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Dr. Edgar Artahona
Ginecobstetra
Universidad Nacional Ex. Rómulo Gallegos
Facultad de Ciencias de la Salud
Clínica Obstetricia I
TEMAS:
1. CAUSAS DEL BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO.
2. MEC. DE LA EXP DEL FETO
3. CLÍNICA DEL PARTO
4. DURACION PROMEDIO
Para la iniciación del movimiento son
necesarios dos procesos: por un lado, la
puesta a punto del motor impulsor (fuerza
del empuje) y, por otro, la apertura de la
puerta de salida (dilatación del cuello
uterino). Ambos procesos son sumamente
complejos.
Se llama borramiento del cuello al proceso a
través del cual el cuello pasa de ser un
conducto a convertirse en un orificio. El
borramiento del cuello es una fase previa a
la dilatación.
Durante el embarazo el cuello es un
conducto con un orificio interno y otro
externo
orificio interno
se une al externo
debilitamientoprevio del cuello
fuerza originada por el descenso
del fondo uterinodurante la
contracción
Esta fuerza es transmitida al
cuello a través del feto
feto, impulsado por el motor de
la contracción, el responsable del borramiento del
cuello.
No Dolor
descenso del feto durante
la contracción
Las paredes inferiores
del útero, sufren un proceso
de adelgazamie
nto.
contracciones son cada
vez más frecuentes y duraderas.
PLANOS DE HODGE
Primer planoEntrada del Estrecho Superior de la
pelvis.
Segundo Plano:A nivel de Espinas ciáticas.
Entre subpúbis y 2 vértebra sacra
Tercer Plano:Entre subpúbis y 4 vértebra sacras
Cuarto Plano:A nivel de vulva
Subpúbis y cóxis.
Etapas del trabajo de parto
Primera etapa del TPDilatacion y Borramiento del cuello uterino
Descenso de la presentación por el canal del parto
Segunda Etapa del TPExpulsion del Producto
Tercera Etapa del TPAlumbramiento de la placenta.
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
Fase Latente de Dilatación (0 a 4 cm de dilatación)La paciente se le permite la deambulación y dieta
Fase Activa de Dilatación ( 5 a 9 cm de dilatación))La paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayunoSe indican soluciones isotónicas a dosis de 125-150 ml c/horaDebe contar con valoración c/30 min en partogramaVigilancia estrecha de FCF y AU Tacto vaginal solo en caso necesarioValorar analgesia obstétrica ( a los 6 cm de dilatación)Valorar amniorrexis dirigida.
Fase de deceleración: ( 9 a l0 cm de dilatación)Paciente con vigilancia estrechaVigilar FCF y AUPasar a sala de expulsión al estar presentación fetal en 4to plano
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de
dilatación hasta la dilatación completa.
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION
CONTRACCIONES
UTERINAS
- Reflejo de Ferguson
- Sobredistención Uterina
- Liberación de Oxitocina
- Liberación de Pg
- Cambios en presión del
LA
- Madurez Fetal
Contracciones Uterinas
- Reflejo de Ferguson
- Efecto de Oxitocina
- Efecto de prostaglandinas
Triple gradiente descendente- Inicia arriba y difunde hacia abajo
- Duración mayor arriba y disminuye progresivamente
- Intensidad mayor arriba y disminuye progresivamente.
Formación del anillo fisiológico de laContracción- Segmento superior- Segmento inferior
Objetivo:- Lograr dilatación y borramiento
- Descenso de la presentación
Periodo que abarca desde la dilatación completa
hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.
Descenso de la presentación
Expulsivo
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
- Presentación en 3er o 4to plano del canal del parto- Con dilatación de 10 cm, y 90 a 100 % de
borramiento.- Pasar paciente a sala de expulsión- Posición de litotomía con ligero semi-fowller.- Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes.- Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujo- Valorar necesidad de Episiotomía.- Aplicar anestesia local (solo SI ES NECESARIO)- Realizar episiotomía al momento de presentación
pegar en el periné causando abombamiento del mismo.
Desprendimiento
Cefálico
Maniobra de Ritgen
Valorar necesidad de episiotomía
Protección del periné
Evitar desgarros
Evitar laceracion muscular
Episiotomía
Ampliación del canal del parto
- Media- Medio lateral- Lateral- Schuchardt