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Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux. Etiologies des fièvres en fonction de l’âge. Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne. Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, - PowerPoint PPT Presentation
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Fièvre aiguë de l’enfantCritères de gravité d’un syndrome infectieux
Etiologies des fièvres en fonction de l’âgeAge Principales étiologies
NOUVEAU-NE (0 à 1 mois)
Infections néonatales bactériennes Précoces et Tardives
JEUNE NOURRISSON (1 à 3 mois)
Infections bactériennes : néonatales tardives Infections urinaires
Bactériémies occultes Méningites Infections virales
Vaccins NOURRISSON
(3 à 24 mois) Infections virales Bactériémies occultes Méningites
Infections urinaires (garçon < 6 mois, fille < 2 ans)
ENFANT Infections virales Rares infections sévères : sepsis syndrome
Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne
Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, le nourrisson entre 1 et 3 mois, le nourrisson de plus de 3 mois et l’enfant
Risque d’infection bactérienne lié au degré de fièvre
Terrain (drépanocytose, immunodépression) Importance de l ’examen clinique chez le plus
grand(score et expérience)
Fréquence des IBS chez l’enfant fébrile selon l’âge
Selon l’âge :< 1 mois 8,7%1-3 mois 6-9%3-24 mois 2-3% bactériémies occultes
Fréquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fébrile selon le degré de fièvre
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
10,0%
<39,4 39,5 - 39,9 40 - 40,4 40,5 - 40,9 >41
Signes cliniques de gravitéen faveur d’une Infection Potentiellement Sévère (IPS)
Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) Purpura Trouble du tonus et/ou de la vigilance Anomalies du cri ou de la réactivité Agitation excessive / irritabilité Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation
Évaluation hémodynamique de l’enfant fébrile aux urgences
Choc hémodynamique compenséTachycardie*Pouls bien perçusExtrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…)
Choc décompenséPAS abaissée*Pouls petits et filantsSignes associés de bas débit(neurologique, respiratoire….)
* Valeurs normales variable selon l’âge, se référer à des tables
mois ans
Fréquence cardiaque: normes selon l ’âge
Tension artérielle : normes selon l ’âge
ans
Questions posées aux examens complémentaires :
Résultats < 1h : NFS, CRP, PCT Infection bactérienne BU (+ ECBU) Infection urinaire Rx thoracique de face Pneumopathie `
Pl (stabilisé) Méningite bactérienne
Résultats différés : Hémoculture Bactériémie
Coproculture Infection digestive
Examens biologiques recommandés
Nourrisson < 1 mois
SystématiqueNFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, RxP
Définition du bas risque infectieux: 5000 < GB < 15 000 CRP < 20 (pour une fièvre > 12h) ECBU négatif au direct PL normale RxP normale
Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois Examens recommandés :
NFS, CRP, ECBU, +/- RxP, +/- PL
Définition des enfants à bas risques:5000 < GB< 15000CRP< 20 mg/l (début de la fièvre)ECBU stérile
Après 3 mois
En fonction de l’examen clinique et des signes de gravité.
Utilisation de scores cliniques possibles.
NFS, CRP ECBU RP et +/- PL
SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980)
Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois
Observation Normal
(1 point)
Anormal
(3 points)
Très anormal
(5 points)
Cri 0 ou fort pleurniche faible ou geignard
Tonus normal hypotonie Hypotonie ++
Comportement éveillé
éveil facile
éveil difficile sommeil
ne s’éveille pas
Coloration rose extrémités pâles ou cyanosées
pâle-gris-marbré
Réponse à l’entourage
Alerte -sourit Sourire bref Pas de sourire-anxieux
Score < 10 : infection bénigne 97 % des casScore > 16 : infection sévère 92 % des cas
Critères d’hospitalisation
Age < 3mois Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité
hémodynamique. Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… Infection sévère documentée, ABT IV
Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l’ âge
Age Examens complémentaires
Hospitalisation Antibiothérapie
NOUVEAU-NE (0 à 1 mois)
SYSTEMATIQUE Quelque soit l'aspect
du bébé
Quasi systématique , IV
après bilan étiologique complet
JEUNE
NOURRISSON (1 à 3 mois)
SYSTEMATIQUES NFS, ionogramme,
CRP, PCT Hémocultures,
ECBU, Rx thorax,
+/- PL après 1 mois
Hospitalisation " facile"
systématique pour certains
NOURRISSON (3 à 24 mois)
Confrontation clinique et biologique
ENFANT
Bilan biologique et hospitalisation en fonction de l'état clinique du patient
Sepsis
Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson
Déshydratation
Crise convulsive fébrile
Hyperthermie maligne
Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson
Déshabiller
Faire boire
Surveillance
Posologies des médicaments antipyrétiques chez l’enfant
Paracétamol (Efferalgan, Doliprane) A privilégier +++ 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures)
Ibuprofène (Advil, Nuréflex) 25-30 mg/kg/24h, à répartir 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures) Attention aux concentrations !
Acide acétylsalicylique (Aspirine, Aspégic) 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise => calculette
CI des antipyrétiques en pédiatrie
Paracétamol Insuffisance hépato-cellulaire
IbuprofèneAge < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et
hépatique. Acide acétylsalicylique
Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de l’hémostase, pathologie gastrique
Recommandations AFFSAPS 2004 Conseils à l’entourage :
Eviter de couvrir l’enfant, Aérer la pièce, Faire boire l’enfant le plus souvent possible.
ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique, sauf après réévaluation médicale pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24h malgré premier TT bien conduit
choisir le médicament de première intention en fonction des contre-indications mises en garde et précautions
d’emploi et en les respectant strictement