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インフルエンザの予防と対策
医療法人 すがお内科クリニック
院長 菅尾頼明
2
「世界的大流行」を引き起こしたインフルエンザ
パンデミック 流行年 亜 型 死 亡
スペインかぜ 1918～19年 A/H1N1型 【死亡】 4,000万～8,000万人 【致死率】 2％
アジアかぜ 1957～58年 A/H2N2型 【死亡】 200万人 【致死率】 0.5％未満
香港かぜ 1968～69年 A/H3N2型 （香港型）
【死亡】 100万人
新型インフルエンザ 2009年～ パンデミック
（A/H1N1）2009 【致死率】 0.4％ （米国での統計）
■ 20世紀以降のインフルエンザの流行 （パンデミック）
【参考】 岡田 晴恵 著 『新型インフルエンザ対策』 幻冬舎 2009年 p56-57
1918～19 1957～58
1900年 1950年 2000年 2010年
スペインかぜ アジアかぜ 香港かぜ
1968～69
新 型
2009～
3
※：発症者数の「80～89歳」では、「90歳～」の発症者も含む
■ インフルエンザの発症者数と死亡者数 （2006年）
【参考】 日本放送出版協会 編 『きょうの健康 2008年12月』 2008年 p18
※ 0～9
10～19
20～29
30～39
40～49
50～59
60～69
70～79
80～89
90～
インフルエンザの発症者と死亡者の特徴
0
20
40
60
80
100
120
140
発症者数（定点あたり）
50
100
150
200
0
250
300
350
死亡者数（全国）
※ （歳）
4
季節性インフルエンザによる死亡数
厚生労働省 人口動態統計
例年、高齢者（65歳以上）で死亡数が多い。
2,000
1,800
1,600
1,400
1,200
1,000
800
0
（人）
65歳未満
65歳以上
600
400
200
平成8年 9年 10年 11年 12年 13年 14年 15年 16年 17年 18年 （～5月）
5
インフルエンザウイルスの感染経路
飛沫感染：咳やくしゃみとともに放出されたウイルスを吸い込むことによっておこる
接触感染：ウイルスが付着したものを触れた後に目、鼻、 口などに触れることで、粘膜・結膜などを通じて感染
主な感染経路は、飛沫感染とする考え方が主流。
厚生労働省 ホームページ
インフルエンザの症状・経過
インフルエンザ ウイルス
●38℃以上の高熱 ●全身倦怠感 ●関節痛、筋肉痛、頭痛
・・・などの全身症状
●咳 ●喉の痛み ●鼻水
・・・などの呼吸器症状
【参考】 日本放送出版協会 編 『きょうの健康 2008年12月』 2008年 p16
感染 発症 軽快 約1～3日 約1～3日 約1週間
かぜ（普通感冒）とインフルエンザとのちがい
かぜ （普通感冒） インフルエンザ
発症時期 1年を通じ散発的 冬季に流行
主な症状 上気道症状 全身症状
症状の進行 緩徐 急激
発熱 通常は微熱 （37～38℃） 高熱 （38℃以上）
主症状 （発熱以外）
●くしゃみ ●喉の痛み ●鼻水、鼻づまり など
●咳 ●喉の痛み ●鼻水
●全身倦怠感 ●関節痛、筋肉痛、頭痛 など
原因ウイルス ライノウイルス、コロナウイルス、
アデノウイルス など インフルエンザウイルス
【参考】 泉 孝英 編 『医療者のためのインフルエンザの知識』 医学書院 2007年 p76
インフルエンザの感染・増殖
【参考】 河岡 義裕 著 『インフルエンザ危機』 集英社 2009年 p152-153
患者の咳、くしゃみ （飛沫）
ウイルスが 上気道に感染
上気道・肺で 急激に増殖
潜伏期（1～3日間）
インフルエンザウイルスの増殖速度
【参考】 岡田 晴恵 著 『新型インフルエンザ対策』 幻冬舎 2009年 p54
インフルエンザ ウイルス
1個
8時間後には・・・
16時間後には・・・
24時間後には・・・
100個
1万個
100万個に！
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新型インフルエンザとは？
厚生労働省 ホームページ
新型インフルエンザの定義
「過去数十年間にヒトが経験したことがないHAまたはNA亜型のウイルスがヒトの間で伝播して、インフルエンザの流行を起こした時、これを新型インフルエンザウイルスとよぶ」
厚生労働省 新型インフルエンザ対策報告書
免疫を獲得していないために、全国的かつ急速な蔓延に
より国民の生命および健康に重大な影響を与えるおそれ
があると認められるもの
一般に免疫を獲得していないことから、感染拡大が懸念される。
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今回の新型インフルエンザ＊の特徴（日本）
特徴として
感染力は強いものの、多くの患者が軽症のまま回復している。
抗インフルエンザウイルス薬の治療が有効
基礎疾患（糖尿病や喘息等）を有する者や妊婦等で重症化する例が報告されている。
潜伏期間は1～7日
臨床症状として
突然の高熱、咳、咽頭痛、倦怠感に加えて、鼻汁・鼻閉、頭痛等が
あり季節性インフルエンザと類似。
季節性インフルエンザに比べて、下痢や嘔吐が多い可能性がある。
厚生労働省 ホームページ
急な発熱や倦怠感などの全身症状は、季節性と類似
＊ブタ由来インフルエンザ A/H1N1
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インフルエンザの合併症
国立感染症研究所 感染症情報センター ホームページ
合併症の状況によっては、入院を要する例、死亡する例もあり、注意が必要。
高齢者 細菌の二次感染による肺炎
気管支炎、慢性気管支炎の増悪 など
乳幼児
インフルエンザ脳炎・脳症
中耳炎
熱性けいれん など
その他の合併症＊
ウイルスそのものによる肺炎や気管支炎
心筋炎
アスピリンとの関連が指摘されているライ症候群 など
＊ 気管支喘息等の呼吸器疾患、慢性心不全等の循環器疾患、糖尿病、腎不全、免疫不全(免疫抑制剤による免疫低下も含む)などを有する者
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インフルエンザに併発する二次性細菌性肺炎
樫山鉄矢ほか：Medical Practice 23(11), 1937-1942，2006より作表
インフルエンザの重症化は、二次性細菌感染によるものが多くを占める。
発症時期 インフルエンザ発症4～14日後に生じる。
症状 一旦下がった熱が再び出現し、咳、黄色痰などの症状を伴う。
画像所見 一般の細菌性肺炎と違いは認められない。
原因菌 肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ桿菌
治療
肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ桿菌、 モラクセラ・カタラーリスなどに感受性のある抗菌薬を選択
β -ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬が一般的、 ハイリスク群ではレスピラトリーキノロン
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ハイリスク群
インフルエンザ診療ハンドブック 専門医にきく30の質問, 中外医学社
インフルエンザ・ハイリスク群 - 65歳以上の高齢者 - 妊娠28週以降の妊婦 - 慢性肺疾患（肺気腫、気管支喘息、肺線維症、肺結核など） - 心疾患（僧帽弁膜症、うっ血性心不全など） - 腎疾患（慢性腎不全、血液透析患者、腎移植患者など） - 代謝異常（糖尿病、アジソン病など） - 免疫不全状態の患者
ハイリスク群は、重症化や合併症を引き起こす可能性が高い。
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インフルエンザの予防の基本
厚生労働省ホームページより 国立感染症研究所 感染症情報センターホームページより
ワクチン接種 抗ウイルス薬の予防的投与
-原則として、患者と十分な防御なく濃厚に接触した者で、インフルエンザに罹患した場合に重症化が予想されるハイリスク者が対象
人ごみを避ける 外出時や人ごみの中に入る時にはマスクをする 外出から帰ったらうがい、手洗いを行う 室内では加湿器などを使い適度な湿度を保つ バランスの良い栄養を摂る 休養および睡眠を十分にとる
インフルエンザの予防には、ワクチン接種、抗ウイルス薬の 予防的投与等がある。
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インフルエンザワクチン接種の有効性と意義
国立感染症研究所 感染症情報センターホームページ
インフルエンザワクチンの接種を行うことで、インフルエンザによる重篤な合併症や死亡を予防し、健康被害を最小限にとどめることが期待できる。
＜65歳以上の健常高齢者＞
約45％の発病を阻止し、約80％の死亡を阻止 厚生科学研究費による「インフルエンザワクチンの効果に関する研究（主任研究者：神谷 齊（国立療養所三重病院））」より
＜1歳以上6歳未満の乳幼児＞
有効率は20-30％ ※1歳未満児については対象数が少なく、有効性を示す確証は認められなかった。
厚生科学研究費による「乳幼児に対するインフルエンザワクチンの効果に関する研究 （主任研究者：神谷 齊（国立療養所三重病院）・加地正郎（久留米大学））」より
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インフルエンザワクチン接種の方法（定期接種）
予防接種の手びき（第12版）, 近代出版
＜接種対象＞ ① 65歳以上の高齢者 ② 60歳以上65歳未満で、心臓、腎臓もしくは呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活が極度に制限される程度の障害を有する者およびヒト免疫不全ウイルスにより免疫機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害を有する者。
＜接種方法＞ 毎年度（一般的に10月下旬から12月初旬）1回、インフルエンザ HAワクチン0.5mLを皮下注射する。原則として個別接種とする。
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インフルエンザワクチン接種の方法（任意接種）
＜接種対象＞ 感染機会の多い保育所、幼稚園、小学校、中学校、高校生、特に受験期の者、基礎疾患のある小児。医療従事者、高齢施設の職員など職業上インフルエンザに罹ると困る者。また、インフルエンザの被害を受けやすい、慢性の疾患を有する者への接種も望まれる。
妊娠中の接種に関する安全性は確立していない。
＜接種方法＞ 毎年1回皮下注射する。接種は流行に備えて、11月中旬までに行いたい。 1回の接種量は年齢によって、次のように決められている。
13歳（中学生）以上 0.5mL 6歳以上13歳未満 0.3mL 1歳以上6歳未満 0.2mL 1歳未満 0.1mL
予防接種の手びき（第12版）, 近代出版
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インフルエンザワクチン接種不適当者 （予防接種を受けることが適当でない者）
① 明らかな発熱を呈している者 （一般的に、体温が37.5℃を超える場合を指す）
② 重篤な急性疾患に罹っていることが明らかな者 （急性の病気で薬を飲む必要のあるような人は、その後の病気の変化がわからなくなる可能性もあるので、その日は見合わせるのが原則）
③ インフルエンザワクチン液に含まれる成分によって、アナフィラキシーを起こしたことがあることが明らかな者
④ 予防接種を行うことが不適当な状態にある者 ⑤ インフルエンザ予防接種後2日以内に発熱のみられた者および 全身性発疹などのアレルギーを疑う症状を呈したことがある者
予防接種の手びき（第12版）, 近代出版
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インフルエンザの治療
【参考】 泉 孝英 編 『医療者のためのインフルエンザの知識』 医学書院 2007年 p91-92
NA：ノイラミニダーゼ
●安静にして、睡眠や休養を十分にとる
●脱水症状が起こりやすいため、水分を補給
・・・など
【原因療法】
●抗インフルエンザ薬 （NA阻害薬 など）
【対症療法】
●解熱鎮痛薬 （高熱に対して）
●抗菌薬 （細菌による二次感染に対して）
一般療法 （生活療法）
薬物療法
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症状が改善した患者
【出席停止の期間の基準】 第一九条 二 イ
インフルエンザ（鳥インフルエンザ（H五N一）
及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）に
あつては、解熱した後二日を経過するまで。
■ 『学校保健安全法施行規則』 （抜粋）
●ノイラミニダーゼ阻害薬による解熱後もウイ
ルス残存がみられることが少なくなく、注意
を要する。
●周囲への感染を防ぐには、5日間の投与が
望ましい。
■ 『インフルエンザ診療マニュアル』 （抜粋）
[日本臨床内科医会インフルエンザ研究班 編 『インフルエンザ診療マニュアル』 2009-2010年シーズン版（第4版） p10-11]
[文部科学省令第10号 平成21年3月31日最終改正]
治療に関する課題➊
症状改善による服薬中止 ～ウイルス残存、感染拡大の可能性～
症状改善後すぐに復帰したら 他者へと感染させる 可能性がある
ウイルスが残存
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■ インフルエンザ脳症の予後 （1999/2000シーズン）
小児における重篤な合併症。 発熱中に急激な
意識障害や痙攣等が生じる。
インフルエンザ脳症
平成12年度 厚生科学研究 「インフルエンザの臨床経過中に発生する脳炎・脳症の疫学及び病態に関する研究班」 森島 恒雄 ほか
治療に関する課題➌ 合併症
小児にみられる合併症 「インフルエンザ脳症」
（インフルエンザ脳症患者91例中）
重度後遺症とは：日常生活不可。介護を要する。
後遺症なし
46％
死亡
30％
後遺症
軽度
16％
極めて 予後不良
重度
8％
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咳エチケット
●咳・くしゃみが出たら、他の人にうつさないためにマスク を着用する。マスクを持っていない場合は、ティッシュ などで口と鼻を押さえ、他の人から顔をそむけて1m 以上離れる。 ●鼻汁・痰などを含んだティッシュはすぐゴミ箱に捨てる。 ●咳をしている人にマスクの着用をお願いする。
厚生労働省健康局結核感染症課
自治体独自にポスターやホームページで周知しているところもあります。
