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VIRUS CHIKUNGUNYA
CHIK
Dra. DZURYKINFECTOLOGIA
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EL VIRUSCHIKV es un
alphavirus de la flia.
Togaviridae.
El genus alphavirus
consta de 29 especies distintas
• 6 causan enf. con compromiso articular.
• V. Chikungunya (global); • V. O’nyong-nyong (África
central) • V. Ross River (Australia y
el Pacifico); • V. Barmah Forest
(Australia)• V. Sindbis (global) • V. Mayaro (Guayana
Francesa)
Consiste en una sola
hebra positiva de ARN
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UN POCO DE HISTORIA
Indonesia
1779
Áfr
ica
ori
enta
l 182
3 /
187
0
1824
1871
1901
1923
1901
1925
1872
Aislado en 1951
Desde 2004 , se produjo una epidemia de CHIK que se originó en África y luego se diseminó a las islas del
océano Índico, India y Asia, Europa y América
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VECTOR
Los principales vectores del V. CHIK son los Mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Otras especies también pueden transmitirlo.
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TRANSMISION
Durante los periodos epidémicos, los humanos son el principal reservorio del virus, que se mantiene en circulación alternando al igual que el dengue entre mosquitos y humanos.
En los periodos inter-epidémicos, han sido implicados como reservorios primates, roedores, aves y mamíferos pequeños.
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TRANSMISION
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Posibilidad de Futuras Epidemias Factores
1. Aumento de prevalencia de especies de Aedes, en especial albopictus en Norteamérica, Sudamérica y Europa
2. Creciente movilidad de poblaciones residentes en áreas endémicas o epidémicas.
3. Ausencia del requisito de un huésped animal distinto a los seres humanos para mantener el ciclo vital del CHIK V
4. Presencia de grandes poblaciones de personas sin datos inmunológicos de exposición previa en occidenteLas epidemias se producen cuando el grupo más joven
de la población de áreas endémicas es susceptible
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Fiebre CHIK
•¨Chikungunya¨ significa “ lo que se dobla o encorva en lengua Makonde (flia lingüística bantú de Tanzania - Mozambique)
•Describe la apariencia inclinada de las personas que sufren la artralgia característica.
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PATOGENIA
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Enfermedad Aguda
Entre un 72% a 97% de los infectados desarrollan síntomas tras una incubación de entre 3 y 7 días.
CHIK remeda al dengue por su comienzo súbito con fiebre que suele superar los 39°C, exantema, y cefaleas, con presencia de artralgias .
Típicamente, la fiebre persiste 48 hs y cede abruptamente, aunque puede durar una semana.
Este cuadro febril suele acompañarse de síntomas inespecíficos como cefaleas, inyección conjuntival y fotofobia.
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Cuadro ClínicoFiebre CHIK Artralgias
Es el prototipo de las enf. Exan. producidas por alfavirus.
Se caracteriza por la transición rápida de buena salud a enf. con artralgias intensas y fiebre.
Incubación: 1 a 12 días. (3-7)
T°: hasta 40°, escalofríos. Luego de algunos días la F desaparece y reaparece.
Poliarticulares , afectan a art. pequeñas y lesiones previas, son más intensas al levantarse.
Los pac. evitan el movimiento.
Articulaciones: tumefactas sin acumulación significativa de líquido.
Estos sínt. duran desde 1 sem. a varios meses. Mialgias.
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Cuadro clínico
Exantema Otros sint. asociados
Aparece el 1er día de .enf., puede ser diferido.
Enrojecimiento del rostro y cuello, que se transforma en un patrón maculopapular o papular, pruriginoso.
Las pápulas aparecen en tronco, extremidades, cara, palmas y plantas, por orden de frecuencia.
Petequias
Cefalea, fotofobia, dolor retroorbitario,
dolor faríngeo: con signos objetivos de faringitis, náuseas y vómitos.
Lab.: muestra leucopenia leve con linfocitosis relativa. VES muy elevada
PCR: (+)
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Cuadro Clínico
Atípicos Transmisión mat-fetal
Meningoencefalitis, hepatitis.
Dermatitis ampollosa, Neumonía y DBT. EncefalitisS. Guillain-
Barré. Miocarditis Tasa de letalidad: 48%
Intraparto Fiebre (79%), Exantema (82%), Dolor (100%) Edema periférico (58%). Lab: trombocitopenia,
linfopenia, protrombina y ALAT.
En SNC: lesiones en sust. blanca o hemorragias parenquimatosas.
Afectación cardíaca.
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Enfermedad Sub-Aguda
La mayoría de los pacientes mejora al cabo de 10 días.
Pueden presentar recidiva de los sínt. articulares 2 ó 3 meses después de la recuperación inicial, desarrollando artralgias en articulaciones y huesos afectados,
Poliartritis distal, tenosinovitis hipertrófica. Pueden desarrollar sínd. de Raynaud, depresión, astenia y debilidad
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EENFERMEDAD CRONICA
Cuando los síntomas persisten durante más de tres meses se considera enfermedad crónica.
El porcentaje de pacientes que desarrolla manifestaciones crónicas es muy variable.
La enfermedad crónica tiende a resolverse con el tiempo, en algunos casos persistir por mas de 2 años.
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Diagnostico Diferencial
Clínicamente indistinguible de: Enf.producida por V. Mayaro, O’nyong-nyong,
Ross River y Sindbis. Parvovirus . Pródromo de la hepaitis B. Artritis reumatoide juvenil. Dengue. Rubéola
Suelen tener viremia en las primeras 48 hs, suele ser muy intensa título >107 unidades formadoras de placa/ml de sangre) como para dar cantidades detectables de actividad hemaglutinante en el suero
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ChikungunyaDiagnostico Tratamiento
PCR – RT ELISA (+) luego de la
2 semana
El aislamiento viral solo se realiza en laboratorios con niveles de bioseguridad 3.
Sin tratamiento efectivo.
Medidas de sostén.
Analgesia: PARACETAMOL
AINES Sulf. cloroquina -Opioides - NO AAS
Ribavirina ??
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Definición de caso
CASO SOSPECHOSO Pac. con inicio agudo de F° mayor a 38.5ºC y artralgias graves
discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, que reside o visito áreas endémicas o con transmisión confirmada del virus dentro de las 2 sem. previas al inicio de sínt.
CASO PROBABLE Pac. que cumple con criterios de caso sospechoso y presenta IgM (+)
en muestra de suero o tej. obtenida en fase aguda o convaleciente.
CASO CONFIRMADO Paci. que cumple con criterios de caso sospechoso o probable y se
obtenga: aislamiento viral y/o detección molecular del genoma viral en muestra (suero o tejido) obtenida dentro de los ocho (8) días de evolución desde el inicio de la fiebre, o Prueba de Neutralización de anticuerpos IgG positiva en sueros pareados.
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(1) Muestra obtenida
dentro de 8 días de
evolución desde inicio
de F°
(3) Aislamiento viral y/o detec molecular del
genoma V.
Negativo: no conclusivo, solicitar nueva muestra con más de 8 días de
evolución y pasar a (2)
Positivo: confirmado CHIKV
IgM
Negativo: no conclusivo, solicitar nueva muestra con
más de 8 días evolución- pasar a (2)
Positivo: probable CHIKV, solicitar
nueva muestra a 10-15 días post. A la
primera. Pasar a (3)
Caso sospechoso: paciente con inicio agudo de F° >38.5 C y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, que reside o visito áreas endemicas dentro de las 2 Sem previas al inicio
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(2) Muestra obtenida
luego de 8 días evolución
IgM:
Negativo: caso descartado
Positivo: probable CHIKV.
Tomar nueva muestra a 10-15
días post. a la primera
(3) IgG neutralizació
n:
Negativo: caso descartado
Constante*: infección
anterior por CHIKV
Positivo: Confirmado
CHIKVConstante: cuando no hay cambios en titulos entre primera y segunda muestra. Positivo hay seroconversión.
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