Feocromocitoma Caso Clinico

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4/10/12

CASO CLINICO

SERVICIO UCIPDr. Jang



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O Paciente: D. P.FECHA DE NACIMIENTO: 01/11/96

O PROCEDENCIA: Ypacarai.

O EDAD: 11 añosO SEXO: femenino

O MOTIVO DE CONSULTA: Remisión facultativa



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HISTORIA PRE-

HOSPITALARIAO CEFALA: de 45 días de evolución, en regiónretroocular, tipo puntada, intenso, sin predominiode horario acompañado de nauseas que cede

parcialmente con paracetamol.O Perdida de pesos de aprox 5 kg en 1 año

O Niega fiebre, vomito.



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Antecedentes personalesParto institucional, terminación vaginal

Peso al nacer: 4200grs

Desarrollo psicomotor: Sin particularidadesVacunación: Completa para la edad

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Faringoamigdalitis, la ultima hace 3 meses atrás.No posee internaciones previas



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Antecedentes socio-económicos

Construcción: material, baño moderno, aguapotable

Agua: ESSAP

Basura: Quema

O 2 dormitorios y viven 4 personas.

O No hay colecho.



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ECTOSCOPIA

Paciente escolar de sexo femenino, faciecompuesta, lucida, ubicada en tiempo y espacio,colaboradora, marcha conservada

Signos vitales al ingreso:

FC: 101 latidos por minutoFR: 21 por minuto

PA: 160/110 mmHg Temperatura: 37º

Percentil 95 PAS 119 mmHg PAD 79 mmHg



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EVALUACIÓN POR ASPECTOSO CARDIOVASCULAR: ictus cordi se palpa en 4to

espacio intercostal, Ruidos cardiacos normofonéticos, ritmo regular, no soplo ni galope.

Pulsos periféricos palpables, llenado capilarmenor a 2 segundos.

O RESPIRATORIO: Tórax simétrico, buena entradade aire bilateral, murmullo vesicular

conservado, no rales.



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O ABDOMEN: plano, blando, depresible, no sepalpa visceromegalia, no doloroso a lapalpación. RHA: presentes

O S.N.C: lucida ubicada en el tiempo y espaciono signo meningeo, glasgow 15/15



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O Fondo de ojo NORMALO Ecocardiografia NORMAL



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Ecografía AbdominalO 17/03: Glándula suprarrenal izquierda

aumentado de tamaño, de contornobilobulados, parénquima solido conáreas anecoicas de probable necrosis,a descartar patología infiltrativo.



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EVOLUCIÓN POR

APARATOS Y SISTEMASO Ap. CV: al ingreso FC=110, presión

arterial 160/110, ruidos cardiacosnormofonéticos, no soplo ni galope sepalpa pulsos perifericos ritmo regular,igual, isocrono y sincronico con areacentral, llenado capilar normal, serealizo ecocardiografia para evaluar

repercución de HTA sobre el corazónen el cual informa anatomia yestructura normal, funcionalidadconservada, fue tratada conantihipertensivos enalapril, nifedipinaretard y nifedipina sublingual según



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O HE y Metab: Al ingreso, paciente sin

antecedente de cambios en la coloración de laorina, buen ritmo diuretico. En base a lahipertensión y por la imagen de la ecografiaabdominal se realizo interconsulta con la

nefrologa infantil quien solicita C3, C4, ASTO,ANA, urea creatinina proteinuria 24Hs, todoslos estudios laboratoriales retornaron convalores dentro de rando normal. Se realizodosaje de ácido vanil mandelico sospechando

feocromocitoma que retorna con valores dentrode rango normales y se repite el dosaje deácido vanil mandelico en otro laboratorio queretorna con valores dentro de rango normales



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O Paciente en 51DDI se realiza cirugiapor videolaparoscopia con exeresistotal del tumor suprarrenal conexicto.

O Es dada de alta en su 56DDI en buenestado general, hemodinamicamenteestable.



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HIPERTENSIÓN

ARTERIALIntroducciónO Un numero creciente de datos indican

que la prevalencia de HTA moderadaen niños y adolescentes es muchomayor de los que se creíaanteriormente.

O Distintos estudios longitudinales handemostrado que las alteraciones en laPA a esas edades con frecuencia setraducen en HTA en edades adultas.



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DEFINICIÓNO PA normal se define como una PAS y

una PAD inferiores al percentil 90, porgrupo de edad, sexo y talla.

O HTA se define como una PAS y/o unaPAD que de forma reiterada semantiene en el percentil 95 o porencima de este. Se considera que losadolescentes con un valor de PA≥120/80 mmHg, incluso aunque esteesté por debajo del percentil 90.

O PA normal-alta se define los niñosque presentan valores promedio de



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CLASIFICACIÓNO HTA grado 1: valor de PA

comprendido entre los percentiles 95– 99 más 5 mmHg.

O HTA grado 2: cualquier valor de PApor encima del percentil 99 más 5mmHg.



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CLASIFICACIÓNO Crisis hipertensiva: Elavasión de PA

≥30% por encima del p95 para laedad y sexo.

O Todo aumento agudo de la PA conmanifestaciones clínicas secundarias,aunque los valores absolutos de PA nosean superiores en un 30% al p95.

O Las crisis hipertensivas se clasificanen urgencias y emergencias.



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CLASIFICACIÓNO Urgencia hipertensiva: el aumento de

la PA on se acompaña de síntomas nide lesión orgánica secundaria. ( PA↓

en 24 – 48hs)

O Emergencia hipertensiva: aumentosintomático de la PA: (requiere labajada de la PA 30% en la primerahora)

O Encefalopatía hipertensiva.

O Insuficiencia cardiaca aguda.

O Insuficiencia renal aguda.



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CUADRO CLÍNICO DE

CRISIS HIPERTENSIVAO Cefalea severa y vómitos

O Visión borrosa con o sin papiledema

O Alteraciones sensoriales

O Signos neurológicos focales

O Convulsiones

O Insuficiencia cardiaca



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En pediatría, a diferencia deladulto, la mayor parte de lascrisis hipertensivas son

secundarias a una enfermedadorgánica

Cuanto mayor es la elevación de la PA y menorla edad del niño, mayor es la posibilidad deencontrar una causa orgánica para la HTA



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DIAGNOSTICOO El diagnostico de HTA debe basarse

en varias mediciones de la PA,realizadas en la consulta en distintosmomentos.

O La determinación basada en losruidos de Korotkoff ha sido el métodoque se ha utilizado con másfrecuencia para determinar las PAS(K1) y la PAD (K4 o K5). Si bien en unprincipio se acepto oficialmente elruido K4 como la medida de la PAD en

niños de edad inferior a 13 años, en



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DIAGNOSTICOO Los dispositivos oscilométricos que

calculan la PA a partir de lasoscilaciones de PA.

O Mediante este método se determinala PA directamente a partir del puntode máxima oscilación, si bien ni laPAS ni la PAD se miden directamente,ambos valores se calculan medianteun algoritmo basado en una presuntarelación entre las oscilaciones.

O Por ello, en los casos en los que laoscilación es menor de lo habitual



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EVALUACIÓN DEL DAÑO

ORGÁNICOO Corazón: Hipertrofia ventricular

izquierda.

O Vasos sanguíneos: los primeroscambios morfológicos de la paredarterial, así como el grosor delcomplejo íntima media, puedenidentificarse mediante una ecografíade alta resolución.

O Riñón: el diagnostico del daño renalderivado de la HTA se fundamenta enla menor función renal o la mayorexcreción urinaria de albúmina.



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PA normal-alta

Hipertensión Riesgo vital

Una o más de las siguientes

condiciones:SintomáticaSecundaria

Daño orgánicodiabetes

Tratamientono

farmacológico

Tratamientofarmacológic

o

no

si



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MONITORIZACIÓN Y

CONTROLES CLÍNICOSO Controles seriados de PA

O Manguito o cánula arterial en las

urgencias hipertensivasO Canulación intraarterial en las

emergencias hipertensivas

O Monitorización ECG continua y Sat O2

O Débito urinario

O Vigilancia clínica, especialmenteneurológica y cardiaca.

F RMACO ACCI N DOSIS Y V A USO EFECTOS



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F RMACO ACCI N DOSIS Y V A USORECOMENDADOEN

EFECTOSSECUNDARIOS

LABETALOL yα βbloqueantes

Bolo 0.5 mg/Kg1-3mg/Kg/h IV

EncefalopatíahipertensivaSangrado intracraneal

feocromocitoma

ExtrasístoleBradicardiabroncoespasmo

ESMOLOL 1βbloqueantes

50-300g/Kg/minμ IV

Coartación aortaIsquemia miocárdicaDisfunción autonómica

AgitaciónBroncoespasmo

FENOLDOPAM Agonista

dopaminérgico

0.05-1.5

g/Kg/minμ IV

Fallo renal agudo Aumenta

presión ocular

NITROPRUSIATO

Arterio yvenodilatador

0.5-8 g/Kg/minμIV

PostoperatoriocardiológicoEncefalopatíahipertensiva

Toxicidad portiocianato ycianuro

ENALAPRIL IECA 0.1-0.8mg/Kg/díaIV

Recién nacidosInsuficiencia cardíaca HiperkaliemiaDeterioro renal

CAPTOPRIL IECA 0.1-1 mg/KgSublingual,oral

Urgencia hipertensiva HiperkaliemiaDeterioro renal

NIFEDIPINA Antagonista 0.25-0.5 mg/Kg Urgencia hipertensiva Hipotensión



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MUCHAS GRACIAS

O THE END

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