FISIOLOGIA E BIOMECCANICA DELLA POSTURA

SEDUTA NORMALE E PATOLOGICA

ONTOGENESI

CONTROLLO POSTURALE

Meccanismi interni di controllo Meccanismi esterni (s. postura)

REQUISITI

COMFORT

FUNZIONALITA’

STABILITA’

SICUREZZA

DANNI SECONDARI

ESTETICA

CONTROLLO POSTURALE

DINAMICO !!!

BIOMECCANICA

CINEMATICA CINETICA

CINEMATICA

BASCULAMENTO E RECLINAZIONE

Basculamento

Reclinazione

CINETICA:

forze e momenti esterni (gravità, inerzia, forze di reazione)

forze e momenti interni

CINETICA: sforzi e deformazioni

Carico sul disco

2-3 volte il peso della parte del corpo al di sopra del disco

BACINO (piano sagittale)

> retroversione rispetto alla stazione eretta

(in stazione eretta 60°)

RELAZIONE GINOCCHIA

BACINO

Angolo delle ginocchia

tensione degli ischiocrurali

riflessi sulla postura Ginocchia estese

Ischiocrurali in tensione

–bacino in retroversione

RELAZIONE GINOCCHIA

BACINO

GINOCCHIA ESTESE > RETROVERSIONE

EQUILIBRIO DEL BACINO

BACINO

Piano frontale

Piano orizzontale

RACHIDE LOMBARE Piano sagittale

RACHIDE LOMBARE Piano sagittale

Lordosi < 40° rispetto alla stazione eretta

postura eretta (> 40°)

postura flessa (< 20°)

RACHIDE:

attività muscolare

EFFETTI DELLA POSIZIONE FLESSA

SUL SEGMENTO MOBILE

Disco

Legamenti

Muscoli posteriori del tronco

Articolazioni interapofisarie

Strutture nervose (radici e guaine)

RACHIDE LOMBARE

Piano frontale

Piano orizzontale

NUTRIZIONE DEL DISCO

RACHIDE DORSALE E CERVICALE

CAPO

ARTI SUPERIORI

ARTI INFERIORI

ADATTAMENTI VASCOLARI

SISTEMA DI POSTURA

Sostituisce l’azione di muscoli deficitari

Inibisce-assorbe spasticità e discinesie

Previene retrazioni e deformità

Corregge?!?

Accoglie-accomoda deformità fisse

Ottimizza l’allineamento dei segmenti corporei riducendo i momenti destabilizzanti e gli sforzi muscolo articolari

SISTEMA DI POSTURA

Produce forze e momenti che si oppongono all’azione di forze e

momenti destabilizzanti e deformanti (gravità, inerzia, muscoli spastici)

SISTEMA DI POSTURA

Rende la postura più:

stabile

sicura

confortevole

funzionale

VALUTAZIONE DELLA POSTURA

IN CAROZZINA

Analisi di segmento

Analisi di sistema

ANALISI DEI PROBLEMI

IPOTESI D’INTERVENTO

BACINO

Piano sagittale

RETROVERSIONE BACINO

Schienale verticale

Ginocchia estese

Schienale/ sedile cedevoli

Sedile troppo profondo

PRINCIPALI CAUSE DI RETROVERSIONE BACINO

RETROVERSIONE BACINO

Schienale sedile cedevoli Sedile troppo profondo

RETROVERSIONE BACINO

Riduzione flessione anche (POAN, ecc.)

Accogliere un’anca rigida

RETROVERSIONE BACINO

Paralisi estensori delle anche

RETROVERSIONE BACINO

Spasticità-retrazione estensori delle anche

RETROVERSIONE BACINO

Deformità statica

ANTEVERSIONE BACINO

Spasticità-retrazione flessori delle anche

Inclinazione in avanti del sedile Paralisi estensori anche

Deformità statica

PIANO FRONTALE

OBLIQUITÀ PELVICA

A 10° di obliquità pelvica la pressione si concentra a livello di una sola tuberosità, e la postura diventa instabile. Aumentando l’obliquità, la pressione, concentrata su di un lato, viene ripartita tra tuberosità ischiatica e gran trocantere; ai gradi estremi tutto il carico si concentra sul gran trocantere.

PIANO FRONTALE obliquità strutturale

BACINO OBLIQUO E SCOLIOSI

cause basse cause miste cause alte

cause intrapelviche

Produce forze e momenti che si oppongono all’azione di forze e

momenti destabilizzanti e deformanti (gravità, inerzia, muscoli spastici)

Accogliere le deformità statiche degli arti inferiori per allineare il bacino

PIANO ORIZZONTALE

RACHIDE piano sagittale

Ipercifosi

Ipercifosi

RACHIDE piano sagittale

Iperlordosi

RACHIDE

RACHIDE piano frontale e orizzontale

Scoliosi

Scoliosi

APOSTURALE ATTIVA (disordini tono) IDIOPATICA DI COMPENSO

SCOLIOSI

CHIRURGIA

ARTI INFERIORI

dismetria

ARTI INFERIORI colpo di vento

EQUINISMO

Compensatorio Strutturato

POSTURA SEDUTA E ULCERE DA

DECUBITO

PRESSIONE DISTRIBUITA

PRESSIONE LOCALIZZATA TROPPO ELEVATA

PCI

Paralisi Spasticità

Discinesie Atassia

Deficit percettivi Deficit cognitivi

Deficit equilibrio Deformità

Disturbi autonomici

Gli anziani sono il gruppo di utenti più numeroso (2/3 hanno più di

60 anni e più della metà sono ospiti di istituzioni:

Shaw, 1991)

…e sono probabilmente i peggio serviti:

8 su 10 lamentano problemi con la carrozzina

3 su 10 (fra quelli in grado di esprimersi!) si sentono

molto scomodi (Shaw & Taylor, 1992)

I problemi aumentano con il tempo trascorso in carrozzina, e metà di loro ci passano almeno 12 ore al giorno (Shaw, 1991)

Pochi usano altre sedie o poltrone

Comfort scarso (60%) e mobilità difficile (56%) sono i problemi più sentiti (Shaw, 1991, Perks et al., 1994)

“the dangerous wheelchair” (Hartigan, 1982)

una carrozzina standard è spesso scomoda e difficile da condurre!

Le persone anziane che riescono a spingere la carrozzina standard si spingono molto poco (4% del tempo totale): Simmons et al., wheelchairs as mobility restraints, J am geriatr soc 1995 384-8)

LESIONE MIDOLLARE

Paralisi Spasticità Deficit sensibilità Retrazioni Deformità Decubiti Paraplegia Alta (C1-C5) Tetraplegia Media (C6-C7) Bassa (C8-T1)

EMIPLEGICO

Inattivo e dipendente, con funzioni percettivo-cognitive compromesse

Inattivo e dipendente, con funzioni

percettivo-cognitive conservate

Attivo e autonomo negli spostamenti, anche se non deambulante

ERNIA DEL DISCO