Loving Care

Guardería K-Care para Después de ClasesInscripción del Estudiante

(Apellido/s) (Primer Nombre) (Segundo Nombre)

Género: Masculino Femenino Fecha de Nacimiento

Padre/Tutor Legal : ________________________________

1 Teléfono:

2 Teléfono:

3 Teléfono:

4 Teléfono:

Fecha:

El estudiante vive con:

Favor de Imprimir

Nombre del estudiante: ___________________________________________________________________________

(Circule uno)

____/____/____ Grado 2016-2017:

Padre/Tutor Legal : ________________________________

Dirección: ________________________________________

Ciudad:_________________Estado/CódigoPostal________

Núm.Teléf.: ____________________________________

Dirección: ________________________________________

Ciudad:___________________Estado/CódigoPostal________

Núm.Teléf.: ____________________________________

Núm.Teléf. Trabajo: ____________________________________

Correo Electrónico : __________________________________________

Dentista Familiar:___________________________________

Núm.Teléf.: ____________________________________

Doctor Familiar:____________________________________

Núm.Teléf.: ____________________________________

Núm.Teléf. Trabajo: ____________________________________

Correo Electrónico: __________________________________________

Por favor, infórmenos de las restricciones legales relativas a la custodia (tutela, una orden de restricción, custodia compartida, etc.):

(Nuestros archivos deberán de tener documentos legales de la corte)

Liste las restricciones médicas o físicas que su hijo/a tenga:_______________________________________________________

Relación:___________

Relación:___________

Firma del Padre/Tutor Legal:

Preferencia de Hospital: _____________________________________________

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER A SU HIJO O A QUIEN LES PODAMOS LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIAS (aparte de los padres)

Para asegurar el bienestar de sus hijos, solamente se les dejará salir de la escuela con las personas autorizadas.Todos los que

están autorizados deberán ser mayores de 18. Cualquier cambio en esta lista deberán ser hechos por escrito.

Relación:___________

Relación:___________

Revised 4/2016

Distrito Escolar del Municipio de LawrenceCentros de Aprendizaje Temprano

Contrato para la guardería K-Care para después de clases

Año Escolar 2016-2017

Información de padre/tutor legal

iniciales

7. Si no hago un pago, mi niño/a será removido del programa y mi cuenta sera enviada a una agencia de colección.

Nombre del

Estudiante: Fecha:

Firma del Personal de Oficina:

10. Yo doy mi permiso a K-Care para que reporte el nombre y la fecha de nacimiento de mi hijo o hijos a la oficina de La Familia y Niños, de

acuerdo con las leyes del estado de Indiana: IC 12-17.2-21.5.

Nombre

Dirección Código Postal

Núm. de Teléf. Principal Núm. de Teléf. Secundario

Nombre de la Companía

6. Yo entiendo que se me cobrarán $10.00 por cada 15 minutes que llegue tarde a recoger a mi niño:

Estoy de acuerdo con los siguientes términos del programa de K-Care para después de clases.

15 minutos tarde: $10.00

9. Entiendo que al no regresar este contrato no me libera de las responsabilidades de conocer y seguir los procedimientos del

programa K-Care.

Entiendo que si llego 3 veces tarde a recoger a mi niño se terminarán mis servicios.30 minutos tarde: $20.00

Mi hijo/a asistirá al programa para después de clases.

Dirección del Trabajo Código Postal

11. Doy permiso para que mi hijo participe en las actividades extracurriculares proporcionadas por el Municipio de Lawrence.

Nombre del Estudiante

ELC@AB ELC@BP ELC@MC ELC@WR

Información del trabajo del padre/tutor legal

Fecha de Nac. Escuela (Circule una)

13. Mi hijo tiene permiso a ser transportado en los autobuses del las escuelas del Municipio Lawrence. Estoy de acuerdo en liberar al

Distrito Escolar Metropolitano del Municipio de Lawrence de cualquier responsabilidad en caso de un accidente.

Yo certifico que la información ha sido revisada por el padre/tutor legal.

Núm. de Teléf. del Trabajo Correo Electrónico

CONTRATO

Firma de padre/tutor legal

4. Entiendo que el programa seguirá el calendario escolar de Lawrence.

$65/semanal Después de Clases-6:00PM2. Entiendo que esta es una cuota semanal y no será prorrateada.

5. Yo entiendo que el pago semanal se deberá de hacer por adelantado el miércoles anterior de que se inicie la nueva semana de servicio,

no más tardar de las 6:00pm. Se me cobrará una cuota extra de $10.00 por todo pago que haga después del miércoles. Si el pago no se

ha hecho para el viernes (antes de que empiece la semana de servicio) el servicio de guardería podría ser suspendido.

12. Entiendo que K-Care seguirá las políticas de diciplina de las escuelas de Lawrence.

1. Entiendo que la cuota del programa es como sigue :

3. Yo entiendo que seré financieramente responsable por pagar 36 semanas. Yo entiendo que no se me dará ningún crédito en caso de

que mi estudiante se enferme o salga de vacaciones.

8. Si decide remover a su estudiante del programa, se requiere un aviso por escrito dos semanas antes y con el pago correspondiente.

Admission Date:_____________ K-Care Supply Fee $25 _________________Teacher :_____________________Revised 4/2016

Distrito Escolar del Municipio de LawrenceLoving Care

presenta

Guardería para Antes de Clases 2016-2017

Información de padre/tutor legal

iniciales

iniciales Entiendo que la cuota del programa es:

iniciales

iniciales Entiendo que el programa seguirá el calendario escolar de Lawrence.

iniciales

iniciales

iniciales

iniciales

iniciales

iniciales

Fecha:

Firma del Personal de Oficina

Yo doy mi permiso a la guardería para cuiados por la mañana para que reporte el nombre y la fecha de nacimiento de mi hijo

o hijos a la oficina estatal División de La Familia y Niños, de acuerdo con las leyes de Indiana: IC 12-17.2-21.5.

Entiendo que al no regresar este contrato no me libera de las responsabilidades de conocer y seguir los procedimientos del

programa.

Doy permiso para que mi hijo/a participe en las actividades extracurriculares proporcionadas por el Municipio de Lawrence.

Firma de Padre/Tutor Legal:

Yo certifico que la información ha sido revisada por el padre/tutor legal.

Contrato para la Reservación de Servicios

Estoy de acuerdo con los siguientes terminos del programa para cuidados para antes de clases

¿Está su hijo actualmente inscrito en el programa para después de clases? (K-Care) SI NO (circule uno)

6:30 AM- 7:30 AM$5 / Día

Nombre del estudiante

Fecha de Nac.

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes

Si decide remover su estudiante del programa, se requiere un aviso por esccrito dos semana antes con el pago habitual.

Si no hago un pago mi hijo/a será removido/a del programa y mi cuenta será enviada a colecciones.

Entiendo que en orden de mantener los números adecuados de estudiantes por persona que los cuidará tengo que reservar y

pagar mi espacio el miércoles antes de que empiece el servicio.

Fecha de Servicio:

Por favor, circule los días

que su hijo/a necesita los

servicios:

Empezará _____________ Terminará ____________

Entiendo que tengo que hacer mis pagos y mi balance tiene que estar en cero antes de empezar el servicio de la próxima

semana.

iniciales_____________

Nombre

Dirección Código Postal

Núm. de Teléf. Principal Núm. de Teléf. Secundario

Núm. de Teléf. del Trabajo Correo Electrónico

Nombre de la Companía

Dirección del Trabajo Código Postal

Información del trabajo del padre/tutor legal

Escuela (circule una)

ELC@AB ELC@BP ELC@MC ELC@WR