Fisiologia da Fisiologia da DorDor

A dor é um dos mecanismos de A dor é um dos mecanismos de defesa do organismo que defesa do organismo que alertam o cérebro de que seus alertam o cérebro de que seus tecidos podem estar em perigo, tecidos podem estar em perigo, ainda que a dor possa ser ainda que a dor possa ser iniciada sem que tenha ocorrido iniciada sem que tenha ocorrido dano físico aos tecidos. dano físico aos tecidos. A resposta à dor, A resposta à dor, propriamente dita, é um propriamente dita, é um fenômeno complexo que envolve fenômeno complexo que envolve componentes sensoriais, componentes sensoriais, comportamentais, emocionais e comportamentais, emocionais e culturais.culturais.

Quando os nociceptores são Quando os nociceptores são estimulados, impulsos de dor estimulados, impulsos de dor são enviados para o cérebro são enviados para o cérebro como um aviso de que a como um aviso de que a integridade do corpo está em integridade do corpo está em risco. risco. A parte avaliatória do cérebro A parte avaliatória do cérebro interpreta esses sinais como interpreta esses sinais como dor.dor. Componentes emocionais, Componentes emocionais, culturais e sociais estão culturais e sociais estão interligados na percepção da interligados na percepção da dor.dor.

O processo da O processo da dordor Um estímulo Um estímulo nocivonocivo ou um ou um

estímulo estímulo nociceptivonociceptivo causa a causa a ativação das fibras da dor.ativação das fibras da dor. A resposta à dor começa com o A resposta à dor começa com o estímulo dos nociceptores, estímulo dos nociceptores, terminações nervosas terminações nervosas especializadas que respondem aos especializadas que respondem aos estímulos dolorosos. O estresse ou estímulos dolorosos. O estresse ou a lesão mecânica dos tecidos a lesão mecânica dos tecidos excita os nociceptores excita os nociceptores mecanossenssíveis.mecanossenssíveis.

Várias substâncias químicas Várias substâncias químicas liberadas durante a resposta liberadas durante a resposta inflamatória, como a bradicinina, inflamatória, como a bradicinina, serotonina, histamina e serotonina, histamina e prostaglandinas, excitam os prostaglandinas, excitam os nociceptores nociceptores quimiossenssíveisquimiossenssíveis.. Para entender a complexidade da Para entender a complexidade da dor, é fundamental a compreensão das dor, é fundamental a compreensão das várias etapas neurofisiológicas várias etapas neurofisiológicas envolvidas em sua transmissão, envolvidas em sua transmissão, percepção e inibição. O sistema percepção e inibição. O sistema nervoso (os nervos periféricos nervoso (os nervos periféricos sensitivos e motores, a medula sensitivos e motores, a medula espinhal, o tronco cerebral e o espinhal, o tronco cerebral e o cérebro) forma uma complexa rede de cérebro) forma uma complexa rede de vias aferentes e eferentes para vias aferentes e eferentes para transmitir e reagir aos impulsos que o transmitir e reagir aos impulsos que o cérebro “percebe” como dolorosos.cérebro “percebe” como dolorosos.

Todos os impulsos nocivos são Todos os impulsos nocivos são transmitidos pelas vias aferentes transmitidos pelas vias aferentes para o tálamo, onde o estímulo para o tálamo, onde o estímulo “doloroso” provoca os processos “doloroso” provoca os processos fisiológicos e psicológicos descritos fisiológicos e psicológicos descritos anteriormente. anteriormente.

Dor foi conceituada, em 1986, pela Dor foi conceituada, em 1986, pela Associação Internacional para o Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) como uma Estudo da Dor (IASP) como uma “experiência sensorial e emocional “experiência sensorial e emocional desagradável que é associada a desagradável que é associada a lesões reais ou potenciais ou lesões reais ou potenciais ou descrita em termos de tais lesões. A descrita em termos de tais lesões. A dor é sempre subjetiva. Cada dor é sempre subjetiva. Cada indivíduo aprende a utilizar este indivíduo aprende a utilizar este termo através de suas experiências”. termo através de suas experiências”. Este conceito não admite uma Este conceito não admite uma relação direta entre lesão tecidual e relação direta entre lesão tecidual e dor e enfatiza o aspecto de dor e enfatiza o aspecto de subjetividade na interpretação do subjetividade na interpretação do fenômeno doloroso.fenômeno doloroso.

O primeiro passo na seqüência dos O primeiro passo na seqüência dos eventos que origina o fenômeno eventos que origina o fenômeno sensitivo-doloroso é a transformação sensitivo-doloroso é a transformação dos estímulos ambientais em dos estímulos ambientais em potenciais de ação que, das fibras potenciais de ação que, das fibras nervosas periféricas, são nervosas periféricas, são transmitidas para o SNC. Os transmitidas para o SNC. Os receptores nociceptivos são receptores nociceptivos são representados por terminações representados por terminações nervosas livres presentes nas fibras nervosas livres presentes nas fibras mielínicas finas A-delta e amielínicas mielínicas finas A-delta e amielínicas C das estruturas superficiais e C das estruturas superficiais e profundas do tegumento, parede das profundas do tegumento, parede das vísceras e dos vasos sangüíneos e vísceras e dos vasos sangüíneos e em algumas fibras do sistema em algumas fibras do sistema músculo-esquelético. músculo-esquelético.

Os nociceptores relacionados com Os nociceptores relacionados com as fibras C respondem à as fibras C respondem à estimulação mecânica, térmica e/ou estimulação mecânica, térmica e/ou química intensas e, os relacionados química intensas e, os relacionados às fibras A-delta, à estimulação às fibras A-delta, à estimulação mecânica e/ou térmica intensas.mecânica e/ou térmica intensas.

A atividade dos receptores A atividade dos receptores nociceptivos é modulada pela ação nociceptivos é modulada pela ação de substâncias químicas, de substâncias químicas, denominadas algogênicas, liberadas denominadas algogênicas, liberadas em elevada concentração no em elevada concentração no ambiente tecidual em decorrência ambiente tecidual em decorrência de processos inflamatórios, de processos inflamatórios, traumáticos e/ou isquêmicos. traumáticos e/ou isquêmicos.

São originadas de células lesadas, São originadas de células lesadas, leucócitos, mastócitos, plaquetas e leucócitos, mastócitos, plaquetas e de moléculas livres presentes no de moléculas livres presentes no interior dos vasos sangüíneos. interior dos vasos sangüíneos.

Dentre as substâncias algogênicas, Dentre as substâncias algogênicas, destacam-se: a acetilcolina, as destacam-se: a acetilcolina, as prostaglandinas, a histamina, a prostaglandinas, a histamina, a serotonina, a bradicinina, o serotonina, a bradicinina, o leucotrieno, a substância P, a leucotrieno, a substância P, a tromboxana, o fator de ativação tromboxana, o fator de ativação plaquetário, os radicais ácidos e os plaquetário, os radicais ácidos e os íons potássio.íons potássio.

Existem 3 estados de sensação dolorosa diferentes: 1- A dor da fase 1 é aquela conseqüente a um estímulo nocivo rápido. Sinaliza a presença de uma lesão em potencial. É uma sensação necessária para a sobrevivência e o bem estar do indivíduo. O mecanismo neurofisiológico compreende uma via simples de transmissão central para o tálamo e o córtex cerebral.

2- A dor da fase 2 expressa a capacidade do sistema nociceptivo normal de responder a estímulos prolongados, os quais tenham produzido lesão tissular e iniciado um processo inflamatório. Os mecanismos neurofisiológicos envolvidos diferem dos da fase 1. Aqui ocorrem alterações importantes. A liberação de substâncias excitatórias faz com que ocorra um processo de sensibilização dos nociceptores, uma diminuição do limiar de excitabilidade, como também descargas aferentes.

A nível central surge um aumento da excitabilidade dos neurônios nociceptores e também instala-se um mecanismo de amplificação central. O processo inflamatório e a estimulação nociceptiva continuada fazem com que se estabeleça um aumento global da excitabilidade central. Essa dor caracteriza-se pelo envolvimento central, o qual se inicia e se mantém devido à presença de descargas contínuas aferentes persistentes.

3- As dores da fase 3 são representadas por estados dolorosos anormais, os quais se originam freqüentemente de lesões dos nervos periféricos ou SNC. A característica fundamental é uma ausência da relação entre lesão e dor. Enquanto as dores das fases 1 e 2 têm origem em estímulos nocivos ou em lesões periféricas, as da fase 3 são sintomas de enfermidade neurológica, que se manifestam como dores espontâneas, provocadas por estímulos inócuos ou como respostas exageradas a estímulos nocivos de baixa intensidade (hiperalgesia). As dores da fase 3 surgem somente em uma minoria de indivíduos, e podem estar relacionadas a fatores genéticos ou familiares.

A dor tem como objetivo principal o A dor tem como objetivo principal o de proteção e surge quando existe uma de proteção e surge quando existe uma lesão de tecido. O sistema nervoso é lesão de tecido. O sistema nervoso é composto por dois sistemas funcionais: composto por dois sistemas funcionais: o sistema nervoso periférico e o sistema o sistema nervoso periférico e o sistema nervoso central . As terminações nervoso central . As terminações nervosas livres existentes na pele e nervosas livres existentes na pele e noutros tecidos possuem os receptores noutros tecidos possuem os receptores da dor. É através do sistema nervoso da dor. É através do sistema nervoso periférico que o estímulo da dor é periférico que o estímulo da dor é percebido e captado. Os nervos percebido e captado. Os nervos sensoriais e motores da coluna espinhal sensoriais e motores da coluna espinhal conectam os tecidos e órgãos ao conectam os tecidos e órgãos ao sistema nervoso central, completando sistema nervoso central, completando assim o sistema.assim o sistema.

  

Fibras SensoriaisFibras Sensoriais

O impulso gerado pelo estímulo é O impulso gerado pelo estímulo é transmitido para a espinha dorsal transmitido para a espinha dorsal através das fibras A-delta (que são através das fibras A-delta (que são mielinizadas e conduzem o impulso mielinizadas e conduzem o impulso doloroso rapidamente) e as fibras C doloroso rapidamente) e as fibras C (não mielinizadas que conduzem o (não mielinizadas que conduzem o impulso lentamente).impulso lentamente).

Sistema endócrinoSistema endócrino

Este sistema governa a transmissão Este sistema governa a transmissão química dos sinais da dor. Estas química dos sinais da dor. Estas hormônios dividem-se em:hormônios dividem-se em:

NeurotransmissoresNeurotransmissores - transmitem - transmitem impulsos através das sinapses. São eles impulsos através das sinapses. São eles a epinefrina,norepinefrina, dopamina e a epinefrina,norepinefrina, dopamina e acetilcolina. acetilcolina. NeuromoduladoresNeuromoduladores - a endomorfina - a endomorfina (opiáceo natural produzido pelo corpo) (opiáceo natural produzido pelo corpo) possuindo cação idêntica à morfina. possuindo cação idêntica à morfina. Pensa-se que esta hormônios impede a Pensa-se que esta hormônios impede a transmissão do impulso da dor, transmissão do impulso da dor, bloqueando a libertação dos bloqueando a libertação dos neurotransmissores excitatórios.neurotransmissores excitatórios.

Sistema de controle da dor no Sistema de controle da dor no cérebro e medula espinalcérebro e medula espinal

A estimulação elétrica em regiões A estimulação elétrica em regiões diversas do cérebro e medula pode diversas do cérebro e medula pode reduzir ou mesmo bloquear os reduzir ou mesmo bloquear os impulsos dolorosos transmitidos na impulsos dolorosos transmitidos na medula. Foram descobertos dois medula. Foram descobertos dois sistemas de opiáceos no cérebro, sistemas de opiáceos no cérebro, compostos semelhantes à morfina, as compostos semelhantes à morfina, as encefalinas e as endorfinas. Estas encefalinas e as endorfinas. Estas atuam como transmissores excitadores atuam como transmissores excitadores que ativam porções do sistema que ativam porções do sistema analgésico do cérebro.analgésico do cérebro.