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心衰竭心衰竭

Heart failureHeart failure

何鴻鋆何鴻鋆

台中榮民總醫院台中榮民總醫院 心血管中心心血管中心

心衰竭

因心臟結構或功能異常造成心室

接受（舒張性心衰竭）或輸送血

液（收縮性心衰竭）能力受損的

症候群

流行病學流行病學

台灣沒有統計數據

在美國：

心衰竭是主要且持續增長的衛生問題

全國約有五百萬心衰竭病患

每年有大於550,000新心衰竭病患

到2010年預計有二到三倍增加.

每年因心衰竭住院有六百五十萬人次，其中一半六個月再入院

Hunt et al. 2005 ACC/AHA Practice Guidelines

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美國因心衰竭住院統計 流行病學流行病學

心衰竭是老年病:

大於65歲老人中每一千人就有十個心衰竭患者

心衰竭住院患者80%年齡大於65歲

2005,心衰竭醫療費用高達美金近三百億，將近2％美國保險醫療預算

Hunt et al. 2005 ACC/AHA Practice Guidelines

流行病學流行病學

雖然近幾年死亡率增加速度稍為減少但仍持續增長

自1992至2002,因心衰竭死亡增加大於35%.2001, 心衰竭為死亡主因有53,000人而心衰竭加重死亡有64,900 人.

Framingham Heart Study:小於65 歲患者男性80%/女性70% 8年內死亡，其中20%患者於第一年死亡. 心衰竭症狀發作後59%男性/45%女性五年內死亡，其中11.6%患者三十天內死亡.

ACC/AHA ACC/AHA vsvs NYHA Classification of NYHA Classification of Heart FailureHeart Failure

IV (Severe)D

III (Moderate)

II (Mild)C

I (Mild)B

No comparable functional class

AClassStageNYHA Functional ClassACC/AHA Stage

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心衰竭主要徵候

氣喘與倦怠: 限制運動耐受度

體液滯留: 肺積水及周邊水腫

兩者都能損害個人身體機能與生活品質

兩者不需同時存在

症症 狀狀 及及 徵徵 候候

收縮性心衰竭收縮性心衰竭：：

心輸出量降低：症狀包括衰弱、疲累、夜尿、寡尿心輸出量降低：症狀包括衰弱、疲累、夜尿、寡尿、健忘、焦慮、頭痛、失眠、惡夢及意識不清。、健忘、焦慮、頭痛、失眠、惡夢及意識不清。

交感神經興奮：症狀包括心悸、盜汗及低程度發燒交感神經興奮：症狀包括心悸、盜汗及低程度發燒。徵候包括心跳加快、四肢冰冷及肢端蒼白。。徵候包括心跳加快、四肢冰冷及肢端蒼白。

鹽及水份滯留：症狀包括水腫、腹水。徵候包括頸鹽及水份滯留：症狀包括水腫、腹水。徵候包括頸靜脈鼓脹、肝脾腫大、下肢水腫。靜脈鼓脹、肝脾腫大、下肢水腫。

逆向心臟衰竭：症狀包括端坐呼吸，陣發性夜間氣逆向心臟衰竭：症狀包括端坐呼吸，陣發性夜間氣促，靜態時氣促，乾咳或合併泡沫狀淡紅色痰液。促，靜態時氣促，乾咳或合併泡沫狀淡紅色痰液。徵候包括肺囉音及肋膜積水。徵候包括肺囉音及肋膜積水。

症症 狀狀

舒張性心衰竭舒張性心衰竭：：

症狀包括運動性呼吸困難、運動耐受性減低、症狀包括運動性呼吸困難、運動耐受性減低、端坐呼吸。徵候包括心跳加速、呼吸急促、出端坐呼吸。徵候包括心跳加速、呼吸急促、出現第四心音或併第三心音、肺部囉音。現第四心音或併第三心音、肺部囉音。

右心衰竭晚期因肺壓力高會引起右心衰竭症狀右心衰竭晚期因肺壓力高會引起右心衰竭症狀：：

因低心輸出量引起因低心輸出量引起 -- 頭昏、虛弱、昏厥。頭昏、虛弱、昏厥。因靜脈壓過高引起因靜脈壓過高引起 -- 腹水、水腫。腹水、水腫。因肝臟鬱血引起因肝臟鬱血引起 -- 腹部飽脹感，右上腹痛。腹部飽脹感，右上腹痛。因腸胃道鬱血引起因腸胃道鬱血引起 -- 食慾不振，心因性消瘦。食慾不振，心因性消瘦。

病病 因因

心肌收縮之缺陷：心肌病變。心肌收縮之缺陷：心肌病變。

心肌以外之病變：冠狀動脈硬化或狹心症，心肌以外之病變：冠狀動脈硬化或狹心症，心臟瓣膜異常，風溼性心臟病、慢性縮窄性心臟瓣膜異常，風溼性心臟病、慢性縮窄性心包膜炎。心包膜炎。

無心肌異常之其他病變：急性高血壓危象，無心肌異常之其他病變：急性高血壓危象，急性主動脈瓣膜閉鎖不全，大量肺栓塞，慢急性主動脈瓣膜閉鎖不全，大量肺栓塞，慢性僧帽瓣膜或三尖瓣膜狹窄，單純性縮窄性性僧帽瓣膜或三尖瓣膜狹窄，單純性縮窄性

心包膜炎，心內膜纖維化病變，心室肥厚心包膜炎，心內膜纖維化病變，心室肥厚

觸觸 發發 因因 素素

肺栓塞。肺栓塞。感染。感染。貧血。貧血。甲狀腺功能亢進和懷孕。甲狀腺功能亢進和懷孕。心律不整。心律不整。

心跳過速心跳過速 -- 心室舒張期過短，血液填充量不足。心室舒張期過短，血液填充量不足。心房心室收縮失聯心房心室收縮失聯(dissociation)(dissociation)。。心室內傳導障礙心室內傳導障礙 -- 心肌運作功能受損。心肌運作功能受損。極度心跳過緩。極度心跳過緩。

風溼性心臟病和其他之心肌炎。風溼性心臟病和其他之心肌炎。感染性心內膜炎。感染性心內膜炎。體力、飲食、環境和情緒上超負荷。體力、飲食、環境和情緒上超負荷。高血壓。高血壓。心肌梗塞。心肌梗塞。

LVEF低 ≠ 有症狀

可能因為

心室舒張能力改變

瓣膜閉鎖不全逆流

心包膜侷限

心律異常

心臟傳導異常

右心室功能異常

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非心因性因素造成運動耐受度減低

周邊血管功能改變

骨骼肌生理功能變化

肺部動力學改變

神經賀爾蒙與反射自主神經活動

腎臟鈉離子代謝

NeurohormonesCytokinesiNOSIschemiaFree radicalsApoptosis

NecrosisFibrosisInappropriate hypertrophyCardiac dilation

Progressive cardiac dysfunctionWorsening heart failureDeath

心衰竭進展心衰竭進展

Remme, 1998

Abnormalities in:Cardiac receptorsSignalling processesCalcium homeostasisContractile proteindesensitisationEndothelial dysfunction

CAD, DM, HTN, Af

治治 療療

一般原則一般原則

治療心臟衰竭的短期目標在減輕症狀、改善生活品質治療心臟衰竭的短期目標在減輕症狀、改善生活品質，長期目標在減慢、終止或改善左心室功能的異常以，長期目標在減慢、終止或改善左心室功能的異常以延長病人的壽命。延長病人的壽命。

預防措施預防措施

改善受損之心室功能，使症狀不發生，故控制高血壓改善受損之心室功能，使症狀不發生，故控制高血壓、糖尿病和心肌缺氧，可預防心肌受損。、糖尿病和心肌缺氧，可預防心肌受損。

矯正觸發因素矯正觸發因素：治療任何可逆之病因。：治療任何可逆之病因。

生活型態和飲食習慣之調整生活型態和飲食習慣之調整

中、重度心衰竭時，須限制活動量和臥床休息，肥胖中、重度心衰竭時，須限制活動量和臥床休息，肥胖者須減肥，限制卡路里之吸收量，限制鈉鹽之攝取者須減肥，限制卡路里之吸收量，限制鈉鹽之攝取(

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Failing heart causes increased sympathetic drive

Compensatory mechanisms

Good outcome?

Poor outcome?

心衰竭進展心衰竭進展

Steeds and Channer, 1998

InterventionDisease

progression

Effect of intervention on heart rate and outcome

heartrate

heartrate

heart rate

contractility

Failing heart causes increased sympathetic drive

Indirect effect

心衰竭治療心衰竭治療

Selective or non-selective beta-blocker

Carvedilol

β1/β2/α1

β1 or β1/β2

ACE inhibitors

Parasympathetic drive

左心室功能受損心衰竭 (Stage C & D)

Mechanical Strategies

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Cardiac Resynchronization TherapyCardiac Resynchronization Therapy

Implantable Implantable CardioverterCardioverterDefibrillator (ICD)Defibrillator (ICD)