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心肺復甦術
AED使用 與
異物梗塞處置
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三軍總醫院急診醫學部陳伯銓
前言
• 基本生命急救術 (BLS) 包括了心肺復甦術 (CPR)、哈姆立克急救術(Heimlich maneuver) 和使用自動體外去顫器 (AED)。
時間就是腦子 Time is Brain !
‧4分鐘:腦死開始
‧4~6 分鐘搶救大腦細胞黃金時間
‧十分鐘:腦死成定局
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2015新版CPR
+異物梗塞處置
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2015年生命之鍊
早期求救 早期CPR 自動體外去顫術
高級心臟救命術
心臟停止後照護
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2015年生命之鍊
監督及預防 早期求救 早期CPR 自動體外去顫術
心臟停止後照護
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CPR操作口訣
叫 檢查反應及是否
叫 求救、找電擊器
壓 C 同時檢查呼吸和脈搏
壓胸維持循環
開 A 打開呼吸道
吹 B 吹氣維持呼吸
電 D 自動電擊器電擊
從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B
• 理由:絕大部分的心臟停止發生於成人,且一般發生於心臟停止以及心室顫動 (VF) 或無脈搏心室性心搏過速 (VT) 。在這些病人中,BLS 的重要初步要素為胸部按壓和及早進行去顫。
• 在 A-B-C 步驟中,胸部按壓通常會在因於打開呼吸道以給予口對口人工呼吸、取得隔離裝置,或收集和裝配通氣設備時受到延誤,因打開呼吸道並提供呼吸此步驟是施救者覺得最困難的。
• 將步驟變為 C-A-B 後,胸部按壓可以較早開始,且通氣的延遲應會減到最短。
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第一個叫—檢查反應
• 檢查意識:輕拍傷患肩膀並問「你怎麼了?」
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叫—求救找電擊器
• 若無反應則高聲求救,請人撥打119〈手機撥119/112〉、找電擊器。
• 務必用明確口令指示
C (Circulation) 循環
醫護人員
檢查脈搏5-10秒
並同時檢查是否有正常呼吸。
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C (Circulation)--胸外按摩• 胸部按壓:• 按壓位置為兩乳頭連線
中央胸骨處
• 速率:100-120次/分。• 深度:壓至少五公分,
不應超過六公分。
• 胸回彈:每次按壓後確保完全的胸部回彈。
• 不間斷:盡量避免中斷胸部按壓的施行。
• 避免過度通氣。
正確的按壓位置
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胸部按壓要訣
‧ 跪對傷患,腿同肩寬。
‧ 雙臂伸直,雙手掌根重疊,十指交叉互扣翹起。
‧ 每次下壓深度至少五公分。
‧ 放鬆時不移動手掌位置。
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正確的壓胸姿勢
• 反覆進行30:2的循環:重複胸部按壓與人工呼吸30:2的循環
• 成人不論單人或雙人操作壓胸比皆為30:2
鴨胸姿勢
正確的壓胸速率
‧Rate:100-120/min
‧Stayin'AliveAh Ah Ah Ahstayin alive! stayin alive!
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按圖片播放!
A (Airway)—打開呼吸道
‧ 暢通呼吸道: 壓額提下巴,使頭部盡量後仰、頸部伸直,以保持呼吸道通暢。
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下顎推擠法
‧懷疑頸椎受傷患者
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直接吹兩口氣
‧人工呼吸: 維持其頭部後仰,以拇、食指捏住傷患鼻孔,將口罩住其嘴吹2口氣,每口1秒鐘。
復甦姿勢
‧病患如果已經恢復心跳呼吸復甦姿勢
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但………素昧平生,就要口對口……….
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萬一不想人工呼吸叫叫CCC
高品質CPR口訣
‧快快壓每分鐘100-120下
‧用力壓成人>5公分(不應超過6公分)
‧胸回彈壓下放開比例一樣
‧莫中斷壓胸中斷
特殊情況 – 先CPR五循環再求救
‧溺水
‧小孩
‧創傷
‧藥物中毒
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D (Defibrillation)—去顫電擊
• 應由受過訓練之人員操作• 於較可能發生有人目擊心臟
停止 (例如機場、賭場、運動場地) 的公開場所建立AED 計畫
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AED
‧AED (Automatic External Defibrillator)
‧PAD (Public Access Defibrillator)
‧操作簡單,又稱傻瓜電擊器
世界共通符號
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為什麼要用AED?
• 猝死最常見的初期心律是心室纖維性顫動(VF)。• 治療VF最有效的方法是電擊術。• 電擊術的成功率隨時間的拖延會很快的下降。• 如不治療,VF在數分鐘內會轉變為不收縮
(asystole)。
VF
按圖片播放!
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OPADO:OpenP:PadA:AnalysisD:Defibrillation
Defibrillation 使用
先打開開關!
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Step1:打開電源開關
Step2:貼上電擊片,插入導線• 將黏貼的墊子打開,一端接於電線上,並黏貼於病人胸前(胸骨右上及心尖處之肋骨)。
AED 的操作步驟
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Step1:打開電源開關。Step2:貼上電擊片,插入導線。
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AED 的操作步驟Step3:分析心律
• 當兩片都貼好了,CPR必須停止,判讀心律約需5~15秒,如果是VF,機器會發出警告給操作員,告訴他要電擊。在按電擊鈕之前,急救員必須大叫「清場」。
• 在AED分析心律、充電、電擊時,急救者都不可以碰觸病人。
Step4:確定無人接觸病患,依機器指示電擊
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按會發光的鈕
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特殊情況
• 小於1歲以下兒童:最好使用手動去顫器,若沒有,則使用小兒劑量衰減器系統的AED ,兩者皆無,則使用標準AED。
• 1 ~ 8歲建議使用小兒劑量衰減器系統的AED,若沒有,則使用標準AED。
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兒童專用貼片
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Defibrillation注意事項
• 特殊狀況:多毛除毛
身體是溼的擦乾
心律調節器,藥片避開
低體溫不放棄
• 要記得清場!
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異物梗塞處置(哈姆立克法)
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哈姆立克法施行流程
異物梗塞嚴重度 ?
嚴重 ( 無效咳嗽 ) 輕微 ( 有效咳嗽 )
鼓勵咳嗽無意識 有意識
CPR 腹部快速按壓
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異物梗塞處置-有意識時
• 呼吸道異物阻塞時:傷患不能說話、不能呼吸、也不能咳嗽,此時,傷患可能會用一隻手或雙手抓住自己的喉嚨,這是呼吸道哽塞的一般手勢。
• 詢問: 妳哽到了嗎?
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哈姆立克法
‧施救者站在傷患的後面,以拳頭之大姆指側與食指側,對準傷患肚臍與劍突間之的腹部。
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立姿腹戳法手部姿勢
‧另一手置於拳頭上並握緊,而後快速向上方壓擠。
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立姿腹戳法
• 成人腹部壓迫法﹝立姿、腹戳法﹞:施救者站在傷患背後,以兩手臂環繞其腰部。
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哈姆立克法急救無效時……失去意識
• 若病人失去意識(窒息狀況),將病人順勢平躺。
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小心保護頸椎及頭部
• 小心將病人的頸部至於兩前臂中間,並將頭輕輕放下。
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記得檢視口中有無異物
• 打開呼吸道,先檢視有無異物在口中。
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食指掏挖術
• 若明顯看到可掏挖的異物,立即進行『食指掏挖術』。
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正常CPR流程
• 若無明顯異物,或不易掏挖,則遂即逕行吹氣動作,不遲疑!!
• 接下來則進行正常CPR流程。
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嬰兒異物哽塞
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Thank you