労働者健康福祉機構 岡山労災病院 中央検査部1

労働者健康福祉機構 岡山労災病院 内科2

藤井紀代美1 安西貴史1 角原加奈1 横谷幸男1 矢野朋文2

日本検査血液学会

ＣＯI（利益相反）の開示 筆頭発表者名： 藤井 紀代美

本演題発表に関連し、開示すべき

COI関係にある企業等はありません。

76歳 女性

【現病歴】 腹部が大きいとのことで近医受診。貧血と血小板

減少を指摘され総合病院紹介受診｡巨脾と腹腔内

ﾘﾝﾊﾟ節腫大精査のため当院紹介。

【既往歴】 特記すべきことなし

【CT所見】 脾臓は18ｘ14ｘ7ｃｍ。辺縁は整で一部小石灰化を

伴う。腹部大動脈、両側総腸間膜動脈､脾動脈近

位､左胃動脈､総肝動脈周囲、肝十二指腸間膜に

多発性のﾘﾝﾊﾟ節腫大を認める。

生化学的検査 血液学的検査

TTT 25.9 KU Na 139 mEq/L WBC 3700 /μL

ZTT 20.2 KU K 104 mEq/L RBC 291 x10４ /μL

T-Bil 0.9 mg/dL Cl 3.8 mEq/L HGB 9.4 g/dL

AST 30 IU/L Ca 8.9 mg/dL HCT 29.4 %

ALT 12 IU/L 免疫血清学的検査 MCV 101.0 fL

LD 243 IU/L IgG 1234 mg/dL MCH 32.3 pg

ALP 358 IU/L IgA 126 mg/dL MCHC 32.0 g/dL

TP 7.7 g/dL IgM 1148 mg/dL PLT 5.1 x10４ /μL

Alb 4.3 g/dL CRP 0.5 mg/dL Ret 2.7 %

ChE 182 IU/L 凝固・線溶検査 分葉核球 33.0 %

γ-GT 45 IU/L PT 84 % 好酸球 8.0 %

LAP 49 IU/L PT-INR 1.10 単球 8.0 %

UA 5.0 mg/dL APTT 28.4 秒 リンパ球 51.0 %

BUN 10.9 mg/dL FIB 263 mg/dL

CRE 0.68 mg/dL FDP 35.9 μg/mL その他

血糖 90 mg/dL DD 34.9 μg/mL sIL2-R 3560 U/mL

HbA1c 5.4 % AT-Ⅲ 89 %

SF 12.0 μg/mL

穿刺部位 胸骨 Erythroid series 染色体G-banding

細胞密度 中等度過形成 Pro-Erbl 0.0 % 46,XX,t(1;7)(q32;q22)[2]

巨核球分布 減少 Baso-Erbl 0.2 % 46,XX[18]

Poly-Erbl 6.6 %

Ortho-Erbl 0.0 %

Myeloid series

Myeloblast 0.0 % Other

Promyelocyte 0.4 % Monoblast 0.0 %

Myelocyte 3.2 % Promonocyte 0.0 %

Metamyelocyte 4.6 % Monocyte 1.2 %

Stab 3.6 % Lymphoblast 0.0 %

Segmented 3.4 % Lymphocyte 74.6 %

Eosinophil 2.0 % Atypical-Lym 0.0 %

Basophil 0.0 % Plasma cell 0.2 %

M/E 2.5

CD10 6.1 %

CD20 98.8 %

CD22 93.6 %

CD23 37.5 %

CD38 23.4 %

FMC7 0.8 %

CD16 0.5 %

CD56 0.1 %

CD34 0.1 %

CD11c 58.9 %

CD25 1.9 %

CD45 100.0 %

HLA-DR 99.4 %

Kappa 98.5 %

Lambda 1.5 %

smIgG 5.7 %

smIgA 0.0 %

smIgM 69.5 %

smIgD 47.0 %

CD1a 0 %

CD2 2.4 %

CD3 1.2 %

CD4 4.1 %

CD5 1.3 %

CD7 0.6 %

CD8 1.6 %

ﾘﾝﾊﾟ節 スタンプ標本

May-Giemsa染色 脾臓 圧座標本

May-Giemsa染色

Splenic marginal zone lymphoma

ﾍﾟﾙｵｷｼﾀﾞｰｾﾞ染色 PAS染色

非特異的ｴｽﾃﾗｰｾﾞ染色

ﾍﾟﾙｵｷｼﾀﾞｰｾﾞ染色 陰性

PAS染色 陰性

非特異的ｴｽﾃﾗｰｾﾞ染色 陰性

Auer body 本症例封入体

May-Giemsa染色 azurophilc azurophilc

ﾍﾟﾙｵｷｼﾀﾞｰｾﾞ染色 陽性 陰性

PAS染色 陽性 陰性

電顕像 管束状

一定方向

層状？？

方向不定

「血液細胞アトラス第4版」より引用

細胞化学染色 電子顕微鏡所見

Reference Neoplasm Positive Negative 膜結合性

Groomら

(1991) FL なし

SSB､MPO,

ACP,PAS 線状体 あり

Juncjaら

（1987） PLL なし

MPO,PAS,

ACP,ｴｽﾃﾗｰｾﾞ 結晶様 あり

Kjeldsbergら

（1980） PLL なし

SSB,MPO,ACP

PAS,ANAE

Β-G,CAE

結晶様 あり

Lagiosら

（1974） CLL なし SSB,PAS 結晶様 あり

本症例 SMZL なし MPO,PAS,

ANBE 層状?? あり

A.C.Hristov et al./Annals of Diagnostic Pathology 14(2010)292-295 より 引用改変

days

1 32 60 91 121 152 182 213 244 274 305 335 366

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0

1000

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3000

4000

5000

6000

7000

1 32 60 91 121 152 182 213 244 274 305 335 366

摘脾

IgM

(mg/dL)

ﾘﾝﾊﾟ球数

(/μL)

sIL-2R

（U/mL)

HGB

(g/dL)

PLT

(ｘ104/μL)

rituximab

Auer-like inclusion(+)

• アウエル小体様の細胞質内封入体を認めるsplenic marginal zone lymphoma(SMZL）の症例を報告した。

• アウエル小体と類似していたが、細胞化学染色所見や電子顕微鏡所見が異なっていた。

• 成熟B細胞性リンパ腫で報告されている同様の封入体と本症例の封入体とは構造的にも一致せず、組成と臨床的意義は不明。

• 症例は、現在経過観察中だが封入体の出現が増悪時のマーカーとなりうるのではないかと考えている。