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Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES EM PACIENTES COM SIacuteNDROME LIPODISTROacuteFICA DO HIV
RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASES IN PATIENTS WITH HIV LIPODYSTROPHIC SYNDROME
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN PACIENTES CON SIacuteNDROME DE LIPODISTROFIA POR VIH
Claudia Daniele Tavares Dutra 1
Anny Karulinny Mesquita Moura
2
Daniele Almeida Saraiva
3
Rosa Maria Dias
4
Sandro Henrique de Souza Dantas Oliveira
5
Andreacutea das Graccedilas Ferreira Frazatildeo
6
Rosana Maria Feio Libonati
7
RESUMO Introduccedilatildeo A lipodistrofia eacute comum em pacientes HIV positivo em uso de terapia
antirretroviral (TARV) Objetivo investigar os fatores de riscos para as doenccedilas
cardiovasculares (DCV) em pacientes com siacutendrome lipodistroacutefica do HIV (SLHIV) Meacutetodos Estudo transversal com pacientes adultos com SLHIV Foram coletados
dados soacutecio demograacuteficos antropomeacutetricos e de fatores de risco para DCV Resultados
Foram estudados 117 pacientes sendo 632 homens com idade meacutedia de 4461 (plusmn
922) anos A maioria (538) apresentava a forma mista da SLHIV Em relaccedilatildeo aos
fatores de risco para as DCV observou-se que 205 dos pacientes fumavam 462
consumiam bebida alcooacutelica 709 eram sedentaacuterios e 795 eram dislipidecircmicos A
hipertensatildeo a diabetes e o excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e
239 respectivamente independentes do sexo A anaacutelise do consumo alimentar
revelou um baixo consumo de alimentos considerados protetores como frutas legumes
1 Professora da Faculdade de Nutriccedilatildeo da UFPA Doutora em Doenccedilas Tropicais pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Doenccedilas Tropicais da Universidade Federal do Paraacute E-mailcdanibrhotmailcom
2 Graduanda em Medicina da Universidade Federal do ParaacuteE-mailanny1902hotmailcom
3 Graduanda do Curso de Nutriccedilatildeo na Universidade Federal do Paraacute- UFPAE-mail daniele_almeidashotmailcom
4 Professora adjunta da Universidade Federal do ParaacuteE-mailrosadiasbrgmailcom
5 Graduando em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do ParaacuteE-mail shsdomedyahoocombr
6 Professora Assistente da Universidade Federal do ParaacuteFaculdade de NutriccedilatildeoE-mail deabrelazgmailcom
7 Professora Adjunta IV da Universidade Federal do ParaacuteE-mailrosanalibonatiterracombr
_____________________________________________________________________________________
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 558
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
e verduras e um alto consumo de alimentos considerados de risco como carne com
gordura aparente frango com pele doces e guloseimas Conclusatildeo Os pacientes
portadores de SLHIV apresentaram risco aumentado para as DCV portanto a
participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar no atendimento destes pacientes eacute fundamental
estimulando-os agraves mudanccedilas no estilo de vida
Palavras-Chave Lipodistrofia HIV Nutriccedilatildeo Doenccedilas cardiovasculares
ABSTRACT
Introduction Lipodystrophy is quite common in HIV positive patient using
antiretroviral therapy (ART) Objective to investigate the risk factors for
cardiovascular diseases (CVD) in patients with HIV lipodystrophic syndrome (HIVLS) Methods Transversal study with adult patients with HIVLS Social-demographic
anthropometric and risk factors for CVD were collected Results 117 patients were
studied being 632 male average age 4461 (plusmn 922) The majority (538) presented
the mixed form of HIVLS As for the risk factors for CVD it was observed that 205
of the patients smoked 462 consumed alcoholic beverages 709 were sedentary
and 795 were dyslipidemic Hypertension diabetes and overweight were prevalent in
120 147 and 239 respectively independently from sex The analysis of the
food consumption has revealed a low consumption of food considered as protectors just
like fruit vegetables and greens and a high consumption of food considered risky like
meat with apparent fat chicken with skin candies and sweets Conclusion The patients
bearing SLHIV presented a higher risk for CVD so the participation of the
multidisciplinary team on the service for these patients is fundamental stimulating them
to changes in their life styles
Key-words Lipodystrophy HIV Nutrition Cardiovascular Diseases
RESUMEN
Introduccioacuten La lipodistrofia es comuacuten en los pacientes VIH positivos bajo
tratamiento antirretroviral (TAR) Objetivo Investigar los factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares (ECV) en pacientes con siacutendrome de lipodistrofia
asociada al VIH Meacutetodos Estudio transversal en pacientes adultos con lipodistrofia
asociada al VIH Se recogieron datos sociodemograacuteficos antropomeacutetricos y sobre
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
factores de riesgo de ECV Resultados Se estudiaron 117 pacientes de los que el
632 era de varones con promedio de edad de 4461 (plusmn 922) antildeos La mayoriacutea
(538) teniacutea una forma mixta del siacutendrome de lipodistrofia por VIH En cuanto a los
factores de riesgo de ECV se observoacute que el 205 de los pacientes fumaba el 462
consumiacutea bebida alcohoacutelica el 709 era de sedentarios y el 795 teniacutean dislipidemia
La hipertensioacuten la diabetes y el sobrepeso eran frecuentes en 120 147 y 239
respectivamente sin cualquiera que sea el sexo El anaacutelisis del consumo alimenticio
reveloacute una baja ingesta de alimentos que son considerados protectores como frutas y
verduras y un alto consumo de alimentos de riesgo como carne con grasa aparente
pollo con piel dulces y golosinas Conclusioacuten Los pacientes portadores de siacutendrome
de lipodistrofia asociado al VIH demostraron mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares y por ende la participacioacuten del equipo multidisciplinario en la
atencioacuten de estos pacientes es fundamental alentaacutendolos a cambiar su estilo de vida
Palabras clave Lipodistrofia VIH Nutricioacuten Enfermedades Cardiovasculares
INTRODUCcedilAtildeO
A AIDS tornou-se a mais globalizada de todas as epidemias conhecidas no
mundo desde os primeiros casos relatados pelo Center for Disease Control and
Prevention em 1981(1)
No Brasil(2)
no periacuteodo de 1980 a 2011 foram notificados ao
SINAN 608230 casos de Aids distribuiacutedos nas regiotildees Sudeste (564) Sul (203)
Nordeste (129) Centro-Oeste (58) e Norte (46)
O advento da terapia antirretroviral (TARV) vem proporcionando um impacto
positivo na perspectiva e prognoacutestico da AIDS com diminuiccedilatildeo das infecccedilotildees
oportunistas elevaccedilatildeo das defesas imunoloacutegicas e reduccedilatildeo da viremia transformando-a
em uma doenccedila crocircnica(3)
A AIDS natildeo tem cura entretanto o aumento na cronicidade da infecccedilatildeo pelo
HIV tem refletido no aumento da prevalecircncia de muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas e
antropomeacutetricas nas pessoas afetadas e desta forma expondo os pacientes HIV positivos
a todos os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares(4)
Para Baekken(5)
a frequecircncia aumentada de doenccedila cardiovascular de origem
ateroscleroacutetica nos pacientes HIV positivo provavelmente ocorre pela soma da infecccedilatildeo
viral crocircnica e pelos efeitos colaterais dos antirretrovirais que resultam em distuacuterbios
metaboacutelicos como intoleracircncia agrave glicose dislipidemia lipodistrofia e dano endotelial
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
A lipodistrofia do paciente HIV positivo ou siacutendrome lipodistroacutefica do HIV
(SLHIV) consiste na redistribuiccedilatildeo da gordura corporal podendo estar acompanhado de
alteraccedilotildees metaboacutelicas(64)
e cardiovasculares(7)
A consequecircncia imediata eacute a
necessidade de manejo dessas alteraccedilotildees nos pacientes infectados pelo HIV
Satildeo poucos os estudos sobre os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares
na siacutendrome lipodistroacutefica no Brasil Desta forma este estudo tem por objetivo
investigar os fatores de riscos para as doenccedilas cardiovasculares em pacientes com
siacutendrome lipodistroacutefica do HIV atendidos nos serviccedilos de referecircncia do municiacutepio de
Beleacutem Estado do Paraacute Brasil
MEacuteTODOS
Trata-se de um estudo transversal parte de um projeto de doutorado no qual a
amostra foi constituiacuteda de pacientes portadores HIV positivos em uso de TARV com
SLHIV atendidos em unidades de referecircncias do municiacutepio de Beleacutem Estado do Paraacute
no periacuteodo janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Os criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes foram adultos e idosos (faixa etaacuteria 18 a
67 anos) de ambos os sexos com sorologia positiva para HIV em uso de TARV com
SLHIV Enquanto que os criteacuterios de exclusatildeo foram gestantes pacientes com doenccedila
mental portadores de tumores malignos e usuaacuterios crocircnicos de glicocorticoacuteides
Para a coleta de dados foi utilizado um protocolo de atendimento contemplando
as variaacuteveis haacutebito de fumar consumo de bebida alcooacutelica consumo alimentar
atividade fiacutesica caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas (faixa etaacuteria sexo escolaridade
renda per capta e tipo de uniatildeo ndash estaacutevel e natildeo estaacutevel) antropomeacutetricas (peso altura e
iacutendice de massa corporal - IMC) e cliacutenicas (dislipidemia diabetes - DM hipertensatildeo
arterial sistecircmica - HAS tempo de uso de TARV e excesso de peso) Apoacutes
esclarecimento sobre os procedimentos e objetivos da pesquisa foi solicitada aos
participantes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Os dados
foram coletados pelos autores com o auxiacutelio de profissionais do local
Os pacientes foram classificados pela equipe meacutedica do ambulatoacuterio de
Lipodistrofia enquadrando-os em trecircs categorias Siacutendrome Lipoatroacutefica Siacutendrome
Lipohipertroacutefica e Siacutendrome Mista(8)
Para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional foram aferidas as medidas
antropomeacutetricas de peso e altura Para a medida de peso corporal foi utilizada balanccedila
mecacircnica tipo plataforma marca Filizola de 150Kg e subdivisatildeo de 100g aferida a
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cada pesagem A mediccedilatildeo da altura foi realizada com auxiacutelio do antropocircmetro Tonelli
O caacutelculo do IMC foi realizado pela divisatildeo do peso em quilogramas pela altura ao
quadrado em metros e classificado conforme recomendado por Brasil(9)
Foram
considerados com excesso de peso os pacientes que apresentaram IMCgt250 kgm2
O consumo alimentar foi verificado por meio do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar (QFA) o qual contemplava 75 alimentos classificados em seis grupos (G)
G1(accediluacutecares e doces) G2 (embutidos em geral como presunto mortadela salame
salsicha etc) G3 (frutas) G4 (legumes e verduras) G5 (cereais e tubeacuterculos) G6
(carnes e ovos) e G7 (leite e derivados) Frutas legumes e verduras foram considerados
alimentos protetores carnes com gordura aparente frango com pele embutidos doces e
guloseimas e leite integral como alimentos de risco
O questionaacuterio apresentava 5 opccedilotildees de frequecircncia (Diaacuteriovezes
semanalvezes mensalvezes raro e nunca) Para cada grupo alimentar o consumo
alimentar dos pacientes foram codificados de acordo com a sua frequecircncia em ldquo0rdquo para
nunca ou raramente ldquo1rdquo para uma vez por semana ldquo2rdquo para vaacuterias vezes por semana e
ldquo3rdquo para todos os dias da semana
A anaacutelise da frequecircncia alimentar foi baseada no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
As variaacuteveis foram apresentadas de forma descritiva de acordo com o niacutevel de
mensuraccedilatildeo (meacutedia desvio padratildeo) Para as associaccedilotildees entre as categorias foram
utilizados Teste Qui-quadrado Teste Exato de Fischer e Teste GOs dados foram
tabulados e analisados no programa Epi Info versatildeo 351 O niacutevel de significacircncia
aceito foi de ple005
Este estudo atendeu os requisitos necessaacuterios para aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa em Seres Humanos do Nuacutecleo de Medicina Tropical da Universidade
Federal do Paraacute sob o parecer nordm 0372009
RESULTADOS
Dos 117 pacientes que participaram da pesquisa 632 era do sexo masculino e
368 do sexo feminino com meacutedia de idade 446 (plusmn 92) anos para ambos os sexos
A anaacutelise dos dados sociodemograacuteficos revelou que a faixa etaacuteria predominante
dos pacientes foi de 35 a 59 anos tanto para os homens (838) quanto para as
mulheres (721) Em relaccedilatildeo agrave escolaridade 333 dos pacientes cursaram o ensino
fundamental completoincompleto e 479 ensino meacutedio completoincompleto natildeo
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havendo diferenccedila entre os sexos A maioria dos pacientes referiu uniatildeo natildeo estaacutevel
(846) e renda familiar de 1 ateacute 3 salaacuterios miacutenimos (526) conforme demonstrado
na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo variaacuteveis sociodemograacuteficas
Amostra (117) Sexo
Masculino Feminino p valor
N n n
Faixa etaacuteria
(anos)
20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209
35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175
60 anos 7 60 4 54 3 70
Escolaridade
EFC 6 51 3 41 3 70
EFI 33 282 20 270 13 302
EMC 44 376 28 378 16 372
EMI 12 103 5 68 7 163
ESC 15 128 12 162 3 70 02843
ESI 7 60 6 82 1 23
Tipo de uniatildeo
Estaacutevel 30 256 13 176 17 395
Natildeo estaacutevel 87 745 61 824 26 605 00162
Renda
(salaacuterio miacutenimo)
lt1 29 250 20 270 9 214
1 -3 61 526 35 473 26 619
3-5 17 147 11 149 6 143 02413
gt5 9 79 8 108 1 24
Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fonte Protocolo de pesquisa
Teste Qui-Quadrado Teste G
EFC ensino fundamental completo
EFI ensino fundamental incompleto
EMC ensino meacutedio completo
EMI ensino meacutedio incompleto
ESC ensino superior completo
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
ESI ensino superior incompleto
Os fatores de risco relacionados agraves doenccedilas cardiovasculares apresentados na
Tabela 2 revelam que 205 dos pacientes tinham o haacutebito de fumar 462 o de
consumir bebida alcooacutelica e 709 o de natildeo praticar atividade fiacutesica sem diferenccedila
significativa entre os sexos Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo fatores de risco para agravos natildeo
transmissiacuteveis Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fatores de risco Amostra Sexo valor de p
Masculino Feminino
N n n
Tabagismo
Sim 24 205 19 257 5 166
Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544
Etilismo
Sim 54 462 39 527 15 349
Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945
Sedentarismo
Sim 83 709 48 649 35 814
Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915
Excesso de Peso
Sim 28 239 20 271 8 186
Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sim 14 120 11 149 3 70
Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660
Dislipidemia
Sim 93 795 62 827 31 738
Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684
Diabetes Mellitus
Sim 17 147 14 192 3 70
Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598
Fonte protocolo de pesquisa
Teste Exato de Fisher Teste Qui-Quadrado
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente
acometendo aproximadamente 800 dos pacientes independente do sexo A HAS
DM e excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e 239 dos pacientes
respectivamente tambeacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os sexos (Tabela 2)
A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368
eram lipoatroacuteficos 94 lipohipertroacuteficos e 538 eram portadores da forma mista natildeo
havendo diferenccedila entre os sexos
A avaliaccedilatildeo do estado nutricional segundo o IMC apontou que 675 dos
pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso
independente do sexo (Figura 1)
Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele e doces e guloseimas (Figura 2)
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Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados
protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326
respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e
apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos
por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais
porccedilotildees ao dia
Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
pele por 340 e alimentos embutidos por 333
Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
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DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
e verduras e um alto consumo de alimentos considerados de risco como carne com
gordura aparente frango com pele doces e guloseimas Conclusatildeo Os pacientes
portadores de SLHIV apresentaram risco aumentado para as DCV portanto a
participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar no atendimento destes pacientes eacute fundamental
estimulando-os agraves mudanccedilas no estilo de vida
Palavras-Chave Lipodistrofia HIV Nutriccedilatildeo Doenccedilas cardiovasculares
ABSTRACT
Introduction Lipodystrophy is quite common in HIV positive patient using
antiretroviral therapy (ART) Objective to investigate the risk factors for
cardiovascular diseases (CVD) in patients with HIV lipodystrophic syndrome (HIVLS) Methods Transversal study with adult patients with HIVLS Social-demographic
anthropometric and risk factors for CVD were collected Results 117 patients were
studied being 632 male average age 4461 (plusmn 922) The majority (538) presented
the mixed form of HIVLS As for the risk factors for CVD it was observed that 205
of the patients smoked 462 consumed alcoholic beverages 709 were sedentary
and 795 were dyslipidemic Hypertension diabetes and overweight were prevalent in
120 147 and 239 respectively independently from sex The analysis of the
food consumption has revealed a low consumption of food considered as protectors just
like fruit vegetables and greens and a high consumption of food considered risky like
meat with apparent fat chicken with skin candies and sweets Conclusion The patients
bearing SLHIV presented a higher risk for CVD so the participation of the
multidisciplinary team on the service for these patients is fundamental stimulating them
to changes in their life styles
Key-words Lipodystrophy HIV Nutrition Cardiovascular Diseases
RESUMEN
Introduccioacuten La lipodistrofia es comuacuten en los pacientes VIH positivos bajo
tratamiento antirretroviral (TAR) Objetivo Investigar los factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares (ECV) en pacientes con siacutendrome de lipodistrofia
asociada al VIH Meacutetodos Estudio transversal en pacientes adultos con lipodistrofia
asociada al VIH Se recogieron datos sociodemograacuteficos antropomeacutetricos y sobre
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
factores de riesgo de ECV Resultados Se estudiaron 117 pacientes de los que el
632 era de varones con promedio de edad de 4461 (plusmn 922) antildeos La mayoriacutea
(538) teniacutea una forma mixta del siacutendrome de lipodistrofia por VIH En cuanto a los
factores de riesgo de ECV se observoacute que el 205 de los pacientes fumaba el 462
consumiacutea bebida alcohoacutelica el 709 era de sedentarios y el 795 teniacutean dislipidemia
La hipertensioacuten la diabetes y el sobrepeso eran frecuentes en 120 147 y 239
respectivamente sin cualquiera que sea el sexo El anaacutelisis del consumo alimenticio
reveloacute una baja ingesta de alimentos que son considerados protectores como frutas y
verduras y un alto consumo de alimentos de riesgo como carne con grasa aparente
pollo con piel dulces y golosinas Conclusioacuten Los pacientes portadores de siacutendrome
de lipodistrofia asociado al VIH demostraron mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares y por ende la participacioacuten del equipo multidisciplinario en la
atencioacuten de estos pacientes es fundamental alentaacutendolos a cambiar su estilo de vida
Palabras clave Lipodistrofia VIH Nutricioacuten Enfermedades Cardiovasculares
INTRODUCcedilAtildeO
A AIDS tornou-se a mais globalizada de todas as epidemias conhecidas no
mundo desde os primeiros casos relatados pelo Center for Disease Control and
Prevention em 1981(1)
No Brasil(2)
no periacuteodo de 1980 a 2011 foram notificados ao
SINAN 608230 casos de Aids distribuiacutedos nas regiotildees Sudeste (564) Sul (203)
Nordeste (129) Centro-Oeste (58) e Norte (46)
O advento da terapia antirretroviral (TARV) vem proporcionando um impacto
positivo na perspectiva e prognoacutestico da AIDS com diminuiccedilatildeo das infecccedilotildees
oportunistas elevaccedilatildeo das defesas imunoloacutegicas e reduccedilatildeo da viremia transformando-a
em uma doenccedila crocircnica(3)
A AIDS natildeo tem cura entretanto o aumento na cronicidade da infecccedilatildeo pelo
HIV tem refletido no aumento da prevalecircncia de muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas e
antropomeacutetricas nas pessoas afetadas e desta forma expondo os pacientes HIV positivos
a todos os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares(4)
Para Baekken(5)
a frequecircncia aumentada de doenccedila cardiovascular de origem
ateroscleroacutetica nos pacientes HIV positivo provavelmente ocorre pela soma da infecccedilatildeo
viral crocircnica e pelos efeitos colaterais dos antirretrovirais que resultam em distuacuterbios
metaboacutelicos como intoleracircncia agrave glicose dislipidemia lipodistrofia e dano endotelial
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
A lipodistrofia do paciente HIV positivo ou siacutendrome lipodistroacutefica do HIV
(SLHIV) consiste na redistribuiccedilatildeo da gordura corporal podendo estar acompanhado de
alteraccedilotildees metaboacutelicas(64)
e cardiovasculares(7)
A consequecircncia imediata eacute a
necessidade de manejo dessas alteraccedilotildees nos pacientes infectados pelo HIV
Satildeo poucos os estudos sobre os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares
na siacutendrome lipodistroacutefica no Brasil Desta forma este estudo tem por objetivo
investigar os fatores de riscos para as doenccedilas cardiovasculares em pacientes com
siacutendrome lipodistroacutefica do HIV atendidos nos serviccedilos de referecircncia do municiacutepio de
Beleacutem Estado do Paraacute Brasil
MEacuteTODOS
Trata-se de um estudo transversal parte de um projeto de doutorado no qual a
amostra foi constituiacuteda de pacientes portadores HIV positivos em uso de TARV com
SLHIV atendidos em unidades de referecircncias do municiacutepio de Beleacutem Estado do Paraacute
no periacuteodo janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Os criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes foram adultos e idosos (faixa etaacuteria 18 a
67 anos) de ambos os sexos com sorologia positiva para HIV em uso de TARV com
SLHIV Enquanto que os criteacuterios de exclusatildeo foram gestantes pacientes com doenccedila
mental portadores de tumores malignos e usuaacuterios crocircnicos de glicocorticoacuteides
Para a coleta de dados foi utilizado um protocolo de atendimento contemplando
as variaacuteveis haacutebito de fumar consumo de bebida alcooacutelica consumo alimentar
atividade fiacutesica caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas (faixa etaacuteria sexo escolaridade
renda per capta e tipo de uniatildeo ndash estaacutevel e natildeo estaacutevel) antropomeacutetricas (peso altura e
iacutendice de massa corporal - IMC) e cliacutenicas (dislipidemia diabetes - DM hipertensatildeo
arterial sistecircmica - HAS tempo de uso de TARV e excesso de peso) Apoacutes
esclarecimento sobre os procedimentos e objetivos da pesquisa foi solicitada aos
participantes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Os dados
foram coletados pelos autores com o auxiacutelio de profissionais do local
Os pacientes foram classificados pela equipe meacutedica do ambulatoacuterio de
Lipodistrofia enquadrando-os em trecircs categorias Siacutendrome Lipoatroacutefica Siacutendrome
Lipohipertroacutefica e Siacutendrome Mista(8)
Para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional foram aferidas as medidas
antropomeacutetricas de peso e altura Para a medida de peso corporal foi utilizada balanccedila
mecacircnica tipo plataforma marca Filizola de 150Kg e subdivisatildeo de 100g aferida a
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
cada pesagem A mediccedilatildeo da altura foi realizada com auxiacutelio do antropocircmetro Tonelli
O caacutelculo do IMC foi realizado pela divisatildeo do peso em quilogramas pela altura ao
quadrado em metros e classificado conforme recomendado por Brasil(9)
Foram
considerados com excesso de peso os pacientes que apresentaram IMCgt250 kgm2
O consumo alimentar foi verificado por meio do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar (QFA) o qual contemplava 75 alimentos classificados em seis grupos (G)
G1(accediluacutecares e doces) G2 (embutidos em geral como presunto mortadela salame
salsicha etc) G3 (frutas) G4 (legumes e verduras) G5 (cereais e tubeacuterculos) G6
(carnes e ovos) e G7 (leite e derivados) Frutas legumes e verduras foram considerados
alimentos protetores carnes com gordura aparente frango com pele embutidos doces e
guloseimas e leite integral como alimentos de risco
O questionaacuterio apresentava 5 opccedilotildees de frequecircncia (Diaacuteriovezes
semanalvezes mensalvezes raro e nunca) Para cada grupo alimentar o consumo
alimentar dos pacientes foram codificados de acordo com a sua frequecircncia em ldquo0rdquo para
nunca ou raramente ldquo1rdquo para uma vez por semana ldquo2rdquo para vaacuterias vezes por semana e
ldquo3rdquo para todos os dias da semana
A anaacutelise da frequecircncia alimentar foi baseada no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
As variaacuteveis foram apresentadas de forma descritiva de acordo com o niacutevel de
mensuraccedilatildeo (meacutedia desvio padratildeo) Para as associaccedilotildees entre as categorias foram
utilizados Teste Qui-quadrado Teste Exato de Fischer e Teste GOs dados foram
tabulados e analisados no programa Epi Info versatildeo 351 O niacutevel de significacircncia
aceito foi de ple005
Este estudo atendeu os requisitos necessaacuterios para aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa em Seres Humanos do Nuacutecleo de Medicina Tropical da Universidade
Federal do Paraacute sob o parecer nordm 0372009
RESULTADOS
Dos 117 pacientes que participaram da pesquisa 632 era do sexo masculino e
368 do sexo feminino com meacutedia de idade 446 (plusmn 92) anos para ambos os sexos
A anaacutelise dos dados sociodemograacuteficos revelou que a faixa etaacuteria predominante
dos pacientes foi de 35 a 59 anos tanto para os homens (838) quanto para as
mulheres (721) Em relaccedilatildeo agrave escolaridade 333 dos pacientes cursaram o ensino
fundamental completoincompleto e 479 ensino meacutedio completoincompleto natildeo
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
havendo diferenccedila entre os sexos A maioria dos pacientes referiu uniatildeo natildeo estaacutevel
(846) e renda familiar de 1 ateacute 3 salaacuterios miacutenimos (526) conforme demonstrado
na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo variaacuteveis sociodemograacuteficas
Amostra (117) Sexo
Masculino Feminino p valor
N n n
Faixa etaacuteria
(anos)
20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209
35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175
60 anos 7 60 4 54 3 70
Escolaridade
EFC 6 51 3 41 3 70
EFI 33 282 20 270 13 302
EMC 44 376 28 378 16 372
EMI 12 103 5 68 7 163
ESC 15 128 12 162 3 70 02843
ESI 7 60 6 82 1 23
Tipo de uniatildeo
Estaacutevel 30 256 13 176 17 395
Natildeo estaacutevel 87 745 61 824 26 605 00162
Renda
(salaacuterio miacutenimo)
lt1 29 250 20 270 9 214
1 -3 61 526 35 473 26 619
3-5 17 147 11 149 6 143 02413
gt5 9 79 8 108 1 24
Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fonte Protocolo de pesquisa
Teste Qui-Quadrado Teste G
EFC ensino fundamental completo
EFI ensino fundamental incompleto
EMC ensino meacutedio completo
EMI ensino meacutedio incompleto
ESC ensino superior completo
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
ESI ensino superior incompleto
Os fatores de risco relacionados agraves doenccedilas cardiovasculares apresentados na
Tabela 2 revelam que 205 dos pacientes tinham o haacutebito de fumar 462 o de
consumir bebida alcooacutelica e 709 o de natildeo praticar atividade fiacutesica sem diferenccedila
significativa entre os sexos Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo fatores de risco para agravos natildeo
transmissiacuteveis Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fatores de risco Amostra Sexo valor de p
Masculino Feminino
N n n
Tabagismo
Sim 24 205 19 257 5 166
Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544
Etilismo
Sim 54 462 39 527 15 349
Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945
Sedentarismo
Sim 83 709 48 649 35 814
Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915
Excesso de Peso
Sim 28 239 20 271 8 186
Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sim 14 120 11 149 3 70
Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660
Dislipidemia
Sim 93 795 62 827 31 738
Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684
Diabetes Mellitus
Sim 17 147 14 192 3 70
Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598
Fonte protocolo de pesquisa
Teste Exato de Fisher Teste Qui-Quadrado
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente
acometendo aproximadamente 800 dos pacientes independente do sexo A HAS
DM e excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e 239 dos pacientes
respectivamente tambeacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os sexos (Tabela 2)
A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368
eram lipoatroacuteficos 94 lipohipertroacuteficos e 538 eram portadores da forma mista natildeo
havendo diferenccedila entre os sexos
A avaliaccedilatildeo do estado nutricional segundo o IMC apontou que 675 dos
pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso
independente do sexo (Figura 1)
Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele e doces e guloseimas (Figura 2)
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados
protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326
respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e
apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos
por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais
porccedilotildees ao dia
Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
pele por 340 e alimentos embutidos por 333
Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
factores de riesgo de ECV Resultados Se estudiaron 117 pacientes de los que el
632 era de varones con promedio de edad de 4461 (plusmn 922) antildeos La mayoriacutea
(538) teniacutea una forma mixta del siacutendrome de lipodistrofia por VIH En cuanto a los
factores de riesgo de ECV se observoacute que el 205 de los pacientes fumaba el 462
consumiacutea bebida alcohoacutelica el 709 era de sedentarios y el 795 teniacutean dislipidemia
La hipertensioacuten la diabetes y el sobrepeso eran frecuentes en 120 147 y 239
respectivamente sin cualquiera que sea el sexo El anaacutelisis del consumo alimenticio
reveloacute una baja ingesta de alimentos que son considerados protectores como frutas y
verduras y un alto consumo de alimentos de riesgo como carne con grasa aparente
pollo con piel dulces y golosinas Conclusioacuten Los pacientes portadores de siacutendrome
de lipodistrofia asociado al VIH demostraron mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares y por ende la participacioacuten del equipo multidisciplinario en la
atencioacuten de estos pacientes es fundamental alentaacutendolos a cambiar su estilo de vida
Palabras clave Lipodistrofia VIH Nutricioacuten Enfermedades Cardiovasculares
INTRODUCcedilAtildeO
A AIDS tornou-se a mais globalizada de todas as epidemias conhecidas no
mundo desde os primeiros casos relatados pelo Center for Disease Control and
Prevention em 1981(1)
No Brasil(2)
no periacuteodo de 1980 a 2011 foram notificados ao
SINAN 608230 casos de Aids distribuiacutedos nas regiotildees Sudeste (564) Sul (203)
Nordeste (129) Centro-Oeste (58) e Norte (46)
O advento da terapia antirretroviral (TARV) vem proporcionando um impacto
positivo na perspectiva e prognoacutestico da AIDS com diminuiccedilatildeo das infecccedilotildees
oportunistas elevaccedilatildeo das defesas imunoloacutegicas e reduccedilatildeo da viremia transformando-a
em uma doenccedila crocircnica(3)
A AIDS natildeo tem cura entretanto o aumento na cronicidade da infecccedilatildeo pelo
HIV tem refletido no aumento da prevalecircncia de muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas e
antropomeacutetricas nas pessoas afetadas e desta forma expondo os pacientes HIV positivos
a todos os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares(4)
Para Baekken(5)
a frequecircncia aumentada de doenccedila cardiovascular de origem
ateroscleroacutetica nos pacientes HIV positivo provavelmente ocorre pela soma da infecccedilatildeo
viral crocircnica e pelos efeitos colaterais dos antirretrovirais que resultam em distuacuterbios
metaboacutelicos como intoleracircncia agrave glicose dislipidemia lipodistrofia e dano endotelial
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
A lipodistrofia do paciente HIV positivo ou siacutendrome lipodistroacutefica do HIV
(SLHIV) consiste na redistribuiccedilatildeo da gordura corporal podendo estar acompanhado de
alteraccedilotildees metaboacutelicas(64)
e cardiovasculares(7)
A consequecircncia imediata eacute a
necessidade de manejo dessas alteraccedilotildees nos pacientes infectados pelo HIV
Satildeo poucos os estudos sobre os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares
na siacutendrome lipodistroacutefica no Brasil Desta forma este estudo tem por objetivo
investigar os fatores de riscos para as doenccedilas cardiovasculares em pacientes com
siacutendrome lipodistroacutefica do HIV atendidos nos serviccedilos de referecircncia do municiacutepio de
Beleacutem Estado do Paraacute Brasil
MEacuteTODOS
Trata-se de um estudo transversal parte de um projeto de doutorado no qual a
amostra foi constituiacuteda de pacientes portadores HIV positivos em uso de TARV com
SLHIV atendidos em unidades de referecircncias do municiacutepio de Beleacutem Estado do Paraacute
no periacuteodo janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Os criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes foram adultos e idosos (faixa etaacuteria 18 a
67 anos) de ambos os sexos com sorologia positiva para HIV em uso de TARV com
SLHIV Enquanto que os criteacuterios de exclusatildeo foram gestantes pacientes com doenccedila
mental portadores de tumores malignos e usuaacuterios crocircnicos de glicocorticoacuteides
Para a coleta de dados foi utilizado um protocolo de atendimento contemplando
as variaacuteveis haacutebito de fumar consumo de bebida alcooacutelica consumo alimentar
atividade fiacutesica caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas (faixa etaacuteria sexo escolaridade
renda per capta e tipo de uniatildeo ndash estaacutevel e natildeo estaacutevel) antropomeacutetricas (peso altura e
iacutendice de massa corporal - IMC) e cliacutenicas (dislipidemia diabetes - DM hipertensatildeo
arterial sistecircmica - HAS tempo de uso de TARV e excesso de peso) Apoacutes
esclarecimento sobre os procedimentos e objetivos da pesquisa foi solicitada aos
participantes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Os dados
foram coletados pelos autores com o auxiacutelio de profissionais do local
Os pacientes foram classificados pela equipe meacutedica do ambulatoacuterio de
Lipodistrofia enquadrando-os em trecircs categorias Siacutendrome Lipoatroacutefica Siacutendrome
Lipohipertroacutefica e Siacutendrome Mista(8)
Para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional foram aferidas as medidas
antropomeacutetricas de peso e altura Para a medida de peso corporal foi utilizada balanccedila
mecacircnica tipo plataforma marca Filizola de 150Kg e subdivisatildeo de 100g aferida a
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
cada pesagem A mediccedilatildeo da altura foi realizada com auxiacutelio do antropocircmetro Tonelli
O caacutelculo do IMC foi realizado pela divisatildeo do peso em quilogramas pela altura ao
quadrado em metros e classificado conforme recomendado por Brasil(9)
Foram
considerados com excesso de peso os pacientes que apresentaram IMCgt250 kgm2
O consumo alimentar foi verificado por meio do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar (QFA) o qual contemplava 75 alimentos classificados em seis grupos (G)
G1(accediluacutecares e doces) G2 (embutidos em geral como presunto mortadela salame
salsicha etc) G3 (frutas) G4 (legumes e verduras) G5 (cereais e tubeacuterculos) G6
(carnes e ovos) e G7 (leite e derivados) Frutas legumes e verduras foram considerados
alimentos protetores carnes com gordura aparente frango com pele embutidos doces e
guloseimas e leite integral como alimentos de risco
O questionaacuterio apresentava 5 opccedilotildees de frequecircncia (Diaacuteriovezes
semanalvezes mensalvezes raro e nunca) Para cada grupo alimentar o consumo
alimentar dos pacientes foram codificados de acordo com a sua frequecircncia em ldquo0rdquo para
nunca ou raramente ldquo1rdquo para uma vez por semana ldquo2rdquo para vaacuterias vezes por semana e
ldquo3rdquo para todos os dias da semana
A anaacutelise da frequecircncia alimentar foi baseada no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
As variaacuteveis foram apresentadas de forma descritiva de acordo com o niacutevel de
mensuraccedilatildeo (meacutedia desvio padratildeo) Para as associaccedilotildees entre as categorias foram
utilizados Teste Qui-quadrado Teste Exato de Fischer e Teste GOs dados foram
tabulados e analisados no programa Epi Info versatildeo 351 O niacutevel de significacircncia
aceito foi de ple005
Este estudo atendeu os requisitos necessaacuterios para aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa em Seres Humanos do Nuacutecleo de Medicina Tropical da Universidade
Federal do Paraacute sob o parecer nordm 0372009
RESULTADOS
Dos 117 pacientes que participaram da pesquisa 632 era do sexo masculino e
368 do sexo feminino com meacutedia de idade 446 (plusmn 92) anos para ambos os sexos
A anaacutelise dos dados sociodemograacuteficos revelou que a faixa etaacuteria predominante
dos pacientes foi de 35 a 59 anos tanto para os homens (838) quanto para as
mulheres (721) Em relaccedilatildeo agrave escolaridade 333 dos pacientes cursaram o ensino
fundamental completoincompleto e 479 ensino meacutedio completoincompleto natildeo
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
havendo diferenccedila entre os sexos A maioria dos pacientes referiu uniatildeo natildeo estaacutevel
(846) e renda familiar de 1 ateacute 3 salaacuterios miacutenimos (526) conforme demonstrado
na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo variaacuteveis sociodemograacuteficas
Amostra (117) Sexo
Masculino Feminino p valor
N n n
Faixa etaacuteria
(anos)
20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209
35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175
60 anos 7 60 4 54 3 70
Escolaridade
EFC 6 51 3 41 3 70
EFI 33 282 20 270 13 302
EMC 44 376 28 378 16 372
EMI 12 103 5 68 7 163
ESC 15 128 12 162 3 70 02843
ESI 7 60 6 82 1 23
Tipo de uniatildeo
Estaacutevel 30 256 13 176 17 395
Natildeo estaacutevel 87 745 61 824 26 605 00162
Renda
(salaacuterio miacutenimo)
lt1 29 250 20 270 9 214
1 -3 61 526 35 473 26 619
3-5 17 147 11 149 6 143 02413
gt5 9 79 8 108 1 24
Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fonte Protocolo de pesquisa
Teste Qui-Quadrado Teste G
EFC ensino fundamental completo
EFI ensino fundamental incompleto
EMC ensino meacutedio completo
EMI ensino meacutedio incompleto
ESC ensino superior completo
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
ESI ensino superior incompleto
Os fatores de risco relacionados agraves doenccedilas cardiovasculares apresentados na
Tabela 2 revelam que 205 dos pacientes tinham o haacutebito de fumar 462 o de
consumir bebida alcooacutelica e 709 o de natildeo praticar atividade fiacutesica sem diferenccedila
significativa entre os sexos Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo fatores de risco para agravos natildeo
transmissiacuteveis Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fatores de risco Amostra Sexo valor de p
Masculino Feminino
N n n
Tabagismo
Sim 24 205 19 257 5 166
Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544
Etilismo
Sim 54 462 39 527 15 349
Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945
Sedentarismo
Sim 83 709 48 649 35 814
Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915
Excesso de Peso
Sim 28 239 20 271 8 186
Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sim 14 120 11 149 3 70
Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660
Dislipidemia
Sim 93 795 62 827 31 738
Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684
Diabetes Mellitus
Sim 17 147 14 192 3 70
Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598
Fonte protocolo de pesquisa
Teste Exato de Fisher Teste Qui-Quadrado
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Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente
acometendo aproximadamente 800 dos pacientes independente do sexo A HAS
DM e excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e 239 dos pacientes
respectivamente tambeacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os sexos (Tabela 2)
A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368
eram lipoatroacuteficos 94 lipohipertroacuteficos e 538 eram portadores da forma mista natildeo
havendo diferenccedila entre os sexos
A avaliaccedilatildeo do estado nutricional segundo o IMC apontou que 675 dos
pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso
independente do sexo (Figura 1)
Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele e doces e guloseimas (Figura 2)
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Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados
protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326
respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e
apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos
por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais
porccedilotildees ao dia
Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
pele por 340 e alimentos embutidos por 333
Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
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DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
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hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
A lipodistrofia do paciente HIV positivo ou siacutendrome lipodistroacutefica do HIV
(SLHIV) consiste na redistribuiccedilatildeo da gordura corporal podendo estar acompanhado de
alteraccedilotildees metaboacutelicas(64)
e cardiovasculares(7)
A consequecircncia imediata eacute a
necessidade de manejo dessas alteraccedilotildees nos pacientes infectados pelo HIV
Satildeo poucos os estudos sobre os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares
na siacutendrome lipodistroacutefica no Brasil Desta forma este estudo tem por objetivo
investigar os fatores de riscos para as doenccedilas cardiovasculares em pacientes com
siacutendrome lipodistroacutefica do HIV atendidos nos serviccedilos de referecircncia do municiacutepio de
Beleacutem Estado do Paraacute Brasil
MEacuteTODOS
Trata-se de um estudo transversal parte de um projeto de doutorado no qual a
amostra foi constituiacuteda de pacientes portadores HIV positivos em uso de TARV com
SLHIV atendidos em unidades de referecircncias do municiacutepio de Beleacutem Estado do Paraacute
no periacuteodo janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Os criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes foram adultos e idosos (faixa etaacuteria 18 a
67 anos) de ambos os sexos com sorologia positiva para HIV em uso de TARV com
SLHIV Enquanto que os criteacuterios de exclusatildeo foram gestantes pacientes com doenccedila
mental portadores de tumores malignos e usuaacuterios crocircnicos de glicocorticoacuteides
Para a coleta de dados foi utilizado um protocolo de atendimento contemplando
as variaacuteveis haacutebito de fumar consumo de bebida alcooacutelica consumo alimentar
atividade fiacutesica caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas (faixa etaacuteria sexo escolaridade
renda per capta e tipo de uniatildeo ndash estaacutevel e natildeo estaacutevel) antropomeacutetricas (peso altura e
iacutendice de massa corporal - IMC) e cliacutenicas (dislipidemia diabetes - DM hipertensatildeo
arterial sistecircmica - HAS tempo de uso de TARV e excesso de peso) Apoacutes
esclarecimento sobre os procedimentos e objetivos da pesquisa foi solicitada aos
participantes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Os dados
foram coletados pelos autores com o auxiacutelio de profissionais do local
Os pacientes foram classificados pela equipe meacutedica do ambulatoacuterio de
Lipodistrofia enquadrando-os em trecircs categorias Siacutendrome Lipoatroacutefica Siacutendrome
Lipohipertroacutefica e Siacutendrome Mista(8)
Para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional foram aferidas as medidas
antropomeacutetricas de peso e altura Para a medida de peso corporal foi utilizada balanccedila
mecacircnica tipo plataforma marca Filizola de 150Kg e subdivisatildeo de 100g aferida a
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
cada pesagem A mediccedilatildeo da altura foi realizada com auxiacutelio do antropocircmetro Tonelli
O caacutelculo do IMC foi realizado pela divisatildeo do peso em quilogramas pela altura ao
quadrado em metros e classificado conforme recomendado por Brasil(9)
Foram
considerados com excesso de peso os pacientes que apresentaram IMCgt250 kgm2
O consumo alimentar foi verificado por meio do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar (QFA) o qual contemplava 75 alimentos classificados em seis grupos (G)
G1(accediluacutecares e doces) G2 (embutidos em geral como presunto mortadela salame
salsicha etc) G3 (frutas) G4 (legumes e verduras) G5 (cereais e tubeacuterculos) G6
(carnes e ovos) e G7 (leite e derivados) Frutas legumes e verduras foram considerados
alimentos protetores carnes com gordura aparente frango com pele embutidos doces e
guloseimas e leite integral como alimentos de risco
O questionaacuterio apresentava 5 opccedilotildees de frequecircncia (Diaacuteriovezes
semanalvezes mensalvezes raro e nunca) Para cada grupo alimentar o consumo
alimentar dos pacientes foram codificados de acordo com a sua frequecircncia em ldquo0rdquo para
nunca ou raramente ldquo1rdquo para uma vez por semana ldquo2rdquo para vaacuterias vezes por semana e
ldquo3rdquo para todos os dias da semana
A anaacutelise da frequecircncia alimentar foi baseada no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
As variaacuteveis foram apresentadas de forma descritiva de acordo com o niacutevel de
mensuraccedilatildeo (meacutedia desvio padratildeo) Para as associaccedilotildees entre as categorias foram
utilizados Teste Qui-quadrado Teste Exato de Fischer e Teste GOs dados foram
tabulados e analisados no programa Epi Info versatildeo 351 O niacutevel de significacircncia
aceito foi de ple005
Este estudo atendeu os requisitos necessaacuterios para aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa em Seres Humanos do Nuacutecleo de Medicina Tropical da Universidade
Federal do Paraacute sob o parecer nordm 0372009
RESULTADOS
Dos 117 pacientes que participaram da pesquisa 632 era do sexo masculino e
368 do sexo feminino com meacutedia de idade 446 (plusmn 92) anos para ambos os sexos
A anaacutelise dos dados sociodemograacuteficos revelou que a faixa etaacuteria predominante
dos pacientes foi de 35 a 59 anos tanto para os homens (838) quanto para as
mulheres (721) Em relaccedilatildeo agrave escolaridade 333 dos pacientes cursaram o ensino
fundamental completoincompleto e 479 ensino meacutedio completoincompleto natildeo
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havendo diferenccedila entre os sexos A maioria dos pacientes referiu uniatildeo natildeo estaacutevel
(846) e renda familiar de 1 ateacute 3 salaacuterios miacutenimos (526) conforme demonstrado
na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo variaacuteveis sociodemograacuteficas
Amostra (117) Sexo
Masculino Feminino p valor
N n n
Faixa etaacuteria
(anos)
20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209
35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175
60 anos 7 60 4 54 3 70
Escolaridade
EFC 6 51 3 41 3 70
EFI 33 282 20 270 13 302
EMC 44 376 28 378 16 372
EMI 12 103 5 68 7 163
ESC 15 128 12 162 3 70 02843
ESI 7 60 6 82 1 23
Tipo de uniatildeo
Estaacutevel 30 256 13 176 17 395
Natildeo estaacutevel 87 745 61 824 26 605 00162
Renda
(salaacuterio miacutenimo)
lt1 29 250 20 270 9 214
1 -3 61 526 35 473 26 619
3-5 17 147 11 149 6 143 02413
gt5 9 79 8 108 1 24
Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fonte Protocolo de pesquisa
Teste Qui-Quadrado Teste G
EFC ensino fundamental completo
EFI ensino fundamental incompleto
EMC ensino meacutedio completo
EMI ensino meacutedio incompleto
ESC ensino superior completo
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
ESI ensino superior incompleto
Os fatores de risco relacionados agraves doenccedilas cardiovasculares apresentados na
Tabela 2 revelam que 205 dos pacientes tinham o haacutebito de fumar 462 o de
consumir bebida alcooacutelica e 709 o de natildeo praticar atividade fiacutesica sem diferenccedila
significativa entre os sexos Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo fatores de risco para agravos natildeo
transmissiacuteveis Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fatores de risco Amostra Sexo valor de p
Masculino Feminino
N n n
Tabagismo
Sim 24 205 19 257 5 166
Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544
Etilismo
Sim 54 462 39 527 15 349
Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945
Sedentarismo
Sim 83 709 48 649 35 814
Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915
Excesso de Peso
Sim 28 239 20 271 8 186
Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sim 14 120 11 149 3 70
Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660
Dislipidemia
Sim 93 795 62 827 31 738
Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684
Diabetes Mellitus
Sim 17 147 14 192 3 70
Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598
Fonte protocolo de pesquisa
Teste Exato de Fisher Teste Qui-Quadrado
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Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente
acometendo aproximadamente 800 dos pacientes independente do sexo A HAS
DM e excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e 239 dos pacientes
respectivamente tambeacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os sexos (Tabela 2)
A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368
eram lipoatroacuteficos 94 lipohipertroacuteficos e 538 eram portadores da forma mista natildeo
havendo diferenccedila entre os sexos
A avaliaccedilatildeo do estado nutricional segundo o IMC apontou que 675 dos
pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso
independente do sexo (Figura 1)
Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele e doces e guloseimas (Figura 2)
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Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados
protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326
respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e
apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos
por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais
porccedilotildees ao dia
Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
pele por 340 e alimentos embutidos por 333
Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
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DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
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hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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cada pesagem A mediccedilatildeo da altura foi realizada com auxiacutelio do antropocircmetro Tonelli
O caacutelculo do IMC foi realizado pela divisatildeo do peso em quilogramas pela altura ao
quadrado em metros e classificado conforme recomendado por Brasil(9)
Foram
considerados com excesso de peso os pacientes que apresentaram IMCgt250 kgm2
O consumo alimentar foi verificado por meio do questionaacuterio de frequecircncia
alimentar (QFA) o qual contemplava 75 alimentos classificados em seis grupos (G)
G1(accediluacutecares e doces) G2 (embutidos em geral como presunto mortadela salame
salsicha etc) G3 (frutas) G4 (legumes e verduras) G5 (cereais e tubeacuterculos) G6
(carnes e ovos) e G7 (leite e derivados) Frutas legumes e verduras foram considerados
alimentos protetores carnes com gordura aparente frango com pele embutidos doces e
guloseimas e leite integral como alimentos de risco
O questionaacuterio apresentava 5 opccedilotildees de frequecircncia (Diaacuteriovezes
semanalvezes mensalvezes raro e nunca) Para cada grupo alimentar o consumo
alimentar dos pacientes foram codificados de acordo com a sua frequecircncia em ldquo0rdquo para
nunca ou raramente ldquo1rdquo para uma vez por semana ldquo2rdquo para vaacuterias vezes por semana e
ldquo3rdquo para todos os dias da semana
A anaacutelise da frequecircncia alimentar foi baseada no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
As variaacuteveis foram apresentadas de forma descritiva de acordo com o niacutevel de
mensuraccedilatildeo (meacutedia desvio padratildeo) Para as associaccedilotildees entre as categorias foram
utilizados Teste Qui-quadrado Teste Exato de Fischer e Teste GOs dados foram
tabulados e analisados no programa Epi Info versatildeo 351 O niacutevel de significacircncia
aceito foi de ple005
Este estudo atendeu os requisitos necessaacuterios para aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa em Seres Humanos do Nuacutecleo de Medicina Tropical da Universidade
Federal do Paraacute sob o parecer nordm 0372009
RESULTADOS
Dos 117 pacientes que participaram da pesquisa 632 era do sexo masculino e
368 do sexo feminino com meacutedia de idade 446 (plusmn 92) anos para ambos os sexos
A anaacutelise dos dados sociodemograacuteficos revelou que a faixa etaacuteria predominante
dos pacientes foi de 35 a 59 anos tanto para os homens (838) quanto para as
mulheres (721) Em relaccedilatildeo agrave escolaridade 333 dos pacientes cursaram o ensino
fundamental completoincompleto e 479 ensino meacutedio completoincompleto natildeo
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havendo diferenccedila entre os sexos A maioria dos pacientes referiu uniatildeo natildeo estaacutevel
(846) e renda familiar de 1 ateacute 3 salaacuterios miacutenimos (526) conforme demonstrado
na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo variaacuteveis sociodemograacuteficas
Amostra (117) Sexo
Masculino Feminino p valor
N n n
Faixa etaacuteria
(anos)
20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209
35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175
60 anos 7 60 4 54 3 70
Escolaridade
EFC 6 51 3 41 3 70
EFI 33 282 20 270 13 302
EMC 44 376 28 378 16 372
EMI 12 103 5 68 7 163
ESC 15 128 12 162 3 70 02843
ESI 7 60 6 82 1 23
Tipo de uniatildeo
Estaacutevel 30 256 13 176 17 395
Natildeo estaacutevel 87 745 61 824 26 605 00162
Renda
(salaacuterio miacutenimo)
lt1 29 250 20 270 9 214
1 -3 61 526 35 473 26 619
3-5 17 147 11 149 6 143 02413
gt5 9 79 8 108 1 24
Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fonte Protocolo de pesquisa
Teste Qui-Quadrado Teste G
EFC ensino fundamental completo
EFI ensino fundamental incompleto
EMC ensino meacutedio completo
EMI ensino meacutedio incompleto
ESC ensino superior completo
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ESI ensino superior incompleto
Os fatores de risco relacionados agraves doenccedilas cardiovasculares apresentados na
Tabela 2 revelam que 205 dos pacientes tinham o haacutebito de fumar 462 o de
consumir bebida alcooacutelica e 709 o de natildeo praticar atividade fiacutesica sem diferenccedila
significativa entre os sexos Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo fatores de risco para agravos natildeo
transmissiacuteveis Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fatores de risco Amostra Sexo valor de p
Masculino Feminino
N n n
Tabagismo
Sim 24 205 19 257 5 166
Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544
Etilismo
Sim 54 462 39 527 15 349
Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945
Sedentarismo
Sim 83 709 48 649 35 814
Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915
Excesso de Peso
Sim 28 239 20 271 8 186
Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sim 14 120 11 149 3 70
Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660
Dislipidemia
Sim 93 795 62 827 31 738
Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684
Diabetes Mellitus
Sim 17 147 14 192 3 70
Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598
Fonte protocolo de pesquisa
Teste Exato de Fisher Teste Qui-Quadrado
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Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente
acometendo aproximadamente 800 dos pacientes independente do sexo A HAS
DM e excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e 239 dos pacientes
respectivamente tambeacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os sexos (Tabela 2)
A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368
eram lipoatroacuteficos 94 lipohipertroacuteficos e 538 eram portadores da forma mista natildeo
havendo diferenccedila entre os sexos
A avaliaccedilatildeo do estado nutricional segundo o IMC apontou que 675 dos
pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso
independente do sexo (Figura 1)
Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele e doces e guloseimas (Figura 2)
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Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados
protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326
respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e
apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos
por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais
porccedilotildees ao dia
Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
pele por 340 e alimentos embutidos por 333
Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
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DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
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hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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p 27 Curti MLR Almeida LB Jaime PC Evoluccedilatildeo de paracircmetros antropomeacutetricos em
portadores do viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana ou com Siacutendrome da
Imunodeficiecircncia Adquirida um estudo prospectivo Rev Nutr 2010 jan-fev23(1)57- 64 28 Geraix J Souza ME Delatim FC Pereira PCM Bezafibrate for the treatment of
hypertriglyceridemia in HIV1-infected patients on highly active antiretroviral therapy
Braz J Infect Dis 2006 June10(3)159-64 29 Brown TT Cole SR Kingsley LA Palella FJ Riddler SA Visscher BR et al
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glucose metabolism in the context of human immunodeficiency virus infection J
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
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Sources of funding No
Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
havendo diferenccedila entre os sexos A maioria dos pacientes referiu uniatildeo natildeo estaacutevel
(846) e renda familiar de 1 ateacute 3 salaacuterios miacutenimos (526) conforme demonstrado
na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo variaacuteveis sociodemograacuteficas
Amostra (117) Sexo
Masculino Feminino p valor
N n n
Faixa etaacuteria
(anos)
20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209
35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175
60 anos 7 60 4 54 3 70
Escolaridade
EFC 6 51 3 41 3 70
EFI 33 282 20 270 13 302
EMC 44 376 28 378 16 372
EMI 12 103 5 68 7 163
ESC 15 128 12 162 3 70 02843
ESI 7 60 6 82 1 23
Tipo de uniatildeo
Estaacutevel 30 256 13 176 17 395
Natildeo estaacutevel 87 745 61 824 26 605 00162
Renda
(salaacuterio miacutenimo)
lt1 29 250 20 270 9 214
1 -3 61 526 35 473 26 619
3-5 17 147 11 149 6 143 02413
gt5 9 79 8 108 1 24
Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fonte Protocolo de pesquisa
Teste Qui-Quadrado Teste G
EFC ensino fundamental completo
EFI ensino fundamental incompleto
EMC ensino meacutedio completo
EMI ensino meacutedio incompleto
ESC ensino superior completo
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
ESI ensino superior incompleto
Os fatores de risco relacionados agraves doenccedilas cardiovasculares apresentados na
Tabela 2 revelam que 205 dos pacientes tinham o haacutebito de fumar 462 o de
consumir bebida alcooacutelica e 709 o de natildeo praticar atividade fiacutesica sem diferenccedila
significativa entre os sexos Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo fatores de risco para agravos natildeo
transmissiacuteveis Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fatores de risco Amostra Sexo valor de p
Masculino Feminino
N n n
Tabagismo
Sim 24 205 19 257 5 166
Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544
Etilismo
Sim 54 462 39 527 15 349
Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945
Sedentarismo
Sim 83 709 48 649 35 814
Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915
Excesso de Peso
Sim 28 239 20 271 8 186
Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sim 14 120 11 149 3 70
Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660
Dislipidemia
Sim 93 795 62 827 31 738
Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684
Diabetes Mellitus
Sim 17 147 14 192 3 70
Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598
Fonte protocolo de pesquisa
Teste Exato de Fisher Teste Qui-Quadrado
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Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente
acometendo aproximadamente 800 dos pacientes independente do sexo A HAS
DM e excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e 239 dos pacientes
respectivamente tambeacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os sexos (Tabela 2)
A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368
eram lipoatroacuteficos 94 lipohipertroacuteficos e 538 eram portadores da forma mista natildeo
havendo diferenccedila entre os sexos
A avaliaccedilatildeo do estado nutricional segundo o IMC apontou que 675 dos
pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso
independente do sexo (Figura 1)
Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele e doces e guloseimas (Figura 2)
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Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados
protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326
respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e
apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos
por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais
porccedilotildees ao dia
Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
pele por 340 e alimentos embutidos por 333
Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
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DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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al Predictors of hypertension and changes of blood pressures in HIV-infected patients
Antivir Ther 200510(7)811-23 32 Dusek JA Hibberd PL Buczynski RN Chang BH Dusek KC Johnston JM et al
Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and
medication elimination a randomized trial J Altern Complem Med 2008
Mar14(2)129-38
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 572
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy
syndrome and self-assessment of well-being and physical appearance in HIV-positive
patients AIDS Patient Care STDS 2002 Sept16(9)413-7
Sources of funding No
Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
ESI ensino superior incompleto
Os fatores de risco relacionados agraves doenccedilas cardiovasculares apresentados na
Tabela 2 revelam que 205 dos pacientes tinham o haacutebito de fumar 462 o de
consumir bebida alcooacutelica e 709 o de natildeo praticar atividade fiacutesica sem diferenccedila
significativa entre os sexos Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo fatores de risco para agravos natildeo
transmissiacuteveis Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011
Fatores de risco Amostra Sexo valor de p
Masculino Feminino
N n n
Tabagismo
Sim 24 205 19 257 5 166
Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544
Etilismo
Sim 54 462 39 527 15 349
Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945
Sedentarismo
Sim 83 709 48 649 35 814
Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915
Excesso de Peso
Sim 28 239 20 271 8 186
Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sim 14 120 11 149 3 70
Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660
Dislipidemia
Sim 93 795 62 827 31 738
Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684
Diabetes Mellitus
Sim 17 147 14 192 3 70
Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598
Fonte protocolo de pesquisa
Teste Exato de Fisher Teste Qui-Quadrado
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente
acometendo aproximadamente 800 dos pacientes independente do sexo A HAS
DM e excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e 239 dos pacientes
respectivamente tambeacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os sexos (Tabela 2)
A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368
eram lipoatroacuteficos 94 lipohipertroacuteficos e 538 eram portadores da forma mista natildeo
havendo diferenccedila entre os sexos
A avaliaccedilatildeo do estado nutricional segundo o IMC apontou que 675 dos
pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso
independente do sexo (Figura 1)
Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele e doces e guloseimas (Figura 2)
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Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados
protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326
respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e
apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos
por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais
porccedilotildees ao dia
Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
pele por 340 e alimentos embutidos por 333
Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
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Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente
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A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368
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havendo diferenccedila entre os sexos
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pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso
independente do sexo (Figura 1)
Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
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Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
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Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 566
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 567
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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Sources of funding No
Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a
dezembro de 2011
Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados
protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326
respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e
apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos
por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais
porccedilotildees ao dia
Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com
pele por 340 e alimentos embutidos por 333
Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e
guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias
No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido
diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 567
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Brito AM Sousa JL Luna CF Dourado I Tendecircncia da transmissatildeo vertical de Aids
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DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico ndash Aids e DST [acesso 23 dez
2011] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 159 p Disponiacutevel em
lthttpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201150652boletim_aids
_2011_final_m_pdf_26659pdfgt 3 Keithley JK Duloy AM Swanson B Zeller JM HIV infection and obesity a review
of the evidence J Assoc Nurses AIDS Care 2009 July-Aug 20(4)260-74 4 Guimaratildees MMM Greco DB O Juacutenior AR Penido MG Machado LJC
Distribuiccedilatildeo da gordura corporal e perfis lipiacutedico e glicecircmico de pacientes infectados
pelo HIV Arq Bras Endocrinol Metab 2007 51 (1)42-51 5 Baekken M Os I Sandvik L Oektedalen O Hypertension in an urban HIV-positive
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Know Topics in HIV Medicine 2008 Oct-Nov16(4)127-33 7 Hajjar LA Calderaro D Yu PC Giuliano I Lima EMO Barbaro G et al
Manifestaccedilotildees cardiovasculares em pacientes com infecccedilatildeo pelo virus da
imunodeficiecircncia humana Arq Bras Cardiol 2005 nov85(5)365-77 8 Barsotti V Sgarbi CR Moreno PFB Miotto ACS Ruiz FJG Lipodistrofia e a
siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida Rev Fac Ciecircnc Meacuted Sorocaba 20079(3)4-7 9 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo-Geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Vigilacircncia
Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Orientaccedilotildees baacutesicas para a coleta o processamento
a anaacutelise de dados e a informaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2004 120 p 10 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-Geral da
Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira
promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 210 p 11 Grinspoon S Carr A Cardiovascular Risk and Body-Fat Abnormalities in HIV-
Infected Adults N Engl J Med 2005 352(1)48-62
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
12 Dehl LA Dias JR Paes ACS Thomazini MC Garcia LR Cinagawa E et al
Prevalecircncia da lipodistrofia associada ao HIV em pacientes ambulatoriais brasileiros
relaccedilatildeo com siacutendrome metaboacutelica e fatores e risco cardiovascular Arq Bras Endocrinol
Metab 2008 jun52(4)658-67 13 Valente AMM Reisl AF Machadoll DM Succill RCM Chacra AR Alteraccedilotildees
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Incidence of morphological and lipid abnormalities gender and treatment differentials
after initiation of first antiretroviral therapy Inter J Epidemiol 200231(1)1016-20
15 Almeida Luara Bellinghausen Jaime Patricia Constante Aspectos atuais sobre
nutriccedilatildeo e Aids na era da terapia antiretroviral de alta atividade J Bras Aids 2006 jan-
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retrovirais num hospital universitaacuterio Rio de Janeiro Brasil J Bras Patol Med Lab
2008 jun44(3)175-184 17 Malta DC Cezaacuterio AC Moura C Morais Neto OL Silva Juacutenior JB Construccedilatildeo da
vigilacircncia e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no contexto do Sistema
Uacutenico de Sauacutede Epidemiol Serv Sauacutede 200615(1)47-65 18 Barros MBA Mariacuten-Leon L Oliveira HB Dalgalarrondo P Botega NJ Perfil do
consumo de bebidas alcooacutelicas diferenccedilas sociais e demograacuteficas no Municiacutepio de
Campinas Estado de Satildeo Paulo Brasil 2003 Epidemiol Serv Sauacutede 2008
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tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal Brasil
2008 J Bras Pneumol 2010 jan-fev36(1)75-83 20 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
22 Malita FM Karelis AD Toma E Rabasa-Lhoret R Effects of different types of
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medication elimination a randomized trial J Altern Complem Med 2008
Mar14(2)129-38
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 572
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy
syndrome and self-assessment of well-being and physical appearance in HIV-positive
patients AIDS Patient Care STDS 2002 Sept16(9)413-7
Sources of funding No
Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
DISCUSSAtildeO
Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no
sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)
os dados
deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise
segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia
foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila
estatiacutestica significativa Diehl et al12
em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica
em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais
comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos
homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)
Estudos(1314)
tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos
de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os
pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por
856 (plusmn498) anos em meacutedia
O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da
sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees
metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)
De acordo com
pesquisa realizada(4)
a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada
com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade
cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo
transmissiacuteveis
Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e
compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)
Com o advento a TARV e seu
acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que
eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas
doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente
convivem com os fatores de risco
Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida
alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de
risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes
O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do
indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
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22 Malita FM Karelis AD Toma E Rabasa-Lhoret R Effects of different types of
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Mar14(2)129-38
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy
syndrome and self-assessment of well-being and physical appearance in HIV-positive
patients AIDS Patient Care STDS 2002 Sept16(9)413-7
Sources of funding No
Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 573
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de
trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)
O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas
doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas
crocircnicas(19)
Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que
a apontada pelo IBGE(20)
na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira
(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O
que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos
pacientes
A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos
principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema
imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre
outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais
provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)
reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de
trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)
Neste sentido eacute
alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma
atividade fiacutesica regular
A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em
praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)
No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos
Familiares(26)
Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso
semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)
Estes resultados satildeo
preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e
psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso
de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao
desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)
A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147
semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)
Eacute importante enfatizar que nestes
estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)
pode acarretar
aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia
diabetes e lipodistrofia
Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos
pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 569
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Brito AM Sousa JL Luna CF Dourado I Tendecircncia da transmissatildeo vertical de Aids
apoacutes terapia anti-retroviral no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 2006 40 1 suppl 118-22 2 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico ndash Aids e DST [acesso 23 dez
2011] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 159 p Disponiacutevel em
lthttpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201150652boletim_aids
_2011_final_m_pdf_26659pdfgt 3 Keithley JK Duloy AM Swanson B Zeller JM HIV infection and obesity a review
of the evidence J Assoc Nurses AIDS Care 2009 July-Aug 20(4)260-74 4 Guimaratildees MMM Greco DB O Juacutenior AR Penido MG Machado LJC
Distribuiccedilatildeo da gordura corporal e perfis lipiacutedico e glicecircmico de pacientes infectados
pelo HIV Arq Bras Endocrinol Metab 2007 51 (1)42-51 5 Baekken M Os I Sandvik L Oektedalen O Hypertension in an urban HIV-positive
population compared with the general population influence of combination
antiretroviral therapy J Hypertens 2008 Nov26(11)2126-33 6 Sattler FR Pathogenesis and Treatment of Lipodystrophy What Clinicians Need to
Know Topics in HIV Medicine 2008 Oct-Nov16(4)127-33 7 Hajjar LA Calderaro D Yu PC Giuliano I Lima EMO Barbaro G et al
Manifestaccedilotildees cardiovasculares em pacientes com infecccedilatildeo pelo virus da
imunodeficiecircncia humana Arq Bras Cardiol 2005 nov85(5)365-77 8 Barsotti V Sgarbi CR Moreno PFB Miotto ACS Ruiz FJG Lipodistrofia e a
siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida Rev Fac Ciecircnc Meacuted Sorocaba 20079(3)4-7 9 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo-Geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Vigilacircncia
Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Orientaccedilotildees baacutesicas para a coleta o processamento
a anaacutelise de dados e a informaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2004 120 p 10 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-Geral da
Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira
promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 210 p 11 Grinspoon S Carr A Cardiovascular Risk and Body-Fat Abnormalities in HIV-
Infected Adults N Engl J Med 2005 352(1)48-62
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 570
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
12 Dehl LA Dias JR Paes ACS Thomazini MC Garcia LR Cinagawa E et al
Prevalecircncia da lipodistrofia associada ao HIV em pacientes ambulatoriais brasileiros
relaccedilatildeo com siacutendrome metaboacutelica e fatores e risco cardiovascular Arq Bras Endocrinol
Metab 2008 jun52(4)658-67 13 Valente AMM Reisl AF Machadoll DM Succill RCM Chacra AR Alteraccedilotildees
metaboacutelicas da siacutendrome lipodistroacutefica do HIV Arq Bras Endocrinol Metab 2005
dez49(6)871-81 14 Heath KV Chan KJ Singer J OrsquoShaughnessy MV Montaner JSG Hogg RS
Incidence of morphological and lipid abnormalities gender and treatment differentials
after initiation of first antiretroviral therapy Inter J Epidemiol 200231(1)1016-20
15 Almeida Luara Bellinghausen Jaime Patricia Constante Aspectos atuais sobre
nutriccedilatildeo e Aids na era da terapia antiretroviral de alta atividade J Bras Aids 2006 jan-
fev 7(1)4-8 16 Farhi Lima DB Cunha CB Dislipidemia em pacientes HIVAIDS em uso de anti-
retrovirais num hospital universitaacuterio Rio de Janeiro Brasil J Bras Patol Med Lab
2008 jun44(3)175-184 17 Malta DC Cezaacuterio AC Moura C Morais Neto OL Silva Juacutenior JB Construccedilatildeo da
vigilacircncia e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no contexto do Sistema
Uacutenico de Sauacutede Epidemiol Serv Sauacutede 200615(1)47-65 18 Barros MBA Mariacuten-Leon L Oliveira HB Dalgalarrondo P Botega NJ Perfil do
consumo de bebidas alcooacutelicas diferenccedilas sociais e demograacuteficas no Municiacutepio de
Campinas Estado de Satildeo Paulo Brasil 2003 Epidemiol Serv Sauacutede 2008
dez17(4)259-270 19 Malta DC Moura EC Silva AS Oliveira PPV Silva VLC Prevalecircncia do
tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal Brasil
2008 J Bras Pneumol 2010 jan-fev36(1)75-83 20 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios ndash Tabagismo ndash 2008 Rio de Janeiro IBGE 2009 128 p
21 Qualidade de vida Atividade fiacutesica [internet] Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais [2012] [acesso 25 fev 2012] [1 tela]
Disponiacutevel em lthttpwwwaidsgovbrpaginaatividade-fisicagt
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 571
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
22 Malita FM Karelis AD Toma E Rabasa-Lhoret R Effects of different types of
exercise on body composition and fat distribution in HIV-infected patients a brief
review Can J Appl Physiol 2005 Apr30(2)233-45 23 Shah M Tierney K Adams-Huet B Boonyavarakul A Jacob K Quittner C et al
The role of diet exercise and smoking in dyslipidaemia in HIV-infected patients with
lipodystrophy HIV Med 2005 July6(4)291-8 24 Obesity and overweight [internet] [local desconhecido] World Health Organization
ndash WHO [2011] [atualizado em 2011 acessado em 23 dez 2011] [4 telas] Disponiacutevel
em lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311enindexhtmlgt
25 Stein CJ Colditz GA The epidemic of obesity J Clin Endocrinol Metab 2004
June89(6)2522-5 26 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (Brasil) Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiciacutelios 2008 ndash Suplemento Sauacutede Rio de Janeiro IBGE 2010 245
p 27 Curti MLR Almeida LB Jaime PC Evoluccedilatildeo de paracircmetros antropomeacutetricos em
portadores do viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana ou com Siacutendrome da
Imunodeficiecircncia Adquirida um estudo prospectivo Rev Nutr 2010 jan-fev23(1)57- 64 28 Geraix J Souza ME Delatim FC Pereira PCM Bezafibrate for the treatment of
hypertriglyceridemia in HIV1-infected patients on highly active antiretroviral therapy
Braz J Infect Dis 2006 June10(3)159-64 29 Brown TT Cole SR Kingsley LA Palella FJ Riddler SA Visscher BR et al
Antiretroviral therapy and the prevalence and incidence of diabetes mellitus in the
multicenter AIDS cohort study Arch Intern Med 2005 May165(10)1179-84 30 Larsson R Capili B Eckert-Norton M Colagreco JP Anastasi JK Disorders of
glucose metabolism in the context of human immunodeficiency virus infection J
AANP 200618(1)92-103 31 Theacutebaut R El-Sadr WM Friis- Moslashller N Rickenberg M Reiss P Monforte AD et
al Predictors of hypertension and changes of blood pressures in HIV-infected patients
Antivir Ther 200510(7)811-23 32 Dusek JA Hibberd PL Buczynski RN Chang BH Dusek KC Johnston JM et al
Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and
medication elimination a randomized trial J Altern Complem Med 2008
Mar14(2)129-38
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 572
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy
syndrome and self-assessment of well-being and physical appearance in HIV-positive
patients AIDS Patient Care STDS 2002 Sept16(9)413-7
Sources of funding No
Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
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Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool
atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)
O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees
nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo
Brasileira(10)
Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados
protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e
consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura
aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas
As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos
pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino
meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)
Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios
miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da
prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda
Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em
funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de
portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima
junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema
esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia
se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem
lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua
aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)
CONCLUSAtildeO
Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo
etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e
alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de
promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares
Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de
sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um
ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da
conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 569
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Brito AM Sousa JL Luna CF Dourado I Tendecircncia da transmissatildeo vertical de Aids
apoacutes terapia anti-retroviral no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 2006 40 1 suppl 118-22 2 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
DST Aids e Hepatites Virais Boletim Epidemioloacutegico ndash Aids e DST [acesso 23 dez
2011] Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 159 p Disponiacutevel em
lthttpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201150652boletim_aids
_2011_final_m_pdf_26659pdfgt 3 Keithley JK Duloy AM Swanson B Zeller JM HIV infection and obesity a review
of the evidence J Assoc Nurses AIDS Care 2009 July-Aug 20(4)260-74 4 Guimaratildees MMM Greco DB O Juacutenior AR Penido MG Machado LJC
Distribuiccedilatildeo da gordura corporal e perfis lipiacutedico e glicecircmico de pacientes infectados
pelo HIV Arq Bras Endocrinol Metab 2007 51 (1)42-51 5 Baekken M Os I Sandvik L Oektedalen O Hypertension in an urban HIV-positive
population compared with the general population influence of combination
antiretroviral therapy J Hypertens 2008 Nov26(11)2126-33 6 Sattler FR Pathogenesis and Treatment of Lipodystrophy What Clinicians Need to
Know Topics in HIV Medicine 2008 Oct-Nov16(4)127-33 7 Hajjar LA Calderaro D Yu PC Giuliano I Lima EMO Barbaro G et al
Manifestaccedilotildees cardiovasculares em pacientes com infecccedilatildeo pelo virus da
imunodeficiecircncia humana Arq Bras Cardiol 2005 nov85(5)365-77 8 Barsotti V Sgarbi CR Moreno PFB Miotto ACS Ruiz FJG Lipodistrofia e a
siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida Rev Fac Ciecircnc Meacuted Sorocaba 20079(3)4-7 9 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo-Geral da Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Vigilacircncia
Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Orientaccedilotildees baacutesicas para a coleta o processamento
a anaacutelise de dados e a informaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2004 120 p 10 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-Geral da
Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira
promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 210 p 11 Grinspoon S Carr A Cardiovascular Risk and Body-Fat Abnormalities in HIV-
Infected Adults N Engl J Med 2005 352(1)48-62
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 570
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
12 Dehl LA Dias JR Paes ACS Thomazini MC Garcia LR Cinagawa E et al
Prevalecircncia da lipodistrofia associada ao HIV em pacientes ambulatoriais brasileiros
relaccedilatildeo com siacutendrome metaboacutelica e fatores e risco cardiovascular Arq Bras Endocrinol
Metab 2008 jun52(4)658-67 13 Valente AMM Reisl AF Machadoll DM Succill RCM Chacra AR Alteraccedilotildees
metaboacutelicas da siacutendrome lipodistroacutefica do HIV Arq Bras Endocrinol Metab 2005
dez49(6)871-81 14 Heath KV Chan KJ Singer J OrsquoShaughnessy MV Montaner JSG Hogg RS
Incidence of morphological and lipid abnormalities gender and treatment differentials
after initiation of first antiretroviral therapy Inter J Epidemiol 200231(1)1016-20
15 Almeida Luara Bellinghausen Jaime Patricia Constante Aspectos atuais sobre
nutriccedilatildeo e Aids na era da terapia antiretroviral de alta atividade J Bras Aids 2006 jan-
fev 7(1)4-8 16 Farhi Lima DB Cunha CB Dislipidemia em pacientes HIVAIDS em uso de anti-
retrovirais num hospital universitaacuterio Rio de Janeiro Brasil J Bras Patol Med Lab
2008 jun44(3)175-184 17 Malta DC Cezaacuterio AC Moura C Morais Neto OL Silva Juacutenior JB Construccedilatildeo da
vigilacircncia e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no contexto do Sistema
Uacutenico de Sauacutede Epidemiol Serv Sauacutede 200615(1)47-65 18 Barros MBA Mariacuten-Leon L Oliveira HB Dalgalarrondo P Botega NJ Perfil do
consumo de bebidas alcooacutelicas diferenccedilas sociais e demograacuteficas no Municiacutepio de
Campinas Estado de Satildeo Paulo Brasil 2003 Epidemiol Serv Sauacutede 2008
dez17(4)259-270 19 Malta DC Moura EC Silva AS Oliveira PPV Silva VLC Prevalecircncia do
tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal Brasil
2008 J Bras Pneumol 2010 jan-fev36(1)75-83 20 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios ndash Tabagismo ndash 2008 Rio de Janeiro IBGE 2009 128 p
21 Qualidade de vida Atividade fiacutesica [internet] Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais [2012] [acesso 25 fev 2012] [1 tela]
Disponiacutevel em lthttpwwwaidsgovbrpaginaatividade-fisicagt
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 571
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
22 Malita FM Karelis AD Toma E Rabasa-Lhoret R Effects of different types of
exercise on body composition and fat distribution in HIV-infected patients a brief
review Can J Appl Physiol 2005 Apr30(2)233-45 23 Shah M Tierney K Adams-Huet B Boonyavarakul A Jacob K Quittner C et al
The role of diet exercise and smoking in dyslipidaemia in HIV-infected patients with
lipodystrophy HIV Med 2005 July6(4)291-8 24 Obesity and overweight [internet] [local desconhecido] World Health Organization
ndash WHO [2011] [atualizado em 2011 acessado em 23 dez 2011] [4 telas] Disponiacutevel
em lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311enindexhtmlgt
25 Stein CJ Colditz GA The epidemic of obesity J Clin Endocrinol Metab 2004
June89(6)2522-5 26 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (Brasil) Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiciacutelios 2008 ndash Suplemento Sauacutede Rio de Janeiro IBGE 2010 245
p 27 Curti MLR Almeida LB Jaime PC Evoluccedilatildeo de paracircmetros antropomeacutetricos em
portadores do viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana ou com Siacutendrome da
Imunodeficiecircncia Adquirida um estudo prospectivo Rev Nutr 2010 jan-fev23(1)57- 64 28 Geraix J Souza ME Delatim FC Pereira PCM Bezafibrate for the treatment of
hypertriglyceridemia in HIV1-infected patients on highly active antiretroviral therapy
Braz J Infect Dis 2006 June10(3)159-64 29 Brown TT Cole SR Kingsley LA Palella FJ Riddler SA Visscher BR et al
Antiretroviral therapy and the prevalence and incidence of diabetes mellitus in the
multicenter AIDS cohort study Arch Intern Med 2005 May165(10)1179-84 30 Larsson R Capili B Eckert-Norton M Colagreco JP Anastasi JK Disorders of
glucose metabolism in the context of human immunodeficiency virus infection J
AANP 200618(1)92-103 31 Theacutebaut R El-Sadr WM Friis- Moslashller N Rickenberg M Reiss P Monforte AD et
al Predictors of hypertension and changes of blood pressures in HIV-infected patients
Antivir Ther 200510(7)811-23 32 Dusek JA Hibberd PL Buczynski RN Chang BH Dusek KC Johnston JM et al
Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and
medication elimination a randomized trial J Altern Complem Med 2008
Mar14(2)129-38
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 572
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy
syndrome and self-assessment of well-being and physical appearance in HIV-positive
patients AIDS Patient Care STDS 2002 Sept16(9)413-7
Sources of funding No
Conflict of interest No
Date of first submission 2012-05-26
Last received 2012-08-31
Accepted 20120209
Publishing 20122409
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 573
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Orientaccedilotildees baacutesicas para a coleta o processamento
a anaacutelise de dados e a informaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2004 120 p 10 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-Geral da
Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira
promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 210 p 11 Grinspoon S Carr A Cardiovascular Risk and Body-Fat Abnormalities in HIV-
Infected Adults N Engl J Med 2005 352(1)48-62
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
12 Dehl LA Dias JR Paes ACS Thomazini MC Garcia LR Cinagawa E et al
Prevalecircncia da lipodistrofia associada ao HIV em pacientes ambulatoriais brasileiros
relaccedilatildeo com siacutendrome metaboacutelica e fatores e risco cardiovascular Arq Bras Endocrinol
Metab 2008 jun52(4)658-67 13 Valente AMM Reisl AF Machadoll DM Succill RCM Chacra AR Alteraccedilotildees
metaboacutelicas da siacutendrome lipodistroacutefica do HIV Arq Bras Endocrinol Metab 2005
dez49(6)871-81 14 Heath KV Chan KJ Singer J OrsquoShaughnessy MV Montaner JSG Hogg RS
Incidence of morphological and lipid abnormalities gender and treatment differentials
after initiation of first antiretroviral therapy Inter J Epidemiol 200231(1)1016-20
15 Almeida Luara Bellinghausen Jaime Patricia Constante Aspectos atuais sobre
nutriccedilatildeo e Aids na era da terapia antiretroviral de alta atividade J Bras Aids 2006 jan-
fev 7(1)4-8 16 Farhi Lima DB Cunha CB Dislipidemia em pacientes HIVAIDS em uso de anti-
retrovirais num hospital universitaacuterio Rio de Janeiro Brasil J Bras Patol Med Lab
2008 jun44(3)175-184 17 Malta DC Cezaacuterio AC Moura C Morais Neto OL Silva Juacutenior JB Construccedilatildeo da
vigilacircncia e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no contexto do Sistema
Uacutenico de Sauacutede Epidemiol Serv Sauacutede 200615(1)47-65 18 Barros MBA Mariacuten-Leon L Oliveira HB Dalgalarrondo P Botega NJ Perfil do
consumo de bebidas alcooacutelicas diferenccedilas sociais e demograacuteficas no Municiacutepio de
Campinas Estado de Satildeo Paulo Brasil 2003 Epidemiol Serv Sauacutede 2008
dez17(4)259-270 19 Malta DC Moura EC Silva AS Oliveira PPV Silva VLC Prevalecircncia do
tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal Brasil
2008 J Bras Pneumol 2010 jan-fev36(1)75-83 20 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios ndash Tabagismo ndash 2008 Rio de Janeiro IBGE 2009 128 p
21 Qualidade de vida Atividade fiacutesica [internet] Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais [2012] [acesso 25 fev 2012] [1 tela]
Disponiacutevel em lthttpwwwaidsgovbrpaginaatividade-fisicagt
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Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al
Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
22 Malita FM Karelis AD Toma E Rabasa-Lhoret R Effects of different types of
exercise on body composition and fat distribution in HIV-infected patients a brief
review Can J Appl Physiol 2005 Apr30(2)233-45 23 Shah M Tierney K Adams-Huet B Boonyavarakul A Jacob K Quittner C et al
The role of diet exercise and smoking in dyslipidaemia in HIV-infected patients with
lipodystrophy HIV Med 2005 July6(4)291-8 24 Obesity and overweight [internet] [local desconhecido] World Health Organization
ndash WHO [2011] [atualizado em 2011 acessado em 23 dez 2011] [4 telas] Disponiacutevel
em lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311enindexhtmlgt
25 Stein CJ Colditz GA The epidemic of obesity J Clin Endocrinol Metab 2004
June89(6)2522-5 26 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (Brasil) Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiciacutelios 2008 ndash Suplemento Sauacutede Rio de Janeiro IBGE 2010 245
p 27 Curti MLR Almeida LB Jaime PC Evoluccedilatildeo de paracircmetros antropomeacutetricos em
portadores do viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana ou com Siacutendrome da
Imunodeficiecircncia Adquirida um estudo prospectivo Rev Nutr 2010 jan-fev23(1)57- 64 28 Geraix J Souza ME Delatim FC Pereira PCM Bezafibrate for the treatment of
hypertriglyceridemia in HIV1-infected patients on highly active antiretroviral therapy
Braz J Infect Dis 2006 June10(3)159-64 29 Brown TT Cole SR Kingsley LA Palella FJ Riddler SA Visscher BR et al
Antiretroviral therapy and the prevalence and incidence of diabetes mellitus in the
multicenter AIDS cohort study Arch Intern Med 2005 May165(10)1179-84 30 Larsson R Capili B Eckert-Norton M Colagreco JP Anastasi JK Disorders of
glucose metabolism in the context of human immunodeficiency virus infection J
AANP 200618(1)92-103 31 Theacutebaut R El-Sadr WM Friis- Moslashller N Rickenberg M Reiss P Monforte AD et
al Predictors of hypertension and changes of blood pressures in HIV-infected patients
Antivir Ther 200510(7)811-23 32 Dusek JA Hibberd PL Buczynski RN Chang BH Dusek KC Johnston JM et al
Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and
medication elimination a randomized trial J Altern Complem Med 2008
Mar14(2)129-38
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy
syndrome and self-assessment of well-being and physical appearance in HIV-positive
patients AIDS Patient Care STDS 2002 Sept16(9)413-7
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12 Dehl LA Dias JR Paes ACS Thomazini MC Garcia LR Cinagawa E et al
Prevalecircncia da lipodistrofia associada ao HIV em pacientes ambulatoriais brasileiros
relaccedilatildeo com siacutendrome metaboacutelica e fatores e risco cardiovascular Arq Bras Endocrinol
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metaboacutelicas da siacutendrome lipodistroacutefica do HIV Arq Bras Endocrinol Metab 2005
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vigilacircncia e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no contexto do Sistema
Uacutenico de Sauacutede Epidemiol Serv Sauacutede 200615(1)47-65 18 Barros MBA Mariacuten-Leon L Oliveira HB Dalgalarrondo P Botega NJ Perfil do
consumo de bebidas alcooacutelicas diferenccedilas sociais e demograacuteficas no Municiacutepio de
Campinas Estado de Satildeo Paulo Brasil 2003 Epidemiol Serv Sauacutede 2008
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tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal Brasil
2008 J Bras Pneumol 2010 jan-fev36(1)75-83 20 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios ndash Tabagismo ndash 2008 Rio de Janeiro IBGE 2009 128 p
21 Qualidade de vida Atividade fiacutesica [internet] Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais [2012] [acesso 25 fev 2012] [1 tela]
Disponiacutevel em lthttpwwwaidsgovbrpaginaatividade-fisicagt
Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 571
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
22 Malita FM Karelis AD Toma E Rabasa-Lhoret R Effects of different types of
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
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22 Malita FM Karelis AD Toma E Rabasa-Lhoret R Effects of different types of
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25 Stein CJ Colditz GA The epidemic of obesity J Clin Endocrinol Metab 2004
June89(6)2522-5 26 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (Brasil) Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiciacutelios 2008 ndash Suplemento Sauacutede Rio de Janeiro IBGE 2010 245
p 27 Curti MLR Almeida LB Jaime PC Evoluccedilatildeo de paracircmetros antropomeacutetricos em
portadores do viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana ou com Siacutendrome da
Imunodeficiecircncia Adquirida um estudo prospectivo Rev Nutr 2010 jan-fev23(1)57- 64 28 Geraix J Souza ME Delatim FC Pereira PCM Bezafibrate for the treatment of
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Braz J Infect Dis 2006 June10(3)159-64 29 Brown TT Cole SR Kingsley LA Palella FJ Riddler SA Visscher BR et al
Antiretroviral therapy and the prevalence and incidence of diabetes mellitus in the
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AANP 200618(1)92-103 31 Theacutebaut R El-Sadr WM Friis- Moslashller N Rickenberg M Reiss P Monforte AD et
al Predictors of hypertension and changes of blood pressures in HIV-infected patients
Antivir Ther 200510(7)811-23 32 Dusek JA Hibberd PL Buczynski RN Chang BH Dusek KC Johnston JM et al
Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and
medication elimination a randomized trial J Altern Complem Med 2008
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33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy
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Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares
33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH
positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy
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patients AIDS Patient Care STDS 2002 Sept16(9)413-7
Sources of funding No
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