FIX Jourding 1

8/19/2019 FIX Jourding 1

http://slidepdf.com/reader/full/fix-jourding-1 1/44

JOURNAL READING

“Effects of Menopausal Hormone Therapy on Uterine Myoma in Menopausal

Women”

Pembimbing :

dr. Herman Sumawan, Sp.OG

Disusun Oleh:

Nurvita Pranasari G4A013100

Fikrianisa Safrina G4A014117

Amarina !a"#mawati G4A01411$

M! "#MU $E%"D&'&' D&' $&'DU'(&'

)UD P)O!* D)* M&)(O'O OE$&)+O

!&$U#T& $EDO$TE)&'

U'",E)"T& +E'DE)&# OED")M&'

PU)WO$E)TO

-./0



H&#&M&' PE'(E&H&'

%e&a# dipresentasikan dan disetu'ui presentasi review 'urna& den(an 'udu& )

“Effects of Menopausal Hormone Therapy on Uterine Myoma in Menopausal

Women”

*ia'ukan untuk memenu#i sa&a# satu s+arat men(ikuti u'ian

di a(ian O-stetri dan Ginek&(i Pr(ram Prfesi *kter

di !S/* Prf. *r. ar(n Sekar' Purwkert

Disusun Oleh :

Nurvita Pranasari G4A013100

Fikrianisa Safrina G4A014117

Amarina !a"#mawati G4A01411$

Purwkert, *esem-er 012

en(eta#ui,

*kter Pem-im-in(,

1 r* Herman uma2an p*O(

"* PE'D&HU#U&'



Pada ta#un 010 'um&a# penduduk indnesia men"apai 03,2 'uta +an(

terdiri dari 101,$ 'uta wanita dan 'um&a# wanita +an( -erada di atas 20 ta#un dan

te&a# men(a&ami menpause diperkirakan sekitar 1$,2 'uta. %a#un 00

mendatan(, diperkirakan akan ter'adi penin(katan pada 'um&a# wanita +an( suda#

men(a&ami menpause men'adi 30,3 'uta ran( appenas, 015.

Pada usia reprduktif seran( wanita memi&iki -er-a(ai resik pen+akit,

sa&a# satun+a tumr 'inak pada r(an reprduktif +aitu mima uteri. ima uteri

ada&a# tumr 'inak tt p&s uterus +an( terdiri dari se&6se& 'arin(an tt p&s,

'arin(an fi-rid dan k&a(en. %umr ini pa&in( serin( ditemukan pada wanita

umur 32 42 ta#un kuran( &e-i# 285 dan 'aran( pada wanita 0 ta#un dan

wanita pst menpause. ima uteri +an( tidak -er(e'a&a asimptmatik5 ter'adise-an+ak 406208 pada wanita usia 9 32 ta#un. Sa&a# satu faktr risik mima

uteri ada&a# estr(en Hadi-rt, 0025.

*en(an -ertam-a#n+a waktu, wanita akan memasuki usia senium akan

ter'adi penurunan #rmn estr(en +an( akan menurunkan faktr risik mima

uteri namun menim-u&kan ke&u#an sampin(an. :e&u#an sampin(an +an( dia&ami

seseran( ketika memasuki usia menpause "nt#n+a, seperti rasa panas ti-a6

ti-a +an( men'a&ar, depresi, (an((uan tu&an( sendi dan (an((uan sa&uran

ur(enita&. Se-a(ian -esar ke&u#an terse-ut diaki-atkan penurunan #rmn

estr(en, maka pen(-atan +an( tepat ada&a# den(an pem-erian estr(en +an(

dikena& den(an %erapi Su&i# Hrmn %SH5 ; Hrmn !ep&a"ement %#erap+

H!%5 Nerpramana, 0135.

%erapi su&i# #rmn merupakan terapi +an( -ertu'uan untuk mem-erikan

knsentrasi #rmn +an( pa&in( sesuai untuk mempen(aru#i r(an tar(et.

<ndikasin+a se-a(ai pen((anti #rmn +an( suda# tidak diprduksi tu-u#, untuk

meran(san( prduksi #rmn, atau menekan sa&a# satu fun(si #rmn +an( &ain. Namun per&u diin(at -a#wa tu'uan %SH pada wanita menpause tidak untuk

memper&am-at menpause me&ainkan #an+a untuk men(uran(i, men(#i&an(kan

dan men"e(a# ke&u#an aki-at penurunan estr(en. Nerpramana, 0135.

*iketa#ui -a#wa, pertum-u#an mima uteri 'u(a -er(antun( pada

estr(en, se#in((a pada wanita den(an mima uteri saat memasuki fase pas"a

menpause maka akan ter'adi prses pen(e"i&an mima. Namun, pada wanita

+an( men(idap mima uteri asimtmatik, kndisi pem-erian %SH untuk



men(atasi ke&u#an pas"a menpause apaka# mampu mempen(aru#i ukuran dari

mima uteri a=iad, 0115.

""* "" +U)'&#

E!E$ D&)" TE)&P" HO)MO' ME'OP&UE TE)H&D&P M"OM&

UTE)" P&D& W&'"T& ME'OP&UE

Tu3uan: %u'uan dari pene&itian ini ada&a# untuk men(eva&uasi efek 'an(ka

pan'an( dari terapi estr(en pr(est(en >P%5 ter#adap v&ume mima uteri

pada wanita pas"amenpause.

Meto1e: :ami me&akukan ana&isis retrspektif pada wanita pas"amenpause

den(an mima uteri asimptmatik se&ama peride antara Apri& 00$6Septem-er

01. Pas"amenpause didefinisikan se-a(ai amenre se&ama &e-i# dari satu

ta#un atau tin(kat serum follicle stimulating hormone FSH5 +an( &e-i# tin((i dari



40 </;?. @&ume mima uteri dini&ai den(an u&trasn(rafi transva(ina& setiap

-u&an sete&a# pem-erian >P%.

Hasil: %i(a pu&u# de&apan wanita di&i-atkan da&am pene&itian, den(an 3 pada

ke&mpk >P% dan pada ke&mpk kntr&. Se"ara kese&uru#an, v&ume mima

uteri rata6rata standar deviasi, "m35 pada ke&mpk >P% awa&n+a ada&a# 1B,2

4,, dan saat dan 1 -u&an masin(6masin( ada&a# 4,7 32,1 dan $,2 2,4.

@&ume mima uteri tidak -eru-a# se"ara si(nifikan den(an >P%, dan peru-a#an

ini tidak -er-eda si(nifikan dari ke&mpk kntr&. Peru-a#an v&ume mima

uteri tidak -er-eda se"ara si(nifikan da&am su-ke&mpk pem-erian estr(en dan

pr(est(en. @&ume menin(kat si(nifikan se&ama satu ta#un pem-erian >P%

ter"atat di $,18, namun, #an+a satu +an( menun'ukkan penin(katan.

$esimpulan: Hasi& pene&itian kami men+impu&kan -a#wa men(-ati wanita

pas"amenpause den(an >P% da&am 'an(ka pan'an( tidak menin(katkan v&ume

mima uteri. 4+ Menopause Me1 -./56 /7: /-58/-79

$ata unci: >str(en, ima, Pas"amenpause, Pr(estern, !a#im

ima uteri ada&a# tumr pan((u& +an( pa&in( umum pada wanita den(an

preva&ensi 406208 pada wanita usia su-ur.1, %in(kat preva&ensi pada ppu&asi

umum di :rea Se&atan -e&um di&aprkan. %in(kat preva&ensi mima uteri pada

pasien rawat inap ditemukan sekitar 08.3,4 Namun, tin(kat preva&ensi da&am

ppu&asi umum diasumsikan &e-i# tin((i.>fek terapi pen((antian #rmn H!%5 seperti pada hot flushes,

meta-&isme fsfr dan ka&sium, inv&usi dari sistem ur(enita& dan

kardivasku&ar se&ama pas"amenpause te&a# -an+ak diketa#ui. Se&ain itu, H!%

memi&iki efek &uar -iasa pada pen"e(a#an dan pen(-atan steprsis. Namun,

u'i k&inis dari CmenDs Hea&t# <nitiative CH<5 pada ta#un 00 me&aprkan

-a#wa km-inasi kn'u(at euine estr(en dan medrE+pr(esterne asetat

menin(katkan risik (an((uan kardivasku&ar dan kanker pa+udara.2 *en(an



demikian, perde-atan keuntun(an dan risik H!% terus ter'adi. Namun, se'um&a#

-esar wanita menpause masi# men'a&ani H!% untuk men(uran(i (e'a&a

menpause dan men"e(a# steprsis. enin(katn+a pen(eta#uan tentan( efek

H!% te&a# semakin men(uran(i -e-erapa kntraindikasi tradisina&, seperti

dia-etes me&&itus, #ipertensi, pen+akit &ipmeta-&isme, dan pen+akit

kardivasku&ar se-e&umn+a. Namun, pem-erian H!% pada wanita den(an mima

uteri masi# diperde-atkan se'ak pat&(i hormone-dependent mewaki&i

kntraindikasi re&atif untuk H!%. Pertum-u#an mima uteri diketa#ui dipi"u &e#

estr(en.27 *en(an demikian, dkter dan pasien menpause den(an mima uteri

memper#atikan H!% se-a(ai faktr risik untuk penin(katan ukuran mima uteri,

mem-urukn+a (e'a&a, dan ketakutan akan kanker. Namun, studi tentan( efek H!%

ter#adap mima uteri pada wanita menpause tidak "ukup dan tetap tidak

me+akinkan.$12 Pene&itian ini mene&iti efek terapi estr(en pr(est(en >P%5

ter#adap v&ume mima uteri da&am satu ta#un peride pem-erian pada wanita

pas"amenpause.

%ahan 1an Meto1e

Se-ua# studi retrspektif di&akukan ter#adap wanita +an( men(un'un(i

k&inik menpause di se-ua# ruma# sakit universitas dari Apri& 00$ 6 Septem-er

01 su-'ek ada&a# wanita menpause den(an mima uteri asimptmatik +an(

te&a# diidentifikasi &e# /SG se-e&um memu&ai H!%. Pas"amenpause

didefinisikan se-a(ai amenre se&ama &e-i# dari satu ta#un atau serum FSH +an(

&e-i#tin((i dari 40 </;?. ?kasi mima uteri da&am pene&itian ini tidak ter-atas,

tetapi diameter maksimum mima uteri ada&a# sekitar "m, dan 'um&a# mima

uteri ada&a# kuran( dari 3 den(an u&trasn(rafi. Canita +an( memi&iki

kntraindikasi untuk H!% dan mereka den(an masa &a&u atau saat ini

men((unakan kntrasepsi ra& atau H!% dieksk&usikan. :e&mpk kntr&

termasuk wanita menpause +an( memi&iki mima uteri tanpa H!%.



/kuran mima uteri diukur den(an /SG transva(ina& 2 H= pr-e,

A&ka SS*61700 %s#i-a, %k+, epan(5 pada awa&, , dan 1 -u&an sete&a#

pen(-atan. @&ume mima uteri di#itun( den(an rumus 0,21 I *1 I * I *3,

men((unakan diameter 3 dimensi. Peru-a#an si(nifikan v&ume didefinisikan

se-a(ai penin(katan +an( &e-i# -esar dari 308 di-andin(kan den(an data awa&.

Semua data +an( ditampi&kan ada&a# rata6rata standar deviasi. %es

ann6C#itne+ / di(unakan untuk men(ana&isis data awa&. Peru-a#an ukuran

mima uteri di-andin(kan den(an /'i Ci&"En dua sampe& karena 'um&a# su-'ek

ke"i&, distri-usi data &e-ar, dan data tidak men(ikuti distri-usi nrma&. Se-ua# u'i

"#i6suare di(unakan untuk mem-andin(kan peru-a#an k&inis +an( si(nifikan

da&am ukuran mima uteri. P J0,02 dian((ap se-a(ai si(nifikan se"ara statistik.

Hasil

Pene&itian ini me&i-atkan 3$ wanita menpause. um&a# kasus den(an

H!% ada&a# 3, dan ke&mpk kntr& tanpa H!% ada&a# . 3 kasus den(an >P%

di-andin(kan me&a&ui metde pem-erian estr(en.

um&a# kasus den(an estr(en ra& ada&a# , estr(en transderma& ada&a#

10. *a&am pem-erian estr(en ra&, 1 pasien di-erikan kn'u(asi euine

estr(en 0,2 m( dan $ pasien di-erikan estradi&6176va&erat. Sedan(kan untuk

transderma& estr(en, 206m( 17 K6estradi& patch per #ari diresepkan untuk 2

pasien, dan (e& 1,2 m( 17 K6estradi& per #ari diresepkan untuk 2 pasien &ainn+a.

etde km-inasi terus6menerus di-erikan kepada 1 pasien, dan metde

sekuensia& sik&ik, +an( menam-a#kan -at se&ama 1 #ari da&am se-u&an,

di-erikan kepada 1 pasien. *a&am pen((unaan pr(est(en, pasien di-erikan

medrksipr(estern asetat 2 m( dan 0 pasien di-eri mikr pr(estern 00 m(.%idak ada per-edaan +an( si(nifikan di antara ke&mpk. /sia rata6rata

ada&a# 22,2 4,B, usia menar"#e ada&a# 12, 1,7, usia menpause ada&a# 21,$

3,4, dan peride pas"apas"amenpause ada&a# 3,B 3, ta#un. %idak ada

per-edaan antara ke&mpk estr(en ra& dan estr(en transderma& %a-e& 15.

Penin(katan v&ume tidak si(nifikan se"ara statistik di-andin(kan den(an

ni&ai awa& di antara ke&mpk kasus den(an terapi #rmn dan ke&mpk kntr&.

*an 'u(a tidak ada per-edaan da&am ukuran mima uteri pada ni&ai awa& sampai



-u&an, -u&an sampai 1 -u&an, ataupun ni&ai awa& sampai 1 -u&an. Se&ain itu,

tidak ada per-edaan di peru-a#an ukuran mima uteri menurut metde peresepan

estr(en, atau prtk& pr(est(en %a-e& 5.

Namun, ada per-edaan +an( si(nifikan da&am peru-a#an

ukuran mima uteri antara data awa& dan -u&an di ke&mpk estr(en ra& dan

estr(en transderma& %a-e& 35.

um&a# kasus den(an peru-a#an +an( si(nifikan da&am ukuran mima

uteri antara -ase&ine dan 1 -u&an ada&a# B $,185 %a-e& 4A5. *a&am 11 kasus,

ukuran mima uteri te&a# menin(kat se"ara si(nifikan pada -u&an. Namun,

ukuran tidak -eru-a# atau menurun sete&a# -u&an pada 10 pasien. :e&mpk

estr(en ra& den(an ukuran mima uteri +an( te&a# menin(kat da&am -u&an,

tidak ada peru-a#an atau penurunan ukuran sete&a# 1 -u&an %a-e& 4, 4L, 4*5.

/kuran mima uteri terus menin(kat pada 1 pasien +an( diresepkan estr(en

transderma&. Se-ua# #isterektmi di&akukan atas permintaan pasien, dan mima

uteri 'inak diknfirmasi &e# studi pat&(is.

Tabel /* :arakteristik awa& pasien pene&itian

:ntr&nM5

>str(en pr(esterne terapi

>str(en ra&nM5

>str(en parentera&

nM105

%ta& nM35 P va&ue

/sia ta#un5 0.2 $. 2. 4.3 23.B .1 22.2 4.B NS

erat -adan

k(5

2$.4 7.3 1.7 .B 1. 11.$ 1.7 $.1 NS

%in((i -adan"m5

127.3 4. 12.3 2.4 12B.4 3.B 127.B 4.$ NS

/sia menar"#eta#un5

12.7 1. 12.4 1.B 1.0 1.4 12. 1.7 NS

Gravida 3.7 . 4.7 .1 .1 3.7 2.1 .7 NS

/sia saat pas"amenpause

2.2 4. 21.1 3.3 20.1 3.2 21.$ 3.4 NS

%a#un se'ak pas"amenpause

$.1 B.B 4.4 3.2 3.1 3.2 3.B 3. NS

*ata ditampi&kan se-a(ai rata6rata standar deviasi.

/'i ann6C#itne+ /



NS) tidak si(nifikan kntr& vs ke&mpk terapi pen((antian #rmn dan

ke&mpk estr(en ra& vs parentera&5

Tabel -* Peru-a#an v&ume mima uteri den(an >P%

Awa& -u&an 1 -u&an P va&ue

:ntr& nM5 17. .$ 1.2 3. 1.1 34. NS

>P% nM35 1B.2 4. 4.7 32.1 $.2 2.4 NS

>str(en ra& nM 5

17.1 .1 1$. 30.1 12.7 4.4 NS

Ga-un(ankntin+u nM115

0.1 3.7 4.$ 41.7 0.2 3.0 NS

Sik&ik sekuensia&nM115

1.1 11.0 1.7 10.2 1.0 13. NS

>str(en parentera& n M

105

$.1 1.2 3. 44.B 2$.4 B1.$ NS

Ga-un(ankntin+u nM25

$.7 3.7 1.B 7. B.2 . NS

Sik&ik sekuensia&nM25

42.$ .7 0.3 22.$ 10.4 112.1

*ata din+atakan se-a(ai mean standar deviasi, "m.

Ci&"En u'i dua sampe&, P M 0.0B, Ci&"En u'i dua sampe&, sekuensia& vs

(a-un(an kntin+u da&am ke&mpk estr(en parentera&

NS) tidak si(nifikan antara setiap interva& waktu

Tabel 5. *istri-usi peru-a#an v&ume mima uteri -erawa&kan rute pem-erian

estr(en

<nterva&waktu

:e&mpk Penurunan %idak ada peru-a#an

Penin(katan P va&ue

Awa& sampai -u&an

Ora& n M 5%ransderma&

n M 105

2 ,7854 40,085

10 42,2851 10,085

7 31,7852 20,085

0,0

-u&ansampai 1 -u&an

Ora& n M 5%ransderma&

n M 105

7 31,$853 30,085

10 42,2854 40,085

2 ,7853 30,085

1.00

Awa& sampai

1 -u&an

Ora& n M 5

%ransderma&n M 105

7 31,$85

3 30,085

B 40,B85

3 30,085

7,385

4 40,085

0,424

u'i Q

Tabel ;* P&a peru-a#an v&ume mima uteri den(an >P%

4A. Peru-a#an den(an satu ta#un >P% dari sampai 1 -u&an



Peru-a#an satuta#un

Peru-a#an dari sampai 1 -u&an

Penurunan %idak ada peru-a#an

Penin(katan um&a#

Penurunan 3 1 10 31,385

%idak ada peru-a#an

3 7 3 13 40,85

Penin(katan 1 B $,185

%ta& 10 31,385 1 20,085 1$,785 10085

P M 0,07$, u'i Q

4. Peru-a#an se&ama awa& -u&an dan -u&an -erikutn+a da&am tta& ke&mpk

>P%

Peru-a#ansampai -u&an Peru-a#an dari sampai 1 -u&an


Penin(katan um&a#

Penurunan 4 3 B $,185

%idak ada peru-a#an

3 3 1 2B,085

Penin(katan 4 1 11 1$,385

%ta& B $,185 1 20,85 7 1,B85 3 10085

P M 0,$B$, u'i Q

4L. Peru-a#an se&ama awa& -u&an dan -u&an -erikutn+a da&am ke&mpk

estr(en ra&

Peru-a#ansampai -u&an


Penurunan %idak ada

peru-a#an

Penin(katan um&a#

Penurunan 1 2 ,785

%idak ada peru-a#an

4 3 3 13 2B,085

Penin(katan 0 4 1$,385%ta& 7 31,$85 10 42,285 2 ,785 10085

P M 0,$BB3, u'i Q

4*. Peru-a#an se&ama awa& -u&an dan -u&an -erikutn+a da&am ke&mpk

estr(en parentera&

Peru-a#ansampai -u&an



Penin(katan um&a#

Penurunan 0 1 3 30,085



%idak ada peru-a#an

1 0 1 0,085

Penin(katan 1 2 20,085

%ta& 3 30,085 4 40,085 3 30,085 10 10085

P M 0,7124, u'i Q

Disusi

Sedikit +an( te&a# dipu-&ikasikan men(enai efek H!% ter#adap mima

uteri pada wanita pas"amenpause. Namun, diasumsikan -a#wa mima uteri

san(at terkait den(an peru-a#an fisi&(is #rmn varium da&am dara# karena

mima uteri tidak di&aprkan ter'adi pada wanita +an( -e&um mu&ai menar"#e, dan

ukuran mima uteri menurun sete&a# menpause.2 :e#adiran reseptr estr(en

dan pr(estern pada 'arin(an fi-rmatus te&a# diknfirmasi &e# -e-erapa

pene&itian. %er'adin+a mima dan pertum-u#ann+a ter(antun( pada estr(en.1

Se&an'utn+a, peranan pr(estern da&am pr&iferasi mima uteri te&a# diusu&kan.

Pen(aru# estr(en dan pr(estern pada ter'adin+a dan pertum-u#an mima uteri

te&a# di&aprkan san(at terkait den(an penin(katan reseptr #rmn pada 'arin(an

mima uteri.17 1B /kuran mima uteri menurun sete&a# menpause, +an( didu(a

terkait den(an menurunn+a kadar estr(en dan pr(estern da&am dara#. Namun,

efek #rmn eks(en ter#adap mima uteri pada wanita pas"amenpause -e&um

disimpu&kan. *a&am pene&itian ini, tidak ada peru-a#an +an( si(nifikan da&am



ukuran pada mima uteri &e# H!% pada wanita pas"amenpause. Se&ain itu, ada

tidak ada per-edaan -erdasarkan metde pem-erian prtk& resep estr(en dan

pr(est(en.

Pen((unaan H!% pada wanita den(an mima se'au# ini #an+a menerima

sedikit per#atian da&am &iteratur meskipun pen+akit ini tin((i preva&ensin+a.

er-a(ai pene&itian te&a# me&aprkan efek H!% pada mima uteri sete&a#

menpause.$12 Hasi&n+a ukuran mima uteri dapat dipen(aru#i &e# -er-a(ai

metde resep estr(en, dsis estr(en, serta 'enis dan dsis (a-un(an

pr(est(en. /kuran dari mima uteri tidak terpen(aru# &e# 'enis estr(en ra&

pada ke-an+akan studi.B,1,13,0 Namun, efek dari transderma& estr(en

diperde-atkan.$,11 13 e-erapa me&aprkan -a#wa ukuran mima uteri tidak

menin(kat den(an men((unakan transderma& 17 K6estradi& Pat"#.$,11 *i sisi &ain,

ada kesepakatan -a#wa ukuran mima uteri men(a&ami penin(katan den(an

ke&mpk estr(en transderma& re&atif ter#adap ke&mpk estr(en ra&. 1,13

Namun, da&am studi ini, tidak 'e&as -a#wa penin(katan ukuran mima uteri

dise-a-kan &e# metde prtk& resep estr(en atau pr(est(en karena prtk&

+an( -er-eda dari pr(est(en di(unakan da&am ke&mpk estr(en ra& dan

ke&mpk estr(en transderma&. Namun, Sener et a&.13

-erpendapat -a#wa

penin(katan ukuran mima uteri dise-a-kan &e# pr(est(en +an( -er-eda dsis

2 m( medrksipr(estern asetat vs ,2 m(5 &e-i# daripada metde estr(en +an(

-er-eda karena tidak ada per-edaan da&am tin(kat estr(en da&am dara#.

erdasarkan #asi& dari pene&itian se"ara a"ak pada 30 wanita menpause, ukuran

mima uteri te&a# menin(kat se"ara si(nifikan da&am ke&mpk 2 m(

medrksipr(estern asetat ketika m( estradi&s mi"rni=ed di(a-un(kan

den(an ,2 m( dan 2 m( medrE+pr(esterne a"etate da&am setiap ke&mpk.

1

*a&am studi ini, prtk& pr(est(en di(unakan da&am estr(en ra& dan

ke&mpk estr(en transderma&. Namun, ada per-edaan si(nifikan da&am ukuran

mima uteri antara awa& dan -u&an. Hasi& pene&itian ini tidak umum dan tidak

knsisten, termasuk penin(katan, peme&i#araan, dan penurunan da&am ukuran

mima uteri. *en(an demikian, efek &an(sun( dari H!% pada mima uteri tidak

minima& pada wanita menpause. H!% #arus di#entikan 'ika penin(katan ukuran

mima uteri ter'adi se&ama H!%. Per#atian tindak &an'ut ukuran +an( pentin(



da&am kasus mima uteri se&ama H!%. L&a"ur"i dkk.$ me&aprkan tindak &an'ut

u&trasund di&akukan setiap 3 -u&an untuk mem-antu men(eva&uasi peru-a#an

da&am ukuran mima uteri. *an 'u(a, penurunan resistensi dari arteri uterina &e#

%es *pp&er -er#u-un(an den(an penin(katan ukuran mima uteri sete&a# H!%.

ima uteri terus menerus -erkem-an( men+e-a-kan dkter dan pasien

"emas se&ama H!% karena su&it untuk mendia(nsa mima uteri dan sarkma

uteri se"ara -er-eda den(an #an+a studi radi&(is dia(nstik termasuk /SG.

Sar"ma uteri ada&a# tumr (anas +an( &an(ka +an( ter'adi kuran( dari 18 dari

semua tumr (anas, dan memi&iki pr(nsis -uruk. :uran( dari 0,28 pasien

+an( didia(nsis den(an mima uteri se-e&um perasi ditemukan se-a(ai sar"ma

uteri sete&a# perasi.3 Se&ain itu, tidak diketa#ui apaka# sarkma uterus -erasa&

dari mima uteri atau se&6se& tt uteri. Se&ain itu, tidak ada -ukti -a#wa estr(en

eks(en menin(katkan tin(kat ke'adian sarkma uteri. ika ukuran mima uteri

menin(kat terus menerus, -at #arus diu-a#, atau -at6-atan #arus di#entikan

sementara dan kemudian memeriksakan peru-a#an ukurann+a.

Pene&itian ini memi&iki -e-erapa keter-atasan. <ni ada&a# pene&itian

retrspektif +an( ter(antun( pada "atatan medis, dan 'um&a# su-+ek +an( ke"i&.

:eter-atasan &ain ada&a# -a#wa u&trasund di&akukan &e# a#&i radi&(i +an(

-er-eda. Se&ain itu, -er-a(ai -at #rmn -isa memi&iki interaksi satu sama &ain.

O&e# karena itu, -er-a(ai studi prspektif a"ak di-utu#kan den(an 'um&a# su-+ek

+an( "ukup.

:esimpu&ann+a, H!% tidak mempen(aru#i ukuran mima uteri se"ara

si(nifikan pada wanita menpause. %idak ada per-edaan den(an metde prtk&

estr(en atau pr(est(en. Hasi& pene&itian ini mun"u& untuk mendrn(

pen((unaan H!% pada wanita menpause den(an mima uteri. Namun, per#atiantindak &an'ut diper&ukan da&am kasus penin(katan ukuran mima uteri se"ara

kntinu.



"""* T"'+&U&' PUT&$&

&* M"OM& UTE)"

/* Definisi

ima uteri ada&a# tumr 'inak tt p&s +an( terdiri dari se&6se&

'arin(an tt p&s, 'arin(an fi-rid dan k&a(en. ima uteri

memi&iki knsistensi padat ken+a&, -atas 'e&as, mempun+ai pseud

kapsu&, tidak n+eri, -isa s&iter atau mu&tipe& dan -ersifat 'inak.

e-erapa isti&a# &ain untuk mima uteri antara &ain fi-rmima,

mifi-rma, &eimifi-rma, fi-r&eimima, fi-rma uterus dan

uterus fi-rid. enurut tempatn+a di uterus dan menurut ara#

pertum-u#ann+a, maka mima uteri di-a(i 4 'enis antara &ain

Hadi-rt, 0025)

a. ima su-muksa

erada di-awa# endmetrium dan menn'& ke da&am rn((a

uterus. enis ini serin( mem-erikan ke&u#an (an((uan perdara#an.

ima uteri 'enis &ain meskipun -esar mun(kin -e&um mem-erikan



ke&u#an perdara#an, tetapi mima su-muksa, wa&aupun ke"i& serin(

mem-erikan ke&u#an (an((uan perdara#an.

ima su-muksa umumn+a dapat diketa#ui dari tindakan

kuretase, den(an adan+a -en'&an waktu kuret, di kena& se-a(ai

RCurrete bump dan den(an pemeriksaan #isterskpi dapat

diketa#ui psisi tan(kai tumr. %umr 'enis ini serin( men(a&ami

infeksi, terutama pada mima su-muksa pedunku&ata.

ima su-muksa pedunku&ata ada&a# 'enis mima

su-muksa +an( mempun+ai tan(kai. %umr ini dapat ke&uar dari

rn((a ra#im ke va(ina, dikena& den(an nama Rmioma geburt atau

mima +an( di &a#irkan, +an( muda# men(a&ami infeksi, u&serasi

dan infark.

-. ima intramura&

%erdapat didindin( uterus diantara sera-ut mimetrium.

:arena pertum-u#an tumr, 'arin(an tt sekitarn+a akan terdesak

dan ter-entuk&a# sema"am simpai +an( men(e&i&in(i tumr. i&a

dida&am dindin( ra#im di'umpai -an+ak mima, maka uterus akan

mempun+ai -entuk +an( -er-en'&6-en'& den(an knsistensi +an(

padat. ima +an( ter&etak pada dindin( depan uterus, da&am

pertum-u#ann+a akan menekan dan mendrn( kandun( kemi#

keatas, se#in((a dapat menim-u&kan ke&u#an miksi.

". ima su-sersa

ima su-sersa tum-u# ke&uar dindin( uterus se#in((a

menn'& pada permukaan uterus di&iputi &e# sersa..

d. ima intra&i(amenter

ima su-sersa dapat tum-u# diantara kedua &apisan&i(amentum &atum men'adi mima intra&i(amenter ima su-sersa

+an( tum-u# dapat menempe& pada 'arin(an &ain, misa&n+a ke

&i(amentum atau mentum dan kemudian mem-e-askan diri dari

uterus se#in((a dise-ut “wondering / parasisic fibroid . aran(

seka&i ditemukan satu ma"am mima sa'a da&am satu uterus. ima

pada serviks dapat menn'& ke da&am satu sa&uran serviks se#in((a

stium uteri eksternum -er-entuk -u&an sa-it.



Apa-i&a mima di-e&a# maka tampak -a#wa mima terdiri

dari -erkas tt p&s dan 'arin(an ikat +an( tersusun seperti

kumparan whorle like pattern 5 den(an psud kapsu& +an( terdiri

dari 'arin(an ikat &n((ar +an( terdesak karena pertum-u#an saran(

mima ini.

enis mima uteri +an( pa&in( serin( ada&a# 'enis

intramura& 248 5, su-sersa 4$,8 5, su-muksa ,18 5 dan

'enis intra&i(amenter 4,48 5.

Gam-ar 3.1. enis mima uteri -erdasarkan &etakn+a

-* Epi1emiologi

*i <ndnesia mima uteri ditemukan pada ,3B 11,78 pada

semua penderita (inek&(i +an( dirawat. %umr ini pa&in( serin(

ditemukan pada wanita umur 32 42 ta#un kuran( &e-i# 285 dan

'aran( pada wanita 0 ta#un dan wanita pst menpause. Canita +an(

serin( me&a#irkan akan &e-i# sedikit kemun(kinan untuk

-erkem-an(n+a mima ini di-andin(kan den(an wanita +an( tak

perna# #ami& atau #an+a 1 ka&i #ami&. Statistik menun'ukkan 08

mima uteri -erkem-an( pada wanita +an( tak perna# #ami& atau

#an+a #ami& 1 ka&i. Preva&ensi menin(kat apa-i&a ditemukan riwa+at

ke&uar(a, ras, ke(emukan dan nu&&ipara Hadi-rt, 0025.

ima terse-ut mun"u& pada 08 wanita usia reprduksi usia

su-ur5 dan -iasan+a ditemukan se"ara tidak sen(a'a pada

pemeriksaaan rutin. ?eimima +an( tidak -er(e'a&a ter'adi se-an+ak

406208 pada wanita usia 9 32 ta#un. Pada umumn+a uni&atera& satu5

atau kadan(6kadan( mu&tipe& 9 15. ima -ervariasi di da&am ukuran

dan 'um&a#. ima sendiri 'u(a dikatakan se-a(ai pen+e-a-



inferti&itas (an((uan kesu-uran5 se-esar 78 pada wanita.

:e(u(uran atau kmp&ikasi dapat ter'adi pada wanita den(an mima

dan sa&a# satu pen+e-a- #isterektmi perasi pen(am-i&an ra#im5

ter-esar Hadi-rt, 0025.

5* !ator )isio

Sampai saat ini -e&um diketa#ui pen+e-a- pasti mima uteri dan

didu(a merupakan pen+akit mu&tifaktria&. *iper"a+a -a#wa mima

merupakan se-ua# tumr mnk&na& +an( di#asi&kan dari mutasi

smatik dari se-ua# se& nep&astik tun((a&. Se&6se& tumr mempun+ai

a-nrma&itas krmsm &en(an 113612. Ada -e-erapa faktr +an(

didu(a kuat se-a(ai faktr predispsisi ter'adin+a mima uteri, +aitu

AAG?, 0125)

a. /mur

ima uteri 'aran( ter'adi pada usia kuran( dari 0 ta#un,

ditemukan sekitar 108 pada wanita -erusia &e-i# dari 40 ta#un.

%umr ini pa&in( serin( mem-erikan (e'a&a k&inis antara 32642

ta#un.

-. Paritas

+ma uteri &e-i# serin( ter'adi pada nu&&ipara atau pada

wanita +an( re&atif inferti&, tetapi sampai saat ini -e&um diketa#ui

apaka# inferti& men+e-a-kan mima uteri atau se-a&ikn+a mima

uteri +an( men+e-a-kan inferti&, atau apaka# kedua keadaan ini

sa&in( mempen(aru#i.

". Faktr ras dan (enetik

Pada wanita ras tertentu, k#ususn+a wanita -erku&it #itam,

an(ka ke'adiaan mima uteri tin((i. %er&epas dari faktr ras,

ke'adian tumr ini tin((i pada wanita den(an riwa+at ke&uar(a ada

+an( menderita mima.

d. Fun(si varium

*iperkirakan ada kre&asi antara #rmn estr(en den(an

pertum-u#an mima, dimana mima uteri mun"u& sete&a# menarke,

-erkem-an( sete&a# ke#ami&an dan men(a&ami re(resi sete&a#

menpause



;* Penegaan Diagnosis

a. Anamnesis

%anda dan (e'a&a dari mima uteri #an+a ter'adi pada 32 208

pasien. Ge'a&a +an( dise-a-kan &e# mima uteri ter(antun( pada

&kasi, ukuran dan 'um&a# mima. Ge'a&a dan tanda +an( pa&in(

serin( ada&a# ALOG, 0025 )

15 Perdara#an uterus +an( a-nrma&.

Perdara#an uterus +an( a-nrma& merupakan (e'a&a k&inis

+an( pa&in( serin( ter'adi dan pa&in( pentin(. Ge'a&a ini ter'adi

pada 308 pasien den(an mima uteri. Canita den(an mima

uteri mun(kin akan men(a&ami sik&us perdara#an #aid +an(

teratur dan tidak teratur. enrr#a(ia dan atau metrrr#a(ia

serin( ter'adi pada penderita mima uteri. Perdara#an a-nrma&

ini dapat men+e-a-kan anemia defisiensi -esi.

Pada suatu pene&itian +an( men(eva&uasi wanita den(an

mima uteri den(an atau tanpa perdara#an a-nrma&, didapat

data -a#wa wanita den(an perdara#an a-nrma& se"ara

-ermakna menderita mima intramura& 2$8 -andin( 1385 dan

mima su-muksum 18 -andin( 185 di-andin( den(an

wanita penderita mima uteri +an( asimptmatik.

Patfisi&(i perdara#an uterus +an( a-nrma& +an(

-er#u-un(an den(an mima uteri masi# -e&um diketa#ui den(an

pasti. e-erapa pene&itian meneran(kan -a#wa adan+a

disre(u&asi dari -e-erapa faktr pertum-u#an dan reseptr6

reseptr +an( mempun+ai efek &an(sun( pada fun(si vasku&er

dan an(i(enesis. Peru-a#an6peru-a#an ini men+e-a-kan

ke&ainan vasku&arisasi aki-at disre(u&asi struktur vasku&er

dida&am uterus

5 N+eri pan((u&

ima uteri dapat menim-u&kan n+eri pan((u& +an(

dise-a-kan &e# karena de(enerasi aki-at infeksi dan trsi dari

mima +an( -ertan(kai maupun aki-at kntraksi mimetrium

+an( dise-a-kan mima su-sersum. %umr +an( -esar dapat



men(isi rn((a pe&vik dan menekan -a(ian tu&an( pe&vik +an(

dapat menekan saraf se#in((a men+e-a-kan rasa n+eri +an(

men+e-ar ke -a(ian pun((un( dan ekstremitas inferir.

35 Ge'a&a -struksi

Pada mima uteri +an( -esar dapat menim-u&kan

penekanan ter#adap r(an sekitar. Penekanan mima uteri dapat

men+e-a-kan (an((uan -erkemi#, defekasi maupun

dispareunia. %umr +an( -esar 'u(a dapat menekan pem-u&u#

dara# vena pada pe&vik se#in((a men+e-a-kan kn(esti dan

menim-u&kan edema pada ekstremitas psterir.

45 *isfun(si reprduksi

Hu-un(an antara mima uteri se-a(ai pen+e-a- inferti&itas

masi# -e&um 'e&as. *i&aprkan se-esar 7 408 wanita den(an

mima uteri men(a&ami inferti&itas. ima +an( ter&etak

didaera# krnu dapat men+e-a-kan sum-atan dan (an((uan

transprtasi (amet dan em-ri aki-at ter'adin+a k&usi tu-a

-i&atera&.

ima uteri dapat men+e-a-kan (an((uan kntraksi ritmik

uterus +an( se-enarn+a diper&ukan untuk mti&itas sperma

dida&am uterus. Peru-a#an -entuk kavum uteri karena adan+a

mima dapat men+e-a-kan disfun(si reprduksi. Gan((uan

imp&antasi em-ri dapat ter'adi pada ke-eradaan mima aki-at

peru-a#an #ist&(i endmetrium dimana ter'adi atrfi karena

kmpresi massa tumr.

-. Pemeriksaan fisik ima uteri muda# ditemukan me&a&ui pemeriksaan -imanua&

rutin uterus. *ia(nsis mima uteri men'adi 'e&as -i&a di'umpai

(an((uan kntur uterus &e# satu atau &e-i# massa +an( &i"in,

tetapi serin( su&it untuk memastikan -a#wa massa seperti ini

ada&a# -a(ian dari uterus Hadisu-rt, 0025.

". Pemeriksaan penun'an(

15 Hasi& &a-ratrium

Anemia merupakan aki-at pa&in( serin( dari mima. Ha&

ini dise-a-kan perdara#an uterus +an( -an+ak dan #a-isn+a



"adan(an =at -esi. :adan(6kadan( mima men(#asi&kan

eritrpetin +an( pada -e-erapa kasus men+e-a-kan

p&isitemia. Adan+a #u-un(an antara p&isitemia den(an

pen+akit (in'a& didu(a aki-at penekanan mima ter#adap ureter

+an( men+e-a-kan penin((ian tekanan -a&ik ureter dan

kemudian men(induksi pem-entukan eritrpetin (in'a&

Hadisu-rt, 0025.

5 /&trasn(rafi

/&trasn(rafi transa-dmina& dan transva(ina& -ermanfaat

da&am menetapkan adan+a mima uteri. /&trasn(rafi

transva(ina& terutama -ermanfaat pada uterus +an( ke"i&. /terus

atau massa +an( pa&in( -esar pa&in( -aik di-servasi me&a&ui

u&trasn(rafi transa-dmina&. ima uteri se"ara k#as

men(#asi&kan (am-aran u&trasn(rafi +an(

mendemnstrasikan irre(u&aritas kntur maupun pem-esaran

uterus. Adan+a ka&sifikasi ditandai &e# fkus6fkus #iperekik

den(an -a+an(an akustik. *e(enerasi kistik ditandai adan+a

daera# +an( #ipekik Hadisu-rt, 0025.

35 Histerskpi*en(an pemeriksaan ini dapat di&i#at adan+a mima uteri

su-muksa, 'ika tumrn+a ke"i& serta -ertan(kai. %umr terse-ut

seka&i(us dapat dian(kat.

45 !< a(neti" !esnan"e <ma(in( 5

!< san(at akurat da&am men((am-arkan 'um&a#,ukuran

dan &kasi mima, tetapi 'aran( diper&ukan. Pada !<, mima

tampak se-a(ai massa (e&ap ter-atas te(as dan dapat di-edakan

dari mimetrium +an( nrma&. !< dapat mendeteksi &esiseke"i& 3 mm +an( dapat di&ka&isasi den(an 'e&as, termasuk

mima su-muksa. !< dapat men'adi a&ternatif u&trasn(rafi

pada kasus6kasus +an( tidak dapat disimpu&kan Hadisu-rt,

0025.

0* Patomeanisme

Pen+e-a- utama mima uteri -e&um diketa#ui se"ara pasti sampai

saat ini, tetapi pen+e&idikan te&a# di'a&ankan untuk mema#ami



keter&i-atan faktr #rmna&, faktr (enetik, growth factor , dan

-i&(i m&eku&ar untuk tumr 'inak ini. Faktr +an( didu(a -erperan

untuk inisiasi pada peru-a#an (enetik pada mima uteri ada&a#

a-nrma&itas intrinsik pada mimetrium, penin(katan reseptr

estr(en se"ara kn(enita& pada mimetrium, peru-a#an #rmna&,

atau respn kepada ke"ederaan iskemik ketika #aid. Sete&a# ter'adin+a

mima uteri, peru-a#an6peru-a#an (enetik ini akan dipen(aru#i &e#

promoter #rmn5 dan efektr (growth factors) u&un, 0135.

a(i e+er dan *e Sn, mereka men(a'ukan teri Cell nest atau

teri (enit-&ast. Per"-aan ?ips"#ut= +an( mem-erikan estr(en

pada ke&in"i per"-aan tern+ata menim-u&kan tumr fi-rmatsa -aik pada permukaan maupun pada tempat &ain da&am a-dmen. >fek

fi-rmatsa ini dapat di"e(a# den(an pem-erian preparat pr(estern

atau teststern. !eseptr estr(en pada mima &e-i# -an+ak didapati

daripada mimetrium nrma&. enurut e+er asa& mima ada&a# se&

imatur, -ukan dari se&aput tt +an( matur Prawir#ard', 0075.

ima uteri +an( -erasa& dari se& tt p&s mimetrium, menurut

teri nk(enik maka pat(enesa mima uteri di-a(i men'adi faktr

+aitu inisiatr dan prmtr. Faktr6faktr +an( men(inisiasi

pertum-u#an mima masi# -e&um diketa#ui pasti. %ransfrmasi

nep&astik dari mimetrium men'adi mima me&i-atkan mutasi

smatik dari mimetrium nrma& dan interaksi kmp&eks dari #rmn

sterid seks dan growth factor &ka&. utasi smatik ini merupakan

peristiwa awa& da&am prses pertum-u#an tumr u&un, 0135.

%idak dapat di-uktikan -a#wa #rmn estr(en -erperan se-a(ai

pen+e-a- mima, namun diketa#ui estr(en -erpen(aru# da&am pertum-u#an mima. ima terdiri dari reseptr estr(en den(an

knsentrasi +an( &e-i# tin((i di-andin( dari mimetrium sekitarn+a.

Hrmn pr(estern menin(katkan aktifitas mittik dari mima pada

wanita muda namun mekanisme dan faktr pertum-u#an +an( ter&i-at

tidak diketa#ui se"ara pasti. Pr(estern memun(kinkan pem-esaran

tumr den(an "ara down-regulation apptsis dari tumr. >str(en



-erperan da&am pem-esaran tumr den(an menin(katkan prduksi

matriks ekstrase&u&er. u&un, 0135.

Gam-ar 3.. Pat(enesis ?eim+ma u&un, 0135

:edua 'arin(an mimetrium nrma& dan 'arin(an fi-rid -erisi

kumpu&an se& den(an kapasitas untuk pem-aruan diri ppu&asi ini

dise-ut se-a(ai stem se&. Se-ua# ppu&asi stem se& -ertan((un( 'awa-

untuk pr&iferasi mimetrium +an( nrma& se& tt p&s Pane& A5.

Prses ini men+um-an( se-a(ian untuk pem-esaran fisi&(is ra#im

se&ama ke#ami&an. Se& mimetrium dewasa men(ekspresikan tin(kat

+an( 'au# &e-i# tin((i dari T reseptr estr(en >!T5 dan reseptr

pr(estern P!5 daripada stem se&. *en(an demikian, ada

kemun(kinan -a#wa pr&iferasi se& +an( dipen(aru#i &e# estr(en

dan pr(estern dimediasi >!T dan P! +an( -erada di se& +an(

matan(. Faktr parakrin, seperti CN% &i(an, +an( diri&is &e# se&6se&



dewasa dapat -ertindak pada stem se& untuk mendrn( pem-aruan

diri dan pr&iferasi mereka u&un, 0135.

Se-ua# (an((uan (enetik #it (enetik5, seperti mutasi >*1 atau

penataan u&an( krmsm +an( mempen(aru#i HGA, men(u-a#

stem se& mimetrium men'adi stem se& fi-rid Pane& 5. Se& fi-rid

ini dapat memper-a#arui diri dan mu&ai mem-a(i tanpa terkenda&i

sampai -erdiferensiasi men'adi se& tt p&s fi-rid +an( matan(.

Se&ama prses ini, se&6se& tt p&s fi-rid memper&e# -an+ak

ke&ainan epi(enetik dan fentip. >!T dan P! terknsentrasi terutama

di se& fi-rid matan( dan sin+a& estr(enik atau pr(est(eni"

mempen(aru#i stem se& me&a&ui mekanisme parakrin. Se&an'utn+a, peru-a#an stem se& fi-rid ak#irn+a menim-u&kan tumr fi-rid 'inak

den(an -atas +an( te(as, +an( men(em-an( da&am 'arin(an

mimetrium Pane& L5. Pem-entukan ekstrase&u&er6matriE kntri-usi

-esar untuk ekspansi tumr u&un, 0135.

Gam-ar 3.3. <nteraksi Se& Ott P&s atur dan Stem Se& u&un,

0135

<nteraksi antara #rmn +an( diprduksi varium, K6Latenin dan

%GF6K pat#wa+, dan >*1 di Se& Fi-rid. Se'ak >!T dan P!

'um&a#n+a san(at tin((i di se& mimetrium +an( matur dan se& fi-rid

di-andin(kan den(an stem se&, kemun(kian estr(en dan pr(estern

men(irim sin+a& ke stem se& fi-rid me&a&ui reseptr #rmn di se&

matur me&a&ui 'a&ur parakrin. estr(en dan pr(estern dapat

menin(katkan sekresi CN%6&i(an dari se& tt p&s matur +an(



men(e&i&in(i stem se&. :edua 'enis se&,seperti CN%, +an( -ertindak

me&a&ui reseptr Fri==&ed fami&+, men(aktifkan 'a&ur K6"atenin6% "e&&

trans"riptin fa"tr %LF5, +an( men(induksi prduksi dari

transfrmasi (rwt# fa"tr K %GF6K5 da&am se& matur dan

men+e-a-kan pem-entukan -er&e-i#an matriks ekstrase&u&ar u&un,

0135.

*a&am stem se&, >*1 +an( tidak -ermutasi dapat -ertindak

se-a(ai pen(u-a# fisi&(is aksi K6"atenin, sedan(kan >*1 +an(

-ermutasi atau tidak adan+a >*15 dapat men+e-a-kan ke(a(a&an

untuk men"apai fun(si ini. %idak adan+a >*1 atau ke#adiran

-entuk mutasi da&am stem se& 'u(a te&a# dikaitkan den(an penin(katanekspresi reseptr %GF6K, +an( men(ara# ke aktivasi dari sin+a&

dwnstream. *a&am #a& ini akan men(aktifkan t#e mt#ers a(ainst

de"apentap&e(i" #m&(ue SA*5, mit(en6a"tivated prtein

kinase AP:5 fami&+ prteins dan memediasi pem-aruan diri dan

pr&iferasi dari stem se& u&un, 0135.

<* Penatalasanaan

%idak semua mima uteri memer&ukan pen(-atan -eda#, terutama

apa-i&a mima itu masi# ke"i& dan tidak menim-u&akan (an((uan.

Ca&aupun demikian mima uteri memer&ukan pen(amatan setiap 36

-u&an. Penan(anan mima uteri menurut usia, paritas, &kasi dan

ukuran tumr ter-a(i kepada ?eve-re, 00$5)

a. %erapi medisina& #rmna&5

Saat ini pemakaian Gonadotropin-releasing hormone Gn!H5

a(nis mem-erikan #asi& +an( -aik memper-aiki (e'a&a k&inis

mima uteri. %u'uan pem-erian Gn!H a(nis ada&a# men(uran(iukuran mima den(an 'a&an men(uran(i prduksi estr(en dari

varium. Pem-erian Gn!H a(nis se-e&um di&akukan tindakan

pem-eda#an akan men(uran(i vasku&arisasi pada tumr se#in((a

akan memuda#kan tindakan pem-eda#an. %erapi #rmna& +an(

&ainn+a seperti kntrasepsi ra& dan preparat pr(estern akan

men(uran(i (e'a&a pendara#an tetapi tidak men(uran(i ukuran

mima uteri Hadi-rt, 0025.

-. %erapi pem-eda#an



<ndikasi terapi -eda# untuk mima uteri menurut American

College of obstetricians and Gyneclogist ALOG5 dan American

Society of eproducti!e "edicine AS!5 ada&a#

15 Perdara#an uterus +an( tidak respn ter#adap terapi knservatif 5 Luri(a adan+a ke(anasan

35 Pertum-u#an mima pada masa menpause

45 <nferti&itas kerana (an((aun pada "avum uteri maupun kerana

k&usi tu-a

25 N+eri dan penekanan +an( san(at men(an((u

5 Gan((uan -erkemi# maupun -struksi traktus urinarius

75 Anemia aki-at perdara#an

%indakan pem-eda#an +an( di&akukan ada&a# mimektmi atau

#isterektmi)

15 imektmiimektmi ada&a# pen(am-i&an saran( mima sa'a tanpa

pen(an(katan uterus. imektmi ini di&akukan pada wanita

+an( in(in memperta#ankan fun(si reprduksin+a dan tidak

in(in di&akukan #isterektmi. %indakan ini dapat diker'akan

misa&n+a pada mima su-muksum den(an "ara ekstirpasi &ewat

va(ina. Apa-i&a mimektmi ini diker'akan karena kein(inan

memper&e# anak, maka kemun(kinan akan ter'adi ke#ami&an

ada&a# 306208.

%indakan mimektmi dapat di&akukan den(an &apartmi,

#isterskpi maupun den(an &aparskpi. Pada &apartmi,

di&akukan insisi pada dindin( a-dmen untuk men(an(kat

mima dari uterus. :eun((u&an me&akukan mimektmi ada&a#

&apan(an pandan( perasi +an( &e-i# &uas se#in((a penan(anan

ter#adap perdara#an +an( mun(kin tim-u& pada pem-eda#an

mimektmi dapat ditan(ani den(an se(era. Namun pada

mimektmi se"ara &apartmi resik ter'adi per&en(ketan &e-i#

-esar, se#in((a akan mempen(aru#i faktr ferti&itas pada pasien,

disampin( masa pen+em-u#an paska perasi &e-i# &ama, sekitar

46 min((u.

Pada mimektmi se"ara #isterskpi di&akukan ter#adap

mima su-muksum +an( ter&etak pada kavum uteri.

:eun((u&an teknik ini ada&a# masa pen+em-u#an paska perasi



sekitar #ari. :mp&ikasi +an( serius 'aran( ter'adi namun

dapat tim-u& per&ukaan pada dindin( uterus, ketidakseim-an(an

e&ektr&it dan perdara#an.

imektmi 'u(a dapat di&akukan den(an men((unakan

&aparskpi. ima +an( -ertan(kai di&uar kavum uteri dapat

dian(kat den(an muda# se"ara &aparskpi. ima su-sersum

+an( ter&etak didaera# permukaan uterus 'u(a dapat dian(kat

den(an teknik ini. :eun((u&an &aparskpi ada&a# masa

pen+em-u#an paska perasi sekitar 67 #ari. !esik +an( ter'adi

pada pem-eda#an ini termasuk per&en(ketan, trauma ter#adap

r(an sekitar seperti usus, varium,rektum serta perdara#an.Sampai saat ini mimektmi den(an &aparskpi merupakan

prsedur standar -a(i wanita den(an mima uteri +an( masi#

in(in memperta#ankan fun(si reprduksin+a.

5 Histerektmi

Histerektmi ada&a# pen(an(katan uterus, +an( umumn+a

ada&a# tindakan terpi&i#. Histerektmi di'a&ankan apa-i&a

didapati ke&u#an menrr#a(ia, metrrr#a(ia, ke&u#an -struksi

pada traktus urinarius dan ukuran uterus se-esar usia ke#ami&an

1614 min((u. %indakan #isterektmi dapat di&akukan se"ara

a-dmina& &apartmi5, va(ina& dan pada -e-erapa kasus

di&akukan &aparskpi. Histerektmi pera-dmina& dapat

di&akukan den(an "ara +aitu #otal Abdominal $ysterectomy

%AH5 dan Subtotal Abdominal $isterectomy S%AH5. asin(6

masin( prsedur ini memi&iki ke&e-i#an dan kekuran(an. S%AH

di&akukan untuk men(#indari resik perasi +an( &e-i# -esar seperti perdara#an +an( -an+ak, trauma perasi pada ureter,

kandun( kemi# dan rektum. Namun den(an me&akukan S%AH

kita menin((a&kan serviks, di mana kemun(kinan tim-u&n+a

karsinma serviks dapat ter'adi. Pada %AH, 'arin(an (ranu&asi

+an( tim-u& pada tun(ku& va(ina dapat men'adi sum-er

tim-u&n+a sekret va(ina dan perdaraa#n paska perasi di mana

keadaan ini tidak ter'adi pada pasien +an( men'a&ani S%AH.



Histerektmi 'u(a dapat di&akukan perva(inam, dimana

tindakan perasi tidak me&a&ui insisi pada a-dmen. Se"ara

umum #isterektmi va(ina& #ampir se&uru#n+a merupakan

prsedur perasi ekstraperitnea&, dimana peritneum +an(

di-uka san(at minima& se#in((a trauma +an( mun(kin tim-u&

pada usus dapat diminima&isasi. aka #isterektmi perva(inam

tidak ter&i#at parut -ekas perasi se#in((a memuaskan pasien

dari se(i ksmetik. Se&ain itu kemun(kinan ter'adin+a

per&en(ketan paska perasi &e-i# minima& dan masa

pen+em-u#an &e-i# "epat di-andn( #isterektmi a-dmina&.

Histerektmi &aparskpi ada -erma"am6ma"am te#nik.%etapi +an( di'e&askan #an+a iaitu #isterektmi va(ina&

den(an -antuan &aparskpi %aparoscopically assisted !aginal

histerectomy;?A@H5 dan classic intrafascial serrated edged

macromorcellated hysterectomy L<SH5 tanpa "&ptm+. Pada

?A@H di&akukan den(an "ara memisa#kan adneksa dari dindin(

pe&vik den(an memtn( messa&fin( keara# &i(amentum

kardina&e di-a(ian -awa#, pemisa#an pem-u&u# dara# uterina

di&akukan dari va(ina.

L<SH merupakan mdifikasi dari S%AH, di mana &apisan

da&am dari serviks dan uterus direseksi men((unakan

mrse&atr. *en(an prsedur ini di#arapkan dapat

memperta#ankan inte(ritas &antai pe&vik dan memperta#ankan

a&iran dara# pada pe&vik untuk men"e(a# ter'adin+a pr&apsus.

:eun((u&an L<SH ada&a# men(uran(i resik trauma pada ureter

dan kandun( kemi#, perdara#an +an( &e-i# minima&,waktu

perasi +an( &e-i# "epat, resik infeksi +an( &e-i# minima& dan

masa pen+em-u#an +an( "epat. adi terapi mima uteri +an(

ter-aik ada&a# me&akukan #isterektmi. *ari -er-a(ai

pendekatan, prsedur #isterektmi &aparskpi memi&iki

ke&e-i#an kerana masa pen+em-u#an +an( sin(kat dan an(ka

mr-iditas +an( renda# di-andin( prsedur #isterektmi

a-dmina&.



%* ME'OP&UE

enpause ada&a# ke'adian sesaat +aitu waktu perdara#an #aid

terak#ir. Peride pera&i#an dari fase reprduktif menu'u fase senium tua5

aki-at fun(si de(eneratif atau endkrin&(i dari varium atau pera&i#an

antara pramenpause den(an pas"amenpause dise-ut den(an k&imaterik

a=iad, 0115.

/* Patofisiologi Menopause

Ovarium wanita memi&iki 'um&a# sit ter-esar se&ama -u&an

ke&ima ke#ami&an dan memi&iki sekitar 1.000.000 6 .000.000 sit saat

&a#ir. Pada saat masa penuaan, prses atresia men(uran(i 'um&a# sit,

se#in((a di masa menpause seran( wanita mun(kin #an+a memi&iki -e-erapa ratus #in((a -e-erapa ri-u sit sa'a +an( tertin((a&. Ovarium

terse-ut memprduksi 3 #rmn pentin( +aitu estr(en, pr(estern,

dan andr(en es#a+, @.> dan Larr, .L., 0135.

>str(en se"ara end(en memprduksi >strne >15, estradi& >5

dan estri& >35. >stradi& >5 diprduksi &e# f&ike& varium

dminan se&ama sik&us menstruasi -u&anan dan merupakan estr(en

a&ami +an( pa&in( ampu#. >strne >15 ada&a# -entuk dminan

estr(en se&ama menpause. <ni diprduksi da&am 'um&a# ke"i& &e#

varium dan ke&en'ar adrena&, dan terutama diturunkan &e# knversi

perifer andrstenedin da&am 'arin(an adipsaes#a+, @.> dan Larr,

.L., 0135.

Pr(estern diprduksi &e# krpus &uteum dan men+e-a-kan

pene-a&an endmetrium da&am persiapan untuk penempe&an vum +an(

te&a# di-ua#i. Pr(estern 'u(a men(#am-at tindakan estr(en pada

'arin(an tertentu. Pada wanita +an( anvu&atri, tidak ada krpus&uteum ter-entuk. O&e# karena itu, estr(en serin( tidak ter#a&an(i. Ha&

ini dapat men(aki-atkan penumpukan pada endmetrium,

men+e-a-kan perdara#an menstruasi +an( tidak teratur pada fase

perimenpause es#a+, @.> dan Larr, .L., 0135.

Pem-entukan krpus &uteum men(awa&i fase sekretri di mana

estr(en, pr(estern, dan andr(en 'u(a dike&uarkan. >str(en

men+e-a-kan pr&iferasi se&u&er, sedan(kan pr(estern men+e-a-kan

pene-a&an dan penin(katan sekresi pada endmetrium. ika ke#ami&an



tidak ter'adi, kadar estr(en dan pr(estern turun -erta#ap. Penurunan

#rmn ini mem-eri tanda -a(i pene-a&an &apisan da&am ra#im untuk

dike&uarkan, men+e-a-kan perdara#an menstruasi dan mem-eri tanda

-a(i varium untuk memu&ai prses kem-a&i &a(i den(an mu&ai

menum-u#kan &e-i# -an+ak f&ike& untuk vum -aru dan sik&us -aru

%rtra dan *eri"ksn, 015.

Ovarium pada saat menpause tidak &a(i men(#asi&kan estradi&

>5 atau in#i-in dan pr(estern da&am 'um&a# +an( -ermakna, dan

estr(en #an+a di-entuk da&am 'um&a# ke"i&. O&e# karena itu, FSH

&olicle Stimulating $ormone5 dan ?H %uteini'ing $ormone5 tidak

&a(i di#am-at &e# mekanisme umpan -a&ik ne(atif estr(en dan pr(estern +an( te&a# menurun dan sekresi FSH dan ?H men'adi

menin(kat dan FSH dan ?H p&asma menin(kat ke tin(kat +an( tin((i.

F&uktuasi FSH dan ?H serta -erkuran(n+a kadar estr(en men+e-a-kan

mun"u&n+a tanda dan (e'a&a menpause, antara &ain rasa #an(at +an(

men+e-ar dari -adan ke wa'a# hot flashes), (an((uan tidur, kerin(at di

ma&am #ari, peru-a#an ur(enita&, stepenia; kepadatan tu&an( renda#,

dan &ain6&ain %rtra dan *eri"ksn, 015.

-* !ase $limateri

:&imaterik di-a(i da&am -e-erapa fase)

a. Pramenpause) Fase antara usia 40 ta#un dan saat dimu&ain+a fase

k&imeterik +an( ditandai den(an sik&us #aid +an( tidak teratur

den(an perdara#an #aid +an( meman'an( dan 'um&a# dara# +an(

re&atif -an+ak dan terkadan( disertai n+eri #aid dismenrea5. Pada

fase varium dapat ditemukan fase f&iku&er +an( memendek, FSH

+an( tin((i atau dapat nrma&. FSH +an( tin((i dapat

men(aki-atkan #iperstimu&asi pada varium se#in((a kdar estr(en

dapat san(at tin((i. Fase &utea& diketa#ui dapat tetap seim-an(

a=iad, 0115.

-. Perimenpause) Fase pera&i#an antara pramenpause dan

pas"amenpause +an( ditandai den(an sik&us #aid +an( tidak teratur

dan mu&ai ter'adi -er-a(ai 'enis ke&u#an k&imaterik seperti hot

flushes, (an((uan tidur, depresi , muda# &e&a#, n+eri tu&an( dan t,

kesemutan dan -stipasia=iad, 0115.



". enpause) erupakan ke'adian saat #aid a&ami terak#ir. Ha& ini

ter'adi saat 'um&a# f&ike& atresia semakin menin(kat #in((a tidak

tersedia &a(i se#in((a prduksi estr(en -erkuran( dan tidak ter'adi

#aid &a(i. Pada kndisi ini ditemukan kadar estradi& +an( renda#,

namun pada wanita +an( -esitas kadar estradi& dapat tetap tin((i

aki-at prses armatisasi andr(en men'adi estr(en dida&am

'arin(an &emak. enpause merupaan dia(nsis retrspektid +aitu

saat wanita tidak #aid se&ama 1 -u&an, dan di'umpai kadar FSH

dara# 9 40m</;m& dan kadar estradi& J30 p(;m& maka wanita

terse-ut din+atakan te&a# men(a&ami menpause a=iad, 0115.

d. Pas"amenpause) Fase saat varium suda# tidak -erfun(si samaseka&i, dan adan+a kadar estradi& 0630 p(;m&. F&ike& +an( +an(

tidak tersedia akan men(aki-atkan ter#entin+a prduk in#i-in dan

men(aki-atkan penin(katan (nadtrpin. Aki-at renda#n+a

estradi& maka endmetrium men'adi atrpik dan tidak men"u& #aid

&a(i a=iad, 0115.

Canita pas"amenpause masi# -isa memprduksi sterid seks dari

se& #i&us dan krteks varium da&am 'um&a# tertentu, dan me&a&ui

'arin(an tu-u# &ain seperti &emak, ke&en'ar adrena&, #epar, tt, ku&it

dan sumsum tu&an( +an( mampu men(armatisasi andr(en men'adi

estr(en.

Gam-ar EE. Fase :&imaterika=iad, 0115.

5* in1rom $limateri



Sindrm k&imaterik ada&a# ke&u#an +an( dirasakan wanita peri dan

pas"amenpause usia 42 #in((a 24 ta#un seperti ke&u#an vasmtrik,

psikis, smatik, dan depresif. erat atau rin(ann+a ke&u#an -er-eda

pada setiap wanita. erikut -e-erapa ke&u#an sindrm k&imaterik

a=iad, 0115)

a. :e&u#an vasmtrik) :e&u#an +an( mun"u& -erupa perasaan panas

+an( ti-a6ti-a disertai kerin(at -an+ak, +an( dirasa pertama ka&i saat

ma&am #ari atau men'e&an( pa(i. !asa panas dimu&ai dari daera#

dada dan men'a&ar ke &e#er dan kepa&a. Pen+e-a- ter-an+ak ada&a#

saat kadar estr(en mu&ai turun wa&au tidak sampai men+entu# kadar

terenda#n+a. :ndisi ini 'u(a diaki-atkan penin(katan adrena&in danneurtensin dan penurunan nradrena&in se#in((a ter'adi vasdi&atasi

pem-u&u# dara# se#in((a tim-u& perasaan panas a=iad, 0115.

-. :e&u#an smatik) >str(en mampu memi"u pen(e&uaran K endrfin

dari susunan saraf pusat, saat K endrfin -erkuran( maka akan ada

penurunan am-an( -atas n+eri se#in((a serin( mun"u&n+a ke&u#an

n+eri pin((an(, tu&an( dan tt a=iad, 0115.

". :e&u#an psikis) >str(en -erfun(si men(#am-at aktivitas en=im

mnamin ksidatif AO5 +an( -er(una untuk inaktivasi

neurtransmitter tak. Pada penurunan estr(en, AO akan

menin(kat se#in((a ter'adi penin(katan inaktivasi sertnin dan

nradrena&in se#in((a menin(katkan resik depresi a=iad, 0115.

d. /r(enita&

15 @a(ina) Pas"amenpause akan ter'adi inv&usi va(ina dan va(ina

akan ke#i&an(an ru(aen+a. >pite& men'adi atrfi dan muda#

"edera. @asku&arisasi akan -erkuran( akan menurunkan &u-rikasi

dan men(aki-atkan dispareunia. :ndisi atrfi akan ditandai

den(an rasa panas, (ata& serta kerin(. pH va(ina akan menin(kat

se#in((a men"apai 2 6$. @a(ina muda# terinfeksi trikmnas,

kandida a&-i"ans, streptkkus, atau (nkkus a=iad, 0115.

5 Sa&uran kemi#) Penurunan estr(en men(aki-atkan atrfi pada se&

uretra dan -erkuran(n+a a&iran dara# ke 'arin(an, se#in((a

men(aki-atkan penurunan tur(r dan tnus dari tt p&s uretra

dan detrusr vesika. Gan((uan miksi tim-u& aki-at atrfi se&



uretra seperti disuria, p&akisuri, nkturi dan (an((uan muksa

vesika men(aki-atkan irita-e& vesika dan ur(e

inkntinensiaa=iad, 0115.

e. Gan((uan tu&an( dan sendi) >str(en -erfun(si men(#am-at

aktivasi stek&as se#in((a men(#am-at resrpsi tu&an( dan

men(aktifkan ste-&as. >str(en -eker'a se"ara &an(sun( dan tidak

&an(sun( pada reseptr tu&an( den(an -antuan sitkin dan faktr

pertum-u#an. >str(en 'u(a turut memi"u ka&sitnin dan mem-antu

ker'a paratirid ter#adap tu&an(. >str(en menin(katkan aktivitas 1

a&fa6#idrksi&ase di (in'a& +an( men(u-a# vitamin * +an( tidak aktif

men'adi vitamin *3 -entuk aktif se#in((a resrpsi ka&sium me&a&uiusus menin(kat a=iad, 0115.

Penurunan estr(en mampu menurunkan sintesis k&a(en pada

tu&an( rawan +an( men(aki-atkan kerusakan matriks. i&a kndisi

terus -er&an'ut, pada wanita pas"a menpause mampu menin(katkan

resik ter'adin+a steprsis dan steartritisa=iad, 0115.

=* TE)&P" U#"H HO)MO' 4TH9> HORMON REPLACEMENT

THERAPY 4H)T9

Pem-erian %SH -ertu'uan untuk men(uran(i, men(#i&an(kan atau

men"e(a# ke&u#an atau pen+akit aki-at kekuran(an estr(en. Pem-erian

%SH tidak -ertu'uan untuk untuk memper&am-at menpause atau untuk

mendapatkan #aid kem-a&i. Canita +an( direkmendasikan untuk

pen((unaan %SH ada&a# semua wanita +an( den(an ke&u#an k&imaterik,

wanita den(an risik pen+akit kardivasku&er, steprsis dan wanita

tanpa ke&u#an +an( in(in men((unakan %SH se-a(ai pen"e(a#an tanpake&u#an5 wa&aupun pen"e(a#an akan -aru -ermanfaat sete&a# 2 ta#un

pem-erian.

/* "n1iasi TH

a. Su-stitusi

%erapi su-stitusi ada&a# pem-erian #rmn untuk men((antikan

#rmn +an( tidak diprduksi &e# tu-u#. %u'uann+a ada&a# untuk

men"e(a# atau men(uran(i (e'a&a +an( tim-u& karena #rmn



terse-ut idak diprduksi. Seperti pen(-atan sik&ik estr(en atau

estr(en6pr(estern pada perempuan +an( men(a&ami menpause.

-. Stimu&asi

%erapi stimu&asi ada&a# pem-erian #rmn uutk meran(san(

penin(katan prduksi #rmn. %erapi ini untuk keper&uan

pen(-atan dan dia(nsis tes fun(sina&5. Seperti peme-erian

#rmn (nadtrpin untuk meran(san( varium a(ar mampu

memprduksi #rmn estr(en dan pr(estern.

". <n#i-isi

%erapi in#i-isi ada&a# pem-erian #rmn pada #iper(fun(si ke&en'ar

endkrin atau untuk menekan fun(si +an( tidak diin(inkan. Seperti

in#i-isi vu&asi den(an pem-erian pi& km-inasi estr(en6 pr(estern pada kntrasepsi.

%erapi su-stitusi, stimu&asi, dan in#i-isi dapat -eraki-at se-a&ikn+a.

Pen(#entian peme-eran #rmn pada in#i-isi dapat men+e-a-kan

stimu&asi aki-at fenmena re-und. Fenmena re-und merupakan

reaksi ter#adap pen(#entian pem-erian estr(en6pr(estern dsis

tin((i pada terapi in#i-isi +an( men(aki-atkan pen(e&uran #rmn

(nadtrpin.

-* $ontrain1iasi TH

a. :ntraindikasi estr(en

15 :anker pa+udara sekaran(, perna# sem-u#, atau "uri(a.

5 Luri(a atau meman( memi&iki ke(anasan +an( sensitive

ter#adap estr(en

35 Perdara#an perva(inam +an( -e&um diketa#ui pen+e-a-n+a

45 Gan((uan #epar -erat

Pem-erian #rmn sterid mampu memper-erat fun(si #epar den(an men((an((u meta-&isme #epar karena me&a&ui first

pass metabolism.

25 Prfiria.

Prfiria ada&a# kndisi (an((uan en=im +an( diper&ukan untuk

sintesis #em pada pem-entukan #em(&-in. >str(en memi&iki

dampak ne(atif pada en=im ini

5 %rm-em-&i

75 Hipertensi tak terkntr&



-. :ntraindikasi pr(estern

enin(ima. Pada pene&itian terak#ir te&a# ditemukan terdapat

-an+ak reseptr pr(estern pada kndisi menin(ima, dan

pem-erian antipr(estern dapat menekan pertum-u#an

menin(ima

5* Prinsip Dasar TH

a. %u'uan %HP ada&a# untuk men(#i&an(kan ke&u#an, pen"e(a#an

atau pen(-atan

-. ?e-i# diutamakan pen((unaan estr(en dan pr(estern a&amia#

". i&a suda# tidak memi&iki ra#im dapat di(unakan estr(en sa'a

d. *imu&ai den(an dsis estr(en pa&in( renda#, namun "ukup

men"e(a# steprsis dan 'antun( krner

e. >str(en se-a(ai #rmn pen((anti #arus di-erikan se"ara

kntin+u

f. i&a masi# memi&iki ra#im #arus di-erikan km-inasi antara

estr(en dan pr(estern

(. ?ama pem-erian pr(estern minima& 1614 #ari per-u&an

#. *sis pr(estern dimu&ai dari +an( terenda# namun masi# "ukup

untuk men"e(a# ke&ainan endmetrium

i. %erapi sekuensia& terutama ditu'ukan kepada perempuan +an(

masi# men(in(inkan ter'adin+a sik&us #aid pra menpause5

'. %erapi kntin+u terutama ditu'ukan kepada perempuan +an( suda#

tidak men(in(inkan #aid kem-a&i pas"a menpause5

k. >str(en +an( dapat dikm-inasikan den(an andr(en seperti

de#idr6 epiendstern su&fat *H>AS5, terutama -a(i perempuanden(an penurunan &i-id

;* Pemilihan TH

a. !e(imen < men(andun( estr(en sa'a5

!e(imen ini -ermanfaat untuk perempuan +an( te&a# dian(kat

ra#imn+a estr(en di-erikan tiap #ari tanpa terputus kntin+u5

-. !e(imen << estr(en dan pr(est(en5



15 :m-inasi sekuensia& estr(en di-erikan kntin+u, den(an

pr(est(en di-erikan sekuensia& #an+a 10614 #ari setiap 1

sik&us den(an tu'uan untuk men"e(a# ter'adin+a #iperp&asia

endmetrium. aik di-erikan kepada perempuan di usia pra atau

peri menpause karena mereka masi# men(in(inkan sik&us #aid

+an( teratur .

5 >str(en dan pr(est(en di-erikan -ersamaan se"ara kntin+u

tanpa terputus. Lara ini akan menim-u&kan ke&u#an tidak #aid

amenrea5. Pada 36 -u&an pertama dapat sa'a ter'adi perdara#an

-er"ak. %epat di-erikan pada perempuan pas"a menpause,

karena tidak men(in(inkan datan(n+a #aid.

%a-e& 1.1. Lara pem-erian %SH

!e(imen >str(en Pr(est(en Latatan

<. >str(en sa'a

a. :m-inasi

sekuensia&

-. >str(en dan

Pr(estr(en

:ntin+u

:ntin+u

:ntin+u

:ntin+u

%idak Per&u

Sekuensia& 106 14

#ari persik&us5

:ntin+u

%anpa !a#im

Perdara#an &u"ut

%idak #aid atau

perdara#an -er"ak

". Pem-erian #an+a estr(en se-a(ai %SH

Pada wanita +an( te&a# me&akukan #isterektmi, maka "ukup

di-eri estr(en. Sedan(kan pada wanita +an( masi# memi&iki uterus,

maka per&u dikm-inasikan den(an pr(estern untuk men(uran(i

efek estr(en +an( dapat menin(katkan resik kanker endmetrium.

i&a pasien tidak ta#an den(an efek sampin( pr(estern, maka

pem-erian estr(en dsis renda# dapat di-erikan pada wanita +an(

masi# memi&iki uterus.

>str(en, 'enis estr(en dapat di-a(i -erdasarkan kmpsisi

kimiawin+a

<<. :m-inasi >str(en Pr(estern untuk wanita +an( masi# memi&iki ra#im



15 >str(en A&amia# ada&a# estr(en kn+u(asi, 17 -eta estradi&

da&am -entuk mikrnes atau -ukan mikrnes5, estrn dan estri&

5 >str(en sintetik ada&a# etini& estradi&, mestran&, dan dieti&

sti&-ester&, Saat ini #an+a etini&6 estradi& +an( aman untuk

diper(unakan se-a(ai -at kntrasepsi. Preparat estr(en

sintetik merupakan estr(en +an( kuat, se#in((a san(at tidak

dian'urkan untuk diper(unakan se-a(ai terapi #rmn pen((anti

pada perempuan menpause. Namun untuk daera# terpen"i&

den(an tin(kat ssia& eknmi mas+arakat +an( renda# Pi&

kntrasepsi +an( men(andun( estr(en den(an dsis ke"i& 0

630 (ram etini& estradi& masi# dapat diper(unakan se-a(ai%erapi pen((anti #rmn asa& di&akukan den(an pen(awasan

+an( ketat

%a-e& 1.. enis Sediaan >str(en +an( *ian'urkan

+enis

=ara

4ontinyu9 Dosis per Hari

>str(en :n+u(asiOra& 0,3 6 0,2 m(

Ora& 1 6 m(

17 K >stradi&%ransderma& 20 6 100 m(

Su-kutan 2 m(

>stradi& @a&erat Ora& 1 6 m(

>stradi& etrn su&fat

piperasin5 Ora& 0,2 m( 6 1,2 m(

d. Pem-erian #an+a pr(estern se-a(ai %SH

Pr(estern, terdapat dua 'enis pr(estern +aitu turunan)

15 Pr(estern L615 +an( -ersifat a&amia# seperti medrksi6

pr(estern asetat PA5 , didr(estern, siprtern asetat,

medr(estne, mikrnes pr(estern

5 Pr(estern 1B6 nrteststern +an( -ersifat sintetik, seperti 0,7

1 m( nretistern, 120 i(ram nr(estre&, 72 i(ram &evnr(estre&,

des(estre&, (estden, nr(estimate



/ntuk :eper&uan %SH dipi&i# pr(estern +an( -ersifat a&amia#,

karena prses meta-&isme -at ini tidak ter&a&u mem-e-ani #ati.

anfaat pem-erian pr(estern -ersamaan den(an estr(en terutama

ada&a# untuk men"e(a# tim-u&n+a #iperp&asia endmetrium aki-at

pen((unaan estr(en tun((a&. ?ama pem-erian 10 #ari dan &e-i# -aik

'ika di-erikan se&ama 1 14 #ari da&am setiap -u&ann+a. Pr(estern

tidak per&u di-erikan pada perempuan menpause +an( ra#imn+a

te&a# dian(kat pst Histrektmi5. Pem-erian Pr(estern +an( ada di

<ndnesia ada&a# per ra&.

%a-e& 1.3. enis dan *sis Pr(estern +an( *ian'urkan

+enis Terapi euensial 4per hari9 Terapi $ontinyu 4per hari9

Pr(estern 300 m( 100 m(

edrksi Pr(estern

Asetat PA5

10 m( ,2 2 m(

Siprtern asetat 1 m( 1 m(

*isr(estern 106 0 m( 10 (

e. Sedian +an( emi&iki sifat >str(enik, Pr(est(enik dan

Andr(enik

Sediaan sterid sintetik +an( memi&iki sifat >str(enik,

Pr(est(enik dan andr(enik seka&i(us ada&a# %i-&n. O-at ini

dapat memper-aiki ke&u#an k&imakterik dan men(atasi masa&a#

kerps tu&an(, tanpa menim-u&kn efek #iperp&asia endmetrium.

Pen((unaan sediaan ini tidak memer&ukan pem-erian sedian

pr(estern &a(i. %i-&n -ermanfaat di-erikan -a(i perempuan

menpause +an( tidak men(in(inkan adan+a perdara#an #aid &a(i.

>fek sampin(n+a ada&a# rasa mua& di awa&6awa& terapi dan #an+a

kuran( 10 persen pemakai +an( men(e&u# tim-u& perdara#an

perva(inam. *sias awa& +an( dian'urkan ada&a# ,2 m(;per #ari

per ra&

%a-e& 1.4. enis O-at %SH +an( eredar di <ndnesia

Lara :andun(an Nama *a(an(



Ora&

>str(en sa'a

17 K >stradi& 16 m( >strfem

>str(en kn+u(asi 0,3 m(,

0,2 m( 1,2 m( Premarin

>strpipat 0,2 6 1,2 m( O(en

>stradi& @a&erat 1 6 m( Pr(inva

17 K >stradi& Femseven

edrksi Pr(estern asetat

PA5 2 6 10 m( Prvera

*idr(estern 10 m( *up#astn

Pr(estern

sa'a

Nretistern 2 m(Prim&ut N

Nre&ut

?inesteren& 2 m( >ndmetri&

A&i&estren& 2 m(Premastn

Pre(n&in

:m-inasi >

UP

Sekuensia&

>stradi& @a&erat m( U

edrksi Pr(estern asetat

PA5 10 m( *i&ena

>stradi& @a&erat m( U

Siprtern asetat m( L&iment

17 K >stradi& 1 6 m( U

Nretistern asetat 1 m( %riseuens

:m-inasi >

UP

:ntin+u

17 K >stradi& m( U

Nretistern asetat 1 m( :&i(est

> U P UA:#usus5

:ntin+u

%i-&n ?ivia&

Andr(en sa'a

%eststern andeknat 40 m( Andri&

ester&n 2 m( Prvirn

F&uksimestrn 2 m( Ha&testin

:rim va(ina

>sttr(en sa'a >stri& Ovestin



?ama pem-erian %SH pada perempuan menpause se&ama

mun(kin sampai usia &an'ut karena -an+ak manfaatn+a. %SH dapat

mu&ai di-erikan se'ak perempuan men(a&ami sindrm k&imakterik

+aitu se'ak usia pra menpause. %idak ada kata ter&am-at untuk

pem-erian %SH ini, se#in((a -&e# di-erikan pertama ka&i pada

perempuan pas"a menpause +an( te&a# -erusia 0 ta#un atau

&e-i#. Pen+em-u#an sindrm k&imakterik da&am %SH memer&ukan

waktu sekitar 3 -u&an, sete&a# -&n pen(-atan ke&u#an -e&um

men(#i&an( #arus di"ari faktr pen+e-a- &ain.

Se&ama %SH per&u kntr& ter'adwa&. Sete&a# 1 u&an, amati

adan+a ke&u#an +an( -iasan+a -er#u-un(an den(an dsis dan "ara

pem-erian %SH. i&a tak ada ke&u#an maka dsis, "ara dan 'enis

terapi dapat diteruskan. Sete&a# 3 -u&an, /kur tekanan dara#, -i&a

tin((i dapat di-erikan -at anti #ipertensi dan -i&a tetap sukar

dikenda&ikan (anti den(an "ara &ain seperti den(an p&ester;pat"#.

i&a terdapat -er"ak perdara#an perva(inam, (anti "ara pem-erian

-at, (anti 'enis &aiann+a. i&a ada efek sampin( -erupa mua&, sakit

kepa&a, -ertam-a# , pa+udara ken"an(, keputi#an, rasa (ata&

pada va(ina, turunkan dsis estr(en atau pi&i# "ara &ain seperti

krim atau p&ester Sete&a# itu, untuk setiap 61 -u&an Periksa r(an

(inek&(i &i#at serviks, atau &akukan papsmir, -i&a

memun(kinkan, amati efek sampin( +an( tim-u&, amati

ke-er#asi&an terapi. ?akukan pera-aan pa+udara. Sete&a# 1 -u&an,

&akukan pera-aan pa+udara, mamm(rafi -i&a ada &an(i

mamm(rafi setiap 1 ta#un ka&au ada risik kanker pa+udara ka&autidak di&akukan setiap ta#un.

0* Pemberian TH

Hrmn estr(en dan;atau pr(estern dapat di-erikan se"ara

ra&, parentera&, tpika& -erupa krim , pesarium , transderma& -erupa

p&ester k+k5 atau -erupa penanaman pe&&et imp&ant5. Hrmn Gn!H



dapat di-erikan se"ara su-&in(ua&, intranasa& spra+5, intravena, atau

perrekta& Ci+asa, 0135.

a. Per ra&

:euntun(an pem-erian se"ara perra& +aitu dsis #rmn dapat

di-erikan se"ara individua&, dsis dapat ditam-a# atau dikuran(i,

atau di#entikan menurut kndisi pasien. Pem-erian 'u(a tidak

mem-erikan rasa n+eri. :eru(ian pem-erian ini ada&a# reaksi

(astrintestina& a-srpsi tidak menentu dan kepatu#an pasien untuk

men(knsumsi pi& Ci+asa, 0135.

-. Parentera&

Pem-erian parentera& di-erikan pada pasien +an( su&it mene&an pi&,

mua&, munta#, dan memi&iki pen+akit (astrintestina&. :euntun(an pem-erian parentera& ada&a# #rmn tidak me&a&ui first effe"t

se#in((a tidak me&ewati #epar. :arena tidak me&a&ui #epar maka

tidak mema"u pem-entukan H*? ?*?Ci+asa, 0135.

". %pika& krim atau pesarium

Pem-erian se"ara tpika& atau pesarium san(at -aik pada ke&u#an

atrfi va(ina dan perempuan menpause. i&a tim-u& perdara#an

maka pen(-atan per&u ditam-a# pr(esternCi+asa, 0135.

d. %ransderma&

Pem-erian ini #an+a diperuntukan untuk estr(en , sedan(kan

untuk pr(esern -e&um tersedia p&ester di&etakkan didindin( perut

-a(ian -awa# dan di(anti E;min((u. iasan+a tetap dise&in(in

pem-erian pr(estern untuk men(uran(i resik #iperp&asia

endmetrium . pem-erian "ara ini pa&in( serin( pada pasien untuk

menan((u&an(i sindrm k&imaterik Ci+asa, 0135.

e. <mp&ants

Pem-erian ini mu&ai -an+ak di(unakan untuk menan((u&an(i

sindrm k&imaterik. aran( dian'urkan pada perempuan +an( masi#

memi&iki uterus karena memi&iki resik perdara#an +an( &e-i#

-esar, -i&a terpaksa di-erikan #arus ditam-a# den(an pr(estern

se&ama 14 #ari. <mp&ants #arus di(anti setiap se&ama -u&an

Ci+asa, 0135.

. Ana&isis keuntun(an dan keru(ian %SH

a. >ndmetria& Lan"er

Pen((unaan #rmn estr(en meman( -er#u-un(an den(an

perkem-an(an kanker endmetrium , namun pendampin(an



pen((unaan pr(estern mampu men(#am-at pertum-u#an

Gdman, et al ., 0115

-. @enus %#rm-em-&i" *isease

Pen((unaan #rmne estr(en mampu menin(katkan resik terkena

pen+akit t#rm-em-&ik vena da&am pen((unaan 1 #in((a ta#un

pertama. *an semakin tin((i resikn+a saat di-in(an den(an

penin(katan usia, -esitas dan mutasi factor %eiden. Pada kndisi

ini, wanita terse-ut disarankan untuk men((unakan terapi #rmna&

se"ara transderma& Gdman, et al ., 0115.

". reast Lan"er

Pen((unaan estr(en mampu se-a(ai pen(induksi karsin(enesis

dan muta(enik se& kanker pa+udara. Namun, pen((unaan pr(esterne mampu men(e"i&kan resik untuk terkena kanker

pa+udara Gdman, et al ., 0115.

d. Osteprsis

Pen((unaan #rmn estr(en mampu menurunkan resik

steprsis +an( -er(antun( pada pem-erian dsis. >fektivitas

dsis +an( di-erikan -isa sa'a -er-eda6-eda pada masin(6masin(

individu Gdman, et al ., 0115.

D* Pengaruh TH terha1ap mima uteri pa1a 2anita menopause

Pertum-u#an mima uteri -er(antun( pada estr(en se#in((a

pas"amenpause ter'adi pen(e"i&an mim. Pem-erian %SH tidak mem-uat

mim men'adi &e-i# -esar, namun mem-uat pen(e"i&ann+a ter#am-at.

Pem-erian estr(en dsis renda# seperti estradi& 1 m( dan dikm-inasikan

den(an (esta(en dan di-erikan se"ara terus menerus tidak men+e-a-kan

mim -ertam-a# -esar. Pem-erian (esta(en sa'a suda# tidak di(unakan,

karena (esta(en mampu men(#am-at apptsis. >str(en diketa#ui mampu

memi"u sendiri pem-entukan reseptrn+a dan mampu memi"u reseptr

pr(estern. Sedan(kan pr(estern mampu menekan pem-entukan reseptr

estr(en, wa&aupun pr(estern tidak menekan prduksi reseptrn+a sendiri

+an( te&a# di-entuk &e# estr(en a=iad, 0115.

Pada sa&a# satu pene&itian prspektif den(an men(amati pen((unaan

%SH da&am 3 ta#un pada seke&mpk wanita menpause den(an mima uteri



dan %SH di-andin(kan den(an ke&mpk wanita menpause den(an mima

uteri tanpa %SH. Pada pene&itian terse-ut, pada ta#un pertama ter'adi

penin(katan v&ume mima uteri pada kedua ke&mpk. Pada ta#un kedua

ditemukan penin(katan pada ke&mpk +an( di-erikan %SH, namun pada

ta#un keti(a terdapat penurnan se"ara si(nifikan pada ke&mpk den(an %SH

#in((a sampai pada ta#ap +an( sama ke&mpk tanpa %SH Van(, dkk.,

005. Sedan(kan, -e-erapa &iteratur &ain -erpendapat -a#wa pem-erian %SH

tetap dapat menam-a# ukuran mima uteri pada wanita menpause , namun

tidak menim-u&kan (e'a&a k&inis An(., 0015. Pene&itian L&a"ur"i, dkk pada

ta#un 000 men+atakan -a#wa pem-erian %SH se"ara kntinue tidak

menin(katkan mima uteri.

D&!T&) PUT&$&

AAG?. 01. AAG? Pra"ti"e !eprt) Pra"ti"e Guide&ines fr t#e *ia(nsis

and ana(ement f Su-mu"us ?eim+mas. #he ournal of

"inimally *n!asi!e Gynecology 1B5) 12B671

An(, C.L., Farre&&, >., dan @&&en#ven, . 001. >ffe"t f #rmne

rep&a"ement t#erapies and se&e"tive estr(en re"eptr mdu&atrs in

pstmenpausa& wmen wit# uterine &eim+mas) a &iterature review.

Climateric. *e" 445) $46B



Ass"iatin f O-stetri"ians and G+ne"&(ists ALOG5. 002. /terine

&ibroid . #ttp);;www.a"(.r(;6;media;Fr Patients; fa074.pdfW

dm"M1XtsM 012111%131B7$B0

a=iad, A&i. 011. "enopause+ Andropause+ dan #erapi Sulih $ormon(#S$), "enopause dan Andropause. >ditr ) Haid, ati. P% ina

Sarwn Prawi#ard'. akarta

es#a+, @.> dan Larr, .L. 013. H+pt#a&ami"6Pituitar+ Ovarian AEis and

Lntr& f t#e enstrua& L+"&e. Clinical eproducti!e "edicine and

Surgery , A ractical Guide. *O< 10. 1007;B$7. 164146$3760Y.

u&un, S. >. 013. /terine Fi-rid) e"#anism f *isease. #he .ew

ngland ournal "edicine 3B145) 1344622.

L&a"ur"i, N., *eFran"is"is, P., L-e&&is, ?., Na==ar, G., dan *eP&a"id, G.000. >ffe"ts f #rmne rep&a"ement t#erap+ n pstmenpausa&

uterine m+ma. "aturitas a+ B325)17673

Hadi-rt, . !. 002. "ioma 0teri. a'a&a# :edkteran Nusantara 3$35)

246B.

?eve-re, G., Ger(e @., Arneda. 00$. #he "anagement of 0terine

%eiomyoma. S"iet+ f O-stetri"ians and G+nae"&(ists f Lamada

N 1$ #a& 1610.

Nerpramana, N.P. 013. erempuan dalam 1erbagai "asa 2ehidupan ,

*lmu 2andungan disi ke #iga. >ditr) Anwar, "#amad. P% ina

Sarwn Prawi#ard'. akarta

%rtra dan *eri"ksn. 01. #he &emale eproduti!e System , rinciple of

Anatomy 3 hysiology. Ci&e+. Asia.

Ci+asa, < Ca+an Arsana. 013. #erapi $ormon, *lmu 2andungan disi ke

#iga. >ditr) Anwar, "#amad. P% ina Sarwn Prawi#ard'.

akarta.

Van(, L.H., ?ee, .N., Hsu, S.L., :u, L.H., dan %sai, >.. 00. >ffe"t f

#rmne rep&a"ement t#erap+ n uterine fi-rids in pstmenpausa&

wmen a 3 +ear stud+. "aturitas. Sep 304315)326B

http://www.acog.org/-/media/For

http://www.acog.org/-/media/For



Documents

FIX Jourding 1