Fiologia Eletrocardiograma

8/17/2019 Fiologia Eletrocardiograma

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INTRODUCCIONEl corazón presenta células especializadas capaces de generar rítmicamente

(AUTOMATISMO) potenciales de acción (EXITA!I"I#A#) $ de propagarlos

(O%#UTI!I"I#A#) para producir la contracción periódica del m&sculo

cardíaco (O%T'ATI"I#A#)

El lugar de generación espontnea de los impulsos cardíacos es el %O#U"O

SI%OAU'IU"A' situado en la cara anterosuperior de la auricula derec*a+ a

ni,el de la desem-ocadura de la ,ena ca,a superior "as células del nódulosinoauricular presentan un potencial de reposo inesta-le con

despolarización diastólica espontnea (.ase /) $ genera potenciales de

acción a una .recuencia de apro0imadamente 12 0 minuto

Si -ien *a$ otros te3idos cardíacos capaces de automatismo+ tales como el

4az de 4is $ la red de 5ur6in3e+ la .recuencia del nódulo sinusal es la ms

rpida $ por ello comanda el ritmo cardíaco+ constitu$endo el marcapaso

7siológico 8ue descarga las 7-ras automticas su-$acentes

O!9ETI:OS ES5EI;IOS

'ealizar la toma de electrocardiograma 'elaciona los conocimientos pre,ios en la comprensión de los trazos

electrocardiogr7cos a) orientación anatómicadel corazón? -) .recuencia cardíaca? c) pertur-aciones del ritmo $ laconducción? d) grado+ localización $ progreso de un da@o is8uémico? e)e.ecto de alteraciones electrolíticas? .) inuencia de ciertas drogas (e3digital+ -lo8ueadores de canales de aB + simpaticomiméticos+ etc)

'econoce un electrocardiograma normal $ lo di.erencia de uno patológico


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Otros centros automticos de menos .recuencia como el 4az de 4is $ la red

de 5ur6in3e+ normalmente estn in*i-idos por las despolarizaciones del

nódulo sinusal+ pero pueden tomar el comando del corazón+ si el nódulo

sinusal de3a de cumplir sus .unciones (situaciones patológicas)

El potencial de acción generado en el nódulo sinusal se transmite a las

células auriculares ,ecinas+ por las zonas de menor resistencia eléctrica

intercelular (el m&sculo cardíaco es un sincitio .uncional) a una ,elocidad de

2+C mDs

Esta propagación de la despolarización se canaliza especialmente a tra,és

de ,ías especí7cas de conducción denominadas ,ías internodales anterior+

media $ posterior+ 8ue conducen el impulso desde el nódulo sinusal al

nódulo auriculo,entricular (%A:)

Una ,ía especial> "A !A%#A MIOA'#IA I%TE'AU'IU"A' A%TE'IO' (o

4az de !ac*man) conduce el impulso desde el %SA directamente *acia la

aurícula iz8uierda (;igura ) "a ,elocidad de este sistema de conducción es

de mDs

"as ,ías internodales constitu$en la &nica ,ía normal de propagación de la

despolarización *acia el %A: El %A:+ situado en la parte posterior delseptum interauricular+ constitu$e una zona de retraso de la conducción

(,elocidad de conducción de 2+2F mDs) $ es la causa de una parte

considera-le del inter,alo de tiempo entre los comienzos de la sístoles

auricular $ ,entricular Este retraso permite 8ue se *aga un llenado

,entricular óptimo durante la contracción auricular A continuación del %A:

se encuentra el 4az de 4is? la rama iz8uierda+ muc*o ms gruesa 8ue la

anterior+ se di,ide a ni,el su-endocrdico+ en una delgada rama anterior $

una rama posterior ,oluminosa


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"as ramas del 4az de 4is se ar-orizan en una comple3a red de 7-ras de

conducción denominada ;i-ras de 5ur6in3e El sistema de conducción

,entricular est distri-uido de manera 8ue> las ramas del 4az de 4is se

dirigen *acia a-a3o $ *acia el ,értice del corazón $ allí se ar-orizan en las

7-ras de 5ur6in3e 8ue se distri-u$en en las células musculares de am-os

,entrículos $ luego ascienden a la -ase del corazón

"a ,elocidad del sistema de conducción ,entricular es de a / mDs+ de

manera 8ue la acti,ación de la región su-endocardica es casi inmediata en

toda su super7cie "a ,elocidad de conducción del m&sculo cardíaco com&n

es de 2+C a 2+F mDs

PERIODOS REFRACTARIOS

"a propagación de la acti,ación en el m&sculo cardíaco se produce en una

red de 7-ras -i.urcadas $ anastomosadas 8ue .uncionalmente se comportan

como un sincicio Esta característica e0plica la necesidad de los períodosre.ractarios prolongados 8ue presenta el m&sculo cardíaco+ con el o-3eto de


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e,itar 8ue se ree0citen 7-ras 8ue *an sido e0citadas por una ,ía corta+

cuando llega un impulso producido por la misma descarga del %SA+ pero 8ue

*an seguido un camino ms largo

ELECTROCARDIOGRAMA

Es el registro de la acti,idad eléctrica del corazón en .unción del tiempo "a

acti,idad eléctrica de las células cardíacas puede registrarse desde la

super7cie del cuerpo por medio de electrodos cutneos unidos a un sistema

ampli7cador $ a un sistema inscriptor en papel (electrocardiógra.o)

UTILIDAD CLINICA DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

"a acti,idad eléctrica del corazón tiene una secuencia determinada "a

e0citación se origina en el %SA $ se propaga *acia la aurícula $ *acia el

%A:+ pudiendo ser entonces representada por un ,ector 8ue se dirige *acia

la iz8uierda $ *acia a-a3o ;igura G

"uego se produce la e0citación de la masa ,entricular 8ue+ de-ido al

recorrido del sistema de conducción+ genera tres ,ectores sucesi,os los

cuales indican>

H ,ector> la de spolarización del ta-i8ue (éste ,ector se dirige *acia la

derec*a+ *acia delante $ *acia arri-a)

GH>,ector> indica la despolarización de la masa ,entricular propiamente

dic*a $+ como la pared del ,entrículo iz8uierdo es la ms importante+ el

,ector se dirige *acia la iz8uierda+ *acia atrs $ *acia a-a3o

CH ,ector> indica la despolarización de las partes -asales $ se dirige *acia

arri-a+ *acia atrs $ *acia la derec*a

"a repolarización auricular es de poca intensidad eléctrica de-ido a la

escasa masa muscular 8ue poseen las aurículas oincide con la

despolarización ,entricular"a repolarización ,entricular se e0tiende durante un tiempo largo


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ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS ELECTROCARDIOGRAMA

En un registro típico e0isten generalmente tres ondas mu$ -ien reconoci-lesen cada ciclo cardíaco>

"a onda 5> generada por la despolarización auricular

El comple3o si registramos la

despolarización auricular colocando el electrodo de tal manera 8ue en.renta

la onda de despolarización+ los potenciales registrados ,an a ser positi,os+

pero si se coloca el electrodo positi,o de tal manera 8ue capte el e0tremo

posterior del ,ector+ la onda ser negati,a


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DERIVACIONES:

5ara *acer compara-les los registros o-tenidos+ los electrodos registradores

se colocan en lugares esta-lecidos con,encionalmente+ para o-tener en

E= Estos lugares reci-en el nom-re de #eri,aciones Standard $ pueden

ser -ipolares o unipolares

DERIVACIONES BIPOLARES :"as deri,aciones -ipolares de los miem-ros

son las siguientes>


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#I> !razo derec*o () !razo iz8uierdo (B)

#II> !razo derec*o () 5ierna iz8uierda (B)

#III> !razo iz8uierdo () 5ierna iz8uierda (B)

#e las tres deri,aciones de las e0tremidades+ la segunda produce el ma$or

potencial de la onda ' (,er 7gura !ipolar II) uando se miden las

amplitudes de las tres deri,aciones de las e0tremidades+ la amplitud de la

onda ' de la segunda deri,ación es igual a la suma de las amplitudes de la

onda ' de las deri,aciones J $ CJ

Derivación bipolar I

#eri,ación !ipolar II

Derivacion Bipolar III

"as ,ariaciones unipolares de los miem-ros se toman con un solo electrodo

registrador (los otros se anulan en la central terminal de Kilsnn)

a:'> cnn electrodo en -razo derec*o

a:"> con electrodo en -razo iz8uierdo

a:;> cnn electrodo en pierna iz8uierda

Derivación unipolar aumentada aVR


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Derivación unipolar aumentada aVL

Derivación unipolar aumentada aVF

Tam-ién .orman parte de las deri,aciones standard las deri,aciones

precordiales en las 8ue el electrodo e0plorador se coloca en el precordio

desde el /H espacio intercostal derec*o por .uera del esternón *asta el FH

espacio intercostal iz8uierdo+ línea a0ilar media+ en seis posiciones> :I a :L


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Es8uema de un electrocardiograma normal 8ue muestra todas

sus ondas $ espacios así como el segmento ST

Es8uema del procedimiento para medir la duración de las

ondas $ otros .enómenos del electrocardiograma "os espacios comienzan

en el inicio de una onda $ terminan al 7nalizar la otra El

segmento ST no inclu$e ondas por8ue se mide desde el 7nal de S

*asta el principio de T


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Es8uema del procedimiento para medir la magnitud (,olta3e)

de las ondas "as positi,as se miden desde el -orde superior de la

línea cero o isoeléctrica? las negati,as se miden desde el -orde in.erior

de dic*a línea

Material utiliza!

P!r e"ui#! ! i$i%iual

Material e la&!rat!ri! Ca$tia

Electrocardiógra.o

Electrodos de e0tremidades /

Electrodos para deri,aciones precordiales L 5apel para electrocardiógrama

=el conductor

Alco*ol

Torundas

Electrocardiogramas para estudio

Material Bi!l'(i)! * Rea)ti%!+

Su3etos e0perimentales

PROCEDIMIENTO

OBSERVACIÓN

ACTIVIDAD 1 Medición de la actividad eléctrica del corazón luego del

ejercicio.

5re,io al registro del electrocardiograma+ un estudiante por e8uipo

de-e correr o realizar alg&n tipo de e3ercicio (pe3> a-dominales+ -a3ar $

su-ir escaleras+ etc regístrele un electrocardiograma en reposo (antes del

e3ercicio)

C Inmediatamente después del e3ercicio+ comience a registrar la


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acti,idad cardíaca

/ alcule la .recuencia cardíaca $ compare estos resultados+ registre los

resultados

PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP





PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

ACTIVIDAD > Efecto de la estimulación mecánica del nervio vago sobre

la actividad cardíaca.

'egistre la acti,idad cardíaca de un estudiante en reposo (&nicamente

una deri,ación)

G 5osteriormente+ el estudiante de-er aplicarse presión so-re sus o3os

cerrados+ por el tiempo 8ue le indi8ue el instructor

C 'egistre de inmediato la acti,idad cardíaca

/ alcule la .recuencia cardíaca $ compare sus resultados

'egistre sus o-ser,aciones+






PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

ACTIVIDAD -> Efecto de la maniobra de valsalva sobre la actividadcardíaca.

./ 'egistre la acti,idad cardíaca de un estudiante en reposo

/ 'ealizar la manio-ra de ,alsal,a

-/ 'egistre de inmediato la acti,idad cardíaca

0/ alcule la .recuencia cardiaca $ o-ser,e alteraciones

1/ 'egistre sus o-ser,aciones+

2/ PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP


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PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

ACTIVIDADES 3UE DEBE INCLUIR EL INFORME

Ela-orar>

• 5resentación e interpretación electrocardiograma


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4 Q


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negati,a en una deri,ación dadaR

#e7na el ritmo cardíaco $ calcule la .recuencia cardíaca

#etermine la orientación del ,ector promedio de acti,ación ,entricular en

el plano .rontal


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Q


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ritmo cardíaco normal

alcule la .recuencia cardíaca

QE0iste alg&n otro *allazgo a destacar en el trazadoR

Q5or 8ué normalmente la onda T en las deri,aciones precordiales tiene

polaridad positi,aR QEs una cualidad importante a corro-orar en el trazado

electrocardiogr7coR


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INTRODUCCION

ESTUDIO DEL PULSO

C!$)e#t! * 5e)a$i+5! e #r!u))i'$

El pulso es una onda determinada por la distensión s&-ita de las paredes de

la aorta+ originada por la e$ección ,entricular+ 8ue se propaga a las arterias

gracias a su elasticidad "a ,elocidad de propagación es de 2 mDs+ demanera 8ue la onda llega a las arterias ms ale3adas del corazón antes de

8ue *a$a terminado el período de e,acuación ,entricular

Esta ,elocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial+ por cu$o moti,o

es ma$or en los ,ie3os 8ue en los 3ó,enes

E6a5e$ e l!+ #ul+!+ arteriale+

El e0amen de estos pulsos comienza lógicamente por la inspección+ en-usca de pulsos ,isi-les+ 8ue son patológicos+ por lo 8ue los pulsos

arteriales son e,aluados generalmente por palpación+ con la punta de los

dedos+ en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida

so-re un plano óseo o duro+ de manera 8ue pueda sentirse el latido arterial

en .orma de re-ote elstico de la arteria+ sincrónico con la sístole cardiaca+

al trasmitirse la presión desde la aorta

"as arterias carótidas $ .emorales+ así como la aorta a-dominal+ de-en

L5U"SO A'TE'IA"


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tam-ién auscultarse con la campana $ el dia.ragma del estetoscopio

Pal#a)i'$

E+)ala e (ra!+ al #al#ar l!+ #ul+!+

5ara esta-lecer uni.ormidad+ los *allazgos de los pulsos de-en registrarse

usando el siguiente sistema de grados>

2 5ulso no palpa-le

B 5ulso palpa-le+ pero .cilmente o-literado+ dé-il+ 7li.orme

GB 5ulso dé-il+ pero no puede o-literarse

CB ;cil de palpar+ lleno+ no puede o-literarse

/B ;uerte+ pulso intenso+ puede ser anormal

E0cepto las carótidas+ los pulsos de-en palparse -ilateral $

simultneamente+ de .orma 8ue puedan *acerse comparaciones &tiles

Siti!+ e #al#a)i'$

"os pulsos peri.éricos pueden palparse en reas donde las grandes arterias

estn cercanas a la super7cie de la piel "os pulsos palpa-les comprenden+

a cada lado+ los pulsos> temporal+ carotídeo+ a0ilar+ *umeral o -ra8uial+

cu-ital o ulnar+ radial+ .emoral+ poplíteo+ ti-ial posterior

$ pedio o dorsal del piePul+! te5#!ral/ #e .rente al su3eto+ colo8ue sus dedos índice $ del medio

de am-as manos so-re las regiones temporales+ 3ustamente por encima $

por delante del pa-ellón auricular+ para palpar am-as arterias temporales

super7ciales+ cu$os latidos de-en tener la misma amplitud $ ser sincrónicos

Si palpa alg&n .rémito arterial+ de-e auscultar estas arterias

Pul+! )ar!t7e!/ Es el 8ue ms 7elmente ree3a las .unciones cardiacas

E0amine cada lado por separado olo8ue sus dedos índice $ del medio en.orma de ganc*o+ por dentro del -orde medial del esternocleidomastoideo+

en la mitad in.erior del cuello $ presione sua,emente so-re la arteria

carótida 5alpe siempre por de-a3o de una línea imaginaria 8ue pase por el

-orde superior del cartílago tiroides+ para e,itar la compresión del seno

carotídeo+ 8ue se encuentra situado a ese ni,el+ $ 8ue produce disminución

de la .recuencia cardiaca $ de la presión arterial 5or esta razón+ este pulso

nunca de-e palparse simultneamente en am-os lados o mu$

pro.undamente+ por8ue si se presiona el seno carotídeo+ puede resultar en


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-radicardias *emodinmicamente mu$ signi7cati,as $ a&n ms+ en paro

cardiaco Si adems de los latidos+ palpa alg&n .rémito arterial+ realice la

auscultación de las carótidas

E6tre5iae+ +u#eri!re+

Pul+! a6ilar/ Ele,e el -razo en rotación e0terna *asta un ngulo de 2 con

la pared torcica 5alpe en el *ueco a0ilar+ so-re una línea 8ue ,a desde el

punto medio de la cla,ícula a otro situado -a3o las inserciones del pectoral

ma$or

Pul+! 8u5eral ! &ra"uial/ on el ante-razo del su3eto ligeramente

e0ionado so-re el -razo+ palpe con los dedos a lo largo del -orde interno

del -íceps+ so-re el tercio in.erior del -razo

5ulso cu-ital Se palpa en la super7cie palmar de la articulación de la

mu@eca+ por arri-a $ por .uera del *ueso pisi.orme

"a palpación de la arteria cu-ital o ulnar a ,eces es di.ícil+ pero en algunas

situaciones clínicas+ como por e3emplo+ cuando se coloca un catéter en la

arteria radial+ para monitorear la presión sanguínea+ de-e *acerse patente

esta arteria+ para asegurar una adecuada circulación sanguínea colateral a

la mano

;ig 5alpación de las pulsaciones de las arterias> a+carótida? -+*umeral? c+

radial? d+cu-ital


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Pul+! raial/ "a arteria radial es a8uella donde se acostum-ra a -uscar $ aestudiar el pulso "a mano del e0aminado se coloca ligeramente inclinada

*acia dentro $ la mano del o-ser,ador .ormando una pinza con los tres

dedos medios en la cara ,entral de la mu@eca+ so-re la corredera -icipital

(del palmar ma$or)+ $ el pulgar colocado en la cara dorsal de la mu@eca

E6tre5iae+ i$9eri!re+

En las e0tremidades in.eriores las principales arterias in,estigadas son+ de

a-a3o *acia arri-a> la pedia+ la ti-ial posterior+ la poplítea $ la .emoral (,er

7g G)

Pul+! #ei!/ 5uede ser localizado en el dorso del pie por .uera del tendón

del e0tensor propio del dedo grueso #os o tres dedos se utilizarn para

-uscar el pulso En algunos su3etos es .cil encontrarlo? en otros+ solo

después de minuciosa -&s8ueda Su ausencia no necesariamente implica la

e0istencia de una lesión orgnica ,ascular En e.ecto+ puede estar ausenteen un F a un 2Vde casos considerados normales? por el contrario+ se


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puede *allar un -uen pulso pedio en una aterosclerosis

Pul+! ti&ial #!+teri!r/ #e-e ser -uscado en el canal retromaleolar interno

5ulso poplíteo Se palpa en la región poplítea Se encuentra .cilmente

e0ionando la pierna so-re el muslo+ con el su3eto en dec&-ito prono

Pul+! 9e5!ral/ Es .cil de encontrar a ni,el de la ingle+ 3ustamente a la

altura del ligamento de 5oupart o en el tringulo de Scarpa En algunos

su3etos la arteria puede ser palpada a cierta distancia ms a-a3o+ *asta

cerca del canal de 4unter %ormalmente el pulso .emoral es lleno $ .uerte

E$9!"ue el e6a5e$ * +u re(i+tr!

;acilidad o resistencia a la palpación

arcter de la pared arterial

G Sincronismo $ comparación de su amplitud

C ;recuencia $ ritmo del pulso radial

/ #ureza+ amplitud $ contorno del pulso

F 4allazgos auscultatorios

Fa)ilia ! re+i+te$)ia a la #al#a)i'$

"os pulsos arteriales de-en palparse sin di7cultad+ aun8ue no de-en

o-literarse .cilmente por la presión de los dedos del e0aminador "asarterias peri.éricas+ en condiciones normales+ no o.recen resistencia al dedo

8ue las palpa "os pulsos peri.éricos+ inclu$endo> radial+ ti-ial

posterior $ pedio dorsal+ pueden disminuir por ,asoconstricción *aciéndolos

di.íciles de palpar Un pulso puede ser di.ícil de palpar en la aterosclerosis+

8ue causa rigidez arterial $ disminución de la elasticidad de la pared

arterial "a aterosclerosis di.usa puede causar 8ue los pulsos estén

disminuidos e incluso ausentes

"a palpación puede di7cultarse si la piel est edematosa "os pulsos nopalpa-les pueden tam-ién estar relacionados con el cese del u3o

sanguíneo $ de-en e,aluarse posteriormente con el ultrasonido #oppler

Car)ter e la #are arterial:

"a pared arterial normal se sentir sua,e+ depresi-le $ elstica "a pared

arterial endurecida por la aterosclerosis puede palparse como un cordón

rígido o un tu-o duro $ e0uoso+ 8ue a ,eces es ,isi-le+ so-re todo en la

arteria *umeral


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Si$)r!$i+5! * )!5#ara)i'$ e +u a5#litu

El pulso radial es sincrónico $ de igual amplitud en los dos -razos en los

indi,iduos normales El pulso .emoral tam-ién es sincrónico con el pulso

radial

uando e0aminamos a una persona por primera ,ez es necesario tomar el

pulso radial simultneamente en los dos -razos para compararlos entre sí+ $

comparar+ adems+ la sincronía del pulso radial con el .emoral de cada lado+

pues e0isten en.ermedades 8ue pueden producir alteraciones del

sincronismo $ de la amplitud del pulso

5asaremos a estudiar los caracteres intrínsecos de la onda del pulso+ 8ue se

e0ploran en el pulso radial> .recuencia+ ritmo+ dureza o tensión del pulso+

amplitud $ contorno

;ig G Técnica para la palpación de las arterias> a+ .emoral? -+ poplítea? c+

pedia? d+ ti-ial

posterior

Fre)ue$)ia el #ul+!:5ara determinar la .recuencia del pulso -asta contar el n&mero de latidos


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palpados durante un minuto a ni,el de la arteria radial %o de-e contarse

durante menos de un minuto+ por8ue algunas ,eces pueden producirse

cam-ios aprecia-les de .recuencia en este corto tiempo

Varia)i!$e+ ;+i!l'(i)a+: en el adulto normal la .recuencia del pulso oscila

entre 12 $ 2 pulsaciones por minuto+ pero puede aceptarse como normal

desde L2 *asta 2Dmin "a .recuencia ,aria con la edad+ disminu$endo

progresi,amente desde el ni@o 8ue tiene 2G2Dmin+ *asta el adulto

normal con 2Dmin En la mu3er el pulso es de una .recuencia ligeramente

ma$or 8ue en el *om-re

Tam-ién modi7can la .recuencia en estado 7siológico+ el reposo $ el

e3ercicio #urante el e3ercicio+ aumenta de acuerdo con la intensidad del

mismo? concluida esta acti,idad+ disminu$e pasado unos minutos $ se

normaliza a la *ora "as emociones tam-ién alteran la .recuencia del pulso+

acelerndolo

Rit5! el #ul+!:

En el indi,iduo normal+ las pulsaciones se suceden rítmicamente a igual

distancia una de otra "a .recuencia $ el ritmo del pulso radial de-en

correlacionarse con la .recuencia $ el ritmo detectados por la auscultaciónprecordial

Arrit5ia +i$u+al re+#irat!ria: cuando contamos el pulso en ,arios

cuartos de minuto encontramos 8ue en algunos casos el n&mero de

pulsaciones ,aría+ contando L en un cuarto $ en otros+ $ notamos

tam-ién 8ue estas ,ariaciones se acent&an con los mo,imientos

respiratorios 5or ello se le *a dado el nom-re de arritmia sinusal

respiratoria

D


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7-rilación auricular+ ta8uicardias auriculares o despolarizaciones ectópicas

prematuras

#ureza+ amplitud $ contorno del pulso

#ureza del pulso radial>

omo se di3o al principio+ el pulso normal o.rece resistencia al tratar de

o-literarlo con la presión de los dedos+ lo 8ue generalmente se logra

Altera)i!$e+ e la ureza el #ul+!:

Pul+! ur!: cuando se di7culta grandemente el ,aciamiento de la arteria

radial al *acer la compresión con los dedos Se encuentra por lo general en

la *ipertensión arterial $ en la arteriosclerosis

Pul+! &la$!: cuando al *acer la compresión de la arteria con los dedos+

esta se deprime $ se ,acía con .acilidad Se encuentra en los casos de s*oc6

$ después de las *emorragias

A5#litu * )!$t!r$! el #ul+!:

El contorno $ la amplitud del pulso indican las relaciones de presión $

,olumen a tra,és del ,aso $ son di.íciles de e,aluar por palpación Sin

em-argo+ el contorno $ la amplitud pueden e,aluarse .cilmente+

e0aminando las ondas de presión o-tenidas por el monitoreo de la presiónintraarterial

"a amplitud normal se representa por la presión del pulso o presión

di.erencial (la di.erencia entre la presión sistólica $ diastólica) de

apro0imadamente C2/2mm4g Este pulso se registra CB en una escala de

2/B El contorno normal se caracteriza por una inscripción

sua,e *acia arri-a "a muesca dicrótica representa el cierre de la ,l,ula

aórtica (7g C)

Au+)ulta)i'$

"a auscultación so-re los pulsos arteriales no de-e re,elar sonidos "a

auscultación de la aorta a-dominal $ del sector iliaco.emoral -ilateral+ se

realiza aplicando la campana del estetoscopio so-re la región um-ilical $ enam-as .osas iliacas *asta las regiones inguinales


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Ru5!re+/ Un rumor es el e8ui,alente ,ascular de un soplo $ puede oírse

como un sonido soplante causado por la restricción del u3o sanguíneo a

tra,és de los ,asos


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E=AMEN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIF>RICO

5alpe las arterias temporales simultneamente

G 5alpe cada pulso carotídeo por separado

'ecuerde 8ue de-e e,itar el seno carotídeo+ palpando muc*o ms a-a3o del


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ni,el del -orde superior del cartílago tiroides $ 8ue la palpación de-e ser

gentil $ poco pro.unda

C "ocalice el pulso radial olo8ue los pulpe3os de sus tres primeros dedos

so-re el punto del pulso de la arteria radial+ en la super7cie interna de la

mu@eca so-re el radio %o de-e usarse el pulgar+ por8ue tiene su propio

pulso

/ ompare el sincronismo $ la amplitud>

a) Identi78ue la presencia+ la amplitud $ el sincronismo de am-os pulsos

radiales a la ,ez Si am-os estn presentes+ sincrónicos $ normales no es

imprescindi-le palpar el resto de los pulsos en los miem-ros superiores+ al

menos para detectar su presencia $ sincronismo

-) ompare el sincronismo del pulso radial con el pulso .emoral de cada

lado

c) Identi78ue a*ora de manera simultnea la presencia+ la amplitud $ el

sincronismo de am-os pulsos pedios

on el su3eto acostado+ parado usted de .rente a los pies de él $ situando

sus manos como si .uera a pinzar am-os pies+ de .orma 8ue los dedos

pulgares en.renten la región plantar $ el resto de los dedos en la región

dorsal del pie+ palpe con los dedos índice $ del medio el sitio indicado de

localización de las arterias pedias "a palpación simultnea puede realizarseutilizando la mano iz8uierda para palpar el pedio derec*o $ ,ice,ersa+ pero

tam-ién puede realizarse cruzando los -razos en la línea media+ para palpar

con la mano derec*a el pedio derec*o $ ,ice,ersa Si am-os pulsos pedios

estn presentes+ sincrónicos $ tienen la misma amplitud+ se supone 8ue el

resto de los pulsos arteriales de los miem-ros in.eriores+ situados ms

arri-a+ estén normales $ en la prctica no es necesario palparlos

rutinariamente %o o-stante+ acost&m-rese a palpar siempre todos los

pulsos arteriales de los cuatro miem-ros+ *asta ad8uirir completamenteesta *a-ilidad

F E,al&e los caracteres de la pared arterial $ de la onda del pulso radial

5resione 7rmemente contra la arteria $ aumente lentamente la presión

*asta 8ue el pulso se palpe "a presión demasiado .uerte o-litera el pulso

:alore así la .acilidad o resistencia a la palpación $ el carcter de la pared

arterial+ la dureza+ la amplitud $ el contorno del pulso radial

L uente la .recuencia del pulso radial Use un relo3 con secundario $

cuente la .recuencia del


30/44

pulso radial en un minuto completo $ comprela con la del pulso apical por

auscultación+ 8ue de-e ser la misma Si el pulso es regular+ las e,aluaciones

posteriores *a-itualmente se *acen contando la .recuencia en C2 s $

multiplicando por dos o contndola en F s $ multiplicando

por cuatro? pero si la .recuencia es irregular+ siempre cuente en un minuto

completo+ o en ,arios minutos para sacar un promedio

1 E,al&e el ritmo del pulso radial

4galo siempre palpando primero el pulso radial solo $ después+ mientras

o$e simultneamente el latido de la punta El pulso radial de-e tener el

mismo ritmo 8ue el pulso apical Si se detecta alguna arritmia> identi78ue

un dé7cit de pulso arterial

E0iste un dé7cit de pulso si la .recuencia apical es ma$or 8ue la .recuencia

radial Esto puede ocurrir en las arritmias como las e0trasístoles o la

7-rilación auricular $ en la insu7ciencia cardiaca+ cuando la contracción es

demasiado dé-il para propagarse a la peri.eria

'ealice la auscultación de los pulsos>

a) Ausculte las arterias temporales+ si encontró alg&n .rémito a la palpación

-) Ausculte las carótidas en -usca de soplos+ principalmente si detectó a la

palpación alg&n rumor o .rémito

c) Ausculte el a-domen para detectar soplos? en la región um-ilical+ para laaorta a-dominal? en am-os ancos+ para las arterias renales? $ en am-as

.osas iliacas+ para el sector iliaco.emoral de cada lado

'egistre sus *allazgos>

a) Si toda la e0ploración es normal+ descri-a al menos 8ue estn presentes+

de -uena amplitud $ ritmo+ 8ue son sincrónicos (e0cepto am-os pulsos

carotídeos+ 8ue se e0ploraron por separado) $ 8ue no se auscultan soplos

arteriales

-) %o ol,ide registrar la .recuencia del pulso radial en un minuto (pore3emplo+ 5'> 2Dmin)

Realiza la au+)ulta)i'$ )aria)a a tu+ )!5#a?er!+ * re(i+tra tu+

re+ulta!+:

5aciente


31/44

5aciente G

5aciente C

5aciente /

5aciente F

CUESTIONARIO

Q


32/44

G Qules son las propiedades del pulso arterialR

C #e7na la amplitud

/ Q


33/44

INTRODUCCION

"a presión arterial puede ser de7nida como la presión o .uerza e3ercida por

la sangre so-re la pared de las arterias

15'ESIW%A'TE'IA"

O!9ETI:OS especí7cos

#escri-ir los métodos para la toma de la presión arterialG 'egistrar correctamente la presión arterial con el es7gmomanómetro

$ tensiómetroC alcula la presión arterial media $ la del pulso conociendo los ,aloresde la presión sistólica $ diastólica

/ E0plicar los cam-ios de la presión arterial 8ue ocurren por lae0posición al .río+ e3ercicios+ cam-io de posición $ manio-ra de,alsal,a


34/44

"a presión arterial ,aría continuamente a lo largo del ciclo cardíaco El m

0imo ,alor de presión arterial se alcanza durante el periodo de e0pulsión

sistólica $ el mínimo+ al 7nal del periodo de distole> al primero se le da el

nom-re de presión sistólica o m0ima $ al segundo el de presión diastólica

o mínima Una lectura típica de presión arterial se e0presa+ por e3emplo+ de

la siguiente manera> G2D2 mm4g

"a di.erencia numérica entre los ,alores de la presión sistólica $ de la pre

sión diastólica constitu$e la presión del pulso o presión di.erencial "a

presión arterial media es la media aritmética de los ,alores de las presiones

sistólica $ diastólica

Definiciones y Clasificación de los niveles de Presión Arterial (mm !"# $uropean %uidelines

"a presión arterial media .uncional es muc*o ms di.ícil de determinar

correctamente de-ido a la distinta duración de los periodos de sístole $ de

distole "a presión arterial media .uncional+ 8ue determina el grado de

irrigación o per.usión peri.érica+ puede estimarse con una apro0imación

acepta-le por medio de la .ormula>

5s B G5d

5 media .uncional C


35/44

donde 5s corresponde al ,alor de la presión sistólica $ 5d al de la presión

diastólica+ un indi,iduo con unas ci.ras de presión arterial de G2D2 posee

una presión arterial media de 22 $ una presión arterial media .uncional de

C

"a presión arterial+ depende de la interacción de una serie de .actores+ inte

grados $ coordinados a tra,és del sistema ner,ioso central Entre ellos

de-emos citar los siguientes> ,olumen minuto+ resistencia ,ascular

peri.érica+ ,olumen de sangre circulante ,iscosidad de la sangre $

elasticidad de las paredes arteriales #e todos ellos+ los ms importantes

para la regulación de la presión arterial son las ,ariaciones en los dos

primeros

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

En el *om-re la presión arterial se determina *a-itualmente de manera

indirecta por medio de un aparato denominado es7gmomanómetro+

ual8uier tipo de es7gmomanómetro est constituido por los siguientes

elementos>

Un manguito de compresión constituido por una -olsa *inc*a-le situada enel interior de una cu-ierta no distensi-le

G Una .uente de presión constituida *a-itualmente por una perilla de

goma $ una ,l,ula de control 8ue permite regular la presión e3ercida

por el manguito so-re la arteria

C Un manómetro 8ue se@ala la presión e3ercida por el manguito de

compresión

5or su .orma $ otras características .uncionales se distinguen dos tipos dees7gmomanómetros

I/ E+;(5!5a$'5etr! e 5er)uri!

En este tipo+ el manómetro est constituido por un tu-o de cristal en .orma

de U en el interior del cual se encuentra una cierta cantidad de mercurio En

general+ una de las ramas de la U es muc*o ms corta $ anc*a 8ue la otra+

de manera 8ue+ en realidad+ el con3unto se aseme3a ms a una " 8ue a una

U

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36/44

"a rama anc*a $ corta constitu$e la cmara de presión $ comunica directa

mente con el manguito de compresión a tra,és de un tu-o de goma (7g

G)

En reposo el ni,el del mercurio+ sometido al mismo e.ecto gra, itatorio+ es

idéntico en am-as ramas 5or el contrario+ cuando el ni,el de compresión

del manguito aumenta+ se incrementa tam-ién la presión e3ercida so-re el

mercurio contenido en el reser,orio o rama anc*a+ donde el ni,el del lí8uido

desciende a la ,ez 8ue aumenta de la columna lí8uida contenida en la rama

estrec*a "a altura alcanzada por columna de mercurio en la rama estrec*a

corresponde al ,alor de la presión e3ercida por el manguito so-re la arteria

;undamento de la determinación de la presión+ sanguínea por

es7gmomanometría

II/ E+;(5!5a$'5etr! e ti#! a$er!ie

"os elementos esenciales son+ en este caso una serie de cpsulas metlicas

cu$o interior est conectado al manguito de compresión "as ,ariaciones de

presión del sistema determinan una ma$or o menor e0pansión de las

paredes de las cpsulas+ lo 8ue+ a su ,ez+ pro,oca el desplazamiento de una

agu3a indicadora so-re un dial cali-rado

5ara el registro de la presión arterial se emplea+ en esta prctica+ un

es7gmomanómetro de mercurio+ el cual presenta+ so-re el aneroide+ la,enta3a de ser ms e0acto $ esta-le+ una ,ez *ec*a la cali-ración inicial 5or

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/..%2FDocuments%20and%20Settings%2FLabo7%2FDocuments%20and%20Settings%2FAdministrador%2FConfiguraci%C3%B3n%20local%2FTemp%2Fwzde73%2Fitatorio.eshttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/..%2FDocuments%20and%20Settings%2FLabo7%2FDocuments%20and%20Settings%2FAdministrador%2FConfiguraci%C3%B3n%20local%2FTemp%2Fwzde73%2Fitatorio.es


37/44

el contrario+ los de tipo aneroide+ empleados pro.usamente por el

pro.esional médico+ son menos e0actos $ necesitan ser recali-rados con

.recuencia

PROCEDIMIENTO

"a presión arterial se mide *a-itualmente a ni,el de la arteria *umeral+ es

tando el su3eto en dec&-ito supino

"a mesa de e0ploración de-e disponerse de tal manera 8ue el registro

pueda realizarse so-re uno de los -razos El -razo de-e estar en a-ducción+

ligeramente e0ionado $ descansando so-re una super7cie regular El punto

donde se aplica el manguito del es7gmomanómetro de-e estar situado al

mismo ni,el 8ue el corazón? en cam-io+ no es necesario 8ue el aparato de

registro esté situado al mismo ni,el 8ue la -om-a cardiaca

El manguito+ completamente desinado+ se coloca alrededor del -razo de

manera 8ue la parte 8ue contiene la -olsa *inc*a-le de cauc*o ocupe la

cara antero interna del -razo El manguito de-e a3ustarse al -razo de

manera uni.orme+ aun8ue sin apretar+ $ con su -orde in.erior a unos CF cm

del espacio antecu-ital

M


38/44

5or palpación localizar la arteria *umeral por encima del pliegue del codo?

so-re el punto así identi7cado aplicar la mem-rana del estetoscopio 8ue

de-er mantenerse en posición de la manera ms a3ustada posi-le "a

mem-rana del estetoscopio no de-e estar en contacto con el manguito de

compresión+ ni con el ,estido del su3eto Insuar aire en el manguito de

compresión *asta 8ue la presión en su interior supere en unos C2 mm4g la

ci.ra de presión en la cual se produce la desaparición del pulso #esinar

entonces gradualmente el manguito de manera 8ue la presión se reduzca

unos GC mm4g por cada latido cardíaco O-ser,ando la columna de

mercurio en la rama ms larga del manómetro+ determinar el ni,el del

lí8uido en el momento en 8ue se perci-e el primer ruido (ruidos de

Zorot6o[)? el ,alor o-ser,ado en este momento corresponde a la presión

sistólica o m0ima


39/44

"a presión indicada por el manómetro en el momento en 8ue se produce la

disminución -rusca de los ruidos de Zorot6o[ constitu$e la presión

diastólica (primera presión diastólica) En el momento en 8ue los ruidos

desaparecen por completo+ se registra la denominada segunda presión

diastólica

"a primera presión diastólica es algo superior a la presión diastólica deter

minada por métodos directos+ por lo 8ue+ de momento+ parece aconse3a-le

determinar los dos ,alores de presión diastólica "a notación completa delregistro de la presión arterial sería del tipo>

5A G2D22

5ermutando posiciones+ determinar la presión arterial entre los compo

nentes de la mesa $ anotar los ,alores correspondientes al caso medido

personalmente en la ta-la

Ta-la


40/44

E9e)t!+ e la #!+tura +!&re la #re+i'$ arterial

5rocediendo de la manera descrita pre,iamente determinada la presión

arterial en uno de los compa@eros de mesa situado en dos posiciones

distintas> en dec&-ito supino $ de pie

Ta-la G

#eterminar la .recuencia del pulso al pasar de una situación a otra Anotar

los ,alores o-tenidos en la ta-la G

E9e)t!+ el eer)i)i! +!&re la #re+i'$ arterial

Medir la presión arterial en un compa@ero 8ue permanece en reposo $ en

posición de dec&-ito supino 'epetir la determinación después de 8ue el

su3eto *a realizado unos ,einte e3ercicios de e0ión del tronco so-re el

a-domen #eterminar tam-ién la .recuencia del pulso Anotar los ,alores

o-tenidos en la ta-la C

Ta-la C

Prue&a el 9r7!

En este tipo de prue-a se analizan los cam-ios e0perimentados en la pre


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sión arterial en respuesta a la aplicación de un estímulo .río+ relati,amente

intenso+ en una de las manos

5ara la adecuada realización de la prue-a+ los distintos componentes del

grupo de mesa de-en adaptarse a la siguiente distri-ución .uncional>

ompa@ero o-3eto de la e0periencia

G Encargado de controlar el tiempo $ de anotar los ,alores de los

parmetros estudiados

C Encargado de medir la presión arterial

/ Encargado de determinar la .recuencia cardiaca

El indi,iduo cu$a respuesta presora se ,a a determinar permanece sentado

durante la prue-a A inter,alos regulares+ se determinan la presión sistólica

$ la presión diastólica+ así como la .recuencia del pulso+ *asta 8ue se

alcancen ,alores esta-les (los ,alores de presión arterial no de-en di.erir en

ms de F mm4g entre dos lecturas sucesi,as) A partir de este momento+ la

mano li-re del su3eto se sumerge *asta la mu@eca en una mezcla de agua $

*ielo+ manteniéndola en esta situación por espacio de G minutos ;inalizado

el período de inmersión+ se determinan+ a inter,alos de minuto $ por

espacio de F minutos+ los ,alores de la presión sistólica+ de la presióndiastólica $ de la .recuencia del pulso

Ta-la /

Anotar las ci.ras o-tenidas en la ta-la /+ calculando en cada caso la presión

del pulso

5reguntar al compa@ero o-3eto de la prue-a acerca de la intensidad de la

sensación $ del grado de dolor o molestia e0perimentados durante el

ensa$o

En personas 3ó,enes+ esta prue-a puede pro,ocar un aumento en la presión

diastólica de G2 a C2 mm4g "as personas *a-ituadas a climas .ríos presentan una respuesta reducida $ e0perimentan una sensación dolorosa me


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nos intensa

5ara ,alorar el índice de respuesta del su3eto se sustraen los ,alores de pre

sión sistólica $ de presión diastólica o-tenidos durante la .ase de control de

los respecti,os ,alores m0imos registrados durante la prue-a #e acuerdo

con dic*o índice+ los indi,iduos pueden clasi7carse en>

4iporreacti,os>

a) 5resión arterial esta-le

-) Ele,ación de la tensión arterial (sistólica+ diastólica o de am-as)

in.erior a G2 mm4g (en algunos indi,iduos se o-ser,a incluso

reducción en las ci.ras de presión arterial)

G 4iperreacti,os>

a) 5resión arterial l-il

-) Ele,ación de la tensión arterial (sistólica+ diastólica o de am-as)

superior a G2 mm4g

"a respuesta al .río es una reacción comple3a A la ,ez 8ue se producen re

acciones ree3as super7ciales (,asoconstricción cutnea)+ se a.ectan

tam-ién los órganos pro.undos (circulación renal)? adems+ la sensación

dolorosa contri-u$e tam-ién+ a tra,és de mecanismos psicógenos $

neurógenos+ a modi7car las ci.ras tensiónales

PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Y VARIACIONES FISIOLÓGICAS

En el adulto 3o,en+ sano la presión arterial en reposo $ en dec&-ito supino

es del orden de G2D2 mm4g "a presión arterial aumenta *asta cierto

límite con la edad+ de manera 8ue en personas de L2 a@os no es in.recuente

o-ser,ar ci.ras de tensión arterial del orden de 2D2 mm4g En general+ el

*allazgo constante de una presión diastólica superior a 2 mm4g constitu$e

una se@al de a,iso $ o-liga a un detallado estudio del paciente

uando una persona pasa de la posición de dec&-ito supino (clinostatismo)

a la posición de pie (ortostatismo) se o-ser,a *a-itualmente una reducción

en los ,alores de la presión sistólica $ un aumento en los de la presión

diastólica (alrededor de unos F mm4g)+ con una disminución de la presión

del pulso Estos cam-ios son+ generalmente+ transitorios $ la presión arterial

,uel,e rpidamente a sus ,alores normales

El e3ercicio .ísico así como la ingestión de alimentos producen aumentos

signi7cati,os en las ci.ras de presión sistólica $ diastólica? dic*os incremen


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tos persisten durante espacios de tiempo ,aria-les "os .actores

emocionales+ así como ciertas drogas+ modi7can el estado de e0cita-ilidad

del *ipotlamo+ el cual+ si -ien no controla directamente los ree3os

-arorreceptores+ determina+ sin em-argo+ su um-ral Indi,iduos normales

sometidos a ciertas prue-as matemticas+ o a 8uienes se les *ace *a-lar

so-re determinados temas de tipo personal+ muestran un ascenso en sus

ci.ras de presión arterial "as ,ariaciones inducidas de esta .orma

acostum-ran a ser ms acentuadas en indi,iduos *ipertensos o

*ipersensi-les

CUESTIONARIO

#e7nir la presión arterial

G Enumerar los principales .actores 8ue inu$en so-re la presión arterial

C Qules son las ci.ras *a-ituales de presión arterialR

/ Q


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1 Q