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算定日数上限を超えてのリハビリテーション効果調査リハビリテーション効果調査~FIMを用いた結果報告~
日本慢性期医療協会
平成25年6月調査
0
調査対象調査対象
調査協力病院(FIM使用病院) 73病院
有効回答数 624症例
平均年齢 77.6歳
性別 男性女性
278名346名女性 346名
1
疾患割合疾患割合
呼吸器疾 脊髄損傷
運動器疾
呼吸器疾
患4%
脊髄損傷1%
脳血管疾患 343名
脳血管疾
患
運動器疾
患26%
運動器疾患 162名
廃用症候群 86名患55%
廃用症候群 86名
呼吸器疾患 23名
廃用症候
群
脊髄損傷 10名
群14%
n=624
合計 624名
2
算定上限日から6ヵ月後のFIM変化算定上限日から6ヵ月後のFIM変化
改善低下
改善34%
23%
維持43%
n=624
3
ADLの推移 (改善群)ADLの推移 (改善群)
68 580.0
52.4
61.4 68.5
50 0
60.0
70.0
30 0
40.0
50.0
10.0
20.0
30.0
0.0
発症時 算定上限月 6ヶ月後
リハ介入開始から算定日数上限までの変化
算定日数上限から6ヶ月後の変化
n=215
FIM 9.0±18.4 点 7.1±9.9 点
4
疾患別調査 【脳血管疾患】
5
算定上限日から6ヵ月後のFIM変化算定上限日から6ヵ月後のFIM変化【脳血管疾患】
低下改善40%
低下22%
40%
維持維持38%
n=343
6
ADLの推移 (脳血管改善群)
80.0
59.166.2
60.0
70.0
80.0
47.7
40.0
50.0
20.0
30.0
0.0
10.0
発症時 上限月 6ヵ月後発症時 上限月 6ヵ月後リハ介入開始から算定日数上限までの変化
算定日数上限から6ヶ月後の変化
n=136
FIM 11.4±19.4点 7.1±11.0点
7
疾患別調査 【運動器疾患】疾患別調査 【運動器疾患】
8
算定上限日から6ヵ月後のFIM変化算定上限日から6ヵ月後のFIM変化【運動器疾患】【運動器疾患】
改善30%
低下25% 30%
維持
25%
維持45%
n=162
9
ADLの推移 (運動器改善群)ADLの推移 (運動器改善群)100.0
71.478.1
84.2
70 0
80.0
90.0
50.0
60.0
70.0
20 0
30.0
40.0
0.0
10.0
20.0
発症時 上限月 6ヵ月後
リハ介入開始から算定日数上限までの変化
算定日数上限から6ヶ月後の変化
n=48
日数上限までの変化 の変化
FIM 6.7±17.4点 6.1±5.3点10
疾患別調査 【廃用症候群】疾患別調査 【廃用症候群】
11
算定上限日から6ヵ月後のFIM変化算定上限日から6ヵ月後のFIM変化【廃用症候群】【廃用症候群】
改善27%
低下24% 27%
維持
24%
維持49%
n=86
12
ADLの推移 (廃用改善群)ADLの推移 (廃用改善群)80.0
49 7
5960.0
70.0
47.6 49.7
40.0
50.0
20.0
30.0
0.0
10.0
n=23発症時 上限月 6ヵ月後
リハ介入開始から算定日数上限までの変化
算定日数上限から6ヶ月後の変化日数上限までの変化 の変化
FIM 2.1±14.2点 9.3±11.5点13
13単位を境界として比較13単位を境界として比較
14
月13単位未満の実施 月13単位に縛られず実施月13単位未満の実施n=317
月13単位に縛られず実施n=262
低下 低下
向上31%
低下23% 向上
41%
低下22%
維持46%
維持37%
算定上限から6ヶ月後における平均 算定上限から6ヶ月後における算定 限から ヶ月後における平均提供単位数 ; 8.4単位/月
算定 限から ヶ月後における平均提供単位数; 51.0単位/月
15
改善群の平均点数の比較
+5.3点+8 3点
68.9 74.2
70.0
80.0 63.0
60 0
70.0
+8.3点
59.1
50 0
60.0 47.3
54.7
50.0
60.0
40.0
50.0
30.0
40.0
20.0
30.0
20.0
30.0
0.0
10.0
0.0
10.0
13単位未満 n=97 13単位以上 n=107
発症時 算定上限月 6ヶ月後 発症時 算定上限月 6ヶ月後
16
改善群における改善点数の比較改善群における改善点数の比較P<0.05
910(点)
6789
456
8.32
123 5.31
01
13単位未満 13単位以上
17
項目別ADL改善度調査(FIM)
18
調査内容調査内容
疾患別リハビリテーションの標準的算定日数
を超えて、6ヶ月間リハビリテーションを継続し
た者のうち 34%に FIM の合計点数の向上た者のうち、34%に FIM の合計点数の向上
を認めた。
この向上を認めた者において、FIMのどの項
目が向上したか調査を行った目が向上したか調査を行った。
19
調査対象調査対象
対象者
標準的算定日数を超えて6ヶ月間リハビリを継続した者624名のうち対象者 リハビリを継続した者624名のうち、FIMの合計点数が向上した者
対象者数 215名
平均年齢 73.9歳
性別 男性 108名 , 女性 107名
20
FIM改善群における項目別調査FIM改善群における項目別調査
運動項目のみ向上 104名名
認知項目のみ向上 37名
48%35%
認知項目のみ向上 37名
運動 認知項目ともに向上 名
17%
運動・認知項目ともに向上 74名
運動項目のみ向上
認知項目のみ向上
運動・認知項目ともに向上
21
1項目あたりの平均向上点数1項目あたりの平均向上点数
平均向上点数
運動項目 点運動項目 1.85点
認知項目 1.45点
22
項目別の向上人数項目別 向 人数(FIM運動項目)
FIM運動項目 向上した人数(人)
80FIM運動項目 向上した人数
食事 48整容 47 60
70
80
清拭 43更衣・上半身 60更衣・下半身 51
③40
50
60
更衣 下半身 51トイレ動作 54排尿管理 38
④
20
30
排便管理 32移乗(ベッド・車椅子) 79移乗(トイレ) 54
① 0
10
食 整 清 更 更 ト 排 排 移 移 移 移 階④5移乗(浴槽・シャワー) 51
移動 61階段 33
②
食事整容清拭更衣・上半
更衣・下半
トイレ動作
排尿管理
排便管理
移乗(車い
移乗(トイ
移乗(浴槽
移動階段
④
階段 33 半身半身作
いす)
イレ)
槽)
23
平均向上点数 (FIM運動項目)平均向上点数 (FIM運動項目)
2 50(点)
2.00
2.50 FIM運動項目 平均向上点数
食事 1.85
整容 1 66
1.50
整容 1.66
清拭 1.65
更衣・上半身 1.80
更衣 下半身 1 68
0 50
1.00 更衣・下半身 1.68
トイレ動作 2.09
排尿管理 2.21 ②
③
0.00
0.50
食 整 清 更 更 ト 排 排 移 移 移 移 階
排便管理 2.31
移乗(ベッド・車椅子) 1.52
移乗(トイレ) 1 85
①
食事整容清拭更衣・上
更衣・下
トイレ動
排尿管理
排便管理
移乗(車い
移乗(トイ
移乗(浴槽
移動階段
移乗(トイレ) 1.85
移乗(浴槽・シャワー) 1.86
移動 2.21
階段 2 09 ③
②
半身半身
動作
いす)
イレ)
槽)
階段 2.09 ③
24
項目別の向上人数項目別 向 人数(FIM認知項目)
(人)
FIM認知項目向上した人数 70
80
①
②
人数
理解 69
表出 5550
60
70
②
③
表出 55
社会的交流 5020
30
40
問題解決 41
記憶 29 0
10
20
理解
表出
社会的交
問題解決
記憶
交流
決
25
平均向上点数(FIM認知項目)平均向上点数(FIM認知項目)(点)
FIM認知項目平均向上点数
(点)
2.00
理解 1.39
表出 1.38 1.50
①社会的交流 1.56
問題解決
1.00
②
③問題解決 1.44
記憶 1.55 0.50
理解
表出
社会的交
問題解決
記憶
流
26