Óptica:Fecha:

Paciente:

Esfera Cilindro Eje Adicion D.N.P. Altura

O.D.

O.I.

Tipo de Lente

Progresivo

Biselado Material Material Tratamientos

Younger

Flat Top

Monofocal

CR-39

Policarbonato

Hi - Index

Thin & Lite

Completo

Ranurado

3 Piezas

Transitions

Photofusion

Acclimates

Polarizado DrivewearLente de Contacto

Crizal Forte UV

Crizal Prevencia

Duravision

Antirreflejante

Eco - Lite

Diseño Progresivo: Tinte:CompletoDesvanecido

Medidas de Armazón:Horizontal: Puente: Vertical: Diagonal:

Observaciones:__________________________________________________________________________________________________________________________

Minima

Arm. Grapas

Óptica:Fecha:

Paciente:

Esfera Cilindro Eje Adicion D.N.P. Altura

O.D.

O.I.

Tipo de Lente

Progresivo

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Younger

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Completo

Ranurado

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Transitions

Photofusion

Acclimates

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Crizal Prevencia

Duravision

Antirreflejante

Eco - Lite

Diseño Progresivo: Tinte:CompletoDesvanecido

Medidas de Armazón:Horizontal: Puente: Vertical: Diagonal:

Observaciones:__________________________________________________________________________________________________________________________

Minima

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Younger

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Medidas de Armazón:Horizontal: Puente: Vertical: Diagonal:

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