Gabriela Bermudez Rosales

FISIOLOGIA DEL SUEÑO

Sueño: estado de pérdida de conciencia temporal y

fácilmente reversible, que se acompaña de cambios

en varias funciones del organismo

• Ritmo vigilia-sueño: regulado por diversos centros

nerviosos, influido por factores externos

INTRODUCCIÓN

Restauración homeostática del SNC y del resto de los tejidos

• Conservación de la energía

• Eliminación de recuerdos irrelevantes

• Conservación de la memoria perceptiva

FUNCIONES DEL SUEÑO

Sueño lento o no-REM, que según la actividad eléctrica

del cerebro, se divide en (de menor a mayor profundidad

del sueño):

• Fase I

• Fase II

• Fase III

• Fase IV

• Sueño rápido o REM

• Se repiten de modo cíclico: un ciclo dura unos 90 min. y

consta de varias fases no-REM seguidas de una fase

REM . La composición y el número de ciclos por noche

varía con la edad

FASES DEL SUEÑO

ONDAS EEG VIGILIA-SUEÑO

FASES DEL SUEÑO

Historia médica y psiquiátrica

Observación 24 horas

Repercusión sobre las funciones psíquicas

Informador externo

Pruebas diagnósticas:

• Polisomnografía

• Test de latencias

• Actigrafía

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN SUEÑO

Estudio polisomnográfico:

• Técnica más empleada para el estudio del sueño

• Registro durante toda la noche de:

• Actividad eléctrica cerebral

• Movimientos oculares

• Tono muscular

• Flujo de aire de cada respiración

• Movimientos respiratorios de tórax y abdomen

• Hipnograma: representación mediante estos datos de

las distintas fases del sueño Estudios

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN SUEÑO

Test de latencia

• Test de latencia del sueño múltiple (Multiple Sleep

Latency Test, MSLT), prueba más objetiva y válida

para medir el exceso de sueño

• 5 siestas separadas 2 horas, en horario de vigilia

• En buenas condiciones externas

• Positivo (patológico) si:

– Latencia <3 minutos

– Entrada en REM < 10

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN SUEÑO

Actigrafía

• 2-14 días

• En insomnio crónico, alt ritmo sueño-vigilia

• Velocímetro en muñeca

• Luz, marcador de sucesos

• Valor indirecto: basal-respuesta a tratamiento

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN SUEÑO

Hay diferentes de acuerdo con la fase del sueño

– Fase I: responder a preguntas

– Fase 3 y 4: confusión

– Fase REM: recuerdo del sueño

• Alteraciones psicopatológicas con la de privación

– Según tiempo de privación: <,>200 horas

– De privación de la fase

MÉDICAFENÓMENOS NORMALES DEL SUEÑO

Trastornos primarios

• Trastornos secundarios

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

Disomnias: afectación de la cantidad, calidad o

duración del sueño

– Insomnio

– Hipersomnias

– Trastornos del ritmo vigilia-sueño

Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño.

– Sonambulismo

– Terrores nocturnos

– Pesadillas

CLASIFICACIÓN CLÁSICA

Trastornos primarios del sueño

Disomnias

Insomnio primario Hipersomnia primaria

Narcolepsia

Tr. del sueño relacionado con la respiración

Tr. del ritmo circadiano (antes del tr. ritmo sueño-vigilia)

Tipo sueño retrasado

Tipo jet lag

Tipo cambios de turno de trabajo

Tipo no especificado

Disomnia no especificada

Parasomnias

Pesadillas (antes tr. por sueños angustiosos) Terrores nocturnos

Parasomnia no especificada Sonambulismo

CLASIFICACIÓN DSM-IV

2) CIE-10: Trastornos no orgánicos del sueño (F51)

• Insomnio no orgánico

• Hipersomnia no orgánica

• Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia

• Sonambulismo

• Terrores nocturnos

• Pesadillas

• Otros trastornos no orgánicos del sueño

• Trastorno no orgánico del sueño de origen sin

especificación

CLASIFICACIÓN CIE-10

Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o

despertar temprano.

Percepción subjetiva de sueño no reparador

Disfunción de la alerta diurna, de la energía, de la función cognitiva, del comportamiento, del estado emocional con disminución secundaria de la calidad de vida

INSOMNIO

Por severidad:

Leve o ligero

Moderado

Severo

Por forma de presentación:

Insomnio de inicio o de conciliación

Insomnio de mantenimiento

Insomnio de final de sueño

CLASIFICACIÓN

Requerimientos básicos:

• Historia clínica

• Historia del sueño

• Exploración física y pruebas complementarias

Requerimientos opcionales:

• Polisomnografía y TLMS

• Actigrafía

• Agenda del sueño

DIAGNÓSTICO

Paso 1 Valorar enfermedad médica

Paso 2 Valorar toma de algún fármaco o sustancia

Paso 3 Valorar si otro trastorno mental

Paso 4 Considerar un trastorno del sueño relacionado con la

respiración

Paso 5 Considerar trabaja en turnos con cambios de horarios

Paso 6 Considerar parasomnia

Paso 7 Si no está relacionado con los anteriores es insomnio

primario

Paso 8 Si no se describe con los criterios anteriores, se

diagnostica disomnia no especificada

EVALUACIÓN DEL INSOMNIO CRÓNICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SUEÑO

Sueño nocturno prolongado y acusada somnolencia

diurna (MSLT: acortamiento latencia) de origen idiopático

Forma recurrente (Sd. de Kleine-Levin): hiperfagia,

hipersexualidad, alucinaciones, trastornos del ánimo y

deterioro social).

Más frecuente en varones adolescentes

Tratamiento: estimulantes

HIPERSOMNIA PRIMARIA

Aparición de sueño REM de forma súbita y

repetida durante el estado de vigilia

Cataplejía y alucinaciones hipnagógicas

Gran comorbilidad psiquiátrica

Asociada a la genética (HLA DR2 y DQw1)

Alteración de la orexina?

Accidentes laborales, disminución rendimiento

académico, trastornos del ánimo

Tratamiento: modafinilo, metilfenidato,

anfetamina, siestas programadas, fármacos

que suprimen el sueño REM.

NARCOLEPSIA

•Síndrome apneas- hipomneas

•Trastornos del ritmo circadiano

- Tipo fase avanzada

- “ “ atrasada

- “ jet- lag

•Mioclonías nocturnas

•Síndrome piernas inquietas

DISOMNIAS (CONT.)

Sonambulismo:

• El paciente se despierta parcialmente y deambula.

• Difícilmente despertarle

• Amnesia de lo ocurrido

• Primer tercio de la noche

• Frecuente en niños

pequeños, patológico sólo si persiste en edad adulta

PARASOMNIAS Terrores nocturnos

• Miedo intenso • Estimulación SN autónomo

• Difícilmente despertarle • Amnesia de lo ocurrido

• Primer tercio de la noche • Frecuente en niños pequeños,

patológico solo si persiste en edad adulta

¡QUE TENGAS HOY UN SUEÑO

REPARADOR!

GRACIAS