Bacteria, Virus, Bacteria, Virus, Fungi ,Parasite Fungi ,Parasite

DehydrationDehydration

ทารกท��เกดจากมารดาท��ทารกท��เกดจากมารดาท�� เป็�น วั�ณโรค เป็�น วั�ณโรค•ทารกสามารถติดเชื้ �อจาก

มารดาได�โดย ผ่�านทางเลื อดท�� อย��ในครรภ์ ซึ่"�งพบในมารดาท��

เป็&นในระยะลื(กลืาม• ติดระหว่�างการคลือด จาก

การส+าลื,กน+�าคร+�า• หลื,งคลือด อาจได�ร,บเชื้ �อจาก

มารดาหร อคนอ �น

อาการและอาการอาการและอาการแสดงแสดง• ด�ดนมไม�ด� ซึ�ม ม�ไข้! กระ

ส�บกระส�าย• ตั�บโตั•ตั�อมน%&าเหล(องโตั•อาการหายใจล%าบากร�วัม

ด!วัย

การติรว่จทางห�องการติรว่จทางห�องป็ฏิบ,ติการป็ฏิบ,ติการ

•ถ่�ายร�งส�ป็อด• ตัรวัจ Tuberculin test

ในรายท��มารดาเป็�น• หา AFBการร�กษาการร�กษา• ร�กษาด!วัยยา TB เช่�น INH

และยาอ(�นๆ

การป็.องก�นการป็.องก�น• ให�ว่,คซึ่�น BCG แก�ทารกหลื,งคลือด

ท(กราย• ไม�จ+าเป็&นติ�องแยกมารดาแลืะทารก

ในกรณี�ท��มารดาร,กษาครบแลื�ว่• ติดติามด�อาการในระยะ 3 เด อน

หลื,งคลือด•คว่รแยกมารดาแลืะทารกในกรณี�ท��

มารดาก+าลื,งร,กษาอย�� ถ�าแยกไม�ได�คว่รร,กษาโดยให�ยามารดาแลืะทารกคว่บค��ก,นไป็

080/4 /2 3

การพยาบาลทารกท��มารดาป็0วัยการพยาบาลทารกท��มารดาป็0วัยเป็�นโรคตั�บอ�กเสบเป็�นโรคตั�บอ�กเสบ

• ไวัร�สตั�บอ�กเสบ บ� (Hepatitis B) ทารกท��ตัรวัจพบวั�าเกดจากมารดาท��เป็�นพาหะ

พบ HBeAg +ve ทารกม�โอกาสส�งท��จะได! ร�บเช่(&อจากมารดา ตัดตั�อได!ทางเล(อด สาร

ค�ดหล��ง เพศส�มพ�นธุ์34 ผลตั�อทารกค(อJaundice ตั�บแข้6งและเป็�นมะเร6งท��ตั�บได!ส�ง

080/4 /2 3

การร�กษาการร�กษา•แบบป็ระค�บป็ระคองการพยาบาลการพยาบาล

•ป็.องก�นการแพร�กระจายเช่(&อ•งดนมแม�หล�งคลอด•Hygine care

•ส�ญญาช่�พ

080/4 /2 3

การพยาบาลทารกท��มารดาป็0วัยการพยาบาลทารกท��มารดาป็0วัย เป็�นโรค เอดส4 เป็�นโรค เอดส4

การตัดตั�อจากมารดาไป็ส��ทารกคล!ายๆก�บโรค ตั�บอ�กเสบค(อ ม�การตัดตั�อได!ทางกระแส

เล(อด จากสารค�ดหล��ง และทางเพศส�มพ�นธุ์34 โดยเฉพาะมารดาอย��ในระยะแพร�เช่(&อ และม�

ผลท%าให!ทารกม�ควัามพการได!ส�ง ทารกท��เกดจากแม�ตัดเช่(&อจะม�โอกาสตัดเช่(&อได!ถ่�ง

ร!อยละ 20-50 และแสดงอาการเม(�ออาย3 4 เด(อนข้�&นไป็

การวันจฉ�ยการวันจฉ�ย•ตัรวัจหาแอนตัเจนหร(อย�โนมข้อง

ไวัร�สอย�างรวัดเร6วัในเวัลาไม�เกน 2 วั�น

•การเพาะเช่(&อแยกเช่(&อ• ตัรวัจหาแอนตับอด�&ด!วัยวัธุ์� ELISA

080/4 /2 3

การร,กษาการร,กษา

• มารดาให!ยา AZT(100mg) วั�นละ 2 คร�&งเช่!า- เย6น เม(�อมารดาตั�&งครรภ์4

• เม(�อเจ6บครรภ์4ให!ยา AZT(100mg) 3 เม6ดท�นท�ก�อนเดนทางจากบ!านไป็ รพ.และ

ทานตั�อ3 เม6ดท3ก 3 ช่ม.• ล�ก ทานยา AZT(10mg/ml) ในข้นาด 2 mg/kg ท3ก 6 ช่ม. เป็�นเวัลา 6 ส�ป็ดาห4

080/4 /2 3

การพยาบาลการพยาบาล•แยกมารดาและทารกในกรณ�ท��ย�งไม�แน�ใจวั�าทารกได!ร�บ

เช่(&อจากมารดาหร(อไม�•งดให!นมมารดา•ในกรณ�ท��ทารกตัรวัจพบเช่(&อแล!วัให!ทารกอย��ก�บมารดาได!

ตัามป็กตั•Hygine care•ส�งเกตัส�งผดป็กตัท��วัไป็

สาเหตั3 เกดข้�&นเม(�อระบบภ์�มค3!มก�นข้องเด6กลดน!อยลง

จากอะไร? ได!บ!าง• ระบบ Auto immune เด6กเอง• เช่(&อโรคท%าลายระบบAuto immune

ส�าไข้! หร(อห�ดก3หลาบRoseolar infantum หร(อExanthem subitum

อาการ?• ไข้!ส�ง 3-4 วั�น

• ผ(�น ( Macule or Maculapaule) เม(�อไข้!เร�มลด โดยข้�&นท��คอและกระจายไป็

ท��ใบหน!า แข้นข้า อาจข้�&นไม�นาน 1-2 ช่��วัโมงหร(อนานถ่�ง 1-2 วั�น

ห�ด ( Rubeola หร(อMeasles) เกดจากไวัร�สกล3�ม Paramyxovirus

ระยะตัดตั�อ 3-5 วั�นก�อน ผ(�นข้�&นถ่�ง 4 วั�นหล�งผ(�นข้�&น ตัดได!ทางทางเดนหายใจ

อาการแสดง?• ระยะผ(�นข้�&น 3-5 วั�นแรก ไข้!ส�งมากKoplik’s spot ท��กระพ3 !งแก!ม• ระยะออกผ(�น นาน 2-3 วั�น ไข้!ส�ง ตัาแดง

กล�วัแสง ผ(�นจะเร�มจาก โคนผม หล�งห� แล!วั จ�งกระจายมาท��หน!า ล%าตั�วั แข้นข้า ค�นได!

• ระยะฟื้<& นตั�วั ผ(�นจะเป็ล��ยนเป็�นส�คล%&า ลอก ไข้!ลง

ห�ดเยอรม�น( Rubella) เกดจาก Rubella ในกล3�มParamyxovirus เช่�นเด�ยวัก�น

ตัดตั�อ 7 วั�นก�อนและหล�งผ(�นข้�&นอาการ หล�งจากได!ร�บเช่(&อ 14-21 วั�นจะม�

ไข้!ตั%�าๆตั�อมน%&าเหล(องโตั ไข้!ลดจะเข้!า ระยะผ(�นข้�&น ผ(�นจะเร�มจากใบหน!าแล!วั ลามไป็ท��ตั�วั ภ์ายใน 24 ช่ม . และจะ

หายไป็ภ์ายใน 3 วั�นภ์าวัะแทรกซึ!อน สมองอ�กเสบ ห�วัใจ

อ�กเสบ จ%&าเล(อดเน(�องจาก Plt ตั%�า

โรคไข้!ส3กใส ( Chicken Pox, Varicella)

เกดจาก Varicella virus

อาการ• หล�งจากส�มผ�สโรค - 1416

วั�น จะม�ผ(�นข้�&นเป็�นตั3�มใสพร!อมไข้!อาการไข้!จะลดลงเม(�อผ(�นข้�&นท�&งตั�วัแล!วั

• ล�กษณะข้องผ(�นเร�มจาก ตั3�มแบน ราบ ( Macule)

• ตั�อมาน�นเป็�น Papule

•Vesicle

• Pustule

•Crust สะเก6ด

ป็=ญหาการพยาบาลโรคท��ม�ไข้!ออกผ(�น• เส��ยงตั�อการแพร�กระจายเช่(&อไป็ส��ผ�!อ(�นเน(�องจากม�การตัดตั�อทางระบบทางเดนหายใจ•อาจเกดการช่�กจากไข้!ส�ง• ไอ เจ6บคอเน(�องจากระคายเค(องจากรอยโรคในช่�องป็าก•ระคายเค(องตัาเน(�องจากม�การอ�กเสบข้องเย(�อบ3ตัา

• ได!ร�บสารน%&าและอาหารไม�เพ�ยงพอ เน(�องจากเบ(�ออาหาร เจ6บภ์ายใจป็าก

•ควัามไม�ส3ข้สบายเน(�องจากผ(�นข้�&นค�นตัามผวัหน�ง

คางท�ม

พบได�บ�อยในเด1ก - 510 ป็4 สาเหติ(เกดจาก Mumum virus

อาการแสดงติ�อมน+�าลืายอ,กเสบโติ - 13 ว่,น ม�ไข้� - 16 ว่,น

MumpMump

โรคแทรกโรคแทรก

อ,ณีฑะอ,กเสบ อ,ณีฑะอ,กเสบ OrchitisOrchitis

เติ�านมอ,กเสบ เติ�านมอ,กเสบ MastitisMastitis

เย �อห(�มสมองอ,กเสบ แลืะติ,บ เย �อห(�มสมองอ,กเสบ แลืะติ,บอ,กเสบได�อ,กเสบได�

ป็=ญหาทางการพยาบาล

•เส��ยงติ�อการแพร�กระจายเชื้ �อ•ได�ร,บสารน+�าสารอาหารไม�เพ�ยงพอ•เส��ยงติ�อภ์าว่ะแทรกซึ่�อนข้องการเป็&นหม,นเน �องจากอ,ณีฑะอ,กเสบ

ไข้!ไข้ส�นหล�งอ�กเสบ( Poliomyelitis)

พบคร,�งแรกในไทย ป็4พ.ศ .2 4 9 5 เกดจากเชื้ �อPolio virus type 1,2 แลืะ 3 ติดติ�อทางทางเดนหายใจแลืะทางเดนอาหาร

เช่(&อเข้!าส��ร�างกาย แบ�งตั�วัมากในล%าไส!

ผ่�านเข้�าทาง Axon ข้องPeripheral Nurve

เชื้ �อเข้�าส�� Anterior Horn Cell ม� การท+าลืายข้องสมองส�ว่น

Reticular Information , Vesticular Nuclei แลืะสมอง

ส�ว่น Cerebellum ม�ผ่ลืติ�อเส�น ป็ระสาทท��ไป็เลื��ยงกลื�ามเน �อ ท+าให�

กลื�ามเน �อลื�บเลื1ก

• Bulbar poliomyelitis ม�การท+า งายข้องเส�นป็ระสาทสมองเส�นท��5

91011, , ฯลืฯ ท+าให�เกดอ,มพาติข้องกลื�ามเน �อบรเว่ณีติ�างๆท��

เก��ยว่ข้�อง การมองเห1นเป็&นสองภ์าพ หายใจลื+าบาก

อาการแทรกซึ!อน•อ,มพาติอย�างถาว่ร

•หายใจเองไม�ได�• น�ว่ในไติ ป็:สสาว่ะไม�ออก ท�องผ่�ก

•คว่ามด,นส�ง

การป็ระเมนสภ์าพ• ม�ไข้! ป็วัดเม(�อยกล!ามเน(&อเวัลา

ส�มผ�ส• Lymphocyte ส�ง• Complement fixation test พบแอนตั�&บอด�&ส�ง

ป็=ญหาทางการพยาบาล• เกดการแพร�กระจายเชื้ �อไป็ส��ผ่��อ �นได�ง�าย• เส��ยงติ�อการได�ร,บออกซึ่เจนไม�เพ�ยงพอ•ได�ร,บสารน+�าแลืะสารอาหารไม�เพ�ยงพอ•ม�การค,�งค�างข้องป็:สสาว่ะในกระเพาะป็:สสาว่ะ•ท�องผ่�ก•ป็ว่ดกลื�ามเน �อ

• เส��ยงติ�อการเกดคว่ามพการทางร�างกาย• ผ่��ป็;ว่ยแลืะญาติหง(ดหงด หร อ

ว่ติกก,งว่ลื•ผ่��ป็;ว่ยแลืะญาติไม�เข้�าใจเก��ยว่ก,บการป็=องก,นแลืะคว่บค(มโรค

Rabie Rabie พษพษส(น,ข้บ�าส(น,ข้บ�า

เชื้ �อจะเข้�าไป็ท+าลืายเซึ่ลืป็ระสาทเชื้ �อจะเข้�าไป็ท+าลืายเซึ่ลืป็ระสาท

อาการ ป็ว่ดเม �อยติามติ,ว่ ค,น อาการ ป็ว่ดเม �อยติามติ,ว่ ค,น กลื นไม�ได� คอแข้1ง กระส,บ กลื นไม�ได� คอแข้1ง กระส,บ

กระส�าย ชื้,ก กระส�าย ชื้,กProcnosis Procnosis ไม�ด�จะติายหลื,งไม�ด�จะติายหลื,ง

จกาม�อาการ จกาม�อาการ 4-74-7ว่,นว่,น

ไข้!เล(อดออก ( Hemorrhagic Fever)

เกดจาก Dengue virus แลืะ Chickunya virus ซึ่"�งม�ย(งลืายเป็&นพาหะ ( Aedes aegypti)

อมม�โนคอมเพลกซึ4 จะไป็เกาะท�� ผวัข้องเกร6ดเล(อด ท%าให!เกร6ด

เล(อดถ่�กท%าลาย

เกร6ดเล(อดท��ถ่กท%าลายจะป็ล�อยสารอะ ม�น ซึ��งท%าให!ผน�งหลอดเล(อดฝอยร��วั

มากข้�&น ท%าให!เล(อดออกได!มากข้�&น

อาการและอาการแสดง หลื,งจากได�ร,บเชื้ �อ - 58 ว่,น แบ�งเป็&น 3 ระยะ

•ระยะไข้!ส�ง เบ(�ออาหาร หน!าแดง อาเจ�ยน ท�นเก!เทสตั4 +ve

• ระยะเล(อดออกหร(อระยะช่6อค เกดป็ระมาณวั�นท�� - 36 ข้องโรค ม�การร��วัซึ�มข้องน%&าและโป็รตั�นในหลอดเล(อดจ%านวันมาก ท%าให!ควัามเข้!มข้!นข้องเล(อดส�ง เกร6ดเล(อดตั%�า เล(อดหน(ด ท%าให!ช่6อคได!เล(อดออกง�ายท��วัร�างกาย•ระยะพ�กฟื้<& น ตั!นส�ป็ดาห4ท��สอง จะเข้!าส��ภ์าวัะป็กตั

การป็ระเมนสภ์าพ

• เกร1ดเลื อดติ+�ากว่�า 100000,เซึ่ลืลื /ลืบ.มม.

•Hct มากว่�าหร อเท�าก,บ 20% ข้องข้องเดม•Albumin ติ+�า• ม�ไข้� ติ,บโติ จ(ดเลื อดออก Pulse Pressure แคบ

โรคแทรกซึ!อน

• ม�น%&าในช่�องเย(�อห3!มป็อด•อาการไตัวัาย•น%&าเกน• อาจเกดภ์าวัะ DIC เน(�องจากช่6อคนานๆ

ป็=ญหาการพยาบาล

• ม�การเผาผลาญส�งกวั�าป็กตั• ได!ร�บสารน%&าสารอาหารไม�เพ�ยงพอ•เส��ยงตั�อระบบไหลเวั�ยนล!มเหลวัในระยะช่6อค•เส��ยงตั�อการเกดภ์าวัะเล(อดออกง�ายเน(�องจากเกร6ดเล(อดตั%�า•ป็วัดท!องเน(�องจากม�เล(อดออกในอวั�ยวัะภ์ายใน

•เส��ยงตั�อภ์าวัะน%&าเกนเน(�องจากการซึ�มกล�บข้องน%&าและ พลาสม�าเข้!าส��หลอดเล(อด• ผ�!ป็0วัยและญาตัไม�เข้!าใจกลไกข้องโรคและอาจเกดควัาม วัตักก�งวัล

080/4 /2 3

การพยาบาลืทารกท��มารดาป็;ว่ยเป็&นโรคติ,บอ,กเสบ

• ไวัร�สตั�บอ�กเสบ บ�(Hepatitis B) ทารกท��ตัรวัจพบวั�าเกดจากมารดาท��เป็�นพาหะ

พบ HBeAg +ve ทารกม�โอกาสส�งท��จะได! ร�บเช่(&อจากมารดา ตัดตั�อได!ทางเล(อด สาร

ค�ดหล��ง เพศส�มพ�นธุ์34 ผลตั�อทารกค(อJaundice ตั�บแข้6งและเป็�นมะเร6งท��ตั�บได!ส�ง

080/4 /2 3

การร,กษา•แบบป็ระค�บป็ระคอง

080/4 /2 3

การพยาบาลื• ป็.องก�นการแพร�กระจายเช่(&อ• งดนมแม�หล�งคลอด•Hygine care

• ส�ญญาช่�พ

080/4 /2 3

การพยาบาลืทารกท��มารดาป็;ว่ย เป็&นโรค เอดส

การตัดตั�อจากมารดาไป็ส��ทารกคล!ายๆก�บ โรคตั�บอ�กเสบค(อ ม�การตัดตั�อได!ทาง

กระแสเล(อด จากสารค�ดหล��ง และทาง เพศส�มพ�นธุ์34 โดยเฉพาะมารดาอย��ในระยะ

แพร�เช่(&อ และม�ผลท%าให!ทารกม�ควัาม พการได!ส�ง ทารกท��เกดจากแม�ตัดเช่(&อจะม�

โอกาสตัดเช่(&อได!ถ่�งร!อยละ 20-50 และ แสดงอาการเม(�ออาย3 4 เด(อนข้�&นไป็

การว่นจฉั,ย

•ตัรวัจหาแอนตัเจนหร(อย�โนมข้อง ไวัร�สอย�างรวัดเร6วัในเวัลาไม�เกน 2

วั�น•การเพาะเช่(&อแยกเช่(&อ• ตัรวัจหาแอนตับอด�&ด!วัยวัธุ์� ELISA

080/4 /2 3

การร,กษา• มารดาให!ยา AZT(100mg) วั�นละ 2

คร�&งเช่!า- เย6น เม(�อมารดาตั�&งครรภ์4• เม(�อเจ6บครรภ์4ให!ยา AZT(100mg) 3

เม6ดท�นท�ก�อนเดนทางจากบ!านไป็ รพ.และ ทานตั�อ3 เม6ดท3ก 3 ช่ม.

• ล�ก ทานยา AZT(10mg/ml) ในข้นาด 2 mg/kg ท3ก 6 ช่ม. เป็�นเวัลา 6 ส�ป็ดาห4

080/4 /2 3

การพยาบาลื•แยกมารดาและทารกในกรณ�ท��ย�งไม�แน�ใจวั�า

ทารกได!ร�บเช่(&อจากมารดาหร(อไม�•งดให!นมมารดา•ในกรณ�ท��ทารกตัรวัจพบเช่(&อแล!วัให!ทารกอย��ก�บ

มารดาได!ตัามป็กตั•Hygine care•ส�งเกตัผดป็กตัท��วัไป็

คอติ�บ คอติ�บ ( ( Diptheriae)Diptheriae)

เกดจากเชื้ �อ เกดจากเชื้ �อConynebacterium Conynebacterium DiptheriaeDiptheriaeอาการอาการ

จะพบอาการบว่มข้องเน �อเย �อจะพบอาการบว่มข้องเน �อเย �อ รอบกลื�องเส�ยง รอบกลื�องเส�ยง

ไอกรนไอกรน

เกดจากเชื้ �อ เกดจากเชื้ �อ Bordertella Bordertella PertussivePertussiveอาการอาการ

ระยะแรกม�ไข้� ติ�อมาไอมาก ไอเป็&น ระยะแรกม�ไข้� ติ�อมาไอมาก ไอเป็&น ชื้(ด แลืะชื้,กได� ชื้(ด แลืะชื้,กได�TB TB ว่,ณีโรคว่,ณีโรค

เกดจากเชื้ �อ เกดจากเชื้ �อ Mycobacterium Mycobacterium TuberculusisTuberculusis

PharyngitisPharyngitis

ม�ไข้� เจ1บคอ เบ �ออาหาร ไอ ม�ไข้� เจ1บคอ เบ �ออาหาร ไอ

TonsullitisTonsullitis

ไอ เจ1บคอ ม�ไข้� กลื นอาหาร ไอ เจ1บคอ ม�ไข้� กลื นอาหารลื+าบากลื+าบากOtitis Otitis ม�ไข้� ป็ว่ดห� ม�ไข้� ป็ว่ดห�

Croup CroupSyndromeSyndrome

BronchitiBronchitiss

PneumoPneumoniania

กระเพาะอาหารอ,กเสบ ลื+าไส� กระเพาะอาหารอ,กเสบ ลื+าไส�อ,กเสบอ,กเสบ เกดได�ท,�งจากไว่ร,สแลืะแบคท�เร�ย เกดได�ท,�งจากไว่ร,สแลืะแบคท�เร�ย

Shigellosis, Shigellosis, Samonella ,Amebic ,EntamSamonella ,Amebic ,Entameba histolitikaeba histolitika

อาการ อาการ ม�ไข้� ร�ว่มก,บถ�ายเหลืว่ ติ�อมา ม�ไข้� ร�ว่มก,บถ�ายเหลืว่ ติ�อมาอาจม�ถ�ายเป็&นม�กเลื อดอาจม�ถ�ายเป็&นม�กเลื อด

การ,กษาการ,กษา

• Maintenance Therapy Maintenance Therapy ทดแทนหน�าท��ท, �ว่ไป็ทดแทนหน�าท��ท, �ว่ไป็

BW 0-10 kgs BW 0-10 kgs ให� ให� 100 100 cal/kg (100ml/100cal)cal/kg (100ml/100cal)

10-20 kgs 10-20 kgs ใชื้� ใชื้�1000+50cal/kg 1000+50cal/kg นนนน.. ท��เกน ท��เกน 10 10 kgkg

>20 1500+20 >20 1500+20 cal/kg cal/kg นนนน.. ท�เกน ท�เกน 20 kg20 kg

Deficit Therapy Deficit Therapy

• Mild Dehydration Mild Dehydrationนนนน.. ลืดลืง ลืดลืง 3-5% 3-5% ม�การข้าดน+�า ม�การข้าดน+�า30-50 ml/kg 30-50 ml/kg อาการป็ากแห�ง อาการป็ากแห�งskin turkor skin turkor เลื1กน�อยเลื1กน�อย• Moderate Dehydration Moderate Dehydration นนนน.. ลืด ลืด 5-7% 5-7% ข้าดน+�า ข้าดน+�า 50-70 50-70 ml/kg ml/kg ซึ่"มป็ากแห�ง ซึ่"มป็ากแห�ง pulse pulse เบาเบา

เร1ว่ ป็:สสาว่ะออกน�อย เร1ว่ ป็:สสาว่ะออกน�อย• Severe Dehydration Severe Dehydration นนนน..ลืดลืด>7% >7% ข้าดน+�า ข้าดน+�า 70-70-100ml/kg 100ml/kg ไม�ร� �ส"กติ,ว่ ไม�ร� �ส"กติ,ว่

ReplacemeReplacement Therapynt Therapy

การให�สารน+�าทดแทนอย�างเร1ว่ ใน การให�สารน+�าทดแทนอย�างเร1ว่ ใน 4 4 ชื้มชื้ม.. แรก เด1กเลื1ก แรก เด1กเลื1ก 6 6 ชื้มชื้ม..• นนนน..ลืดลืด<5%(Mild) <5%(Mild) ให� ให� 50 50

ml/kgml/kg

• นนนน.. ลืด ลืด 5-10% 5-10% ให� ให� 50-50-100 ml/kg100 ml/kg

• นนนน..ลืดลืด10% 10% ให� ให�100-200 ml/kg100-200 ml/kg

• นนนน.. ลืด ลืด 15% 15% ให� ให�150 ml/kg150 ml/kg

หลื,กการหลื,กการทดแทนทดแทน

• ถ�าข้าดน+�ามาก ใน ถ�าข้าดน+�ามาก ใน 24hrs 24hrs แรกแรก ให�ได�ไม�เกน ให�ได�ไม�เกน 10%10%

ถ�าไม�ข้าดน+�าให� ถ�าไม�ข้าดน+�าให�5%(50ml/kg)5%(50ml/kg)

• Maintenance Maintenance เท�าก,บ เท�าก,บ100ml/100 cal100ml/100 cal

• ทดแทนส�ว่นท��เส�ยไป็เร �อยๆ เชื้�น ทดแทนส�ว่นท��เส�ยไป็เร �อยๆ เชื้�นถ�าย,งถ�ายอย��ถ�าย,งถ�ายอย��

หลื,กการให� หลื,กการให�ORSORS

• mild mild ถ�าย ถ�าย 1 1 คร,�งท(ก คร,�งท(ก 2 2 ชื้มชื้ม..((5ml/kg/hr)5ml/kg/hr)

•Moderate Moderate ถ�าย ถ�าย > 1 > 1 คร,�งใน คร,�งใน2 2 ชื้มชื้ม .( .( 10ml/kg/hr)10ml/kg/hr)

• ร(นแรงมาก ถ�ายติลือดเว่ลืา ร(นแรงมาก ถ�ายติลือดเว่ลืา((20ml/kg/hr)20ml/kg/hr)

ติ�องคด ติ�องคด Deficit + Deficit + MaintenanceMaintenance

การให� การให� ORS ORS ทดแทนคร,�งท��ถ�ายทดแทนคร,�งท��ถ�าย

• อาย(ติ+�ากว่�า อาย(ติ+�ากว่�า 2 2 ป็4 ให� ป็4 ให� 1/4-1/2 1/4-1/2 แก�ว่แก�ว่ ( ( 2-4 2-4 ออนซึ่ ออนซึ่ ))• อาย( อาย( 2-10 2-10 ป็4 ให� ป็4 ให� 1/2-1 1/2-1 แก�ว่แก�ว่((4-8 4-8 ออนซึ่ ออนซึ่ ))• อาย(มากกว่�า อาย(มากกว่�า 10 10 ป็4 ให� ป็4 ให� 1-2 1-2

แก�ว่ แก�ว่ ((8-16 8-16 ออนซึ่ ออนซึ่ ))

Meaningitis Meaningitis เย �อห(�มเย �อห(�มสมองอ,กเสบสมองอ,กเสบ เกดได�ท,�งจาก เกดได�ท,�งจาก Bacterial Bacterial แลืะ แลืะVirus Virus จากทางเดนหายใจแลื�ว่เข้�าจากทางเดนหายใจแลื�ว่เข้�าส��ระบบไหลืเว่�ยนส��ระบบไหลืเว่�ยน

เกดจากเชื้ �อ เกดจากเชื้ �อ Herpes virus Herpes virus ห,ด คางท�ม ห,ด คางท�ม

แบคท�เร�ยท��พบบ�อยค อ แบคท�เร�ยท��พบบ�อยค อHemofhilus Influenza Hemofhilus Influenza Type ,Neisseria Type ,Neisseria meningitidesmeningitides

อาการอาการ ม�ไข้�หนาว่ส,�น ซึ่"ม ไม�ค�อย ม�ไข้�หนาว่ส,�น ซึ่"ม ไม�ค�อย ด�ดนม ชื้,ก คอแข้1ง ด�ดนม ชื้,ก คอแข้1ง Kernic and Kernic and

Brudzinski sign Brudzinski sign ได�ผ่ลื บว่ก ได�ผ่ลื บว่ก อาจพบจ(ดเลื อดออกเลื1ก ๆอาจพบจ(ดเลื อดออกเลื1กๆ

Petechia Petechia ไว่ติ�อการติอบสนอง ไว่ติ�อการติอบสนอง ป็ว่ดกลื�ามเน �อ กลื,ว่แสง ป็ว่ดกลื�ามเน �อ กลื,ว่แสงLabLab Lumbar Puncture Lumbar Puncture

พบม� พบม� Lymphocyte Lymphocyte แลืะ แลืะMononuclear Mononuclear มากข้"�นมากข้"�นการร,กษาการร,กษา ยาลืดไข้� ยาคลืายกลื�าม ยาลืดไข้� ยาคลืายกลื�าม

เน �อ เน �อAcetaminophen(Junifen) Acetaminophen(Junifen) แลืะยาป็ฏิชื้�ว่นะแลืะยาป็ฏิชื้�ว่นะ

EncephalitisEncephalitis ((สมองอ,กเสบสมองอ,กเสบ))

อาการ อาการ ม�ไข้� ซึ่"ม คลื �นไส� อาเจ�ยนพ( �ง ม�ไข้� ซึ่"ม คลื �นไส� อาเจ�ยนพ( �ง เค��ยว่กลื นลื+าบาก ชื้,ก คอแข้1ง กลื�าม เค��ยว่กลื นลื+าบาก ชื้,ก คอแข้1ง กลื�าม

เน �อท+างานไม�ป็ระสานก,นเน �อท+างานไม�ป็ระสานก,น

สาเหติ( สาเหติ( ติดเชื้ �อ ไว่ร,ส แบคท�เร�ย ติดเชื้ �อ ไว่ร,ส แบคท�เร�ย โป็รโติซึ่,ว่ หลื,งจากฉั�ดว่,คซึ่�นห,ด โป็รโติซึ่,ว่ หลื,งจากฉั�ดว่,คซึ่�นห,ด

ห,ดเยอรม,นห,ดเยอรม,น

SepsisSepsis

เกดจากการตัดเช่(&อเข้!าส��เกดจากการตัดเช่(&อเข้!าส�� กระแสเล(อด อาจเกดจากการตัด กระแสเล(อด อาจเกดจากการตัด

เช่(&อในระบบตั�างๆน%ามาก�อน หร(อ เช่(&อในระบบตั�างๆน%ามาก�อน หร(อตัดจากมารดาเม(�ออย��ในครรภ์4ตัดจากมารดาเม(�ออย��ในครรภ์4

ทารกท��ม�ภ์าวัะตัดเช่(&อหล�งคลอด

เป็�นป็=ญหาท��พบบ�อยและเป็�นสาเหตั3ส%าค�ญอ�นด�บหน��งท��ท%าให!ทารก

ตัายได! สาเหตั3 เกดจากการตัดเช่(&อพวัก

กร�มบวักและกร�มลบ เช่(&อท��พบได!บ�อยค(อเช่(&อพวักE.Coli,

Pseudomonas,Samonella

ภ์าวัะsepsis แบ�งออกได!เป็�น 2 ระยะค(อ

• Early sepsis เป็�นทารกท�� ม�อาย3ตั%�ากวั�า 4 วั�น อาการร3นแรง

และม�อ�ตัราการตัายค�อนข้!างส�งเกดจาการตัดเช่(&อจากมารดาตั�&งแตั�

อย��ในครรภ์4 หร(อข้ณะคลอด• Late Sepsis เป็�นอาย3 4

วั�นข้�&นไป็ สาเหตั3เกดจาการตัดเช่(&อ จากการคลอดหร(อช่�องคลอด และ

เช่(&อจากภ์ายนอก

ป็=จจ�ยเส��ยงตั�อการเกด nepnatal sepsis

• ป็=จจ�ยเก��ยวัก�บมารดา เช่�น ฐานะทางเศรษฐกจ,ส3ข้ภ์าพ,การเจ6บป็0วัยท��สามารถ่ตัดไป็ส��ทารก,ป็=ญหา

ระหวั�างการคลอดเช่�น PROM

• ป็=จจ�ยเก��ยวัก�บตั�วัทารก เช่�นกลไก การป็.องก�น ทารกคลอดก�อน

ก%าหนด,เพศ,ทารกพการแตั�ก%าเนด•ป็=จจ�ยเก��ยวัก�บเช่(&อโรค

อาการ• ง�วังซึ�ม ตั�วัร!อนหร(อตั�วัเย6น , ด�ดนมได!น!อย

ลง• ระบบทางเดนหายใจ หายใจผดป็กตั,ตั�วัเข้�ยวั• ระบบไหลเวั�ยน ห�วัใจเตั!นช่!าหร(อเตั!นเร6วั

ควัามด�นตั%�า ช่6อค• ระบบทางเดนอาหาร ท!องอ(ด,ตั�บม!ามโตั,อาเจ�ยน,ท!องเส�ย• ระบบป็ระสาท ซึ�ม , ช่�ก, กระวันกระวัาย

ร�เฟื้ลกซึ4ไวัหร(อช่!า• ระบบโลหตั ซึ�ด , เหล(อง,จ%&าเล(อดตัามตั�วั, เล(อดออกง�าย

การวันจฉ�ย• ตัรวัจเล(อด CBC,ESR เป็�นตั!น•เพาะเช่(&อโดยตัรง•เจาะหล�ง•VDRL,HIV,Hepatitis ,IgM หล�งคลอด

การร�กษา•ยาป็ฏิช่�วันะ•ร�กษาตัามสาเหตั3• ร�กษาแบบป็ระค�บป็ระคอง เช่�นให!ออกซึเจนถ่!าตั�วัเข้�ยวั•ร�กษาภ์าวัะแทรกซึ!อน• ควับค3มไม�ให!ม�การระบาดข้องโรคเช่�นแยกห!อง

ภ์าวัะตัดเช่(&อท��พบได!บ�อย Syphilis เกดจากเช่(&อ Treponema

pallidum Intra-Uterine-Infection

เป็�น Congenital Syphilis และม�ควัามพการแตั�ก%าเนดได! อาการแสดง ม�2 ระยะค(อ

•Early congenital syhpilis พบใน สองข้วับแรก พยาธุ์

สภ์าพคล!ายก�บผ�!ใหญ�ในระยะท��สอง•Late congenital syhpilis พบในเด6

อาย3มากกวั�า 2 ป็A พยาธุ์สภ์าพตัรงก�บท��พบใน ผ�!ใหญ�ระยะท�� 3 ซึ��งในบางคร�&งอาจด%าเนนไป็

ตัลอดช่�วัตั

การวันจฉ�ยแยกจากโรค• Investigate จาก Congenital rubella ซึ��งจะพบวั�ามารดาป็ระวั�ตัม�ไข้!ม�

ผ(�นข้�&นมาก�อน และทารกท��เกดจากมารดาท�� เป็�นห�ดเยอรม�นจะพบวั�าม�ล�กษณะเด�นช่�ดค(อ

ม�จ3ดเล(อดออกตัามตั�วั,ศ�รษะเล6ก,กระหม�อมหน!ากวั!าง,ตัาเป็�นตั!อกระจก,กระจกตัาข้3�นฝ.า,ตั!อหน,ห�วัใจพการแตั�ก%าเนด,อาจม�ควัามพการทางป็=ญญาและโครสร!างข้องกระด�กได!

•Congenital cytomeglovirus ม�กพบ วั�าทารกม�ศ�รษะเล6กกวั�าป็กตั ม�จ%&าเล(อดตัามผด

หน�งเป็�นล�กษณะเด�น(echymosis) ตั�วั เหล(องจ�ดภ์ายใน 24 ช่ม . ซึ�ดและตัายได!

•Congenital Herpes simplex

อาการท��พบในทารก ซึ�ม ไม�ด�ดนม ส%ารอก อาจพบผวัหน�งม�ตั3�มพอง •Congenital toxoplasmosis

มารดาม�ป็ระวั�ตักนเน(&อดบๆ หร(อ เป็รอะเป็<& อนม�ลแมวั ม�ไข้!ตั%�าๆ ป็วัดกล!ามเน(&อ

มาก�อน อาจม�ผ(�นเป็�น maculepapular

อาการท��พบในทารก ซึ�ด ม�จ%&าเล(อดตัาม ผวัหน�ง ด�ซึ�าน ม!ามโตั ศ�รษะเล6กคล!าย CMV

ทดสอบโดยหา IgM ได!ผลบวักตั�อtoxoplasma gondii

•ตัดเช่(&อในทารกแรกเกดมารดาม�กม� ป็ระวั�ตั ม�ไข้!ในระยะใกล!คลอด เป็�นเบา

หวัาน ครรภ์4เป็�นพษ ม�ถ่3งน%&าคร%�าแตักก�อน คลอดนานๆ ท%าให!ทารกท��คลอดออกมา

อาจม�อาการซึ�ด ตั�วัร!อนหร(อเย6นผดป็กตั ซึ�ม ไม�ด�ดนม หายใจไม�สม%�าเสมอ ท!องเดน

แข้นข้าอ�อนเพล�ย จ%านวันเกร6ดเล(อดตั%�าCongenital Leukemia พบไม�บ�อย จะพบวั�าทารกจะเล�&ยงไม�ค�อยโตั ซึ�ด ตั�บม!ามโตั พบจ%&าเล(อดและผ(�นท��วัไป็ตัาม

ร�างกาย ตัรวัจพบเซึลล4เม6ดเล(อดข้าวั อ�อนจ%านวันมาก

Hydrops fetalis ทารกม�อาการบวัม ท��วัตั�วั ซึ�ด ตั�บม!ามโตั

สาเหตั3 เกดจากโรคเม6ดเล(อดแดงแตัก ง�ายในทารกแรกเกด Rh

incompatibility มารดาม� Rh type ลบ ในข้ณะท��บดาม� Rh type บวัก

บ3ตัรม� Rh type บวัก ท%าให!เล(อดแม�และล�กไม�เข้!าก�นเกดภ์าวัะเม6ดเล(อดแดงแตักง�าย เกดจาก Abnormal Hemoglobonopathy พบบ�อยในเด6กไทย

และช่าวัเอเช่�ยตัะวั�นออกเฉ�ยงใตั! ซึ��งเกดจาก ทารกสร!าง y chain ข้อง

hemoglobin อย�างเด�ยวัโดยไม�สร!างอ�ลฟื้า chain ข้อง hemoglobin

การวันจฉ�ย• อาการและอาการแสดงในทารก• การทดสอบ serum จาก cord blood ค(อ

ตัรวัจ VDRL ถ่!ามารดาตัดเช่(&อในระยะใกล! คลอดอาจไม�พบในทารก

ตัรวัจซึ%&าอ�กคร�&งเม(�อทารกอาย3 3 เด(อน• ป็ระวั�ตัมารดา•การถ่�ายภ์าพร�งส�พบวั�าม�การเป็ล��ยนแป็ลงข้องกระด�กช่นดยาวั ม�การเป็ล��ยนแป็ลงเป็�นแถ่บกวั!างมองเห6นร�งส�เป็�นแนวัข้วัาง

การร�กษา ร�กษาท�นท�ท��พบวั�าเป็�น โดยให!ยา

ป็ฏิช่�วันะกล3�ม เพนนซึลลนการร�กษาแบบป็ระค�บป็ระคองการป็.องก�น ตัรวัจ VDRL ในหญงม�ครรภ์4ท3กราย

บาดทะย�กในทารกแรกเกด

สาเหตั3 เกดจากทารกตัดเช่(&อตัดเช่(&อทาง

บาดแผล หร(อทางสายสะด(อท��ตั�ดจาก อ3ป็กรณ4ท��ไม�สะอาด ระยะฟื้=กตั�วัโดยเฉล��ย

3-21 วั�น

การวันจฉ�ย• จะพบวั�าทารกม�ล�กษณะข้ากรรไกรแข้6งแสยะป็าก• ช่�กเกร6ง ท��คอ ท!อง แข้นข้าเกร6งแม!จะหย3ดช่�กแล!วัก6ตัาม• วันจฉ�ยแยกออกจากภ์าวัะ septicemia ซึ��งทารกจะมาด!วัย

ไม�ด�ดนมเหม(อนก�น แตั�ทารกจะไม�ม�อาการ เกร6ง ไม�ม�ข้า

กรรไกรแข้6ง โรคเย(�อห3!มสมองอ�กเสบ ซึ��งตั!องตัรวัจน%&าไข้ส�น

หล�งด� ภ์าวัะแคลเซึ�ยมตั%�าในเล(อด ซึ��งม�กจะช่�กท��บรเวัณป็ลาย

ม(อป็ลายเท!า

การร�กษา

ให! Antitoxin ช่นด TAT หร(อ TIG

( tetanus immune globulin)

ให! Antibiotic

ให!ยาคลายกล!ามเน(&อการร�กษาแบบป็ระค�บป็ระคอง

การป็.องก�นและการพยาบาล

•ให!ส3ข้ศ�กษาแก�หญงม�ครรภ์4•ให!วั�คซึ�นป็.องก�นบาดทะย�กแก�หญงม�ครรภ์4•แนะน%าเร(�องการคลอดท��ถ่�กส3ข้ล�กษณะ

ด�แลเร(�องอ3บ�ตัเหตั3 และภ์าวัะข้าดออกซึเจนข้ณะช่�ก

ทารกท��มารดาเป็�นวั�ณโรค

พบ Congenital tuberculosis ได! น!อย เกดจากการท��ทารกตัด

มารดาตั�&งแตั�อย��ในครรภ์4 หร(อข้ณะคลอดหร(อในระยะหล�งคลอดได!ในกรณ�ท��มารดาอย��ในระยะตัดตั�อ

การด�แลป็.องก�น• ให!วั�คซึ�น BCG แก�ทารกหล�งคลอดท3กราย• ไม�จ%าเป็�นตั!องแยกมารดาและทารกในกรณ�ท��มารดาร�กษาครบ ตัดตัามด�อาการอย�างใกล!ช่ดในระยะ 3 เด(อนหล�งคลอด•ร�กษาโดยให!ยามารดาและทารกควับค��ก�นไป็

การตัดเช่(&อ ไวัร�สในทารกแรกเกด

สาเหตั3

เกดจากการตัดเช่(&อตั�&งแตั�อย��ใน ครรภ์4 หร(อการตัดเช่(&อในระยะหล�งค

ลอด เช่(&อท��พบได!บ�อยค(อHIV ,Hepatitis, CMV,เรม,อ�ส3กอ�ใส,ห�ดเยอรม�น , โป็ลโอ เป็�นตั!น

อาการและอาการแสดง ห�ดเยอรม�น พบวั�าทารกจะม�อาการตัา

เป็�นตั!อกระจก ตั!อหน ตัาข้3�น ห�หนวัก ห�วัใจพการ ป็=ญญาอ�อน Cytomegalo virus พบทารกม�

ภ์าวัะศ�รษะเล6ก (microcephaly) ห� หนวัก ม�านจอตัาอ�กเสบ หนป็�นเกาะใน

เน(&อสมอง พบป็=ญญาอ�อนได! เรม พบคล!ายก�บการตัดเช่(&อแบคท�เร�ย ม�กตัดในระยะคลอดมากกวั�า

ครรภ์4 พบเม6ดน%&าพองใสตัามผวัหน�ง ศ�รษะ เย(�อบ3ป็าก

อ�ส3กอ�ใส(Chicken Pox) จะพบวั�าแข้นข้า ทารกไม�เจรญเตับโตั

เหม(อนเด6กป็กตั ม�รอยแผลเป็�นท��ผวัหน�ง บางราย อาจม�ช่�ก ตัาเป็�นตั!อ

กระจก ศ�รษะเล6กร�วัมด!วัย Toxoplasmosis พบทารกม�ศ�รษะ

เล6ก ม�านจอตัาอ�กเสบ ม�หนป็�นเกาะในเน(&อสมอง คางท�ม ท%าให!ทารกเป็�นโรคห�วัใจ ช่นดendocardial fibroelastosis ไข้!หวั�ดใหญ� ถ่!ามารดาตัดเช่(&อในระยะสาม

เด(อนแรกอาจม�ผลท%าให! ทารกพการแตั�ก%าเนดได! โป็ลโอ ท%าให!ทารกแข้นข้าล�บได!

การวันจฉ�ยแยกโรค

ตั!องซึ�กป็ระวั�ตัมารดาให!ช่�ดเจนตั�&งแตั�ระยะตั�&ง ครรภ์4 หร(อระยะคลอดห�ดเยอรม�น(Rubella)ถ่!ามารดาตัดเช่(&อ

ตั�&งแตั�อย��ในไตัรมาสแรกข้องการตั�&งครรภ์4จะ ท%าให!แท!งบ3ตัร ได! ถ่!าไม�แท!งก6จะม�โอกาส

เส��ยงท��จะท%าให!ทารกม�ควัามพการแตั�ก%าเนด ส�ง ควัามพการท��พบได!บ�อยค(อห�หนวัก

รองลงมาค(อ ตัาผดป็กตั ถ่!าตัดเช่(&อภ์ายใน 8 ส�ป็ดาห4แรกก6จะท%าให!พบภ์าวัะPDA ร�วัมด!วัย นอกจากน�&นพบภ์าวัะเกร6ดเล(อดตั%�าได!ป็อดและสมองอ�กเสบได!

CMV พบได!บ�อยในอเมรกาและย3โรป็ ท%าให!ทารกม�ภ์าวัะป็=ญญา อ�อนตั�&งแตั�เกด อาการ

แสดงทารกจะม�ภ์าวัะศ�รษะเล6ก ป็=ญญาอ�อน ตั�บม!ามโตั ตั�วัเหล(อง จ3ดเล(อดออกตัามตั�วั จอตัา

อ�กเสบ หนป็�นเกาะในเน(&อ สมอง Herpes simplex virus เช่(&อท��พบ

บ�อยค(อ HSV type 2 ตัดในระหวั�าง การคลอด อาการจะพบคล!ายๆก�บ CMV ค(อม�ไข้! หร(อตั�วัเย6น ซึ�ม ไม�ด�ดนม

ตั�บม!ามโตั หายใจล%าบาก ซึ�ม อาจช่�กได! ท��พบเด�นๆ ค(อ ผวัหน�งม� vesicle

อ�ส3กอ�ใส เกดจาการตัดเช่(&อ vericella-zoster virus ถ่!ามารดาป็0วัยเป็�น

อ�ส3กอ�ใสภ์ายใน 4 เด(อนแรก อาจท%าให!ทารกพการ แตั�ก%าเนดได! เช่�นกล!าม

เน(&อแข้นข้าล�บ แผลเป็�นท��ผวัหน�ง ห�วัเล6ก สมองฝ0อ ตัาอ�กเสบ และถ่!า

มารดาม�การตัดเช่(&อในระยะ 5-10 วั�นใกล!คลอดก6จะอ�นตัรายท%าให!ม�อ�ตัราการตัายได!ส�งเช่�นก�น

Enterovirus พบได!ในทางเดนอาหาร ได!แก� พวัก โป็ลโอ คBอกแซึคก�&

เอและบ� ไวัร�สตั�บอ�กเสบ ซึ��งจะท%าให!ม�ผลตั�อโรคตั�บห�วัใจและระบบป็ระสาท

ไวัร�สตั�บอ�กเสบ บ�(Hepatitis B) ทารกท��ตัรวัจพบวั�าเกดจากมารดาท��เป็�น

พาหะพบ HBeAg +ve ม�โอกาสส�งท��จะได!ร�บเช่(&อจาก มารดา ตัดตั�อได!ทางเล(อด

สารค�ดหล��ง เพศส�มพ�นธุ์34 ผลตั�อทารกค(อ Jaundice ตั�บแข้6งและเป็�นมะเร6งท��ตั�บได!ส�ง ไวัร�สภ์�มค3!มก�นบกพร�อง (HIV) การตัดตั�อคล!ายHBV ทารกท��เกดจากแม�

ท��ตัดเช่(&อ HIV จะแสดงอาการตั�&งแตั� 4 เด(อนข้�&นไป็ ถ่!าตัดในไตัรมาสแรก ก6ม�

ผลตั�อควัามพการแตั�ก%าเนดในทารกได!เช่�นเด�ยวัก�น อาการท��พบค(อ ทารกไม�

เจรญเตับโตั ป็0วัยบ�อย ตั�บม!ามโตั ท!องเส�ยเร(&อร�งเป็�นเช่(&อราในป็าก

การร�กษา

•ร�กษาแบบป็ระค�บป็ระคอง

การพยาบาล

•ป็.องก�นการแพร�กระจายเช่(&อ•งดนมแม�หล�งคลอด•Hygine care

•ส�ญญาช่�พ

Dermatitis Dermatitis

ติดเชื้ �อทางเดนหายใจแติ�ม�อาการติดเชื้ �อทางเดนหายใจแติ�ม�อาการแสดงทางผ่ว่หน,งแสดงทางผ่ว่หน,ง

UTIUTI

อาการ ป็:สสาว่ะข้,ด ป็ว่ด อาการ ป็:สสาว่ะข้,ด ป็ว่ด

Acute PyelonephritisAcute Pyelonephritis

Neprotic Syndrome Neprotic Syndrome

AGN Acute Glomerulo AGN Acute GlomeruloNephritisNephritis

บทบาทการพยาบาลืเม �อเด1กม�ไข้�บทบาทการพยาบาลืเม �อเด1กม�ไข้�

• ด�แลืให�ใส�เส �อผ่�าท��อบอ(�น• เชื้1ดติ,ว่ลืดไข้�เม �อไข้�มากกว่�า

375. องศาเซึ่ลืเซึ่�ยส• ให�ยาลืดไข้�เม �อไข้�ส�งกว่�า 38

องศาเซึ่ลืเซึ่�ยส•ด�แลืให�ได�ร,บน+�า• ด�แลืให�ทานอาหารท��ม�ป็ระโยชื้น High Vit C

Hope you will get Hope you will get the good point the good point