FERRANDINI Concepciones de Salud

7/26/2019 FERRANDINI Concepciones de Salud

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ALGUNOS PROBLEMAS COMPLEJOS DE SALUD(Noviembre 2011)

por D.Ferrandini

Qu es un problema complejo de salud? No todos pensamos lo mismorespecto de esto. Nuestras maneras de entender la salud y el objetivo denuestro trabajo son diversas.

Algunos creen que la salud es la ausencia de enfermedad y que lostrabajadores de la salud estamos para eliminar las enfermedades, una poruna. Para quienes piensan as las enfermedades son causadas pormicrobios, por txicos, por mosquitos, en fin: por causas ajenas a nosotrosque nos atacan y a las que tenemos que eliminar. De acuerdo con estamanera de pensar, se trata de identificar un enemigo y organizarse como

un ejrcito disciplinado para combatirlo. As cada programa se enfoca en unenemigo (la vinchuca, el bacilo de Koch, el Aedes Aegipty, el VIH), seequipa con el armamento necesario (insecticidas, antibiticos, vacunas) ,decide una estrategia de guerra (las normas de procedimiento, susregistros), entrena a las tropas (los trabajadores de salud) y ellos salenobedientes a dar la batalla en el cuerpo de las personas ocupadas por elenemigo.

Otros creen que la salud es el estado de completo bienestar fsico, psquicoy social. Claro que si encontrramos a alguien en ese estado, creeramosque estara completamente loco. Nadie vive en ese estado, slo nos

sentimos as en algunos momentos (alguien dijo durante un orgasmo, porejemplo). Nunca en un estado permanente. Significa eso entonces quenadie nunca estara sano? Ser que entonces el trabajo en salud persiguealgo que no puede lograrse en la vida real? Tal vez mucho tiempo hemosencaminado nuestro trabajo para lograr algo imposible en la vida real. Yconsecuentemente con ello le pedimos a la gente que para lograr eseestado haga cosas imposibles: que no corran ningn riesgo. Les enseamosque se comporten de una determinada manera: que no coman esto yaquello, qu cuidado cmo tienen sus relaciones sexuales (y con quin!!),que hagan ejercicio, pero no demasiado, que cuiden sus viviendas de lacontaminacin, que cuidado al cruzar la calle o al andar en moto.Como

si las personas fueran absolutamente libres de elegir como vivir. Como si lasactitudes individuales fueran suficientes para construir modos de vidasaludables. Cuntas veces damos consejos e indicaciones a gente que nopuede llevarlas a cabo en sus condiciones materiales de vida. Cuntasveces le pedimos a gente que no puede elegir qu comer que siga dietasevitando tal o cual alimento; o a jvenes ocupados en escapar de las balasde otros jvenes o de la polica que usen preservativos para evitarenfermedades que los mataran aos despus.. Pero como todos sabemosque el estado de completo bienestar es imposible de lograr, que losconsejos que repetimos sean imposibles de cumplir no nos detiene. Elsistema as planteado es muy perverso: siempre podemos culpar al que nohizo caso por su enfermedad y por su muerte. Y si las vctimas son lasculpables el mundo seguir igual, la tarea de los trabajadores de salud


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seguir siendo una misin imposible que deben hacer de todos modosporque , si no funciona, la culpa es de la realidad que se porta mal.

Un grupo de trabajo barrial defini la salud de un modo bien diferente a lasdos definiciones anteriores. El Dr Floreal Ferrara, un gran maestro de la

salud pblica, sola referirse a esa definicin: la salud como la capacidadsingular y colectiva para luchar contra las condiciones que limitan la vida.No se trata de eliminar microbios, ni de ensearle a la gente cmo tiene quevivir, ni de alcanzar un estado imposible. Se trata de la capacidad deluchar, de desear cambiar lo que produce sufrimiento, lo que limita la vida.Para eso es necesario asumir el protagonismo de la propia vida yencontrarse con otros. Para eso es necesario constituirse como sujeto yluchar para que los otros tambin lo sean. Trabajamos entonces para quetodos ganemos control sobre nuestras propias vidas.

Siguiendo este modo de concebir la salud, un problema es la distancia entre

lo que alguien est viviendo y lo que desea. Un problema requiere siemprede un sujeto. Alguien: una persona o un grupo, que quieren cambiar algoque estn viviendo. Los problemas son construidos por quien quierecambiar la realidad. Por eso no hay problemas iguales, y no puede haberestrategias universales para enfrentarlos. Cada uno de nosotros construirsu visin de la realidad, dndole distinta importancia relativa a lassituaciones que queremos cambiar. Con frecuencia los trabajadores desalud priorizamos circunstancias que no son las que la comunidad, un gruposocial, una familia o un sujeto consideran lo ms grave entre lo que afecta asus vidas. Entender cmo construyen sus problemas grupos, familias ysujetos es fundamental para disear con ellos los proyectos de cambio.

Para ello es necesario que todo el conocimiento, la experiencia, lascapacidades de un equipo de salud se inclinen ante el problema del sujeto,familia o comunidad que lo padece. Y que en equipo discutamos yacordemos la mejor estrategia para superarlo. Pero tambin es necesarioque escuchemos a quienes sufren ese problema, que comprendamos cmolo viven, qu es lo que desean cambiar y con qu recursos, experiencia ysaberes cuentan para enfrentarlo. Es poniendo en comn todas estasperspectivas, discutindolas sin que ninguna voz se reconozca como msimportante que otra, que lograremos los proyectos teraputicos y decuidado ms efectivos.

Al analizar un problema, una circunstancia que queremos cambiar: elconsumo complicado de alcohol en los jvenes de una comunidad, o latuberculosis en una familia que vive hacinada, necesitamos comprendercmo se produce en la realidad y qu consecuencias determina. Si slo losviramos como enfermedades el razonamiento sera simple: el alcohol y elbacilo son respectivamente responsables del alcoholismo y de latuberculosis. Se trata de eliminarlos: internamos y desintoxicamos a losalcohlicos y hacemos tomar antibiticos a los enfermos de tuberculosis.Pero quienes trabajan en salud saben que la vida real es ms compleja: esnecesario comprender cmo la historia va generando condiciones quelimitan la vida. Entenderemos por ejemplo que el consumo de alcohol en laArgentina aument exponencialmente en la dcada del noventa,particularmente entre los ms pobres: quienes perdan sus empleos comoconsecuencia de los feroces planes de ajuste. Que la tuberculosis se


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concentra en los hogares en los que hay mayor hacinamiento, y que sueletener una mayor incidencia entre los detenidos en comisaras, (donde elnmero de hombres por celda suele impedir que todos puedan dormir almismo tiempo), y en sus familiares. Tambin es necesario comprender queen la misma familia, hay quienes enferman y quienes no, que tambin hay

diferencias entre los sujetos: sus historias, su subjetividad, sus defensas,sern diferentes. Diferentes para cada uno de ellos, debern ser nuestrasestrategias. Diferentes y complejas: porque deben ser diseadasatendiendo a los contextos en los que los problemas se sufren, a los deseos,capacidades, recursos, historias y potencias de los sujetos y suscomunidades.

A los fines de construir un problema es til imaginar un rbol e ir ubicandolos fenmenos que observamos o escuchamos en las races, el tronco, lasramas o el follaje, para ir visualizando la capacidad relativa que tienen paraexplicar el problema. La desocupacin se acerca a la raz, la violencia

domstica al tronco, la desercin escolar a las ramas ms gruesas y elconsumo complicado de alcohol a ramas ms perifricas, el dao heptico yel aislamiento social sern parte del follaje. La siguiente pregunta que nosharemos es sobre nuestra capacidad de incidir sobre el problema: con lasherramientas que contamos, sumadas a las del equipo, sumadas a las de lacomunidad, podremos con las ramas, con el tronco, con la raz? Qu otrossaberes y poderes podemos sumar para aumentar nuestra potencia?

Tambin es necesario acordar la lista de problemas que constituyen elanlisis de situacin de salud de la comunidad con la que trabajamos. Seruna lista en permanente cambio, que debemos construir reunindonos con

la comunidad, analizando con ella la informacin sanitaria ms lainformacin de otros sectores, ms las vivencias de los distintos actores dela comunidad y las de los trabajadores de la salud. Discutir con lacomunidad el orden de urgencia e importancia de los problemas nospermitir ganar seguridad en la organizacin de nuestro tiempo y planificarla manera de monitorear nuestro trabajo y sus resultados.

Asimismo es necesario construir un listado de problemas con cada familiacon quien trabajemos, un listado que identifique para quin la situacinenunciada es un problema, o sea, quin es el que desea transformarla.Dicho listado es el corazn de una historia clnica familiar, instrumentoesencial para la prctica de un equipo de salud. Nada ms inconvenienteque suponer que la historia clnica es cosa de los mdicos. El trabajo ensalud es cosa de un equipo, y el instrumento historia clnica es esencialpara todos sus integrantes. Es necesario que agentes sanitarios,promotores de salud, enfermeros, psiclogos, mdicos, odontlogos ytrabajadores sociales, discutamos (junto con los dems integrantes delequipo de salud), el listado de problemas de una familia a nuestro cargo, lajerarqua relativa entre ellos, nuestra capacidad de intervencin sobre lasituacin y el consiguiente proyecto teraputico y de cuidado que nosdaremos, con acuerdo de esa familia.

Dentro de cada familia, cada sujeto a su vez, necesitar que con lconstruyamos ese listado de circunstancias que limitan su vida: lassituaciones que quiere cambiar, lo que nosotros creemos y quisiramos


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cambiar en l y acordar tambin con l o ella ese listado de problemas y unorden de importancia. En equipo y respetando la autonoma de ese sujetodisearemos una estrategia singularizada, un proyecto que detalle lasacciones que nos proponemos desarrollar para lograr los cambios quedeseamos. En ese proyecto siempre sumaremos tareas del equipo a

estrategias de la comunidad. El equipo de salud comunitario movilizartodos los recursos de la red de servicios para responder a la necesidad queplantean los problemas construidos.

Con frecuencia los servicios de salud se quejan de la falta de adherenciade los pacientes a los tratamientos. Un enfoque basado en los sujetos,como el que proponemos, implica cambiar el lado donde aplicamos elpegamento: que sean nuestras prcticas, nuestras acciones, las que sepeguen a los problemas de las comunidades y los sujetos con los que

trabajamos. Para ello primero debemos escuchar, y luego preocuparnos delograr cambios, ms que de cumplir protocolos, llenar planillas y cumplirindicaciones. Las preguntas de todos los das sern , ya no qu mecorresponde? Sino qu puedo/podemos hacer para superar estosproblemas? Cunto hemos contribuido a que nosotros y los otrosaumentemos el control sobre nuestras vidas?

Como es fcil deducir, la herramienta ms importante en el abordaje deproblemas complejos, es la recreacin de los vnculos entre nosotros.Redefinir los vnculos entre los trabajadores de salud entre s, entre ellos yla comunidad, entre sus integrantes y los que sufren; generar vnculos

capaces de operar sobre los problemas, aumentar la autonoma, ytransmitir afecto. Vnculos que creen amor por la vida, que esesencialmente un logro colectivo. Transformar nuestros vnculos nosconstituye en sujetos de cambio, capaces de estirar el lmite de lo posible.no es eso la salud?

Dra. Dbora Ferrandini.

Mg. Salud Pblica

Oriunda de la ciudad de Rosario, Pcia de Santa Fe, Argentina

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