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FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO
20102010
Ximena PXimena Pááezez
IMPORTANTE:
Estos materiales audiovisuales NO sustituyen el uso de los libros para el estudio de la fisiología
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
FUENTESFUENTES• Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, 2010.
• Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial MédicaPanamericana, 2009.
• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.• K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.
• A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, 2000.
• M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice. 1999.
• L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997.
• R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, 2006.Disponible en: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/index.html
• Advanced Physiology. Berkeley University. 2006. Disponible en: http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136
• The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: 1914 2005 [DOI: 10.1126/science.307.5717.1914a]. Disponible en:
http://www.sciencemag.org/cgi/content/summary/sci;307/5717/1895
Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo
• Generalidades de la función digestiva
•• Control neural de la funciControl neural de la funcióón digestivan digestiva• Boca-esófago, estómago• Control humoral de la función digestiva• Hígado, páncreas• Intestino delgado• Digestión• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
TEMA 2TEMA 2
I.I. REGULACIREGULACIÓÓN NEURALN NEURAL1.SN ENT1.SN ENTÉÉRICORICO2.SN AUT2.SN AUTÓÓNOMONOMO
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI
III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL
Aparato DigestivoAparato DigestivoAparato Digestivo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. REGULACIÓN NEURAL
I. REGULACII. REGULACIÓÓN N NEURALNEURAL
SNA
Modulación de función GI
por SNA y SNE
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. REGULACIÓNNEURAL
I.I. REGULACIREGULACIÓÓNNNEURAL NEURAL
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
***
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
1. “SEGUNDO CEREBRO”
2. PLEXOS ENTÉRICOS
3. TIPOS DE NEURONAS, MENSAJEROS
4. PERISTALTISMO
5. AFERENCIAS Y EFERENCIAS
6. ORIGEN EMBRIOLÓGICO
1. “SEGUNDO CEREBRO”
2. PLEXOS ENTÉRICOS
3. TIPOS DE NEURONAS, MENSAJEROS
4. PERISTALTISMO
5. AFERENCIAS Y EFERENCIAS
6. ORIGEN EMBRIOLÓGICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. REGULACIÓNNEURAL
I.I. REGULACIREGULACIÓÓNNNEURAL NEURAL
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
HISTORIA EXISTENCIA DEL SNEHISTORIA EXISTENCIA DEL SNEHISTORIA EXISTENCIA DEL SNE
* Bayliss y Starling 1899 Ley del Intestino
* Trendelemburg 1917 Peristaltismo in vitro
* Gershon 1967 5-HT producida y dirigida al TGI!!!
* Desde los años 80 Docenas de mensajeros
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
Michael GershonPadre de la “Neurogastroenterología”
1967 3er. neurotransmisor
SEROTONINA o ENTERAMINAubicada en 95% en el TGI !!!
1967 1967 3er. neurotransmisor3er. neurotransmisor
SEROTONINA o ENTERAMINASEROTONINA o ENTERAMINAubicada en 95% en el TGI !!!ubicada en 95% en el TGI !!!
**“Segundo cerebro”““Segundo cerebroSegundo cerebro””
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
SN ENTÉRICO “SEGUNDO CEREBRO”Michael Gershon 1998
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
I. REGULACIÓN NEURAL
I.I. REGULACIREGULACIÓÓN N NEURAL NEURAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
www.columbia.edu/cu/ 21stC/issue-1.4/mguts.jpg
1. SN ENTÉRICO
““Segundo cerebroSegundo cerebro””
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Movida “visceral”…para un cerebro!!
Meta news 21th C. Columbia University
“Como dos gemelos siameses, los dos cerebros están interconectados; cuando uno se molesta, el otro también"
“¿la ansiedad predispone a la gente a pescar el Helicobacter pylori o la bacteria pone ansiosa a la gente?“
““Segundo cerebroSegundo cerebro””
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
* Gran número de neuronas 108
* Presente en todo el tracto GI
* Independiente del SNA
* Más de 30 sustancias mensajeras
* Gran complejidad
* Semejanzas con SN:Astroglia, c. intersticiales de CajalCuerpos de Levy (PD) y PNF (AD)!!
* Gran número de neuronas 108
* Presente en todo el tracto GI
* Independiente del SNA
* Más de 30 sustancias mensajeras
* Gran complejidad
* Semejanzas con SN:Astroglia, c. intersticiales de CajalCuerpos de Levy (PD) y PNF (AD)!!
“SEGUNDO CEREBRO”“SEGUNDO CEREBRO”
**
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
FuncionesFunciones
Circuitos Circuitos programaprograma
Circuitos Circuitos integraciintegracióónn
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
FuncionesFunciones
* Peristalsis
* Limpieza y regulación ambiente luminal
* Trabajo con el sistema inmune
* Proliferación y crecimiento de mucosa
* Regulación secreción, flujo y absorción
* Peristalsis
* Limpieza y regulación ambiente luminal
* Trabajo con el sistema inmune
* Proliferación y crecimiento de mucosa
* Regulación secreción, flujo y absorción
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
Sistema nervioso entéricoSistema nervioso entérico
c. secretoras c. endocrinasmecano y
quimioreceptores MUCOSA
Plexo submucosoPlexo submucoso
Plexo mientPlexo mientééricorico
M. circular
M. longitudinal
Parasimpático Simpático
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
INTERNO SUBMUCOSO
EXTERNO MIENTÉRICO
1. SN ENTÉRICO 1.1. SN ENTSN ENTÉÉRICO RICO
PLEXOS ENTERICOS
PLEXOS ENTERICOS
c. circularc. circular
c. longitudinalc. longitudinal
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SN ExtrínsecoSNA
**
PLEXOS ENTÉRICOS
PLEXOS ENTÉRICOS
Cen. Sup.
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1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
Inerva:• Epitelio glandular• Células EnteroCF• Vasos sanguíneos• Muscularis mucosa
Inerva:• Epitelio glandular• Células EnteroCF• Vasos sanguíneos• Muscularis mucosa
**PLEXOS
ENTÉRICOSPLEXOS
ENTÉRICOS
INTERNOSUBMUCOSOde Meissner
INTERNOSUBMUCOSOde Meissner
1.
•• Sensor de la luzSensor de la luzControla la secreciControla la secrecióónnExocrina: enzimas, mocoExocrina: enzimas, mocoEndocrina: hormonasEndocrina: hormonas
•• Regula flujo a mucosaRegula flujo a mucosa
•• Regula absorciRegula absorcióónn
•• Contrae la Contrae la muscularismuscularis mucosamucosa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
** PLEXOS ENTERICOS
PLEXOS ENTERICOS
ExternoMIENTÉRICO
de Auerbach
ExternoMIENTÉRICO
de Auerbach
2.
•• Controlador de motilidadControlador de motilidad
•• Coordinador de peristalsisCoordinador de peristalsisAumenta:Aumenta:ContracciContraccióón tn tóónicanicaIntensidad de contracciIntensidad de contraccióónnFrecuencia del ritmo de contracciFrecuencia del ritmo de contraccióónnVelocidad de conducciVelocidad de conduccióón onda de excitacin onda de excitacióónn
•• Inhibidor de esfInhibidor de esfíínteresnteres
Inerva:Inerva:Capa muscularCapa muscular
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
** PLEXOS ENTERICOS
PLEXOS ENTERICOS
ExternoMIENTÉRICO
de Auerbach
ExternoMIENTÉRICO
de Auerbach
2.
Plexo Auerbach
Capa músculo circular
Capa músculo longitudinal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
** TIPOS NEURONAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
TIPOS NEURONAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1.1. SENSORIALESSENSORIALESrecogen informacirecogen informacióón de n de ““contenidocontenido”” y y ““estadoestado””de la paredde la paredR. mecR. mecáánicosnicosR. tR. téérmicosrmicosR. osmR. osmóóticosticosR. quR. quíímicos gustan micos gustan áácido, glucosa, aminocido, glucosa, aminoáácidoscidos
R. estiramientoR. estiramientoR. tensiR. tensióónn
2. 2. INTERNEURONASINTERNEURONASintegran informaciintegran informacióón sensorial y la pasan a n sensorial y la pasan a motoneuronasmotoneuronas
3. 3. MOTONEURONASMOTONEURONAScontrolan motilidad y secrecicontrolan motilidad y secrecióónnactactúúan sobre efectores: an sobre efectores: M.lisoM.liso
GlGl. . exoexo y endocrinasy endocrinas
1. CLÁSICOS ACh, NE, 5-HT
2. PÉPTIDOSLISTA CEREBRO-INTESTINO
3. NO CONVENCIONALESNO, ATP, CO
1.1. CLCLÁÁSICOS SICOS AChACh, NE, 5, NE, 5--HTHT
2. P2. PÉÉPTIDOSPTIDOSLISTA CEREBROLISTA CEREBRO--INTESTINOINTESTINO
3. NO CONVENCIONALES3. NO CONVENCIONALESNO, ATP, CONO, ATP, CO
MENSAJEROS QUÍMICOSMENSAJEROS QUMENSAJEROS QUÍÍMICOSMICOS
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
*N. Sensoriales Sustancia P*N. Sensoriales Sustancia P
*Interneuronas *Interneuronas AChACh, 5, 5--HTHT
*N. Motoras*N. Motorasexcitadoras excitadoras AChAChinhibidoras NOinhibidoras NO
TransmisoresTransmisoresTransmisores
*N. Sensoriales Sustancia P*N. Sensoriales Sustancia P
*N. Secretomotoras *N. Secretomotoras no colinno colinéérgicas VIPrgicas VIPcolincolinéérgicas rgicas AChACh
P. MIENTÉRICOP. MIENTÉRICO
P. SUBMUCOSOP. SUBMUCOSO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
* CLÁSICOS
* PÉPTIDOS
* NO CONVENCIONALES
* CL* CLÁÁSICOSSICOS
* P* PÉÉPTIDOSPTIDOS
* NO CONVENCIONALES* NO CONVENCIONALES
Muchos coexistenMuchos están en el SNC
Distribución No Uniforme
Muchos coexistenMuchos coexistenMuchos estMuchos estáán en el SNCn en el SNC
DistribuciDistribucióón No Uniformen No Uniforme
n. n. presinpresináápticaptica
NTNT
receptorreceptor
n. postsinn. postsináápticaptica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
TransmisoresTransmisoresTransmisores
(++) AChACh::estimula contracción m. lisoaumenta secreción dilata vasos
(--) NE:NE:casi siempre inhibidora y opuesta a ACh
(++//--) 55--HTHT::95% de la 5-HT está en el epitelio GI Es liberada en y dirigida al SNE Hay más de 15 tipos de receptores 5-HT!!
Transmisores CLÁSICOSTransmisores CLÁSICOS
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
**
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5-HT55--HTHT
Liberada con:
* Aumento presión intraluminalPeristaltismo
* Estimulación vagal
* Exposición a ACh, NE, toxina cólera
* Acidez en duodeno
* Anafilaxis
* Radioterapia, quimioterapia
* Drogas antidepresoras
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
**
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1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
5-HT1 Reflejos peristálticos y secretores
5-HT4 Aumentan motilidad, Tegaserod agonista parcial, tratamiento: colon irritable y estreñimiento
5-HT3 Median señales al SNC Ondansetron antagonista 5-HT3,para vómito en quimioterapia
Diarrea/estreñimiento en colon irritable por potenciación y desensibilización de receptores 5-HT
5-HT1 Reflejos peristálticos y secretores
5-HT4 Aumentan motilidad, Tegaserod agonista parcial, tratamiento: colon irritable y estreñimiento
5-HT3 Median señales al SNC Ondansetron antagonista 5-HT3,para vómito en quimioterapia
Diarrea/estreñimiento en colon irritable por potenciación y desensibilización de receptores 5-HT
Receptores 5-HT y Clínica DigestivaReceptores 5-HT y Clínica Digestiva
**
Antidepresivos pueden causar
diarrea
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** TegaserodTegaserod,, riesgos cardiovasculares
Transmisores PÉPTIDOS
Transmisores PÉPTIDOS
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
N. SENSORIALESN. SENSORIALESPRGCPRGCSustancia PSustancia P
N. MOTORASN. MOTORASSustancia PSustancia PSIHSIHVIPVIPNTNTEncefalinasEncefalinas****antidiarreicosantidiarreicos
N. SECRETORASN. SECRETORASSustancia PSustancia PGRPGRPVIPVIPSIHSIH
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
1. “Segundo Cerebro”
2. Plexos Entéricos
3. Tipos de Neuronas, Mensajeros
4. Peristaltismo5. Aferencias y Eferencias6. Origen Embriológico
1. “Segundo Cerebro”
2. Plexos Entéricos
3. Tipos de Neuronas, Mensajeros
4. Peristaltismo5. Aferencias y Eferencias6. Origen Embriológico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Reflejo LOCALmediado por neuronas ENTÉRICAS
SIN intervención del SNA
Reflejo LOCALmediado por neuronas ENTÉRICAS
SIN intervención del SNA
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
AVANCE CAUDAL DEL CONTENIDOAVANCE CAUDAL DEL CONTENIDO
PERISTALTISMOPERISTALTISMOPERISTALTISMO
*********
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Aplicación presión
““LEY DEL INTESTINOLEY DEL INTESTINO””
1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
**
Contracción por detrásRelajación por delante
Bayliss y Starling 1899
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1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
AVANCE
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PERISTALTISMOReflejo Local
PERISTALTISMOPERISTALTISMOReflejo LocalReflejo Local
Arco reflejo local
PERISTALTISMO***
¡Persiste respuestadespués de cortar inervación extrínseca!
***
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1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
***
Arco reflejo local
PERISTALTISMO
***
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1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
Adelante
AtrásContracción
circular
Relajación circular
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO***
Secuencia Secuencia PERISTALTISMOPERISTALTISMO
ContracciContraccióónn detrdetráássRelajaciRelajacióónn delantedelante
Avance Avance OrocaudalOrocaudal
***
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Atrás
Adelante
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
PeristaltismoPeristaltismoes resultado de reflejo locales resultado de reflejo local
mediado por neuronas entmediado por neuronas entééricas,ricas,
sin intervencisin intervencióón del SNA, n del SNA, aunque aunque ééste puede modularste puede modular
la actividad peristla actividad peristáálticaltica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Inicio del reflejo peristáltico por la 5-HT liberada por C. Enterocromafines(ECF)(Hipótesis de Bulbring)
M.D. Gershon. The enteric nervous system: a second brainwww.hospprac.com/issues/1997/07/gershom.hltm
Vellosidad
Plexo submucoso
Plexo mientérico
c. ECF
55--HTHT
1. SN ENTÉRICO
Bolo
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PERISTALTISMOPERISTALTISMO
5-HT
Integración nerviosa
N. MOTORASN. MOTORAS 1122
33
Plexo mientPlexo mientééricorico22
33
CAUDALCAUDALOROORO
Contracciónm. circular
Relajaciónm. circular
N. MOTORASN. MOTORAS
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1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICOPERISTALTISMOPERISTALTISMO
******
DistensiónpH bajo
EstEstíímulosmulos
Interneuronas
N. SENSORIAL
¡Los transmisores en el SN entérico varían según la especie y según el segmento,
lo que indica su complejidad!
¡Los transmisores en el SN entérico varían según la especie y según el segmento,
lo que indica su complejidad!
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
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***PERISTALTISMO PERISTALTISMO
TransmisoresTransmisores
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
***
Avance
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N. MOTORAN. MOTORARelajaciRelajacióónn
VIPVIPNONOATPATP
ADELANTEADELANTE
ATRATRÁÁSS
N. SENSORIAL(distensión)
PRGC
N. MOTORAN. MOTORAContracciContraccióónn
AChAChSustSust. P. P55--HTHT
LLEGA informaciLLEGA informacióón por n por
SIMPSIMPÁÁTICO INHIBIDORTICO INHIBIDOR
AFERENCIASEFERENCIAS
Centros sup. Centros sup. SN ENTSN ENTÉÉRICORICO
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO***
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Eferencia: lo que llega al TGI
Aferencia: lo que sale del TGI
InhibiciInhibicióón n que llega a que llega a
TGITGI
1. SN ENTÉRICO 1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICO RICO **
EferenciaSimpáticaEferenciaSimpática
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• Inhibición reflejaMotilidad (-)Secreción (-)
• Vasoconstricción (+)
Asta Asta IntermedioIntermediolaterallateral
F. F. postgangpostgang. . simpsimpááticasticas
F. F. enterofugalesenterofugales
F. F. pregangpregang. . simpsimpááticasticas
***
G. G. preapreaóórticortico
PlxPlx. s
ubmuco
so
. subm
ucosoPlxPlx
. mien
t. m
ientéér
icorico
SimpSimpáático tico Inhibe secreciInhibe secrecióón, n, y motilidad GI y motilidad GI
Produce Produce vasoconstriccivasoconstriccióónn
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
SALE informaciSALE informacióón del tracto GIn del tracto GI
* Arco reflejo dentro de la pared * Arco reflejo dentro de la pared R. Local peristalsisR. Local peristalsis
* Arco reflejo hasta ganglios * Arco reflejo hasta ganglios prevertebralesprevertebralesR. R. PrevertebralesPrevertebrales
* Informaci* Informacióón de dolor a los centros sup.n de dolor a los centros sup.
Centros sup. SN ENTÉRICO
1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO*** SalidasSalidasdesde el TGIdesde el TGI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2.
4.
1.
1. SN ENTÉRICO1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO
Eferencia: lo que llega al TGI
Aferencia: lo que sale del TGI
1. Eferencia simp1. Eferencia simpááticaticainhibidorainhibidora
2. Aferencia sensorial2. Aferencia sensoriala circuitos localesa circuitos locales
3. Aferencia a 3. Aferencia a glgl. . prevertebralesprevertebrales
4. Aferencia a c. 4. Aferencia a c. supsupinf. dolorinf. dolor
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
3.
****** N. vago
F. ParasimpF. ParasimpááticaticaPreganglionar Preganglionar
F. F. PostganglPostgangl. . ParasimpParasimp. .
= = N. entN. entééricarica
F. F. simpsimp..PostglPostgl..
N. entN. entééricasricas
Inf. SensorialInf. Sensorialde la vde la vííscerascera
Del simpático Inhibidor
F. postganglionar
Fibras enterofugales
G. G. preapreaóórticortico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Inervación Autonómica
Arco reflejoArco reflejoR. R. PrevertebralesPrevertebrales
Centros sup.Centros sup.
F. pregangl.
1. LOCAL
2. PRE-VERTEBRAL
3. CENTROSSUP.
1. SN ENTÉRICO1. SN ENTÉRICO
Salidasdesde el TGI
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
¿¿ De dDe dóónde vienen nde vienen las neuronas entlas neuronas entééricas?ricas?
1. SN ENTÉRICO 1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICO RICO
Tienen el mismo origen que neuronas del SN, provienen rovienen de la CRESTA NEURALde la CRESTA NEURAL
* Tallo cerebralMigración caudal colonizan esófago a colon transverso
* Parte sacra del tubo neuralMigración rostral colonizan rectosigmoides hasta flexura esplénica
Fallas en migración:MEGACOLON
AGANGLIÓNICOCaso Megan
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
TEMA 2TEMA 2I. CONTROL NEURALI. CONTROL NEURAL
1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO2. SN AUT2. SN AUTÓÓNOMONOMO
II.II. REFLEJOS GIREFLEJOS GI
III. DOLOR III. DOLOR VISCERALVISCERAL
Aparato DigestivoAparato Digestivo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Sin embargo,
la función digestiva normal necesita de
“Conversaciones”entre
el SNE y el SNA
I. REGULACIÓN NEURAL
I.I. REGULACIREGULACIÓÓN N NEURALNEURAL
El SN ENTÉRICO trabaja
independientemente
El SN ENTÉRICO trabaja
independientemente
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Sistema ENTÉRICO intrínsecoSistema ENTSistema ENTÉÉRICO intrRICO intríínseconseco
Sistema AUTÓNOMO extrínsecoSistema AUTSistema AUTÓÓNOMO extrNOMO extríínseconseco
***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. REGULACIÓN NEURAL
I.I. REGULACIREGULACIÓÓN N NEURALNEURAL
ACh o péptidos
N. Vago oN. pélvico
Parasimpático Simpático
ACh o péptidos
ACh o péptidos
Ganglio simpático
c. secretorasc. endocrinas
MUCOSAMuscularis m
M. circular
M. longitudinal
Sistema nervioso extrínsecoSistema nervioso extrínseco
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010ULA
Plexo submucoso
Plexo mientérico
I. REGULACIÓN NEURAL
I.I. REGULACIREGULACIÓÓN N NEURALNEURAL
Sistema cranealParasimpático
Sistema tóracolumbarSimpático
Ganglios simpáticosprevertebrales
Sistema sacroParasimpático
Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central
Sistema nervioso entérico
MMúúsculo intestinalsculo intestinalX. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
*********
SN ExtrínsecoSNA
**PARASIMPPARASIMPÁÁTICO TICO PREGANGLIONARPREGANGLIONAR
SIMPSIMPÁÁTICO TICO POSTGANGLIONARPOSTGANGLIONAR
I. REGULACIÓNNEURAL
I.I. REGULACIREGULACIÓÓNNNEURALNEURAL
A centros superiores
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2. SNA2. SNA
OrigenG. submaxilary sublingual
G. parótida
Estómago, hígado, páncreas
I. Delgado duodeno
Colon
N. Esplácnicospélvicos
X parX par
IX par
VII par
N. Salival sup.N. Salival sup.
N. Salival inf.N. Salival inf.N. Dorsal del vagoN. Dorsal del vago
Puente
Bulbo
Médula sacra
****** Craneal
Sacro
ParasimpParasimpááticotico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2. SNA2. SNA
ParasimpáticoParasimpParasimpááticotico
Pocas fibras 2000
***
Ojo! Ojo! NO hay en NO hay en yeyuno ileonyeyuno ileon
ParasimpParasimp..Craneal Craneal TalloTallo
ParasimpParasimp..SacroSacro
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
2. SNA2. SNA
N. EntN. Entéérica = N. postganglionarrica = N. postganglionar(plexos) (plexos) parasimpparasimpááticotico
N. colinN. colinéérgicas: rgicas: ACh
N. N. peptidpeptidéérgicasrgicas::GRP, VIP, Sust. P
ParasimpáticoParasimpParasimpááticotico***
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
PeriferiaPeriferiaR. SensorialesR. Sensoriales Respuesta motoraRespuesta motora
CentroCentro
75%75% 25%25%
Arco reflejo Arco reflejo R. R. vagovagalesvagovagales
El N. Vago es mixto y lleva mEl N. Vago es mixto y lleva máás informacis informacióónnal SNC que la que llega al TGIal SNC que la que llega al TGI
N. vagoN. vago N. vagoN. vago
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***
Contrae mContrae múúsculo lisosculo lisoRelaja esfRelaja esfíínteresnteres
Disminuyen motilidadDisminuyen motilidadDisminuyen secreciDisminuyen secrecióónn
Reduce cReduce cóólicos licos y seca bocay seca boca
EstimulaciónPARASIMPÁTICA
EstimulaciónPARASIMPÁTICA
Aumenta la actividad SNEAumenta la actividad GI
***
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•Aumenta contractilidad Peristaltismo•Aumenta secreción•Vasodilatación aumenta flujo•Relaja esfínteres
T: ACh
** AtropinaAtropinaAnticolinAnticolinéérgicosrgicos-- antiespasmantiespasmóódicosdicos
2. SNA2. SNA
SimpSimpááticotico
OrigenOrigen
Cadena PREvertebral
G. submaxilary sublingual
G. parótida
Estómago
I. delgado
Colon
G. celíaco
G. mesent. sup.
G. mesent. inf.
******
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T1T1--L3L3
G. Cervical sup.G. Cervical sup.
**SimpáticoSimpSimpááticotico
2. SNA2. SNA
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2. SNA2. SNA
F. preganglionar
F. postganglionar
**
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SimpáticoSimpSimpááticotico
Relaja mus lisoContrae esfínteres
******2. SNA2. SNA
EstimulaciónSIMPÁTICAEstimulaciEstimulacióónnSIMPSIMPÁÁTICATICAInhibe actividad GI
••Efecto inhibidor directo sobre m. lisoEfecto inhibidor directo sobre m. lisoexcepto excepto muscularismuscularis mucosa mucosa que estimulaque estimula
••Efecto inhibidor en plexos entEfecto inhibidor en plexos entééricos: ricos: sobre N. postganglionar parasimpsobre N. postganglionar parasimpááticaticadisminuye la liberacidisminuye la liberacióón n AChACh
NENE
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• Disminuye motilidad y tono• Aumenta contracción esfínteres• Vasoconstricción disminuye flujo• Disminuye secreción
Efecto Efecto αα22
** 2. SNA2. SNA
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***2. SNA2. SNA
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***
Acción NE inhibidorasobre receptores α2
ACh
2. SNA2. SNA
Disminuye AMPcDisminuye calcio
Disminuye liberación NT
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SimpáticoSimpSimpááticotico
Ganglioautónomo
Musc. long.
PlexomientéricoPlexomientérico
PlexosubmucosoPlexosubmucoso
LUZLUZEstímulos mecánicosy químicos
n. SIH n. opiode
n. noradrenégicaSimpática postgl.
Intern.colinérgicaInternIntern..colincolinéérgicargica
Intern.colinérgicaInternIntern..colincolinéérgicargica
n. sensorial
n. n. sensorialsensorial
n. secreto-motorasn. secreton. secreto--motorasmotoras
Vasosanguíneo
n. excit.
n. sensorial
c. inmune
c. paracrina
interneuronas
n. inhibidoras
Mucosa
SNESNASNESNA
***
Musc. circ.
***
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n. colinérgica ParasimpáticaPregl. (N. vago)
TEMA 2TEMA 2I. REGULACII. REGULACIÓÓN NEURALN NEURAL
1. SN ENT1. SN ENTÉÉRICORICO2. SN AUT2. SN AUTÓÓNOMONOMO
II.II. REFLEJOS GIREFLEJOS GI
III. DOLOR III. DOLOR VISCERALVISCERAL
Aparato DigestivoAparato Digestivo
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II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI
*** ““conversacionesconversaciones””
Actividad refleja es muy importante en la funciActividad refleja es muy importante en la funcióón digestivan digestiva
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******
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Arco ReflejoArco Reflejo
ReflejoReflejo
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI
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1. LOCALES: Arco reflejo dentro de la pared1. LOCALES: Arco reflejo dentro de la pared““circuitos localescircuitos locales””PeristaltismoPeristaltismo
******
excitadoresexcitadores
inhibidoresinhibidores
R. GASTROENTÉRICO II vaciamiento al ciegoR. GASTROENTÉRICO I avance al ileon
R. GASTROCÓLICO avance en colon
R. ENTEROGÁSTRICO inhibe vaciamiento gástricoR. COLONOILEAL inhibe válvula ileocecal
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2. R. PREVERTEBRALES: Arco reflejo va hasta 2. R. PREVERTEBRALES: Arco reflejo va hasta ganglios ganglios prevertebralesprevertebrales
1. LOCALES: Arco reflejo dentro de la pared1. LOCALES: Arco reflejo dentro de la pared““circuitos localescircuitos locales””PeristaltismoPeristaltismo
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI
******
excitadoresexcitadores
inhibidoresinhibidores
R. GASTROENTÉRICO II vaciamiento al ciegoR. GASTROENTÉRICO I avance al ileon
R. GASTROCÓLICO avance en colon
R. ENTEROGÁSTRICO inhibe vaciamiento gástricoR. COLONOILEAL inhibe válvula ileocecal
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2. R. PREVERTEBRALES: Arco reflejo va hasta 2. R. PREVERTEBRALES: Arco reflejo va hasta ganglios ganglios prevertebralesprevertebrales
1. LOCALES: Arco reflejo dentro de la pared1. LOCALES: Arco reflejo dentro de la pared““circuitos localescircuitos locales””PeristaltismoPeristaltismo
3. R. CENTROS SUPERIORES: Arco reflejo va 3. R. CENTROS SUPERIORES: Arco reflejo va mméédula, tallo, cortezadula, tallo, corteza
R. INHIBIDORES ACT GI POR DOLORR. DEFECACIÓN
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI
******
1. REFLEJO LOCAL Arco reflejo en la pared
1. REFLEJO LOCAL Arco reflejo en la pared***
RESPUESTA
***
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PERISTALTISMOPERISTALTISMO
ADELANTEADELANTE
ATRATRÁÁSS
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI******
Inf. Sensorialde la víscera
Del simpático inhibidor
Fibras enterofugales
G. G. prevertebralprevertebral
2. REFLEJOS PREVERTEBRALES
Arco reflejo vaG. prevert.
2. REFLEJOS PREVERTEBRALES
Arco reflejo vaG. prevert. Centros sup.Centros sup.
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*** 3. REFLEJOS CENTROS SUPERIORES
Arco reflejo va Médula espinal, Corteza
3. REFLEJOS CENTROS SUPERIORES
Arco reflejo va Médula espinal, Corteza
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI
***
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DOLOR
Otras vísceras
(-)(-)
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI
Inhibición Refleja Actividad GI
******
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REFLEJO ESTÍMULO EFECTO
PERISTÁLTICO distensión avance del contenido
GASTROENTÉRICO distensión gástrica aumento de peristaltismointestinal al ileon
GASTROILEAL distensión gástrica vaciamiento ileocecal
GASTROCÓLICO distensión, vaciamiento aumento act. colónica
DEFECACIÓN distensión recto aumento peristaltismo sigmoides recto, relajaciónesfínter anal interno
ENTEROGÁSTRICO quimo ácido, proteína, disminución vaciamientograsa estómago
INHIBIDOR GI dolor de otras vísceras inhibe peristaltismo yvaciamiento gástrico
VAGOVAGAL comida en estómago relajación del fundus
REFLEJO ESTÍMULO EFECTO
PERISTPERISTÁÁLTICOLTICO distensión avance del contenido
GASTROENTGASTROENTÉÉRICORICO distensión gástrica aumento de peristaltismointestinal al ileon
GASTROILEALGASTROILEAL distensión gástrica vaciamiento ileocecal
GASTROCGASTROCÓÓLICOLICO distensión, vaciamiento aumento act. colónica
DEFECACIDEFECACIÓÓNN distensión recto aumento peristaltismo sigmoides recto, relajaciónesfínter anal interno
ENTEROGENTEROGÁÁSTRICOSTRICO quimo ácido, proteína, disminución vaciamientograsa estómago
INHIBIDORINHIBIDOR GIGI dolor de otras vísceras inhibe peristaltismo yvaciamiento gástrico
VAGOVAGAL comida en estómago relajación del fundus
II. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GIII. REFLEJOS GI*** ******
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III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL
1. Características
2. Representación segmental del simpático con inversión de conducción
3. Representación segmental no apropiada
4. Dolor referido a órganos somáticos a distancia
5. Suplantación de dolor visceral por dolor somático
6. Contracción muscular refleja de m. esqueléticoinducida por dolor visceral
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DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
“Motivo de consulta”
EmergenciasEmergencias
“Caja de Pandora”
* Mal localizado + síntomas autonómicos
* Se refiere a otras áreas somáticas a distancia
* Difuso, se irradia a otras
“Caja de Pandora”
* Mal localizado + síntomas autonómicos
* Se refiere a otras áreas somáticas a distancia
* Difuso, se irradia a otras
Importancia clínica!!
***
ES DIFES DIFÍÍCILCIL……Obligación de saber…
***III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL
***
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“Motivo de consulta”
Emergencias
Importancia clínica!!
Una paciente con dolor lumbar catalogado como “cólico”llegó a insuficiencia renal aguda por exámenes innecesarios!!
Una paciente con dolor retroesternal y de espaldacatalogado como “gases” tenía un infarto del miocardio y NO fue tratada a tiempo!!
***III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL
***
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III. DOLORVISCERAL
III. DOLORIII. DOLORVISCERALVISCERAL
Minutos a horas
Dolor cólicoDolor cólico
seve
rida
d
Dolor constante
******
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DOLOR CÓLICODOLOR CÓLICO
“Motivo de consulta”***• Cíclico• Contracciones violentas
de víscera hueca• Por obstrucción o irritación
IntestinoVesícula, vías biliaresVías urinarias
***
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DOLOR CÓLICO
“Motivo de consulta”*********
Apreciado en base a:
“Distribución segmental del simpáticoCon inversión de la dirección de conducción”
-Regla de los Dermatomas-
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Distribución segmentaria corporal
área piel con partes de 3 dermatomas
N. periférico
Raíz dorsal
lumbarlumbarsacrasacra tortoráácicacica cervicalcervical
cervicalcervical
tortoráácicacica
lumbarlumbar
sacrasacra
III. DOLORVISCERAL
III. DOLORIII. DOLORVISCERALVISCERAL
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Distribución segmentaria
corporal
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Infarto vs. esofagitisInfarto vs. Infarto vs. esofagitisesofagitis
Infarto vs. gastritisInfarto vs. gastritisInfarto vs. gastritis
Infarto vs. gasesInfarto vs. gasesInfarto vs. gases
******DOLORDOLOR SEGMENTOSEGMENTO REPRESENTACIREPRESENTACIÓÓNN
SEGMENTALSEGMENTAL
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T1-T4Esófagocorazón
T5-T9Estómagocorazón
III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL
DOLOR RETROESTERNAL DOLOR
EPIGÁSTRICO
***
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EPIGASTRIO
III. DOLORVISCERAL
III. DOLORVISCERAL
Representación segmentalNO apropiada
T5-T91. Pancreatitis2. Úlcera péptica3. Colecistitis4. Cáncer páncreas5. Hepatitis6. Obstrucción intestinal7. Apendicitis inicio8. Absceso subfrénico9. Neumonia
10. Embolismo pulmonar11. Infarto miocardio
***
!OJO!!OJO!
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HIPOCONDRIODERECHO
1. Colecistitis2. Hepatitis3. Pancreatitis4. Absceso subfrénico5. Neumonia6. Embolismo pulmonar7. Infarto miocardio
III. DOLORVISCERAL
III. DOLORVISCERAL**
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III. DOLORVISCERAL
III. DOLORVISCERAL
HIPOCONDRIO IZQ.
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1. Enf. Bazo2. Absceso subfrénico3. Úlcera gástrica4. Cáncer páncreas5. Neumonia6. Embolismo pulmonar7. Infarto miocardio
**
III. DOLORVISCERAL
III. DOLORVISCERAL
MESOGASTRIOÁREA PERIUMBILICAL
T9-T11
1. Pancreatitis2. Cáncer páncreas3. Obstrucción intestinal4. Aneurisma aórtico5. Apendicitis inicio
**
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III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL
FLANCOS
1. Cálculos renales2. Pielonefritis3. Absceso perifrénico4. Cáncer colon
**
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HIPOGASTRIO
1. Enf. Colon2. Apendicitis der.3. Enf. Diverticular izq.4. Enf. pélvica5. Cistitis6. Quiste ovárico7. Embarazo ectópico
**III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL
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DOLOR VISCERAL REFERIDOA ESTRUCTURAS SOMÁTICAS
A DISTANCIA
DOLOR VISCERAL REFERIDOA ESTRUCTURAS SOMÁTICAS
A DISTANCIA
INFARTO
médulaespinal
ganglio de la raíz dorsal
fibrassensoriales
área de dolor
pielReceptor de dolor
Corazón y brazo izq tienenel mismo origen segmental
REGLA DE LOS DERMATOMAS
Dolor brazo izquierdopuede indicar dolor coronario!
**
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DOLOR REFERIDO
DOLOR REFERIDO
Dolor visceral sentido en la superficie corporal
Nociceptores de varios sitiosconvergen en la médula espinalen el mismo haz ascendente. Las señales de dolor de la piel son más frecuentes que dolor visceral y el cerebro asocia la activación de la vía con dolor en la piel
** **
Riñón estímuloinusual
N. primaria sensorial
N. secundariasensorial
Vía sensorial ascendentea corteza
somatosensorial
(b)
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Piel estímulo usual ConvergenciaConvergencia
Piel
Aferente sensorialvisceral
Aferente sensorial somático
Ganglio raíz dorsal
Al cerebro
Convergenciasensorial
DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO******
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T5T5--T9 estT9 estóómagomagoT7-T9 vesícula
T9-T11 intestinoT12-L2 apéndice, ciego, ileon terminal,marco colon
III. DOLOR VISCERAL
III. DOLOR VISCERAL
Diafragma der.Vesícula, hígado
T7-T9 páncreas yduodeno
Sitios primariosSitios primariosde dolor ANTERIORde dolor ANTERIOR
Dolor visceral referido a Dolor visceral referido a estructuras somestructuras somááticas a ticas a distanciadistancia::
Dolor somDolor somáático tico hombro derecho:hombro derecho:irritaciirritacióón diafragma, hn diafragma, híígado y gado y vesvesíícula.cula.El n. frEl n. fréénico entra a la mnico entra a la méédula en dula en C2C2--C4 lo mismo que la punta del C4 lo mismo que la punta del hombrohombro
***
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estestóómago y duodenomago y duodeno
ppááncreasncreas
rectorecto
vesvesíículacula
duodeno, vesduodeno, vesíícula,cula,diafragma der.diafragma der.
Sitios secundariosSitios secundariosde dolor POSTERIORde dolor POSTERIOR
******
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III. DOLORVISCERAL
III. DOLORVISCERAL
III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL***
DOLOR SOMÁTICO
Brazo izquierdo
Hombro derecho
Testículo, escroto
DOLOR SOMÁTICO
Brazo izquierdo
Hombro derecho
Testículo, escroto
DAÑO VISCERAL
Isquemia miocárdica
Diafragma, hígado, vesícula
Cápsula renal, uréteres
DAÑO VISCERAL
Isquemia miocárdica
Diafragma, hígado, vesícula
Cápsula renal, uréteres
La víscera y la estructura somáticatienen el mismo origen embriológico!
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III. DOLOR VISCERALIII. DOLOR VISCERAL
1. Características
2. Representación segmental del simpático con inversión de conducción
3. Representación segmental no apropiada
4. Dolor referido a órganos somáticos a distancia
5. Suplantación de dolor visceral por dolor somáticoEj. Dolor FID por apendicitis
6. Contracción muscular esquelético reflejainducida por dolor visceralEj. Abdomen en ”tabla” en peritonitis,
contracción pared abdominal para protección
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo
• Generalidades de la función digestiva
• Control neural de la función digestiva
•• BocaBoca--esesóófago, estfago, estóómagomago• Control humoral de la función digestiva• Hígado, páncreas• Intestino delgado• Digestión• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon