t

KEPUTUSANREKTOR INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEhdBER

NOMOR : 050874/IT2IHK.00.00/20 t 4

Tentan g

HASIL UJIANPENERIMAAN CALON MAHASTSWA BARU PROGRAM PASCASARIANA - ITS

PERIODE SEMESTER GASAL TAHTN AKADEMIK aAI4NA$PEMOHON BEASISWA BPP DN DIKTI, BU BPKLN, BIDIK MISI, DAN LPDP

PERIODE UJIAN MASUK BULAN lvfE,lz}l4

REKTOR INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBERa. Batrwa telah dilaksanakannya qiian masuk peoerirulan calon mahasiswa

banr Progrom Magister dan Program Doktor, pada Program PascasarjanaITS Semester Gasal 2Al4DAt5.

b. Bahwa schubungan dengan butir a di atas, perlu ditetapkan hasil ujian masuktersebut dengan Surat Keputusan Rektor,

Menimbang

Mengingat

Mengingat pula

MenetapkanPertama

l. Undanguodang No. 20 tahun 2003 lnnggal 1l Juni 2003, tentang SistemPendidikan NasionaI.

2. Peraturan Pemerintah No. 17 Tahun 20lO tenteng PenyelenggaraanPendidikan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah No. 66Tahun 2010 tentang Perubatran Atas Peraturan Pemerintah No. 17 Tahun20 I 0 tcntang Penyelenggaraan Pendidikan;

3. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional RI No. 121/I,IPN.A4/I<P/2008,tentang Pengangkatan dan Penugasan Rektor Institut Teknologi SepuluhNopernbcr Periode 201I - 2015.

4. Keputrsan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia No.0186/011995 tentang Organisasi dan Tata Kerja ITS.

5. SK Rektor ITS No. 08515fl?PP12009 Tanglal I Juni 2009 tentangPeranran Akademik hstitut Teknologi Sepuluh Nopember.

6. SK Rektor ffS No. 3296lIT2lPP,0l,04/2014 Tanggal 16 Januari 20latentang Kalender Akademik ITS Tahun Akademik 2014/2015.

1. Surat Direktur Program Pascasarjana ITS No.: 05021 t{1T2JlPP.00.01/2014tanggal I Juli 2014 tentang Hasil Pelaksanaan Ujian Masuk PrograrnPascasarjana, Periode Sernester Gasal Tahun Akadernik 20l4n0l1 PemohonBeasiswa BPP DN DIKTI, BU BPKLN, Bidik Misi, dan LPDP.

MEMUTUSKAN

: Hasil Pelaksanaso Ujian Masuk Penerimaan Calon Matrasiswa Baru ProgramPascasarjana ITS, Periode Semeser Gasal Tahun Akademik 2014n0t5, adalahsebagai berikut :

Fakultas/Jumsan

Hasil Ujian Masuk Jumlah

BPP DN DIKTI BUBPKLN

Bidik Misi LPDP

Dosen TendikS2 s3 S2 S2 S2 s2 S3

FMIPA1. Fisika2. Matematika3. Statistika4. Kimia

01

II

4071

0001

1

300

1

000

20

0

0000

95

13

J

V

Fakultrs/Jurusau

Hasil Ujian Masuk Jumlah

BPP DN DiKTI BUBPKLN

Bidik Misi LPDP

TendikS2 S3 S2 S2 S2 S2 S3

m1. T. Mcsin2. T. Elekfro3. T. Kimia4. T. Fisika5. T.Indusrtri6. T.It atcrial & MstalqEi

440000

216

3

050

01

0000

0400

0

I00070

J

l46200

000000

t03992l30

FTSP1. T. Sipil2. Arsitektur3. T. LingkungEn4. T. Geomatika

00

00

65

00

00

00

00I

0000

05

)0

00

I0

l1l04

I

FTKl. Telno. Kelautan 0 0 0 1 0 0 0 1

l. T. Informatika 3 8 5 3 0 t 1 2L

MMT 0 0 0 1 0 5 0 6

TOTAL 15 58 7 26 4 46 2 158

Kedua

tr(etiga

Kempat

Tembusan Yth.:1. Para Wakil ReHor Dilinghragu ITS

2. Dil€ktur Program Pascasarjana ITS

3, Para Dekan Dilingkunsan ITS

4, Para Kepala Biro Dilingkrngan lTS5. Kajur/lkprodi Dilingkungan ITS

: Peserta ujian masuk yang dinyatakan lulus derrgan p"*o.hn beasiswa BPP DN

DIKTI, dU npXfN,'Bidik Misi, dan LPDP dalam penerimaan calon mahasiswa

baru Prograrn Pascasarjana ITS Semester Gasal Tahun Akademik 2a1412015,

tercantum dalam lampiran surat keputusan ini.

: Peserta ujian masuii sesuai dengan poin 2 tersebut, wajib untuk melakukan

p;drftd. ulang dengan persyaratan sesuai ketentuan yang berlaku.

: Surat Keputusan i* ieriatu sejak awal Semester Gasal Tahun Akademik

2O14?0:rL, dengan ketentuan akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya

"O"Uif" di ke*ulian hariterdapat kekeliruan dalarn kcputtrsan ini.

Ditetapkan diPada tanggal

: Surabaya: 10 Juli 2014

LrYogi Yuwono, DEA

29 198701 I 001 6

Dosen

l,ampiranNomorTanggal

:3: 050874/IT2/[{K.00.00/20 l4: 10 Juli 2014

DAFTAR CALON MAHASISWA BARUPROCRAM DOKTOR (S3)YAN6 LULUS UJIAN MASIJK PROGRAM PASCASAR}ANA ITS

PERIODE SEMESTER GASAL 2OI4I2OI5DAN DIUSULKAN MENERIMA BEASISWA BPP DN DIKTI

(BAGI DOSEN)

No No Tes Nama Program Studi

I l11142300r ASNAWI Fisika

t\1423002 LILA YUWANA Fisika

3 r l I 1423003 ARIF HARYONO Fisika

226t423001 MU}IAMMAD ARIEF BUSTOMI Fisika

j

6

r31 1423001

13tt423

YULIANI SETIA DEWI

GSIH

Statistika

Statistika

8 13fi423004 ADATUL MUKARROMAH Statistika

9 1311423005 WIBAWATI Statistika

l0 131 1423006 DWI EI\D.AH KUSRINI Statistika

1l 1311423007 TRWAN SUSANTO Statistika

1411423001 HEALTHYKALNAMA Kimia

l3 2121423002 MARTHEN PALOBORAN Teknik N4esin

l4 2121423N3 MELVIN EMIL SIMANJUNTAK Teknik Mesin

15 7211423001 RUSILAWATI Teknik Elektro

It) 22fi4n0A2 ANANG TJAHJONO Teknik Elektro

2211423003 ROSIIALIATI Teknik Elektro

18 2211423004 HAS'IIAFIANTI

l9 2211423005 DWIANA HENDRAWATI Teknik Eleklro

20 2211423006 ANDI SETIAWAN Teknik Elektro

21 2211423007 I GUSTI NGURAH SATRIYADI HERNANDA

AMIRTJLLAH

Teknik Elektro11 2211423008 Teknik Elektro

23 2221423001 RATI.i.A IKA PUTRI Teknik Elektro

24 2231413001 MUHAMMADIQBAL Teknik Elehro

25 223t423002 Teknik Elektro

26 2251423001 SUSI JIINIASTUTI Teknik Elektro

27 2251423002 ULLA DELFANA ROSIANI Teknik Elektro

28 22s1423003 IVTEIDYA KOESHARDIANTO

,o 2761423002 AI,{MSYAH Teknik Elektro

30 2261423003 ARYONUGROHO Teknik Elektro

)

4

l3l 1423002 WAHYL'NI SURYANINGTYAS

Teknik Elektro

DEVY KUSWIDIASTUII

Teknik Elektro

KEMEI{TENIAN PEITTDIDIIG}I DAI\T KEBT'DAYAA}TISSTITI:T TEKT{OLOGI Sg PULU E \OPE}IEE R

PROGRAM PASCASARJANAKupu ITS SrdtoBh, Srnblyr 60IIt

rcb: t3t8472r*fffif-ffirl* Prr'. I3I0, I3It

f,od : ppcltr@ffl*.H /ttg:Ifw, .p*ce.it ec.E

llmrt-sp*rm

FGrilEt

05 r 75UIT2.?1PP.00-8r20 1 4

2 (&ra) lcmbar

I{rilISb LNk Ph-$S $emcslaColTl- 20t4fimt5 Prcgre DofGor

Sumtqrc, 15 JuIi 20i4

K€padaYttr

Tf ffIyIJNI S{.IRYANINCTYAS

l{o. Tcst: 131l42XX}2

JL. KARAH INDAH VIC ITIO"2 I

KSTA SURABT.YI* W232

Berds*am SK Rdrln ITS nornm 050t74/IT2lHK00.004014 mog llail Ujnm li{rsut PrognntWim ffS umgal 10 Juti 20tt1, dtrrgp ini disrryaitm bahrxa Sadardi diny#lla,r LulusItriE ItM Ptoge ncscestsre OPs) ffS .mft't tih ilftld?nft smcstcrCml mI420lS, *bqribcrih:

Progrsn Strdi : StEtiscika

Deagm krnlifitasi : DiErimdergm mmcmp& rogrsu pcsJEgErB Babasalsggris

dqrn ail*i TOEFL 453.00.Nihi TOEFI-'< 477 4i ctlo SZ fut < gX) b.gi ctbo 53 krs menesqph kulialr per]Egrran BafasaItrggrb <mTsi m€pai >e 4II h€i SZ dhr >= 5S &i 53.

P:Fjryryfu behu/e Sil.trs/i &,Lh"n pm na* diusullm rm@Acm baesisrs BppDNDIKTI l)ffi htEr 2014. ffirciffir,Bhlprsdaa rncoOry*mn tcdssra*s?hrmdntui SI( DljcaPAclL ry diiqg*st htr*eeP.lilr Srnfuefi Eqeti&kbbaruapaokh bcskwa BPPDN DIKTIDoffi &B 201d rmka S&rfi ainAi6*m mr*i pmbEluan biEa SPP s€bcssr Rp.I0.0ff1-0fl),Jmco.

Schqimla m*tstadry ili,ninfufisd d.h rmglt remlh peocirrr kis*r BppDN Dr{TIDffi hh z$td kry dii$ Frn Sf?D Erlqdr, daa tirraeu kc Sc*raia PIt ITS pntine krbdr0gg'l 12Scpmrber20l4.

gS4 hcerep kbih @, Ssfi erya mg@i Selsai* &ugrm rcsrjme, IftmprsITS Sukofeq Srr*qlq 601 t t; Tr&. (BU 594213 *r" (O31] 59yZ5,Z6.

Atas perhatba ss'drs/i frani ucaphEimtasih.

MT

1990S2 !00r

Tfu:l. Ydt" Wskil &lsorlITS2. Ytt- PgrDcte ITS3. Ytb. nr. Xr- Biro ITS

JADWAL DAFTAR ULANG, PERWALIAN DAN PERKI.'LIAHANMAHASISWA BARU Sf,MISTER GASAL TAHI-}N AKADEMIK 2OI4NOI5

PESDRTA DENGAN SUMBER DANA BEASISWA, NON BEASISWA DAN KERJASAMAPR0GRAM PASCASARJANA (pps) rTS

I. Jadwal Penting Kegiatan Akademik:

No. tan WaktuI Pemtrayaran Biaya Penyegaran

16 -25 Juli 2014

Bank BTN dan MandiriTeller (denganmenyebutkan nama dannomor test).ibankingATM

2. IPITS I I

J Pcmbayaran SPP Program Magister/S2 Berdasarkan SK Rektor ITS No0224 I 0 fiTLlHK.00.00. K u t20 t 3.tanggal 3 Juli 2013, TentangBiaya Pendidikan MahasiswaTahun Akademik 2013/20t4 ITS- Rp. 8.000.000,-/semester

(Reguler)- Rp. 9.000.000.-/semester

(Khusus Prodi PerancanganArsitektur di semester I & 2)

- Rp. 9.000.000,-/semester(Khusus Pendidikan profesi

4 Pembayaran SPP Program Doktor/S3 - Rp. 10.000.000,-/semester(Reguler)

- Rp. 15.000.000.-/semester(Program Kerjasama)

- Rp. 18.000.000,-/semester

5 I-lerregistrasi/Daflar ul ang :

- Program MagislerDoktor

l6-25 Juli20l4 BAK ITS

BiayaRp. 300.000.-/mareri (kecualiBahasa lnggris Rp. 400.000.-)

6. Masa Perkuliahan Penyegaran *) 4-29 Aeustus 2014 Prodi Masing-nrasinu7 Perwalian dan Pengisian FRS 25 - 29 Agustus 2014 BAK ITS & Prodi8. Informasi dan Pensenalan ITS (IPITS) 26 Agustus 2014 PPs & Prodi Masing-masing9. Masa Perkulialran 8 September 2014 * l6 Januari ?015

Keterangan:+): Kuliah penyegaran Bahasa lnggris diatur dalam jadwal tersendiri (paralel dengan perkuliahan)

IL Kelengkapan daftar nlang yang harus dibawa:l. Surat hasil ujian masuk (bisa diambil di Sekretariat PPs ITS)

2. Foto copy ijazah dan transkrip3. Pasfoto3 x 4sebanyak6lembar4. Satu ( I ) copy bukti pembayaran SPP, Kuliah Penyegaran dan IPITS diserahkan ke Sekretariat PPs ITS

U N IVE RSITAS ft'IU HAII'III'IAD IYAH SU RABAYA- Fakultas Keguruan dan llmu Pendidikan . Fakultas Teknik - Fakultas Ekonomi & Bisnis- Fakultas Agama lslam - Fakultas Hukum - Fakultas llmu Kesehatan - Fakultas Psikologi

' Fakultas Kedokteran . Program Pascasarjana

Jln. Sutorejo No. 59 Surabaya 60113, Telp. (031) 3811966 - 3811967 Fax. (031) 3813096

PERJANJIAN STUDI LANJUT

ANTARA

UNIVERSITAS MTIT{AMMADIYAH STIRABAYA

DENGAN

Waode Hamsia, S.Pd., M.Pd

Pada. hari ini Senin tanggal Empat bulan September tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat diUniversitas Muhammadiyah Surabaya Jalan Sutorejo No. 59, Surabaya telah disepakati dan

ditandatangani perjanjian studi lanjut antara:

Dr. dr. Sukadiono, M.M.

Ilerkedudukan di

Waode Hamsia, S.Pd., M.Pdselaku

Berkedudukan di

Rektor Universitas Muhammadiyah Surabaya,dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaUniversitas Muhammadiyah Surabaya yangselanjutnya disebut PIEAK PERTAMA.Jalan Sutorejo No. 59 Surabaya.

Dosen Tetap Fakultas Keguruan dan IlmuPendidikan Universitas MuhammadiyahSurabaya dalam hal ini bertindak untuk dan

atas nama pribadi yang bertempat/tanggal lahir: Surabaya, 1l Juni 1978 dengan NiK :

3578295106780002 yang selanjutnya disebut

PIEAKKEDUA.Jln. Cumpat Kulon Baru 1/46 RT. 004 RW.002, Kel. Kedungcowek, Kec. Bulak -Surabaya

selaku

Bahwa dalam rangka peningkatan kualitas dosen pada Fakultas Keguruan dan ILnu Pendidikan

universitas uuhammidiyah surabaya, PIHAK PERTAMA dan PIIIAK KEDUA telah sama-

sama sepakat dan menyatakan persetujuan untuk mengadakan suatu perjanjian studi lanjut yang

akan diiaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal I

Bahwa PIHAK PERTAMA menugaskan kepada PIHAK KEDLIA sebagai dosen tetap Fakultas

r.gu*un dan Ilmu Pendidikan Universitas Muhammadiyah Surabaya untuk rnelanjutkan studi

Strata 3 pada Universitas Negeri Surabaya

Pasal 2

PIHAK PERTAMA membantu biaya studi lanjut PIHAK KEDUA selama masa studi normal

sesuai pedoman studi lanjut yang telah ditetapkan PIHAK PERTAMA'

Pasal 3

PIHAK Kf,DUA menyatakan sanggup melaksanakan tugas belajar tersebut secara sungguh-

sungguh dan menyelesaikan tepat waktu.

Pasal4

Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan tugJs belajar tersebut tepat waktu makaPIHAK KEDUA wajib menyelesaikan tugas belajar tersebut dengan biaya sendiri.

Pasal 5

Selama melaksanakan tugas belajar tersebut PIIIAK KEDUA berkewajiban untuk mematuhiketentuan tentang studi lanjut yang berlaku di Universitas Muhammadiyah Surabaya.

Pasal6

Selama melaksanakan Tugas Belajar, PIIIAK KEDUA berhak menerima gaji sebagaimana yang

diatur dalam peraturan studi lanjut

Pasal T

Setelah PIIIAK KEDUA menyelesaikan masa studinya, maka PITIAK KEDUA berkeu,ajiban

untuk melaksanakan Tri Darma Perguruan Tinggi pada Universitas Muhammadiyah Surabaya

selama 2xmasa studi tugas belajar + 1 tahun.

Pasal8

Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menepati perjanjian perikatan ini (Wan Prestasi), maka

PIHAK KEDUA WAJIB Mengernbalikan 2 (dua) kali lipat biaya pendidikan yang sudah

diterima dari PIHAK PERTAMA.

Demikian Surat pedaryian perikatan ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak

dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaan dari pihak lain, dibuat dalarr rangkap 2 (.dua)

dimana lembar pertama dan lembar kedua di atas kertas bermaterai cukup, yang dipegang oleh

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, dan memiliki ketetapan hukum yang sama.

PIIIAK PERTAMA,Rektor

[IJniversitas Muhammadiyah S urabaya

t

Dr. dr. Sukadiono. M.M. F-

-a.

PIHAK KEDUA,

,2

[r91

Waode Hamsia, S.Pd.. M.Pd

I

CU

Pasal4

Apabila PIIIAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan tugai belajar tersebut tepat waktu makaPIHAK KEDUA wajib menyelesaikan tugas belajar tersebut dengan biaya sendiri.

Pasal5

Selama melaksanakan tugas belajar tersebut PIHAK KEDUA berkewaiiban untuk mematuhiketentuan tentang studi lanjut yang berlaku di Universitas Muhammadiyah Surabaya.

Pasal6

Selama melaksanakan Tugas Belajar, PIIIAK KEDUA berhak menerima gaji sebagaimana yangdiatur dalam peraturan studi lanjut.

Pasal T

Setelah PIHAK KEDUA menyelesaikan masa studinya, maka PIIIAK KEDUA berkewajibanuntuk melaksanakan Tri Danna Perguruan Tinggi pada Universitas Muhammadiyah Surabayaselama 2 x masa studi tugas belajar + 1 tahun.

Pasal8

Apabila PIIIAK KEDUA tidak dapat menepati perjanjian perikatan ini (Wan Prestasi), makaPIHAK KEDUA WAJIB Mengembalikan 2 (dua) kali lipat biaya pendidikan yang sudahditerima dari PIHAK PERTAMA.

Demikian Surat pe{anjian perikatan ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak

dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaan dari pihak lain, dibuat dalam rangkap 2 (dua)

dimana lembar pertama dan lembar kedua di atas kertas bermaterai eukup, yang dipegang oleh

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, dan memiliki ketetapan hukum yang sama.

PIIIAK PERTAMA,Rektor

[Universitas Muhamrnadiyah surabayaI

Dr. dr. Sukadiono. M.M. g

PII{AK KEDUA,

Drs. Wiiayadi. M.Pd

-4rf--f

I

\

U N IVC RSITAS TRII HAII,IMAD IYAH 3U RABAYA. Fakultas Keguruan dan llmu Pendidikan - Fakultas Teknik - Fakultas Ekonomi & Bisnis- Fakultas Agama lslam " Fakultas Hukum - Fakultas llmu Kesehatan . Fakultas Psikologi

. Fakultas Kedokteran - Program Pascasarjana

Jln. Sutorejo No. 59 Surabaya 60113. Telp. (031) 3811966 - 3811967 Fax. (031) 3813096

PERJANJIAN STUDI LANJUT

ANTARA

UNI\,'ERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA

DINGAN

Drs. Wijayadi, M.Pd

Pada hari im Senin tanggal Empat bulan September tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat diuniversitas Muhammadiyah Surabaya Jalan Sutorejo No. 59, Surabaya telah disepakati danditandatangani pe{ anj ian studi lanj ut antara:

Dr. dr. Sukadiono, M.M. Rektor Universitas Muhamrnadiyah Surabaya,dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaUniversitas Muhammadiyah Surabaya yangselanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.Jalan Sutorejo No, 59 Surabaya.

Dosen Tetap Fakultas Keguruan dan IhnuPendidikan Universitas MuhamrnadiyahSurabaya dalam hal ini bertindak untuk danatas nama pnbadi yang bertempat/tanggal lahir: Madiun, 15 Juni 1966 dengan NIK:357810150666001 5 yang selanjutnya disebutPTIIAK KEDIIA.Jln. Lebak laya ll49 RT. 004 RW. 004, Kel.Gading, Kec. Tambaksari * Surabaya

Berkedudukan di

Drs. Wijayadi, M.Pdselaku

Berkedudukan di

Bahwa dalam rangka peningkatan kualitas dosen pada Fakultas Keguruan dan Ilmu PendidikanUniversitas Muhammadiyah Surabaya, PIHAK PERTAMA dan PIHAF, KEDUA telah sama-sama sepakat dan menyatakan persetujuan untuk mengadakan suatu perjanjian studi lanjut yangakan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal IBahwa PIHAK PERTAMA menugaskan kepada PIHAK KEDUA sebagai dosen tetap FakultasKeguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Muhammadiyah Surabaya untuk rnelanjutkan studiStrata 3 pada Universitas Negeri Surabaya

Pasal 2

PIIIAK PERTANIA tnetnbantu biaya studi lanjut PIHAK KEDUA selama masa studi norrnalsesuai pedoman studi lanjut yang telah ditetapkan PIHAK Pf,RTAMA.

Pasal 3

PIHAK KEDUA menyatakan sanggup melaksanakan tugas belajar tersebut secara sungguh-sungguh dan menyelesaikan tepat waktu.

selaku :

:

UNIVERSITAS MUHANflMADIYAH SURABAYA- Fakultas Keguruan dan llmu Pendidikan - Fakultas Teknik - Fakultas Ekonomi & Bisnis- Fakultas Agama lslam - Fakultas Hukum - Fakufias tlmu Kesehatan . Fakultas Psikologi

- Fakultas Kedokteran . Program Pascasarjana

Jln. Sutorejo No.59 Surabaya 60113, Telp. (03t)3811966 - 3811967 Fax. (031)3813096

PE STUDI JUT

ANTARA

UNTVERSITAS MUHAMMADIYAH STIRABAYA

DENGAN

Drs. Yarno, NI.Pd

Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan Septernber tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat diUniversitas Muhammadiyah Surabaya Jalan Sutorejo No. 59, Surabaya telah disepakaii danditandatangani pef aryian studi lanjut antara:

Dr. dr. Sukadiono, M.I\4. selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Surabaya,dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaUniversitas Muhammadiyah Surabaya yangselanj utnya disebut PIIIAK PERTAMA.Jalan Sutorejo No. 59 Surabaya.

Dosen Tetap Fakultas Keguruan dan IhnuPendidikan Universitas MuhamnradiyahSurabaya dalarn hal ini bertindak untuk danatas nama pribadi yang bertem pat/tanggal lahir: Ngawi, 25 Mei 1963 dengan NIK ..

3578082505630007 yang selanjutnya disebutPIIIAI( KEDUA.Jln. Mojo 217 F.T.007 RW. 005, Kel. Mojo,Kec. Gubeng - Surabaya

Berkedudukan di

Drs. Yarno, M,Pdselaku

Berkedudukan di

Bahwa dalarn rangka peningkatan kualitas dosen pada Fakultas Keguruan dan Ilmu pendidikanUniversitas Muhammadiyah Surabaya, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sama-sama sepakat dan menyatakan persetujuan untuk mengadakan suatu perjanjian studi lanjut yangakan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

Bahwa PIHAK PERTAMA menugaskan kepada PIHAK KEDUA sebagai dosen tetap FakultasKeguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Muhammadiyah Surabaya untuk rnelanjutkan studiStrata 3 pada Universitas Negeri Surabaya

Pasal2

PIHAK PERTAMA membantu biaya studi lanjut PIHAK KEDUA selama masa studi normalsesuai pedoman studi lanjut yang telah ditetapkan PIHAK PERTAMA.

Pasal3

PIHAK KEDIIA menyatakan sanggup melaksanakan tugas belajar tersebut secara sungguh-sungguh dan menyelesaikan tepat waktu.

t''' Pasal4

Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan tugai belajar tersebut tepat waktu makaPIHAK KEDUA wajib menyelesaikan tugas belajar tersebut dengan biaya sendiri.

Pasal5

Selama melaksanakan tugas belajar tersebut PIIIAK KEDUA berkewajiban untuk mematuhiketentuan tentang studi lanjut yang berlaku di Universitas Muhammadiyah Surabaya.

Pasal6

Selama melaksanakan Tugas Belajar, PIIIAK KEDUA berhak menerima gaji sebagaimana yangdiatur dalam peraturan studi lanjut.

Pasal T

Setelah PIHAK KEDUA menyelesaikan masa studinya, maka PIHAK KEDUA berkewajibanuntuk melaksanakan_ Tri Darma Perguruan Tinggi pada Universitas Muhamrnadiyah Surabayaselama 2 x masa studi tugas belajar + I tahun.

Pasal S

Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menepati perjanjian perikaran ini (Wan prestasi), makaPIHAK KEDUA Ylll!_Mtngernbalikan 2 (&n) kali lipat biaya pendidikan yang sudahditerima dari PIHAK PERTAMA.

Demikian Surat pe{anjian perikatan ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak

dengan sesungguhnyatanpa tekanan dan paksaan dari pihak lain, dibuat dalarn rangkap 2 (dua)

dimana lembar pertama dan lembar kedua di atas kertas bermaterai cukup, yang dipegang olehPIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, dan memiliki ketetapan hukum yang sama.

PIIIAK PERTAMA,Rektor

PIHAK KEDUA,

tLUniversitas

Muhammadiyah Surabaya

Dr. dr. Sukadiono. M.M. g

d-,fD$. Yarno. M.Pd