Febre Na Pediatria

8/17/2019 Febre Na Pediatria

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FEBRE EM PEDIATRIA

Faculdade de Medicina

Departamento de Pediatria


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Introdução

Queixa mais freqüente dos serviçosde Pronto Atendimento

!a maior parte das ve"es # a $nica queixa %


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Introdução

Fe&re ' Doença com risco de vida ( F)*R)F+*,A

Fe&re sinal de alerta %

,mportante- *enina x /asos ravesQuando a queixaé febre sempre

existe muitaansiedade !!!

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_xk3QPpmoQyI/SfNizUtto4I/AAAAAAAAABA/tcwvZVBVDcM/S220/Logomarca-vertical-UFMS-bp-bmp.bmp&imgrefurl=http://pgletrasufms.blogspot.com/2009/11/resultado-final-da-selecao-de-2010.html&usg=__dfWwIX6RHgj3hH96I1IA6ijssPw=&h=220&w=173&sz=8&hl=pt-BR&start=34&itbs=1&tbnid=6BUuJQFCGKze3M:&tbnh=107&tbnw=84&prev=/images?q=LOGOTIPO+DA+UFMS&gbv=2&ndsp=20&hl=pt-BR&sa=N&start=20


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O que é febre ?

0ipot1lamo controla-• Conservação (Produção) de calor• Perda de calor

É a elevação controlada da temperatura do corpo acima dos

valores normais para o indivíduo.

Produção de calor:

•Metabolismo(alimentação, hormônio

•ti"idade f#sica

Perda de calor:

$%adiação (&'

$)"aporação (sudorese

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Mecanismo da febre

Centro

termorregulador (hipotálamo)

Manter atemperatura

corporal internaem torno de 37 C

termostato

!rodu"ir calor

#i$erarcalor

!ir%genosend%genos

&gentesin'ecciosos

%icos*rogas

&ntígenos

P*) +ntipiréticosend-enos:./0orticides


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atores que interferem na T

o

or!ora"

,dade 2no lactente a T corporal # mais alta34ariaç5o circadiana 2valores menores de

madruada e valores maiores no final da tarde3

Atividade f6sica intensa etemperatura am&iental 2ex. ver5o3

7ocal de mediç5oRetal- 89: a ;


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ebre# ami$o ou inimi$o ?

Reduz a multiplicação viral e

bacteriana. Estimula a liberação de

citocinas, interferon ,migração de neutrófilos

(leucocitose) e atividademacrófagos (T até !,"# $).

%umenta a resposta imune doorganismo.

%umento o consumo de

o&ig'nio e preudica orendimento cardaco. % febre pode causar convulsão % febre alta pode causar lesão

cerebral (T* +# $) % febre se associa com outros

sintomas -ue trazemdesconforto

(e&.mialgia, vmitos)


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Febre %EMPRE indica !resença

de uma infecção ?+,-

1utras doenças quecursam com febre:Colagenoses+eoplasias*oenças &utoimunes

Quadrosprolon-adosassociados a

outros sinais esintomas como:emagrecimento/dores articulares/eantemas/g0nglios/

aumento de $aço e'ígado/massas palpáveis


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Diferenciando ebre de &i!ertermia#

Febre:

Aumento do ponto de

regulação

Predominam os

mecanismos para produzir

calor!

Hipertermia:

Dificuldade de perder calor

de forma eficiente

Predominam os

mecanismos para perder

calor!

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nic-nagoya.or.jp/portugues/dicas_em_geral/image/neccusho_image.png&imgrefurl=http://www.nic-nagoya.or.jp/portugues/dicas_em_geral/necchusho.htm&usg=___SQ_eUF3E2iz7NbKBxIhuQzRKU0=&h=160&w=162&sz=10&hl=pt-BR&start=7&itbs=1&tbnid=6OdiZ1kz9QUntM:&tbnh=97&tbnw=98&prev=/images%3Fq%3Dhipertermia%26hl%3Dpt-BR%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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'uadro "(nico diferencia"

Febre: )levaç5o da T

corporal

)xtremidades frias2m5os e p#s3 Aus?ncia de

sudorese Sensaç5o de frio Taquicardia Taquipn#ia Tremores

Hipertermia: )levaç5o da T

corporal

)xtremidadesquentes Aumento da

sudorese Sensaç5o de calor Aus?ncia de

tremores


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"assificaçãoTemperatura normal: 36 – 37º C

Febre: T > 37,3 – 37,2º C

em nosso meio: febre > 37,º C

Hipotermia: T < 36º C

uferil: T " 3# $ 3#%&º C

'ere ai(a: T " 3#%& $ 3&%)º C

'ere moderada: T " 3&%) $ 3*%)º C

'ere alta: T " 3*%) $ +,%)º C

'ere muito alta: T - +,%)º C


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Febre quando associada a

!rocesso infeccioso Fe&re em quadro infeccioso audo-Em Pediatria- ,4AS ,T@ astroenterites Pneumonias ,nfecçBes Pele ,nfecçBes S!/

febre pode sera 2nica queixaou associada a

sinaislocali3atrios !


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Anamnese diri$ida /erguntas -ue não podem faltar 0

1ual a idade da criança2 1ual a temperatura m3&ima2 %ssociação de febre com tremores

(calafrios)2 $omo est3 o apetite2 Alterações do comportamento e

psiquismo durante a febre e

quando ela cede2 4utros sintomas0 respiratórios,

digestivos, cefaléia etc...(localizatórios5)

6uração do epsódio.

Irritabilidade

Sonolência

Apatia Choro

inconsolável

Alucinações

Gemência


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Estado infeccioso

$onunto de Sinais e Sintomas inespecficos comuns a todos osrocessos Infecciosos5

1ue são0 !ebre, Redução do %petite, 7udanças de 8umor

(psi-uismo), 9em'ncia (em diferentes graus).

%gentes etiológicos0 :rus, ;actérias, /rotozo3rios, 4utros agentes

9ravidade do estado infeccioso0


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)ra*idade do estado infeccioso

Intensidade doestado

infeccioso

LEVE !"E#$"! %#$VE

&inais'sintomas Fe&re at#

C:9>< /,mpress5o eralsatisfatria

Fe&re C:9> a

CE9>< /Prostrado9A&atido

Fe&re = CE9>< /

2+u ipotermia3em?ncia9 m1impress5o eral

com risco de&ito

Conduta +&servaç5o%Avaliar

necessidade deanti&itico

/onsiderar usode anti&itico

Avaliarnecessidade de

internaç5o

0ospitali"aç5o,nvestiar

,niciaranti&itico


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De*o me !reocu!ar coma febre se+++

4aixa et5ria de risco:

Menores de 6 meses !

4ebre maiorde 67,89 0

com calafrios

)stadoinfeccioso

-ra"easpecto

toxmico !

.uração da febremaior que 6 dias

(;+ horas

Merecem

investigação1

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://sexoforte.net/mulher/images/stories/criana_doente.jpg&imgrefurl=http://sexoforte.net/mulher/index.php%3Foption%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D103:cuidados-paliativos-em-criancas-ainda-sem-rede-de-suporte%26catid%3D41:ordem-do-dia%26Itemid%3D104&usg=__SYwTiyWC-UlMc_lz93pujDCEcGM=&h=225&w=300&sz=30&hl=pt-BR&start=9&itbs=1&tbnid=h-IoI1PtOVjEdM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dcrian%25C3%25A7a%2Bdoente%26hl%3Dpt-BR%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.blogmail.com.br/fotos/2009/02/como-tratar-febre-alta.jpg&imgrefurl=http://www.blogmail.com.br/como-tratar-febre-alta/&usg=__fKYCX7-aM16o5Q4XCZkf7SuOXiw=&h=200&w=150&sz=8&hl=pt-BR&start=4&itbs=1&tbnid=hKlLwkypyOhKKM:&tbnh=104&tbnw=78&prev=/images%3Fq%3Dfebre%2Balta%26hl%3Dpt-BR%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.corneliodigital.com/imagens/nacional/bebeGabriel3meses.jpg&imgrefurl=http://www.corneliodigital.com/index.php%3Fs%3Dnoticia%26%26cat%3Dnacional%26%26id%3D4469&usg=__wtK1tf-CSBZ_k4NE4LyGOSL40Pw=&h=263&w=395&sz=18&hl=pt-BR&start=10&itbs=1&tbnid=EJPkojYy3uId4M:&tbnh=83&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dmenores%2Bde%2B3%2Bmeses%26hl%3Dpt-BR%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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omo medir a tem!eratura?

term,metro

7ais fidedigna retal

/ode ser usada a bucal emembrana timp=nica 5

7ais difundida em nossomeio a"ilar5

En&ugar a a&ila (se sudorese) >egurar o termmetro por +

minutos.

2Doutor, ele não deixa medir a temperatura 42ele geralmente 5 uma criança entre 6 a anos

2erro educativo sério e dificuldade em se colocarlimites mesmo em situações de gravidade”

J. Murahovschi

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://coleccion.educ.ar/coleccion/CD14/contenidos/no_traumaticas/pag4b2/img/fiebre1.jpg&imgrefurl=http://coleccion.educ.ar/coleccion/CD14/contenidos/no_traumaticas/pag4b2/index.html&usg=__i8j_CIE3EmxF74Jq3sCr2SxxYLc=&h=307&w=217&sz=10&hl=pt-BR&start=3&itbs=1&tbnid=n0X230YjUvF8SM:&tbnh=117&tbnw=83&prev=/images%3Fq%3Dtemperatura%2Baxilar%26hl%3Dpt-BR%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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TERM-METRO%


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As mães são ca!a.es de identificar a febre nos fi"/ossem o uso de term,metro ?

;anco et al (?n0 7ura@ovsc@i A. Aped BCC0 D! (>upl.)>""F+)0

“A maioria das mães é capaz de detectar a

ebre em seus filhos especialmente quando está próxima 38º C!

EGzaguirre et al (?n0 7ura@ovsc@i A. Aped BCC0 D! (>upl.)>""F+)0

“!!!a palpa"ão materna do filho é método #til e confiá$el de detec"ão de febre%que não de$e ser subestimado!

8empre levar em conta a o$servação damãe mas/ não encora9ar a prática.:stimular o uso do term;metro 1


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Mane0o da febre

Quando pedir exames complementares( Fe&re mais de GH oras Fe&re sem sinais de locali"aç5o com mais de GH

oras ou com comprometimento do estado eral Fe&re que sure aps HI oras de um per6odo

afe&ril )stado infeccioso moderado ou rave Fe&re com sinais de alerta Menores de C meses /oJmor&idades9 desnutridos9 rec#mJnascidos a

termo ou prematuros


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Diferenciando infecç1es *irais de

bacterianas+++ 4irais-Hebre bai&a ou moderada

6uração até DB @oras%us'ncia de to&emia e gem'ncia

$riança bem -uando est3 semfebre

até C

/$R normal

*acterianas-Hebre alta

7ais de DB @oras/resença de abatimento

acentuado mesmo -uandosem febre

To&emia e gem'ncia * C e /$R aumentada


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omo in*esti$ar+++

0emorama- 7eucocitose = ;>.888 ou7eucopenia K >.888

!eutrfilos = ;8.888 Desvio Lesquerda 2&ast = ;.>883

Provas de reaç5o inflamatria- 40S = C8

Prote6na / reativa aumentada

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://diariodebiologia.com/wp-content/uploads/2009/05/blood.jpg&imgrefurl=http://clubedobiomedico.blogspot.com/&usg=__QZZfjp1Gcq1F9lyYvUXI1Yb78gw=&h=227&w=210&sz=7&hl=pt-BR&start=18&itbs=1&tbnid=Jhei6UIVA0bErM:&tbnh=108&tbnw=100&prev=/images%3Fq%3Dhemograma%26hl%3Dpt-BR%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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omo in*esti$ar+++

E&ame de Irina J ;acterioscopia de urina0 >ondagem vesical ou punção suprapKbica (se não

controla esfincteres) >aco coletor (trocar cada BC min, limpeza rigorosa)

%H%>T% 4 6?%9LM>T?$4 6E ?TI 1I%L64;%$TER?4>$4/?% LE9%T?:%5


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omo in*esti$ar+++


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omo in*esti$ar+++

8emocultura0 ;ai&a positividade mas alta especificidade5$ol@ida de rotina em menores de meses5

Raio O de tóra&0 Lão é conduta de rotina5 >omente se@ouver suspeita de comprometimento pulmonar.


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Mane0o da ebre 2Diretri.es !rinci!ais

/om&ater a febrefobiaN % )stimular o uso racional de

antit#rmicos %

)vitar uso de medicaçBes com efeito

antiinflamatrio 2AAS9 nimesulida9diclofenaco3 para tratamento dequadros fe&ris.

)xceç5o- ,&uprofeno.


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Mane0o da ebre 2 Meios f(sicos

+ uso de meios fsicos s deve serestimulado quando-;. TratarJse de ipertermia %

H. Quando trouxer conforto a criança %

Meios f6sicos-

/ompressas frias*ano de imers5o com 1ua morna

2!@!/A )M O@A FR,A3


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Ad*ert3ncias

im!ortantes sobre os

meios f(sicos+++

!unca acrescentar 1lcool aos &anos 2riscode intoxicaç5o3.

!unca utili"ar 1ua elada ou muito fria efeito re&ote convuls5o fe&ril %

Desconforto f6sico- tremores2vasoconstriç5o acentuada39 coro eirrita&ilidade.


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Mane0o da ebre 4 Medidas )erais

Roupas leves9 Quarto ventilado9

Repouso relativo9 +ferta de l6quidos9 2respeitando a aceitaç5o sem forçar3 Alimentaç5o de acordo com apetite.2respeitar a inapet?ncia3


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Mane0o da ebre 2 Antitérmicos

)stimular o uso racional e criterioso %

Avaliar riscos e &enef6cios.

+ o&Uetivo #- traer conforto %

)feito pode ser o&servado entre 8 a E8 min com

duraç5o de I a oras % Pode não *aver normaliação completa da

temperatura corporal %


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Antitérmicos usados em Pediatria

Caractersticas $cetaminofeno

(paracetamol)

"ipirona Ibuprofeno

Fai+a et,ria Desde rec#mJnascido

Aps C meses Aps meses

-so +ral9 retal +ral9 retal9 ,M9)4

+ral

"ose ;8J;> mVWM1x. H Vdia

;8JH8 mVWM1x. HJI Vdia

>J;8 mVWM1x. 89: J ;9HV

diaEfeitos adversos 0epatoxicidade

2dose dependente3

astritePlaquetopenia

Aranulocitose)rupç5o cutXnea

!efropatia↓are.plaquetas

Plaquetopenia0emor.diestiva@rtic1ria

*roncoespasmo


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*1(?M@A+'*

.BPB%1C *1:

8'' M*DM@ E +' +8 M*D*1


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>G>P)C>H1

BFGP%14)C1:

H M#E6?? MDH M#E?? MD

H & 6? MDEFDE*-8:

.BPB%1C >1@GIH1:(1G J%1P)

H? MDE M#

?/H M#EFDE*-8:

P%)>)CGP1>B


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etoprofen "ersus Paracetamol (cetaminophen or Bbuprofenin the Mana-ement of 4e"er: %esults of tudies in 0hildren

Clinical drug investigation/ 6 9unho/ ?6?/ vol 3?(B)

/rianças meses e anos estado fe&ril9 T oralY C:9: Z / ou T retal Y CE Z /.

Randomi"ados- cetoprofeno9 ibuprofeno ouparacetamol a cada oras por via oral.

Todos reduçBes m#dias m1ximas semelantesde ;9IJ;9> Z / na temperatura do corpo.

@so do cetoprofeno n5o foi associado com um riscoaumentado de eventos adversos em comparaç5ocom os dois compostos de refer?ncia.

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_QbSdIg4Pl6Y/SzqY6upG4bI/AAAAAAAABrA/Hq0e1q5FDBQ/s400/sinal%252Bde%252Balerta.jpg&imgrefurl=http://ongfraterna.blogspot.com/2009/12/alerta-de-cristo-miguel.html&usg=__kGorlQGwY0pHaw2_SE_k55CD-CM=&h=320&w=320&sz=11&hl=pt-BR&start=6&itbs=1&tbnid=yki_0519YMSJIM:&tbnh=118&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dsinal%2Bde%2Balerta%26hl%3Dpt-BR%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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%I5AI% DE A6ERTA

HE;RE * !,"# $ 7EL4R 6E 7E>E>

HE;RE $47 $% %;%T?7ELT4 %$ELTI%64 (%>/E$T4 T4OE7?%64) 9E7PL$?% % 64 />?1I?>74 1IE LS4 7E $47/ %/%RE$?7ELT4 6E >?LT47%> 6?HERELTE>

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_QbSdIg4Pl6Y/SzqY6upG4bI/AAAAAAAABrA/Hq0e1q5FDBQ/s400/sinal%252Bde%252Balerta.jpg&imgrefurl=http://ongfraterna.blogspot.com/2009/12/alerta-de-cristo-miguel.html&usg=__kGorlQGwY0pHaw2_SE_k55CD-CM=&h=320&w=320&sz=11&hl=pt-BR&start=6&itbs=1&tbnid=yki_0519YMSJIM:&tbnh=118&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dsinal%2Bde%2Balerta%26hl%3Dpt-BR%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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ORIE5TA78E% AO% PAI% ?nfecçUes viraisfebre por DB @oras em média Itilizar roupas leves, ambiente ventilado, evitar e&posição ao sol

nas @oras mais -uentes 9arantir @idratação (3gua, c@3, suco, 3gua de coco) %dvertir -ue a redução do apetite é inevit3vel E&plicar o efeito VamigoW da febre %ntitérmico para evitar o desconforto5 $urva térmica

4 retorno da febre após término do efeito do medicamento nãosignifica fracasso do tratamento5 $onversar sobre os benefcios relativos dos meios fsicos E&plicar e escrever os sinais de alerta

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Febre Na Pediatria