Sujet  :   Evaluation   d’un   modèle   de   conseils   alimentaires   pas   à   pas   et   personnalisés   destiné   à   améliorer   les  apports  nutritionnels  des  femmes  enceintes  et  allaitantes  :  simulation  d’impact  et  mesure  Début  :  Mars  2014   Fin  :  Mars  2016  (24  mois)   Prolongation  :  N/A    RECHERCHE  –  ACTION   Subvention  :  99  590  €  (35%)    Dernier  document  en  date  :  Rapport  final  04/2016   Fiche  rédigée  le  :  01/06/2016    

I. Résumé  du  projet    

I.  a.  Introduction  

La  grossesse  et  l’allaitement  sont  des  étapes  de  la  vie  pendant  lesquelles  les  besoins  nutritionnels  de  la  femme  augmentent   en   raison,   notamment,   des   besoins   liés   au   développement   et   à   la   croissance   du   fœtus   et   du  nourrisson.   Il   a   été  montré   que   le   régime   alimentaire   de   la  mère   avant   et   pendant   la   grossesse,   avait   une  influence   sur   le   processus   de   la   grossesse   et   la   santé   du   nourrisson.   Or,   chez   cette   population,   les   besoins  nutritionnels  ne  sont  pas  toujours  couverts  de  façon  optimale.  

I.  b.  Objectifs  

Hypothèse    ! Une   approche   holistique   de   l’adéquation   nutritionnelle   peut   servir   de   base   à   l’élaboration   de   conseils  

diététiques   personnalisés   et   pas-­‐à-­‐pas   pour   les   femmes   enceintes,   permettant   une   amélioration   de   la  qualité   nutritionnelle   de   leur   alimentation   supérieure   à   celle   obtenue   avec   des   conseils   alimentaires  génériques.  

 Objectifs  concrets  du  projet  ! Concevoir   et   évaluer   un   outil   permettant   de   proposer   des   conseils   alimentaires   pas-­‐à-­‐pas   et  

personnalisés  afin  d’améliorer  les  apports  nutritionnels  des  femmes  enceintes  ou  avec  un  projet  d’enfant      Ce  projet,  porté  par   l’UMR  AgroParisTech/INRA    «  Physiologie  de   la  nutrition  et  comportement  alimentaire  »,  cible  les  femmes  enceintes  ou  avec  un  projet  d’enfant,  et  par  conséquence  l’enfant  à  naître.      Il  comprend  deux  grandes  étapes  :  " Etape   1.   Elaboration   de   scénarios   permettant   la   génération   de   conseils   diététiques   personnalisés   et  

évaluation  de  leur  efficacité  maximale  théorique  par  simulation.    o Tâche  1.  Construction  d’un  score  de  qualité  nutritionnelle  de  l’alimentation  (PANDiet)  adapté  aux  

besoins   spécifiques   des   populations   cibles.   Validation   des   scores   spécifiques   à   ces   deux   sous-­‐populations  à  l’aide  des  données  de  consommation  issues  de  l’étude  ENNS.    

o Tâche  2.  Conception  et   programmation  de   trois   scénarios   permettant   de  proposer   des   conseils  personnalisés  afin  d’améliorer  le  score  PANDiet  tout  en  maintenant  l’apport  énergétique  dans  les  limites  des  recommandations  pour  la  population  des  femmes  enceintes.  Evaluation  de  l’efficacité  théorique  maximale   de   ces   conseils   par   simulation   à   partir   des   données   de   consommation   des  populations   cibles  de   l’étude  ENNS.  Comparaison  des   scénarios   en   termes  d’effet   sur   la  qualité  nutritionnelle   globale  de   l’alimentation  et  d’adéquation  nutritionnelle  nutriment  par  nutriment.  Sélection  des  jeux  de  conseils  les  plus  efficaces  en  vue  de  l’évaluation  de  leur  acceptabilité.    

" Etape  2.  Evaluation  de  la  compréhension  des  conseils  et  de  leur  acceptabilité  o Tâche  3.  Evaluation  des  attentes  des  femmes  enceintes  en  termes  d’information  nutritionnelle  et  

de  conseils  diététiques,  à  partir  de  groupes  de  parole.  

13.B.037  «  ECAP  »

GT  :  «  Populations  spécifiques  »  

o Tâche  4.  Evaluation  quantitative  de  l’acceptabilité  à  priori  des  conseils  les  plus  efficaces  identifiés  lors  de  l’étape  3  par  un  panel  de  femmes  enceintes,  à  l’aide  d’un  outil  en  ligne.    

 I.  c.  Caractère  innovant  

Ce   projet   est   original   car   il   se   propose   de   concevoir   un   outil   générant   des   conseils   alimentaires   pas-­‐à-­‐pas,  permettant  une  amélioration  de  la  qualité  nutritionnelle  de  l’alimentation  d’une  population  dans  une  période  critique.   Ces   conseils   sont   sélectionnés   sur   la   base   de   leur   efficacité   théorique   mais   également   de   leur  acceptabilité   à   priori,   ce   qui   est   de   nature   à   renforcer   l’adhérence   des   personnes   aux   conseils   prodigués   et  l’efficacité  finale  de  la  démarche  envisagée.    

  I.  d.  Résultats  attendus    

Les  résultats  attendus  sont  d’une  part  une  évaluation  de  la  qualité  nutritionnelle  globale  de  l’alimentation  des  femmes   avec   projet   d’enfant   et   des   femmes   enceintes   au   regard   de   leurs   besoins   spécifiques   respectifs,   la  comparaison   de   l’efficacité   théorique   de   différents   scénarios   de   conseils   et   une   évaluation   de   leur  acceptabilité.      

II. Résultats  obtenus      

  II.  a.    Résultats  

1ère  tâche  du  projet  a  été  effectuée,  le  score  PANDiet  a  été  adapté  à  la  population  cible.  

2ème  tâche.  Trois  scenarios  permettant  de  générer  des  conseils  personnalisés  à  partir  d’un  régime  observé  :  

" Leur  efficacité  globale  sur  le  score  de  PANDiet  a  été  mesurée  et  les  conseils  les  plus  efficaces  ont  été  identifiés.  

" En   10   conseils,   une   amélioration   de   23,9   points   du   score   PANDiet   est   obtenue   avec   substitutions  d’aliments  entre  groupes  différents,  de  14,8  avec  des  substitutions  entre  aliments  du  même  groupe  et  de  9,9  points  avec  des  changements  de  tailles  de  portions.    

" Pour  chaque  scénario,  plus  de  60  %  de  l’amélioration  finale  est  atteinte  dès  le  4ème  conseil.    

" Dans   tous   les  cas,  ces  conseils  ont  une  efficacité   théorique  supérieure  à  celle  des   recommandations  génériques   (les   collations   en   particulier)   dans   le   cadre   du   PNNS,   qui   aboutissent   au   mieux   à   une  amélioration  de  5  points  du  score  PANDiet.    

3ème   tâche  et  4ème   tâche.  Sept  groupes  de  parole   réunissant  40   femmes  enceintes  se  sont  déroulés  à  Aix-­‐en-­‐Provence   et   Paris.   L’analyse   des   verbatims  montre   que   les   femmes   enceintes   sont   en   recherche   de   conseils  diététiques   qui   ne   soient   pas   exclusivement   centrés   sur   la   sécurité   sanitaire   ou   la   gestion   du   poids   et   leur  permettent  d’envisager  plus  positivement   leur  alimentation,  en  relation  avec   leur  santé  et  celle  de   leur  futur  bébé.  

" Un   outil   en   ligne   permettant   à   un   panel   de   115   femmes   enceintes   de   s’exprimer   sur   des   conseils  identifiés  dans  la  tâche  2  a  été  déployé.  Les  principaux  résultats  sont  les  suivants  :  

" Le  goût  est  le  premier  frein  dans  la  mise  en  place  de  changements  de  comportement  alimentaire.  

" L’acceptabilité  de  conseils  basés  sur  des  substitutions  entre  sous-­‐groupes/groupes  d’aliments  par   les  femmes  enceintes  est  inférieure  à  celle  de  conseils  basés  sur  des  substitutions  intra-­‐groupes  et/ou  des  modifications  de  tailles  de  portions  (résultats  obtenus  à  partir  du  groupe  de  discussion  rassemblant  40  femmes)  

 

  II.  b.    Difficultés  rencontrées  

Le  projet  prévoyait   initialement  un  volet  consacré  aux  femmes  allaitantes.  L’effectif  de  cette  sous-­‐population  dans     l’étude   ENNS   étant   trop   limité   pour   permettre   une   évaluation   satisfaisante   du   score   spécifiquement  conçu   pour   elle,   il   a   été   décidé   de   mettre   de   côté   ce   volet.   On   peut   cependant   estimer   que   les   résultats  obtenus  chez  les  femmes  allaitantes  auraient  été  assez  proches  de  ceux  obtenus  chez  les  femmes  enceintes.    

III. Publications  et  communication  

Les  principaux  résultats  –  construction  du  score,  comparaison  de  l’efficacité  des  différents  types  de  conseils  et  attitudes   des   femmes   enceintes   vis-­‐à-­‐vis   de   leur   alimentation   ont   été   présentés   à   l’occasion   des   Journées  Francophones  de  Nutrition  de  2014  et  2015  et  du  congrès  européen  de  nutrition  en  2015.  Un  article  original  a  été  publié  dans  une  revue  internationale  en  2016.  Trois  autres  articles  sont  en  cours  de  rédaction  ainsi  qu’une  synthèse  des  professionnels  de  la  nutrition  et  de  la  santé.  Le   projet   fait   également   l’objet   d’une   thèse   de   doctorat   d’une   ingénieure   (soutenance   prévue   au   second  semestre  2017)  et  d’une  conférence  dans  un  module  d’enseignement.    

IV. Perspectives  

Création  d’un  modèle  de  définition  de  conseils  alimentaires  individuels  pouvant  servir  de  base  à  la  conception  d’un  outil  pratique  utilisable  par  des  professionnels  de  santé.    Etude  randomisée  chez  les  femmes  enceintes  (partenariat  industriel)  avec  la  maternité  de  Saint  Joseph.  

Organisme  porteur AgroParisTech      

Partenaires  Dietary  Impact  Danone  Research,    NORT  UMR  1260  INRA/Inserm,    HAP  UMR  1145  AgroParisTech/Inra  

Contact  :  Jean-­‐François  Huneau,  Professeur  –  AgroParisTech  (jean_francois.huneau@agroparistech.fr)

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