Upload
vongoc
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
RECTORÍA
AGENCIA REGULADORA Y SUPERVISORA
SEGURO
INTEGRAL
DE SALUD
(SIS)(REGÍMENES
SUBSIDIADO Y
SEMICONTRIB
UTIVO)
ESSALUD
(ESQUEMA
CONTRIBUTIVO
PARA AFILIADOS
REGULARES E
INDEPENDIENTES)
POLICÍA
Y
FUERZA
S
ARMAD
AS
IAFAS PRIVADAS
(EPS ,
SEGUROS
PRIVADOS) -
ESQUEMA
CONTRIBUTIVO
SERVICIOS DE SALUD PÚBLICOS Y
PRIVADOS
Elaborado por: GREP - SIS
EL SIS Y FISSAL COMO IAFAS EN EL SISTEMA DE SALUD PERUANO
A
F
I
L
I
A
D
O
S
2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)
2005: Acuerdo de Partidos Políticos
- Salud materno infantil- Enfermedades infecciosas- Descentralización del sector salud- Aseguramiento universal en
salud- Financiamiento y focalización- Participación social
2007: Plan Nacional Concertado
2009: Ley Marco del AUS
2011: Ley de Financiamiento AUS
LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Seguro Materno Infantil
Seguro Escolar
Seguro Materno Infantil
Seguro Escolar
Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA
Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA
Seguro Integral de Salud y el
Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal
Seguro Integral de Salud y el
Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal
Seguro Integral de SaludOrganismo Público Descentralizado
Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de SaludOrganismo Público Descentralizado
Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de SaludOrganismo Público Ejecutor
DS. 034-2008-PCM
Seguro Integral de SaludOrganismo Público Ejecutor
DS. 034-2008-PCM
AntecedentesAntecedentes
2011 FISSAL como IAFAS y UE 002 del
Pliego SIS
Presupuesto asignado al SIS (En Millones de Nuevos Soles)
PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PERÚ2004-2014
FUENTE: INEI-ENAHO.(*) Al III Trimestre 2014.
ENFERMEDADES IMPACTO
CATASTRÓFICO
Requieren tratamientos de
alto costo
Generan severos daños en la
salud de quien la padece
Presentan una curva de gasto
diferente
Su financiamiento desde el presupuesto
de los hogares no resulta sostenible
FUNCIÓN DE PRODUCCIÓN DEL TRATAMIENTOS DE
ALTO COSTO
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1985 1990 1995 2000 2005 2010
Medicamentos
DX
Intervenciones
Dispositivos
El 60% del gasto catastrófico es en
medicamentos de alto costo
Presentado por: F. Tobar en «Expansión de cobertura y aseguramiento de insumos de Alto Costo». Lima 2015.
Herramientas de para la sostenibilidad en financiamiento de Enfermedades Catastróficas
Adaptado de F. Tobar. Expansión de cobertura y aseguramiento de insumos de alto costo
FINANCIAMIENTO FISSAL
LEAC (RM 325-2012/MINSA)
•Cáncer de mama
•Cáncer de colon
•Cáncer de estómago
•Cáncer de cérvix
•Cáncer de próstata
•Leucemias (1)
•Linfomas
•Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
LERH (RM 151-2014/MINSA)
•Muy alta prioridad (8)
•Alta prioridad (62)
•Baja prioridad (27)
•Muy baja prioridad (302)
PAC (RJ 093-2015/SIS)
•Trasplante deMédula Ósea
•Trasplante Hepático
•Trasplante Renal
Se financia los diagnósticos de tipo confirmado o definitivo
Los diagnósticos de tipo presuntivo son financiadas por el SIS
RM 151-2014/MINSA (GRUPO 1)
LISTADO DE ENFERMEDADES RARAS O HUÉRFANAS
N° CATEGORÍA SUBCATEGORÍA ENFERMEDAD
1 D68 D68.0 Enfermedad de Von Willebrand
2 D68 D68.2 Déficit de factor X
3 E25 E25.9 Síndrome Adrenogenital
4 E70 E70.0 Fenilcetonuria
5 E03 E03.1 Síndrome de Kocher
6 E07 E07.1 Síndrome de Pendred
7 E27 E27.1 Hipoadrenalismo congénito
8 D68 D68.2Deficiencia del Factor XII de la coagulación
NORMAS ERH
12
Ley Nº 29698
Ley que declara de interés nacional y preferente atención el tratamiento de personas que padecen enfermedades raras o huérfanas
Ley N° 29761
Ley de financiamiento público de los regímenes Subsidiado y Semicontributivo del AUS.
Decreto Legislativo N° 1163Faculta al FISSAL el financiamiento de enfermedades de alto costo de atención, enfermedades raras y huérfanas.
RM 151-2014/MINSA
Aprueban “Listado de Enfermedades Raras o Huérfanas” Y “Listado de medicamentos para el tratamiento del Grupo 1: Muy alta prioridad, del Listado de Enfermedades Raras o Huérfanas”.
ATENDIDOS POR ERH FINANCIADOS POR SIS – FISSAL,
SEGÚN REGIONES 2014- 2015
13
Fuente: GREP, UFCS-FISSAL.
Elaborado por FISSAL
Actualizado hasta producción diciembre 2015
AÑO 2014 2015
AMAZONAS 31 49
ÁNCASH 281 443
APURÍMAC 99 157
AREQUIPA 663 945
AYACUCHO 158 276
CAJAMARCA 183 257
CALLAO 804 1,055
CUSCO 469 637
HUANCAVELICA 51 92
HUÁNUCO 120 171
ICA 168 254
JUNÍN 296 667
LA LIBERTAD 596 981
LAMBAYEQUE 548 836
LIMA METROPOLITANA 8,294 13,013
LIMA PROVINCIAS 324 800
LORETO 1,177 540
MADRE DE DIOS 49 157
MOQUEGUA 22 138
PASCO 17 20
PIURA 276 971
PUNO 182 318
SAN MARTÍN 203 243
TACNA 113 249
TUMBES 223 230
UCAYALI 146 354
EXTERIOR 1 1
TOTAL 15,494 23,854
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
2014 2015FISSAL 1 152
SIS 15,493 23,699
ATENDIDOS POR ERH FINANCIADOS POR SIS - FISSAL
14
S/. 0.00
S/. 5,000,000.00
S/. 10,000,000.00
S/. 15,000,000.00
S/. 20,000,000.00
S/. 25,000,000.00
S/. 30,000,000.00
2014 2015FISSAL S/. 828,682.09 S/. 2,481,711.71
SIS S/. 14,689,422.06 S/. 26,217,943.36
FINANCIAMIENTO DE PACIENTES CON ERH SIS - FISSAL
AÑO 2014 2015 TOTAL
AMAZONAS 6,725 12,371 19,096
ÁNCASH 151,990 234,637 386,627
APURÍMAC 51,506 89,666 141,172
AREQUIPA 775,767 1,061,033 1,836,799
AYACUCHO 77,648 151,661 229,309
CAJAMARCA 100,158 215,914 316,072
CALLAO 681,836 806,911 1,488,747
CUSCO 408,151 362,062 770,213
HUANCAVELICA 74,878 72,699 147,577
HUÁNUCO 41,802 56,354 98,156
ICA 57,587 66,473 124,060
JUNÍN 245,620 486,023 731,643
LA LIBERTAD 312,756 515,358 828,114
LAMBAYEQUE 336,351 1,239,979 1,576,330
LIMA METROPOLITANA 10,693,000 21,595,709 32,288,709
LIMA PROVINCIAS 55,108 97,444 152,552
LORETO 236,529 231,008 467,537
MADRE DE DIOS 16,405 25,973 42,378
MOQUEGUA 2,209 17,258 19,467
PASCO 2,145 1,431 3,576
PIURA 104,064 226,158 330,221
PUNO 35,290 66,507 101,798
SAN MARTÍN 142,204 98,609 240,814
TACNA 36,981 99,268 136,249
TUMBES 11,707 37,014 48,720
UCAYALI 31,006 58,454 89,460
EXTERIOR 828,682 773,681 1,602,363
TOTAL 15,518,104 28,699,655 44,217,759
FINANCIAMIENTO DE PACIENTES CON ERH POR SIS – FISSAL,
SEGÚN REGIONES 2014- 2015
Fuente: GREP (en base a producción bruta), UFF-FISSAL (en base a
transferencias y pagos realizados)
Elaborado por FISSAL
Actualizado hasta producción diciembre 2015
PACIENTES ATENDIDOS Y ATENCIONES FINANCIADAS POR
FISSAL - PERIODO 2012-2016
Fuente: Informática FISSAL http://www.fissal.gob.pe:85/
Atualizado al 22/02/2016
AÑO 2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL
Atendidos 9,211 21,975 25,578 37,893 5,248 66,997
Atenciones 21,357 109,238 117,395 283,723 10,748 542,461
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL
IRC 1,320 5,454 8,915 11,364 2,547 21,425
ONCOLOGICO 7,901 16,665 16,885 26,850 2,714 46,445
Atendidos según grupo diagnóstico
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL
IRC 1,320 5,454 8,915 11,364 2,547 21,425
ONCOLOGICO 7,901 16,665 16,885 26,850 2,714 46,445
Atendidos según grupo diagnóstico
16
EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO Y EJECUCIÓN FISSAL
Fuente: Informática FISSAL
Actualizado hasta el 19/02/2016
Categoría Presupuestal 2012 2013 2014 2015
Prevención y Control Cáncer
Asignaciones presupuestales que no
resultan en productos
Acciones centrales 1.2% 0.7% 1.7% 3.0%
% Ejecución Total 24.9% 99.36% 99.68% 99.66%
23.7% 98.61% 97.99% 96.67%
AÑO 2012 2013 2014 2015 2016
PIA S/. 0.00 S/. 120,000,000.00 S/. 302,000,000.00 S/. 162,528,006.00 S/. 159,300,000.00
PIM S/. 81,092,788.00 S/. 180,837,694.00 S/. 152,196,791.00 S/. 190,196,344.00 S/. 160,323,514.00
EJECUCIÓN S/. 20,191,815.00 S/. 179,688,152.00 S/. 151,710,352.00 S/. 189,554,492.00 S/. 2,680,511.00
% EJECUCIÓN 24.90% 99.36% 99.68% 99.66% 1.67%
GASTO POR PACIENTE POR ERH AÑO 2014 - 2015
S/. 5,344.62
S/. 6,513.92
S/. 828,672.09
0024: CANCER 9002: APNOP ( IRC) 9002: APNOP (ERH)
S/. 4,235.35
S/. 5,761.51
S/. 16,327.03
0024: CANCER 9002: APNOP ( IRC) 9002: APNOP (ERH)
Gasto por paciente año 2014 Gasto por paciente año 2015
AÑO 2014 2015
PRUDUTOPRESUPUESTO
EJECUTADO% CASOS
GASTO POR
PACIENTE
PRESUPUESTO
EJECUTADO% CASOS
GASTO POR
PACIENTE
0024: CANCER S/. 90,243,978.91 59.48% 16,885 S/. 5,344.62 S/. 113,719,140.79 59.99% 26,850 S/. 4,235.35
9002: APNOP ( IRC) S/. 58,071,640.00 38.28% 8,915 S/. 6,513.92 S/. 65,473,801.00 34.54% 11,364 S/. 5,761.51
9002: APNOP (ERH) S/. 828,672.09 0.55% 1 S/. 828,672.09 S/. 2,481,709.21 1.31% 152 S/. 16,327.03
9002: APNOP (T.Hepático) S/. 2,210,193.00 1.17% 4 S/. 552,548.25
9001: ACCIONES CENTRALES S/. 2,566,061.00 1.69% S/. 5,664,677.00 2.99%
TOTAL S/. 151,710,352.00 100.00% 25,801 S/. 189,549,521.00 100.00% 38,370.00
DISTRIBUCIÓN DEL PRESUPUESTO
FISSAL PERIODO 2016
18
47%
47%
3% 3%
0024: CANCER 9002: APNOP ( IRC)
9002: APNOP (ERH) 9001: ACCIONES CENTRALES
Fuente: FISSAL
PRODUCTO PRESUPUESTO %CASOS
ESTIMADOS
GASTO POR
PACIENTE
ESTIMADO
0024: CANCER S/. 75,681,851.00 47% 36,815 S/. 2,056
9002: APNOP
( IRC)S/. 75,443,814.00 47% 13,813 S/. 5,462
9002: APNOP
(ERH)S/. 4,374,335.00 3% 303 14,436.75
9001:
ACCIONES
CENTRALESS/. 4,823,514.00 3%
TOTAL S/. 160,323,514.00 100%
58.2
69.6
79.8
90.8
101.6
112.4
123.2
134.0
144.8
155.6
166.4
177.2
188.0
198.8
209.6
220.4
231.2
y = 10.802x + 47.61R² = 0.999
-
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
PRESUPUESTO APNOP (en millones de soles), 2014 - 2030
Fuente: Unidad Funcional de Financiamiento FISSAL
Actualizado hasta el 22/02/2016
ESTIMACIÓN DE PRESUPUESTO EN LA
CATEGORÍA DE GASTO APNOP
Se estima que para el año 2030 el presupuesto para APNOP debe incrementarse a 231.24 millones.
Calculo realizado en base al crecimiento lineal presentado entre los años 2014 a 2016.
COSTOS ESTIMADOS PARA EL FINANCIAMIENTO DEL
GRUPO 2. ALTA PRIORIDAD (RM 151-2014/MINSA)
N° SUBCATEGORIA NOMBRE DE LA ENFERMEDAD COSTO/PACIENTE/ANUAL
1 D66X Hemofilia A S/. 388,281.60
2 D67X Hemofilia B S/. 110,438.40
3 D80.0 Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X S/. 22,449.60
4 D69.1 Síndrome de Bernard-Soulier S/. 10,000.00
5 E75.2 Enfermedad Gaucher S/. 408,564.00
6 E74.2 Galactosemia S/. 1,000.00
7 E75.2 Enfermedad Fabry S/. 596,856.00
8 E74.0 Enfermedad Pompe S/. 845,952.00
9 D84.1 Angioedema hereditario S/. 476,544.00
10 M31.4 Arteritis de Takayasu S/. 25,779.60
11 I45.8 Síndrome del QT largo S/. 98,000.00
12 G60.1 Enfermedad de Refsum S/. 2,800.00
13 G47.3 Síndrome de Ondine S/. 839,500.00
14 E72.2 Citrulinemia S/. 10,266.62
15 E71.0 Enfermedad Jarabe de Arce S/. 1,615,880.00
16 E21.0 Hiperparatiroidismo Primario S/. 1,615,880.00
17 M31.1 Purpura Trombótica Trombocitopénica S/. 19,600.00
18 E85.0 Síndrome de Muckle-Wells S/. 700,000.00
TOTAL S/. 7,787,791.82
Sólo financiando a un caso para 18 dx de los 62 dx se requeriría un presupuesto mayor a los 7
millones de soles
Fuente: Unidad Funcional de Financiamiento FISSAL
21
ENFERMEDAD DE GAUCHER
IMIGLUCERASA
SOL. INY. De 5 ml - 400 UI/vial
Costo x Unidad
S/. 7,358.14
MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO VI
GALSULFASA
SOL. INY. De 5 ml - 1 mg/ml
Costo x Unidad
S/. 6,726.00
MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO I
LARONIDASA
SOL. INY. DE 5 ml - 100 U/ml
Costo x Unidad
S/. 3,708.49
TERAPIA DE REEMPLAZO ENZIMÁTICO (TRE)
PARA TRATAMIENTO DE ERH
25.4%
39.3%
50.3%
59.2%
66.5%
72.7%
77.9%
82.4%86.3%
89.8%92.8%
95.6%98.0%
100.2%102.2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0.00
50,000,000.00
100,000,000.00
150,000,000.00
200,000,000.00
250,000,000.00
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
IMPACTO PRESUPUESTARIO TRE, 2016 - 2030
PRESUPUESTO APNOP IMPACTO PRESUPUESTARIO (S/.) PORCENTAJE DE IMPACTO PRESUPUESTARIO
IMPACTO PRESUPUESTARIO DEL FINANCIAMIENTO DE TERAPIA
DE REEMPLAZO ENZIMÁTICO (TRE) AL PRESUPUESTO DE APNOP
Demanda actual de TRE con Dx de Enfermedad de Gaucher, Mucopolisacaridosis I y VI es de 13 casos
que requiere un presupuesto de mas de 20 millones (25.4% del presupuesto de APNOP)
Para el año 2030 se estima 153 casos que requieren TRE que requeriría más 236 millones de soles (102.2%
del presupuestario de APNOP)
Fuente: Unidad Funcional de Financiamiento FISSAL
Actualizado hasta el 22/02/2016
LIMITACIONES PARA LA COBERTURA DE ERH
23
Presupuesto asignado al FISSAL para el financiamiento de ERH no acorde a la demanda
Desarrollo de centros de expertos en el diagnóstico y tratamiento de ERH insuficiente
Ausencia de guías, protocolos para la atención de ERH
Tratamientos disponibles costosos.
¿QUÉ ESPERAMOS TENER?
Un financiamiento destinado exclusivamente para la atención de salud de las personas con ERH, con otras fuentes de ingreso.
Disponibilidad de centros especializados y articulados
Tratamientos protocolizados
Disponibilidad de medicamentos