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手術の様子
ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術 Robot assisted laparoscopic partial nephrectomy
(RAPN)
2016年10月6日
資料 7
腎・尿路の新生物の罹患率(年次変遷)
0
5
10
15
20
25
301
97
6
19
78
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
20
10
全体
男
女
癌情報サービス(http://ganjoho.jp/reg_stat/index.html)
/10万人
西暦
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
0-4歳
5-9歳
10
-14歳
15
-19歳
20
-24歳
25
-29歳
30
-34歳
35
-39歳
40
-44歳
45
-49歳
50
-54歳
55
-59歳
60
-64歳
65
-69歳
70
-74歳
75
-79歳
80
-84歳
85歳以上
全体
男
女
2012年(年齢階級別) /10万人
年齢
腎癌の疫学
胃 36.3
肺 29.4
結腸 24.0
直腸 15.1
肝臓 11.4
膵臓 9.1
悪性リンパ腫 8.8
腎・尿路 7.1
食道 6.6
甲状腺 6.6
口腔・咽頭 6.5
白血病 5.7
胆嚢・胆管 5.0
膀胱 4.9
皮膚 4.3
脳・中枢神経系 2.4
多発性骨髄腫 1.8
喉頭 1.6
2012年(部位別 /10万人)
画像診断の進歩・健診 により小径腫瘍の増加(70%)
近年増加傾向
特に40歳以降 男女比 2:1
根治的腎摘除術
腹腔鏡手術
腎部分切除術
限局性腎癌の外科的治療の四半世紀
2016年 1990年
腹腔鏡手術
da Vinci Xi
難易度
2000年
RAPN
Nephrometory score (R.E.N.A.L)
J Urol. 2009 Sep;182(3):844-53
Low 4-6
Intermediate 7-9
High 10-12
ロボット手術の有利性
• 体腔鏡手術による低侵襲性を維持
–創部痛,疼痛,出血,在院日数,合併症
• 体腔鏡手術の難易度を低減
–自由度が高く,精緻な操作性,立体・拡大視野
• より精密な手技,適応の拡大
SYNAPSE VINCENTを用いたシミュレーション
3D画像で腫瘍と描出 5mmのマージンを設定
症例 年齢 患側 臨床病期 腫瘍径 RENAL
score BMI ASA 手術既往
1 67 L T1aN0M0 15 7 Intermediate 22.5 2 RALP
2 68 R T1aN0M0 25 6 Low 25.1 2 なし
3 72 R T1aN0M0 19 5 Low 26.2 2 右半結腸切除
4 56 L T1aN0M0 24 8 Intermediate 29.9 2 PNL
5 55 R T1aN0M0 30 5 Low 20.3 2 なし
6 69 R T1aN0M0 16 6 Low 17.2 2 なし
7 59 R T1aN0M0 24 10 High 24.7 2 なし
8 68 R T1aN0M0 25 5 Low 25.0 2 なし
中央値 67.5 24 6 24.9
(55-72) (15-30) (5-10) (17.2-29.9)
患者背景
症例:59歳,男性
造影CT水平断
造影CT前額断
症例 経路 手術時間 (分)
コンソール 時間(分)
温阻血 時間(分)
出血 (mL)
病理 断端
eGFR
POD30
低下率(%)
Clavien
G3以上
1 腹腔 309 248 20 0 CCC (-) -10.6 (-)
2 腹腔 284 202 16 0 CCC (-) -9.7 (-)
3 後腹膜 339 114 23 0 オンコサイトー
マ (-) -12.6 (-)
4 後腹膜 362 171 19 50 papillary type1 (-) -5.9 (-)
5 後腹膜 340 134 22 0 CCC (-) -12.5 (-)
6 腹腔 234 155 16 0 CCC (-) -9.9 (-)
7 腹腔 268 202 20 200 CCC (-) -10.2 (-)
8 後腹膜 349 131 19 100 CCC (-) (-)
中央値 324 163 19.5 0 平均 -10.2±2.2
(234-362) (114-248) (16-23) (0-200)
手術成績
まとめ
• 腎癌の罹患率は増加傾向(特に40歳以上)
• 検診・人間ドックの普及,画像診断技術の向
上で偶然見つかる小径腫瘍が増加(約70%)
• ロボット支援手術の導入により
体腔鏡手術の低侵襲性を維持しながら
3D画像,自由度の高い器具操作が可能
手術の精度が向上し適応の拡大も期待