7/26/2019 Ficha Diagnostica Psicopedagogica

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INSTITUCIN EDUCATIVA NGELA MORENO DE GLVEZ

FICHA DIAGNOSTICA PSICOPEDAGOGICA TUTORIA Grado y Seccin !!!!!!!1. DATOS PERSONALES

"#" A$e%%ido& y No'(re& !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!DNI !!!!!!!!!!!"#) L*+ar y ,ec-a de naci'ien.o !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Se/o M0 1 20 1 Edad !!!!"#3 Direccin !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Di&.ri.o !!!!!!!!!!!!!!

"#4 N5'ero& de .e%6,ono& ,i7o8'9i%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2. DATOS FAMILIARES:PARENTESCO NOMBRES Y APELLIDOS EDAD GRADO DE

INSTRUCCIONESTADO CIVIL OCUPACION TRABAJA

(SI/NO)

:ADREMADRE;ERMANO 0A1;ERMANO 0A1

3. MBITO FAMILIAR3#" Con $a$? y 'a'? 0 1 S%o con 'a'? 0 1 S%o con $a$? 0 1 ;er'ano0a1 0 1 S%o 0 1A(*e%o0a1 0 1 O.ro& !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3#) :a$? y 'a'? 0 1 :a$? 0 1 Ma'? 0 1 ;er'ano0a1 0 1 T5 'i&'o 0 1 O.ro& !!!!!!!!!!!3#3 Ar'onio&a 0 1 Con,%ic.i9a 0 1 Re+*%ar 0 13#4 *eno 0 1 Ma%o 0 1 Re+*%ar 0 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3#

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