Ficatul

Mijloace de f ixare ale f icatului :

l ig falc iform l ig coronar aderenta la VCI

-Lig coronar s it la jonctiunea port iuni i sup cu port post dispus in sens transvers de la D la S

-Prezinta 2 foite (sup si inf) dupa felul cum este ref lectat peritoneul.

-L ig. coronar este del imitat de rasfrangerea foitelor peritoneale care acopera fata diafragmatica s i v iscerala a f icatului in care se gasesc tractusuri conjunctive scurte, ce se int ind de la fata inf. a diafragmului la fata diafragmatica a f icatului real izand l ig. hepato-frenic.

-L ig. falc iform este orientat in sens sagital , are in bazul lui l ig. rotund al f icatului . L imite:

ant. peretele abdo. ant. sup. s i post. se proiecteaza pe diafragm si se continua cu foita sup. a l ig.

coronar s i apoi se insera pe fata diafragmatica a f icatului .

-Aderenta la VCI : VCI primeste af luenti , 3 vn.suprahepatice s i multe vn.hepatice dorsale. VCI creeaza un sant pe fata post. a f icatului .

-Ficatul prezinta 2 fete s i 3 margini s i 2 extremitati : fete diafragmatica s i v iscerala, margini anterioara, post s i sup. s i extremitati dreapta s i stanga.

Raporturi le f icatului:

Fata diafragmatica

este inconjurata de diafragm ant. prezinta coastele, spati i le intercostale, peretele abdo ant. , l ig. falc iform,

tr iunghiul hepatic nivel la care f icatul se palpeaza. sup. diafragmul prin intermediul caruia vine in raport cu plamanii , incizura

cardiaca. In stanga cu baza plamanului stang s i dreapta baza plamanului drept. post. cu fata inf. a diafragmului , esofag abdo. s i corp vert.Prez. santul VCI s i

f isura l ig. venos al lui Arantius.

1

Fata viscerala

are aspect concav. vine in raport cu corpi i vertebral i . pil ierul diafragmatic drept s i de o parte s i de alta a pi l ierului drept VCI s i AO. In stanga. AO si ant. ei se af la esofagul.

-Fata viscerala prezinta 3 santuri :

1. Fosa veziculei bi l iare- in partea post. este separata de santul VCI prin procesul caudat.

2. Fisura l igamentului rotund- adaposteste vest igiul f ibros al venei ombil icale ( l ig. rotund al f icatului) se continua post. cu f isura l ig. venos al lui Arantius.

3. Poarta hepatica- sau santul hi lar, contine elemente pediculului aferent al f icatului , vena porta s i a.hepatica proprie, vase l imfatice, nervi s i cai le bi l iare.

-Aceste santuri del imiteaza pe fata viscerala 4 lobi :

1. Lobul hepatic drept: Se af la la dreapta fosei veziculei bi l iare s i prezinta impresiuni. Impresiunea col ica (data de unghiul hepatic al colonului transvers) Impresiunea renala (data de r inichiul drept) Impresiunea suprarenala (data de glanda suprarenala dreapta) Impresiunea duodenala (se af la langa fosa veziculei bi l iare)

2. Lobul patrat: Se af la intre fosa vezicule bi l iare (dreapta) s i f isura l igamentului rotund (stanga) s i poarta f icatului (post) .

3. Lobul caudat ( lobul lui Spiegel/ eminenta porta posterioara) : Situat post. de poarta hepatica. Anterior prezinta 2 r idicaturi (procesul papi lar in stanga s i procesul caudat

in dreapta)

4. Lobul hepatic stang: Sit . la stanga l ig. rotund si a l ig. venos al lui Arantius. Prezinta impresiunea gastr ica Prezinta tuberculul omental care proemina pe fata ant. a omentului mic.

Marginea inferioara

Sit . la l imita dintre fata diafragmatica s i cea viscerala. In partea lat. dreapta prezinta incizura veziculei bi l iare. In partea med. stanga incizura l ig. rotund.

2

Marginea posteroinferioara

Neteda pe lobul drept s i ascutita pe lobul stang.

Marginea posterosuperioara

Corespunde locului de ref lect ie a foitei superioare a l ig. coronar.

Extremitatea dreapta

Este voluminoasa. Uneori tr imite o prelungire de parenchim hepatic ce se indreapta spre unghiul drept al colonului .

Extremitatea stanga

Ingusta, se insinueaza intre diafragm si fundul stomacului .

Caile biliare

-Reprezinta conductele prin care bi la (produsul de secretie exocrina a f icatului) este transportata s i el iminata in duoden.

Caile bi l iare intrahepatice

Iau nastere intre hepatocite sub forma de capi lare bi l iare care se unesc s i formeaza canal icule intrahepatice peri lobulare.

Din confluenta acestora se formeaza canalele segmentare din care iau nastere canalele hepatice drept s i stang.

Din canalele hepatice drept s i stang ia nastere canalul hepatic comun.

Caile bi l iare extrahepatice

-Dupa functie pe care o indepl inesc se impart in :

1. Cai bi l iare principale (ext irparea duce la moarte)2. Cai bi l iare accesori i (pot f i ext irpate)

3

I .Cai le bi l iare principale

Ductul hepatic

Rezulta din unirea ductelor bi l iare hepatice drept s i stang. Originea se alfa in hi lul f icatului , de unde coboara in pediculul hepatic. Post. are raport cu vn.porta. La stanga raport cu a.hepatica proprie.

Ductul Coledoc

Se formeaza prin confluenta ductului hepatic cu ductul c ist ic . Prezinta 4 port iuni :1. port iunea supraduodenala.2. port iunea retroduodenala. Trece post de DI.3. port iunea retropancreatica. Post de capul pancreasului , da un canal prin

pancreas ce se deschide in D I I .4. port iunea intraparietala. La niv D I I , ductul coldedoc se uneste cu ductul

pancreatic principal dupa care patrunde intr-o di latat ie denumita ampula lui Vater.

I I .Cai le bi l iare accesori i

Vezicula bi l iara

Numita s i colecistul , este un rezervor al bi lei . Situata pe fata viscerala a f icatului , intre lobul drept s i lobul patrat. Prezinta:

Fund (depaseste marginea inferioara a f icatului , acoperita de peritoneu).

Corp ce adera la fata viscerala a f icatului . Col- port iunea intre infundibul s i inceputul canalului c ist ic (aic i se

opresc cal icul i i bi l iar) .

Ductul cist ic

Face legatura intre vezicula bi l iara s i ductul hepatocoledoc. In ductul hepatic se poate varsa ori : pe f lancul drept/pe f lancul stang/pe fata

anterioara a ductului/pe fata posterioara a ductului .

4

VASCULARIZATIA FICATULUI

I.Sistemul vascular aferent este alcatuit dintr-un sistem functional (vena porta) s i un s istem nutrit iv (a.hepatica).

Sistemul vascular functional

1.Vena porta rezulta din confluenta a 3 trunchiuri venoase aferente: vn.mezenterica inf, vn.splenica, vn.mezenterica sup.

a)Vn.mezenterica inf. aduna sangele venos din jumatatea stanga a colonului transvers, de la colonul descendent, colonul s igmoid s i rect.

b)Vn.splenica aduna sangele venos de la spl ina, curbura mare a stomacului , omentul mare, pancreas s i duoden.

c)Vn.mezenterica sup. aduna sangele de la jejunoi leon, cec, apendice vermiform, colonul ascendent, jumatatea dreapta a colonului transvers s i stomac.

-Vn.mezenterica inf. se uneste cu vn.splenica formand trunchiul splenomezenteric care se uneste cu vn.mezenterica sup. dand nastere vn.porte.

-Post. vn.porte se af la VCI de care este separata prin hiatusul lui Winslow.

-In vn.porta se varsa vn: gastr ica dreapta, stanga, c ist ice, pancreaticoduodenale s i vn. l ig.rotund al f icatului s i a l ig. lui Arantius.

2.Venele porte accesori i reprez. ansamblul venelor prin care circulat ia venoasa a f icatului comunica cu venele vecine. Ele intra in constituti i le peritoneale s i se dist ing urm. grupuri :

grupul omentului mic face leg. intre vn.curburi i mici cu hi lul f icatului . grupul veziculei bi l iare patrund in f icat prin foseta c ist ica. grupul diafragmatic grupul l igamentului rotund face leg. cu venele paraombil icale. grupul vaselor nutrit ive ale vn.porte, ale a.hepatice s i a le canalelor bi l iare.

Sistemul vascular nutrit iv

-Reprezentat de arterele hepatice ce provin din 2 surse: a.gastr ica stanga s i a.hepatica comuna.

5

A.hepatica comuna

ram din trunchiul cel iac. da ramuri colaterale pt. omentul mic, pancreas, ramuri duodenale sup. ramuri terminale: a.gastroduodenala s i a.hepatica proprie.

A.gastroduodenala

se desprinde din a.hepatica comuna la niv. unde aceasta se continua cu a.hepatica proprie.

ant. ductului coledoc da ram colat. a.pancreaticoduodenala dreapta sup. ram. terminale : a.gastroepiploica dreapta s i a.pancreaticoduodenala sup.

A.hepatica proprie

transporta sangele pt. nutrit ia f icatului . este continuarea a.hepatice comune. da ramuri colat pt. cai le bi l iare s i vena porta. Ram colat. important a.gastr ica dreapta (pi lorica) coboara cu vena omonima in

omentul mic s i se anastomo. cu ram post al a.gastr ice stangi formand cercul arterial al curburi i mici .

Ajuns in hi lul hepatic da ramuri terminale: ram drept, ram stang, a.c ist ica1. Ramura dreapta , incruciseaza fata post. a ductului hepatic comun unde da

a.c ist ica; vasc. lobul drept s i lobul patrat.2. A.cist ica are orig f ie in a.hepatica proprie sau ramur terminal drept; se

termina in bazinetul lui Broca dand 2 ramuri terminale: sup(stanga) s i inf (dreapta) care vasc pereti i veziculei bi l iare.

3. Ramura stanga mai mica decat cea dreapta, patrunde in hi l s i vasc. lobul stang, lobul patrat s i caudat.

I I .Sistemul vascular eferent reprezentat de un amestec de sange portal s i arterial din s inusoidele hepatice. Este drenat de venele centrolobulare s i sublobulare.

Venele hepatice

transporta sangele din capi lare spre VCI. nu au anastomoze intre ele. nu au valvule. prezinta o tunica musculara cu sf inctere la varsarea in VCI

6

Se clasif ica in doua grupuri :1. Grupul inferior :

se deschide pe peretele ant. al VCI, colecteaza sangele din lobul caudat al lui Spiegel.2. Grupul superior este format din 3 vene: vn.hepatica dreapta, vn.hepatica

mij locie, vn.hepatica stanga. Vn.hepatica dreapta dreneaza sangele de pe partea postero-lat a lobului drept. Vn.hepatica mij locie dreneaza sangele din port iunea mij locie uneori se

anastomozeaza cu vn.hepatica stanga s i se varsa in VCI printr-un orif ic iu comun. Vn.hepatica stanga dreneaza sangele din lobul stang.

VASELE LIMFATICE ALE FICATULUI

Limfaticele superficiale

Un grup trece prin l ig. falc iform si diafragm, se conecteaza cu noduli i l imfatic i toracic interni de unde l imfa ajunge in ductul toracic.

Alt grup trece prin l ig. coronar s i diafragm, ajunge la nodul i i supradiafragmatici din jurul VCI.

Alt grup este pe fata viscerala s i se termina in nodul i i l imfatic i plasati de-a lungul pediculului hepatic.

Limfaticele profunde

Grupul ascendent umreaza ramif icat i i le venelor hepatice. Grupul descendent dreneaza l imfa pe ramif icat i i le tr iadei portale. De aic i l imfa

este drenata spre noduli i l imfatic i af lat i in pediculul hepatic grupati in 2 lanturi :

1. Lantul vert ical colecistocoledocian (dreapta) : nodul i l imfatic i a i colului vezic i i bi l iare, orif ic iului epiploic s i duodenopancreatic superior.

2. Lantul vert ical al a.hepatice (stanga) : 1-2 nodul i din care pornesc vase eferente catre nodul i i retroduodenal i pancreatic i .

INERVATIA FICATULUI

-Fi letele nervoase ale f icatului sunt vegetative ce provin din:

-Cele s impatice din nodul i i paravertebral i T7-T10 sub forma de nervi splanhnici .

-F ibrele parasimpatice provin din nervi i vagi drept s i stang.

-Fi letele nervoase se plaseaza la niv. celor doi pedicul i hepatic i .

7

La nivelul pedicului aferent

f i letele nervoase provin din plexul cel iac, se amesteca cu f ibrele vagale s i a lcatuiesc plexul nervos hepatic.

plexul nervos hepatic inconjoara a.hepatica s i de aic i pronesc ramuri nervoase in jurul canalelor bi l iare s i a ramuri lor colat. s i term ale a.hepatice.

Din plexul nervos hepatic se diferentiaza doua categori i de f i lete:

1. Nervii gastrohepatici - provin din vagul stang, urmeaza traiectul a.hepatice stangi , ajung la cai le bi l iare extrahepatice accesori i s i la curbura gastr ica mica.

2. Nervii hepatici - fomreaza in jurul a.hepatice propri i 2 plexuri (ant/post) cu f ibre din plexul cel iac s i nvi . vagi .

*Fi letele nervoase au rol in secretia bi l iara.

La nivelul pediculului eferent

-Se af la f i lete vegetative din nv.frenic drept. *Datorita acestui nerv se expl ica s indromul dureros de la nivelul umarului drept in caz de afectiuni hepatice s i bi l iare.

8