FASES DEL TRABAJO DE PARTO Y ATENCION DESDE ENFERMERIA

PRESENTADO POR : A.M.A.V

ENFERMERIA MATERNO

PERINATAL-2009

Que es el Parto?

Término fisiológico del embarazo mediante la expulsión del feto maduro y de la placenta, que comienza cuando el órgano que hasta entonces albergaba y nutría al feto inicia las contracciones que conducen a su expulsión

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera etapa

Segunda etapa

Tercera etapa

Alumbramiento

Expulsión

Borramiento y Dilatación Completos

Inicia Trabajo de Parto

ETAPA 1: DILATACION Y BORRAMIENTO

FASE LATENTE

CONTRACCIONES •FRECUENCIA: c/10-20¨•INTENSIDAD: leve a moderada•DURACION: 15 – 20”

DILATACIÓN de 0-3cms.

DOLOR abdomen y lumbar

FETO puede o no estar encajado

INTERVENCIONESPROCESO INTERVENCIONES

INGRESO Dar la bienvenida calidad a la pte, orientarla sobre los procedimientos de ingresoObtener HCValorar signos vitales maternos y FCF

CONSERVACION FISIOLOGICA

Valorar Signos Vitales

PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTODilatación y Contracciones

Hacer AnotacionesValorar dilatación y borradura mediante exploración vaginalValorar contracciones por palpación y métodos electrónicosVerificar la presencia del aviso y la expulsión del tapón de moco

ESTADO FETAL Verificar FCF c/ 30-60 min tanto si se conserva en los patrones normales de lo contrario se debe hacer vigilancia continua y movimientos fetales

Realizar maniobras de leopold para verificar encajamiento

ACTIVIDAD Animar a la pte a deambular si es posible y no lo tiene contraindicado

MALESTAR Ayudar en las actividades de distraccionValorar mecanismos de afrontamiento para el trabajo de partoOrientar a la pte si no esta preparadaSi la paciente se encuentra acompañada enseñar al acompañante ejercicios y masajes para que los aplique a la pte y asi alivianar el dolor

SUEÑO Y REPOSO Animar a la paciente a que se relaje y descancePropiciar un ambiente adecuado para el descanzo

ELIMINACION Animar a la pte a orinar c/2 hras o según lo necesiteVerificar distensión vesicalRegistrar ingesta y excreta (sonda)

SOSTEN PSICOLOGICO Ofrecer informacion correcta y apoyo, informar a la pte sobre los procedimientos y responder preguntas.

Brindar intimidad

Elogiar logros de la pte durante el trabajo de parto

SUSTENTO Administración de líquidos IVVigilar posible hipoglecemia

FASE ACTIVAFASE ACTIVA:

CONTRACCIONES• FRECUENCIA en aceleración 2 a 3 X 10

´ y en máxima aceleración 3 a 4 en 10´• INTENSIDAD, de moderadas a intensas

de 30-40 mmHg • DURACIÓN en aceleración de 30 a 40”

y en máxima aceleración 45 a 55

DILATACIÓN de 3-8cms.

DOLOR: aceleración (dorso) y máxima aceleración (suprapúbico)

FETO: Aceleración: Se acomoda al estrecho superior, inicia el descenso.

Máxima aceleración: sigue el descenso, flexión.

PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO Dilatación:Valorar dilatación y borradura del cuelloContracciones:Fomentar una adecuada respiraciónAumento de la señal sanguinolenta y la descarga vaginal:Cambiar ropa y lavar perineo

ESTADO FETAL Verificar FCF c/15min

INTERVENCIONES

FASE DE TRANSICIÓNFASE TRANSICIONAL

DURACION:Primípara: 45´- 1 horaMultípara: ½ hora – 40´Puede aumentar hasta dos horas en aquellas mujeres en que se utilizó anestesia epidural (Kilpatrick y Laros, 1989).

DILATACIÓN de 8-10cms.

DOLOR: Severo, dorso, perine, durante la distensión de vagina, vulva y periné

PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO Dilatación y borradura completa:Cuando este completa, el feto haya descendido y haya abombamiento perineal; pasa a salas de CxContracciones:Valorar contraccionesRotura de membranas:Inspeccionar liquido amnioticoVigilar FCF después de romperse las membrana

ESTADO FETAL Vigilar con > intesidad la FCFAplicar monitoria fetal para saber si estan ocurriendo aceleraciones o desaceleraciones

INTERVENCIONES

Historia Clínica Perinatal Examen Físico Signos Vitales Aporte Energético Exploración Vaginal

1. Evolución del trabajo de parto

2. Características del líquido amniótico

3. Estado de las membranas

PRUEBAS DE LABORATORIO

ESTADO FETAL1. FCF2. Actividad Fetal3. Monitoria Fetal4. Ecografía Obstétrica

Estado emocional Preparación para el

nacimiento Mecanismos de

comportamiento de la gestante y sistema de apoyo

RESUMEN : Cuidado de enfermería a la mujer y su hijo por nacer en Trabajo de

Parto

ETAPA 2: EXPULSION

PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO Recordar a la pte manera adecuada de respiracionAyudar a la pte adoptar posicion comoda para los esfuerzos de expulsion Elogiar esfuerzos de empujeAnimar a la mujer aque repose entre contracciones

ESTADO FETAL Vigilar FCF

INTERVENCIONES

ETAPA 3: ALUMBRAMIENTO Se produce la separación y la expulsión de la placenta.

Signos de desprendimiento placentario

•Vuelven las contracciones de igual intensidad y frecuencia, no dolorosas.•Expulsión de un chorro de sangre (según el mecanismo)•Descenso del cordón umbilical (pinza).• Al hacer tracción el cordón no sube.• El fondo uterino se eleva dentro del abdomen

DESPUES DEL PARTO Observar y Anotar:Momento de expulsiónEn caso de episiotomía: tipo y clase de material de suturaAgentes anestésicos y analgésicos utilizadosComplicacionesMomento del mecanismo de expulsion de la placenta

Administrar Fármacos oxitócicos y anotarlosObtener muestra del cordón para tamizajeVerificar TA y FC de la pte.

EN LA 1ERA HORA Valorar SVVerificar firmeza y posicion del fondo uterino c/15minVerificar cantidad, color y presencia de coágulos en los loquios c/15min Palpar vejiga y mirar si esta distendida-animar al vaciamientoValorar estado emocionalEducar en lactancia materna

INTERVENCIONES

CESAREA CAUSAS

-Problemas con el cordón umbilical..- Hemorragia de la placenta.- Anormal estructura pélvica en la madre- Problemas graves de salud en la madre como enfermedad cardiaca, infección de herpes, etc.- Padecimiento de preeclampsia severa.- El proceso de parto es demasiado lento y hace sufrir a la madre y al bebé- Mala posición del bebé. - Parto múltiple de más de dos bebés.. - Sufrimiento fetal- Se diagnostica alguna enfermedad en el bebé como la espina bífida.

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ANESTESIA

HIGIENE Ayudar con los autocuidados: Aseo.Dar ayuda en realizar su higiene personal. Cuidados perineales.Mantenimiento de la integridad de la piel y alivio de las molestias perineales.

ELIMINACION Cuidados de la retención urinaria.A la gestante se le invitara que miccione antes delprocedimiento de la técnica.Recordarles verbalmente, que miccione, para queno se produzca una retención urinaria. Sondaje vesical intermitente.Uso periódico para vaciar vejiga.

INTERVENCIONES

MOVILIDAD Cambios de posición.Ayudar a la gestante, total o de una parte corporal, para proporcionarle bienestar fisiológico.

CUIDADOS Cuidados del catéter insertadoperiféricamente. Mantenimiento de dispositivo en accesovenoso. Vigilancia.

ADMINISTRACION DE L TTO Administración de medicación.Terapia intravenosa.

VIGILANCIA Y CONTROL Monitorización de los signos vitales.Vigilancia.Identificación de riesgos.Monitorización fetal.

ANSIEDAD Contacto.Proporcionar consuelo y comunicación.Gestión del estado de animo.Proporcional seguridad, estabilidad,recuperación y mantenimiento a la paciente que experimenta un humor disfuncionalmentealterado.Protección de los derechos del paciente.

TEMOR Escucha activaManejo de la conducta.Ayudar a la paciente a controlar elcomportamiento negativo.Manejo de la tecnología.Uso de equipo y dispositivos técnicos paramonitorizar el estado de la paciente y el feto.Apoyo de decisiones.

ALTO RIESGO DE LESION Cuidados postanestesia.Control y seguimiento de la paciente que hasido sometida recientemente a anestesia. Identificación de riesgos.Análisis de los factores de riesgo potenciales,determinación de riesgos para la salud yasignación de prioridades.Manejo de hipovolemia.Expansión del volumen de líquido intravascularen la paciente con riesgo de volumen reducido.Regulación de la temperatura.Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal de la temperatura corporaldentro del margen normal.

BIBLIOGRAFIA

http://espanol.pregnancy-info.net/resumiendo_trabajo_de_parto.html

http://www.bebes.sutterhealth.org/health/healthinfo/index.cfm?section=healthinfo&page=article&sgml_id=zm2271

Manuela Colomo Rodríguez, Mª Rosa Salazar Hernández, Victoria Valdivieso Aguilera. PLAN DE CUIDADOS: Estandarizados para gestantes en trabajo de parto con

analgesia epidural, Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología,