FICHA DE EVALUACIÓN PSICOMOTORA MULTIDÉFICIT

1.- ANTECEDENTES GENERALES

Nombre: ................................................................................................................................................Fecha de Nacimiento: ........................ Edad: .................... Fecha de evaluación...............................Diagnósticos: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2.-ANAMNESISCirugías SI NO

………………................................Medicamentos SI NO ........................................................Patología asociadas SI NO ………...........................................Acortamientos SI NO

……………………………………Deformidades SI NO

……………………………………Hospitalización previa SI NO

……………………………………Órtesis o Prótesis SI NO

…………………………………… Silla de ruedas SI NO

……………………………………

3.- TONO MUSCULARTipoNormal Hipotonía Espasticida

d Distonía Mixto

DistribuciónPeriférico Axial Mixto

Grado Leve Moderado Severo

4.-ACTIVIDAD REFLEJA PRIMITIVA Y/O PATOLÓGICA Ausente (A),Parcial (P),Total(T).

I.- Reacciones de Enderezamiento:a) Tónico Cervical Asimétrico (0-4m) A P Tb) Tónico Cervical Simétrico (0-6m) A P Tc) Reacción Apoyo Negativo (0-4m) A P Td) Reacción Apoyo Positivo (0-4m) A P Te) Enderezamiento Cervical (0-6m) A P Tf) Cuerpo Sobre Cuerpo (6m+) A P T

II.- Reacciones de Equilibrio:- Prono (4 m + ) A P T- Supino (6 m + ) A P T- Sentado (8 m + ) A P T- En Cuatro Pies (10 m +) A P T- De Rodillas (12 m +) A P T- De Pie (15 m +) A p T

III.- Reacción Protectora de Brazos: D I- Anterior (6 m+) A P T A P T- Lateral (8 m+) A P T A P T- Posterior (10 m +) A P T A P T

IV.- Reflejos primitivos:- R. marcha automática (0-2 m) A P T- R. Prehensión palmar (0-3 m) A P T- R. Prehensión plantar (0 – 9 m) A P T- R. de Paracaídas (6 m +) A P T- R. de Landau (6 m - 2 a) A P T- R. de Moro (0-4 m) A P T- R. de Babinsky (0-3 m) A P T

5.- HISTORIA DEL DESARROLLO MOTOR

01. Sigue objetos con la vista SI NO02. Movimiento de cabeza en posición prono A P T03. Control de cabeza al realizar tracción a sedente A P T04. Control de cabeza en prono A P T05. Control de tronco A P T06. Gira de prono a supino A P T07. Gira de supino a prono A P T08. Adopta posición sentado (por breves segundos) A P T09. Mantiene posición sentado con ayuda A P T10. Mantiene posición sentado sin ayuda A P T11. Se arrastra A P T12. Adopta posición de gateo A P T13. Mantiene posición de gateo A P T14. Gatea A P T15. Adopta posición de rodillas A P T16. Mantiene posición de rodillas (sentado sobre talones) A P T17. Adopta posición de rodillas (tronco erguido) A P T18. Adopta posición de pie con apoyo A P T19. Mantiene posición bípeda sin apoyo A P T20. Marcha con apoyo (1 mano) A P T21. Marcha con órtesis y/o aditamentos A P T22. Marcha independiente A P T23. Sube escaleras con apoyo A P T24. Trota A P T25. Sube escaleras independientemente A P T26. Sube escaleras alternando pies A P T27. Trota en diferentes direcciones A P T28. Corre A P T

6.- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS O ASOCIADOS:

SI NOEstímulo que lo provoca

DistribuciónGrado

7.- ACTIVIDAD EXPRESIVA:

Localización/presencia SI NO

Facial

Corporal

8.- MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS:

Localización/ presencia SI NOCabezaTroncoMiembros superioresMiembros inferiores

9.- POSTURA:a.

Control Postural Si No

Tono Postural de base Hipotonía Hipertonía Normal

Hiperlaxitud

Izquierda Maniobra Derecha

Extensión pasiva de la 5ª MTC-F que

sobrepase los 90º

Aposición pasiva del pulgar al antebrazo

teniendo la muñeca en flexión.

Hiperextensión del codo de más de 10º

Hiperextensión de rodilla de más de 10 º

Flexión del tronco que permita que las

palmas de la mano se posen en el suelo

Total _______ / 9

b. OBSERVACION DE LA POSTURA:

Cabeza

Torax

Columna

EESS y manos

EEII y pies

10.- USO DE LAS MANOS:

Utiliza SI NOUNA MANO DOS MANOS

- Mano empuñada pulgar incluido A P T- Coge objetos que se le pasan A P T- Traspasa objetos A P T- Realiza encajes A P T- Realiza grafismo con lápiz A P T- Se lleva alimento a la boca A P T- Se toma una prenda de su vestuario A P T- Se saca una prenda de su vestuario A P T

11.- INDEPENDENCIA EN LAS A.V.D:

Actividad/ Grado de dependencia

Independencia Dependencia parcial Dependencia

VestuarioAlimentaciónHigieneLocomoción

12.- OBSERVACIONES................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

II.EXAMEN FISICO GENERAL

A. Estado Cognitivo:

Nivel ContenidoVigil AtenciónOrientado MemoriaReactivo GnosiasObnubilado PraxiasConfusoSoporoso CLOTEComa

B. Iniciativa Motora: SI NO Ubicación: _____________________C. Dolor: SI NO Características: _________________

D. Evaluación de la Función Cardiorrespiratoria:

Disnea: ______________________________ FR: ________ FC: ________ PA: __________________

Tos: SI NO Reflejo Tusígeno: SI NO Cianosis: SI NO Auscultación: _________________________________________________________________________

I. EVALUACIÓN SEGMENTARIA DE LA FUNCION MOTORA:

EESS DERECHA IZQUIERDAMovimiento VoluntarioAproximaciónProyecciónRangos ArticularesFuerza MuscularROTTono Muscular

Temblor: SI NO Sensibilidad Profunda: Conservada Alterada Ausente N/E: Sensibilidad Superficial: Conservada Anestesia Hipoestesia Hiperestesia N/E

EEII DERECHA IZQUIERDAMovimiento VoluntarioTriple FlexiónTriple ExtensiónRangos ArticularesFuerza MuscularROTTono MuscularPie

Temblor: SI NO Sensibilidad Profunda: Conservada Alterada Ausente N/E: Sensibilidad Superficial: Conservada Anestesia Hipoestesia Hiperestesia N/E Tronco: _____________________________________________________________________________

II. EVALUACION GLOBAL DE LA FUNCION MOTORA:

SI

NO

ASISTENCIACONSTANTE

ASISTENCIAASEGURAR

ASISTENCIAFACILITAR

NO EVALUADO

GirosSedentaciónPosicionesBajasBipedestaciónMarcha

* INSPECCIÓN

Alteraciones del trofismo muscular:

-Atrofia:-Hipotrofia:-Hipertrofia:-Pseudohipertrofia

Alteraciones de la simetría y armonía musculares

-Locales:-Segmentarias: -Generales: Piel y anexos

-escaras o úlceras de decúbito:-mal perforante plantar:-hiperqueratosis:-piel seca:-edema local:-atrofia dérmica:-eritema dérmico:-glossy skin (piel luciente):

- PALPACIÓN

Sensibilidad a la presión:

- Dolor:

Cambios de consistencia:

- Aumento Generalizada: Localizada:

- Disminución

- PERCUSIÓN

Respuesta idiomuscular - Aumentada: - Disminuida:

Miodema:Miotonia:

Movimientos espontáneos

- Fibrilación: - Fasciculacion: - Calambre:

Extrapiramidales: Tetania:

- Miokimia:

Otros:

13. Diagnóstico kinésico:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

14. Objetivos corto plazo:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

15. Objetivos largo plazo:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

16. Objetivos operacionales:………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………......................................................................................................................................................

__________________Kinesiólogo

Ficha de evolución

Nombre.............................................................................................................................................Fecha de Nacimiento: ........................ Edad: ............... Fecha de evaluación...............................

Diagnósticos:..............................................................................................................................................................................................................................................................................................

Evolución y novedades:Fecha Evolución

________________________ Kinesiólogo