuk uap air, maka

uap air dialirkan ke ruang pensteril guna mendesak keluar semua udara

di dalamnya Apabila masih ada udara yang tersisa, maka udara tersebut


33/39

36

akan menambah tekanan di dalam ruang pensteril yang akan

mengganggu naiknya suhu dalam ruang tersebut (Anonim, 200.)

2 Sterilisasi dengan panas kering, proses sterilisasi dengan panas kering

terjadi melalui mekanisme konduksi panas, dimana panas yang

terbentuk akan diabsorbsi oleh permukaan luar dari alat yang disterilkan

lalu merambat ke bagian dalam permukaan sampai akhirnya suhu untuk

sterilisasi ter$apai Sterilisasi panas kering digunakan untuk alat-alat

dan bahan dimana steam tidak dapat berpenetrasi se$ara mudah dan

digunakan untuk peralatan yang terbuat dari ka$a (Anonim, 2009)

Siklus kerja dari mesin sterilisasi panas kering melalui empat tahapan,

yaitu tahap pemanasan, periode plateu (sterilisasi), tahap eHuilubrum,

dan tahap pendinginan $hamber 'ada tahap pemanasan udara panas

dihasilkan melalui mekanisme listrik dan sirkulasi pada $hamber

emudian berlanjut pada tahap .2 plateu (sterilisasi) yang dimulai

ketika sensor mendeteksi ter$apainya suhu proses sterilisasi pada

$hamber 'ada saat seluruh $hamber memiliki suhu yang sama maka

akan berakhir ase eHuilubrum dan dimulai ase Iholding timeJ atau

sterilisasi !ahap akhir adalah tahap pendinginan $hamber (Anonim,

2009)

+ Sterilisasi dengan gas

a) Sterilisasi dengan etilen oksida #etode sterilisasi dengan etilen

oksida merupakan metode sterilisasi dengan suhu rendah as etilen

oksida merupakan 3at yang dapat membunuh mikroorganisme

dengan $ara bereaksi dengan &A dari mikroorganisme melalui

mekanisme alkilasi =tilen oksida merupakan gas yang sangat

eksplosi dan larut di dalam air *ntuk menjamin sterilitas bahan-

bahan diperlukan empat elemen esensial dalam sterilisasi dengan

etilen oksida =mpat elemen itu adalah konsentrasi dari gas etilen

oksida tidak kurang dari 800 mg5liter Suhu yang digunakan tidak

kurang dari +F6 pada siklus dingin dan tidak lebih dari 0F6 pada

siklus hangat elembaban relati yang diperlukan antara 80C-.00C


34/39

37

dan waktu yang merupakan korelasi langsung dengan suhu dan

konsentrasi gas #akin tinggi suhu dan konsentrasi gas makin $epat

waktu yang diperlukan untuk proses sterilisasi &amun etilen oksida

meninggalkan residu yang iritati untuk jaringan 'rosedurnya

lambat, makan waktu dan alatnya mahal (Anonim, 200.)

euntungan penggunaan etilen oksida adalah mudah menembus

plastik dan mensterilkan isi bungkusan-bungkusan Alat-alat seperti

alat optik, kateter, komponen-komponen heart lung ma$hine, arterial

heart ;al;es, bantal, kasur dan sepatu dapat disterilkan dengan $ara

ini (Anonim, 2009)

b) Sterilisasi dengan uap ormaldehid Selain dalam bentuk $airan

ormaldehid juga sangat bermanaat dalam bentuk gas C dalam air apabila dipanaskan akan melepaskan uap

ormaldehid yang merupakan disinektan yang sangat eekti bagi

alat-alat dan berbagai bahan yang ter$emar dengan spora atau

#y$oba$terium tuber$ulosis as ormaldehid dapat membunuh

mikroorganisme melalui mekanisme alkilasi 4ormaldehid biasa

digunakan untuk mendisineksi ruangan, lemari, maupun instrumen-

instrumen Siklus kerja mesin sterilisasi gas ormaldehid ada

beberapa tahap !ahapan itu berupa tahap pemanasan, loading atau

memulai, pre-;akum, pemberian uap awal, dan pulsing 'ada tahap

pre ;akum dilakukan di bawah 0 mbar, pada proses ini akan

menghilangkan udara dari $hamber dan isi $hamber Sedangkan pada

tahap pulsing ada empat tahapan yaitu pemberian steam atau uap

se$ara kontinyu sampai suhu >+F6, pompa ;akum dijalankan di

bawah 0 mbar, pemaparan ormaldehid sehingga diperoleh

konsentrasi . mg5m+ , serta ase kesetimbangan gas (Anonim,

2009)

$) Sterilisasi dengan plasma 'lasma se$ara umum dideinisikan sebagai

gas yang terdiri dari elektron, ion-ion, maupun partikel-partikel

netral 'lasma buatan dapat terjadi pada suhu tinggi maupun suhu


35/39

38

rendah as plasma suhu rendah terjadi apabila dalam keadaan deep

;a$uum as tertentu distimulasi dengan rekuensi radio atau energi

gelombang mikro sehingga terbentuk plasma 'lasma dari beberapa

gas seperti argon, nitrogen, dan oksigen menunjukkan akti;itas

sporosidal (Anonim, 200.) .8 alam pembentukan plasma yang

berasal dari hidrogen peroksida, akan mengalami dua ase yaitu ase

hidrogen peroksida dan ase plasma 'embentukan plasma dimulai

setelah pre;akum $hamber *ap hidrogen peroksida yang dihasilkan

dari larutan BC hidrogen peroksida masuk ke dalam $hamber

melalui mekanisme diusi emudian alat dan bahan yang akan

disterilkan dipaparkan pada uap hidrogen peroksida selama 0 menit

pada konsentrasi mg5liter (Anonim, 200.)

D. I)AL

Air limbah adalah seluruh air buangan yang berasal dari hasil proses

kegiatan sarana pelayanan kesehatan yang meliputi" air limbah domestik

(air buangan kamar mandi, dapur, air bekas pen$u$ian pakaian), air

limbah klinis (air limbah yang berasal dari kegiatan klinis rumah sakit,

misalnya air bekas $u$ian luka, $u$ian darah dll), air limbah laboratorium

dan lainnya (Anonim, 20..) 'rosentase terbesar dari air limbah adalah

limbah domestik sedangkan sisanya adalah limbah yang terkontaminasi

oleh ine$tious agents kultur mikroorganisme, darah, buangan pasien

pengidap penyakit ineksi, dan lain-lain Air limbah yang berasal dari

buangan domestik maupun buangan limbah $air klinis umumnya

mengandung senyawa pen$emar organik yang $ukup tinggi dan dapat

diolah dengan proses pengolahan se$ara biologis Air limbah yang berasal

dari laboratorium biasanya banyak mengandung logam berat yang apabila

dialirkan ke dalam proses pengolahan se$ara biologis dapat mengganggu

proses pengolahannya, sehingga perlu dilakukan pengolahan awal se$ara


36/39

39

kimia-isika, selanjutnya air olahannya dialirkan ke instalasi pengolahan

air limbah 1enis air limbah yang ada di asilitas pelayanan kesehatan dapat

dikelompokkan sebagai berikut (Anonim, 20..)"

. Air limbah domestik

2 Air limbah klinis

+ Air limbah laboratorium klinik dan kimia

8 Air limbah radioakti (tidak boleh masuk ke 'A


37/39

40

akti standar atau kon;esional (standard a$ti;ated sludge), step aeration,

$onta$t stabili3ation, eKtended aeration, oKidation dit$h(kolam oksidasi

sistem parit) dan lainya 'roses biologis dengan biakan melekat yakni

proses pengolahan limbah dimana mikro-organisme yang digunakan

dibiakkan pada suatu media sehingga mikroorganisme tersebut melekat

pada permukaan media 'roses ini disebut juga dengan proses ilm

mikrobiologis atau proses bioilm %eberapa $ontoh teknologi

pengolahan air limbah dengan $ara ini antara lain " tri$kling ilter,

bioilter ter$elup, reaktor kontak biologis putar (rotating biologi$al

$onta$tor , R%6), $onta$t aeration5oKidation (aerasi kontak) dan

lainnnya 'roses pengolahan air limbah se$ara biologis dengan lagoon

atau kolam adalah dengan menampung air limbah pada suatu kolam

yang luas dengan waktu tinggal yang $ukup lama sehingga dengan

aktiitas mikro-organisme yang tumbuh se$ara alami, senyawa polutan

yang ada dalam air akan terurai *ntuk memper$epat proses penguraian

senyawa polutan atau memperpendek waktu tinggal dapat juga

dilakukan proses aerasi Salah satu $ontoh proses pengolahan air

limbahdengan $ara ini adalah kolam aerasi atau kolam stabilisasi

(stabili3ation pond) 'roses dengan sistem lagoon tersebut kadang-

kadang dikategorikan sebagai proses biologis dengan biakan tersuspensi

(Anonim, 20..)

2 'engolahan Air


38/39

41

'enguraian anaerobik membutuhkan tangki ermentasi yang

besar, memiliki pen$ampur mekanik yang besar, pemanasan,

pengumpul gas, penambahan lumpur, dan keluaran supernatan

(#et$al dan =ddy, .99.) 'enguraian lumpur dan pengendapan

terjadi se$ara simultan dalam tangki Stratiikasi lumpur dan

membentuk lapisan berikut dari bawah ke atas " lumpur hasil

penguraian, lumpur pengurai akti, lapisan supernatan (jernih),

lapisan buih (skum), dan ruang gas (Anonim, 20..)

2) 'enguraian ua !ahap

'roses ini membutuhkan dua tangki pengurai (reaktor) yakni satutangki berungsi men$ampur se$ara terus-menerus dan pemanasan

untuk stabilisasi lumpur, sedangkan tangki yang satu lagi untuk

pemekatan dan penyimpanan sebelum dibuang ke pembuangan

'roses ini dapat menguraikan senyawa organik dalam jumlah

yang lebih besar dan lebih $epat (Anonim, 20..)

$ 'roses %ioilter Aerob

%erbeda dengan proses anaerob, beban pengolahan pada proses

aerob lebih rendah, sehingga prosesnya ditempatkan sesudah proses

anaerob 'ada proses aerob hasil pengolahan dari proses anaerob

yang masih mengandung 3at organik dan nutrisi diubah menjadi sel

bakteri baru, hidrogen maupun karbondioksida oleh sel bakteri

dalam kondis $ukup oksigen (Anonim, 20..)

d 'roses %ioilter Anaerob Aerob

'engolahan air limbah dengan proses %ioilter Anaerob-Aerob

adalah proses pengolahan air limbah dengan $ara menggabungkan

proses bioilter anaerob dan proses bioilter anaerob engan

mengunakan proses bioilter anaerob, polutan organik yang ada di

dalam air limbah akan teruraimenjadi gas karbon dioksida dan

methan tanpa menggunakan energi (blower udara), tetapi amoniak

dan gas hidrogen sulida (2S) tidak hilang /leh karena itu jika

hanya menggunakan proses bioilter anaerob saja hanya dapat

menurunkan polutan organik (%/, 6/) dan padatan tersuspensi

(!SS) Agar supaya hasil air olahan dapat memenuhi baku mutu


39/39

42

maka air olahan dari proses bioilter anaerob selanjutnya diproses

menggunakan bioilter aerob engan proses bioilter aerob polutan

organik yang masih tersisa akan terurai menjadi gas karbon dioksida

(6/2) dan air (2/), amoniak akan teroksidasi menjadi nitrit

selanjutnya akan menjadi nitrat, sedangkan gas 2S akan diubah

menjadi sulat engan menggunakan proses bioilter anaerob-aerob

maka akan dapat dihasilkan air olahan dengan kualitas yang baik

dengan menggunakan konsumsi energi yang lebih rendah (Anonim,

20..)

Documents

Farmasi Rumah Sakit PKL