Elaborado por: Irma Pacheco B. Coordinación de Planificación Cultural

MUNICIPIO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO SECRETARIA DE CULTURA

FICHA DE PRE-REGISTRO DE PARTICIPANTES

PRIMER SEMINARIO INTERNACIONAL DE POLÍTICAS CULTURALES PÚBLICAS – FICHA Nº

1. IDENTIFICACION

NOMBRE DEL EVENTO: PRIMER SEMINARIO INTERNACIONAL DE POLÍTICAS CULTURALES PÚBLICAS

Modalidad o tipo de capacitación: Seminario Internacional

Lugar de realización: Centro de Desarrollo Comunitario de San Marcos

Nombre del / la participante: Instrucción:

Nombre de la Institución, organización, colectivo, redes o espacio al que representa / si

aplica:

Institución pública:

Institución privada:

DIRECCIÓN del domicilio: Sector y /o Administración Zonal: Barrio:

Teléfono convencional: Celular:

E-mail:

Twitter: Facebook:

Edad (años cumplidos):

Género:

Masculino

Femenino

GLBTI

Auto-identificación:

Montubio Afroecuatoriano Otra

Mestizo Blanco

Indígena

2. INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA SITUACIÓN DE PARTICIPANTE (coloque una x en sus respuestas):

Gestión Cultural: Artista (especifique la expresión / expresiones que realiza): Años de experiencia:

1. Gestión Comunitaria

2. Empresa Privada:

3. Gestión Pública

4. Academia

5. Otro

1. Artes Escénicas: (teatro, danza ) 2. Performance 3. Artes Musicales y Sonoras

4. Artes Visuales

5. Artes Literarias y Narrativas

6. Diseños, Artes Aplicadas y Artesanías

1. Menos de 1 año.

2. Entre 1 – 3 años.

3. Entre 3 – 5 años.

4. Entre 5 – 8 años.

5. Más de 8 años.

3. MESAS DE TRABAJO ( marque la mesa de trabajo de su interés por orden de preferencia del 1 al 5 siendo 1 menos y 5 más)

1. ESTADO DE LA CUESTION 2.FINANCIAMIENTO PARA LA GESTION CULTURAL 3.ECONOMÍAS CREATIVAS Y EMPRENDIMIENTOS 4. PLAN DE MANEJO Y ACCESO AL ESPACIO PÚBLICO INSTITUCIONAL 5.CULTURA VIVA COMUNITARIA

3. COMO DESEA QUE APAREZCA SU NOMBRE EN LA CERTIFICACIÓN: FIRMA:

INSCRIPCIONES: irmypacheco@yahoo.es / Teléfono 0984697271