Diabetologie- C1

Foaia de observatie a pacientului cu diabet zaharat

1. Date personale:

Nume/prenume

Varsta

DZ 1- apare din prima luna de viata- adultul tanar

DZ 2- personae adulte/ varstnice(obezitate-femei la menopauza)

Diabetul gestational- femeia gravida

Sex

Data nasterii

Domiciliu( in mediul rural=> obezitate iarna( mai putina activitate fizica))

Ocupatia(sedentarism)

Numele intreprinderii/ pensionat

2. Anamneza (interogatoriul pacientului)

AHC-( mama, tata, frati, surori, bunici, matusi, unchi)

Cu diabet(TTGO)

Boli C-V( IM, AVC, HTA+ Sindromul Metabolic

DZ

HTA=> arterita cu gangrena (amputatie)

Dislipidemie

AP( fiziologice/patologice)

Fiziologice: perioada fertila( menarha-menopauza)

Nou-nascut> 4000g (macrozom)=>risc 95% DZ

Anticonceptionale-cresterea greutatii=> DZ

Patologice: 1. Boli associate cu DZ:

HTA, Dislipidemii

Anul descoperirii

Tratament de fond

Evenimente C-V majore: IMA, API, By Pass aorto-coronarian, stent, AVC

Cand

Tratament de fond

2. Alte afectiuni pe care le-a suferit pacientul pana in momentul interogatoriului

Ex: litiaza urinara( 15 ani)=> nofropatie diabetic( IRA/ dializa)

Ex. Colecistectomie=> regim igieno-dietetic

Conditiile de viata si de munca:

Activitatea fizica/ocupatia- stabilirea unei ratii calorice in functie de activitatea fizica

Fumatul=> arterita diabetica( Membre inferioare, coronare, a.cerebrale)=> amputatie/ influenteaza integritatea coranarelor-AVC, IMA

Consumul de alcool: da pofta de mancare=> nu respecta dieta=> hipoglicemie:

Glicemie< 70

Glicemie< 50=> coma hipoglicemica

Poate apare in :

Tratamentul cu antidiabetice orale ( Diguanide)

Tratamentul cu insulina- manifestari mai grave

Motivele internarii

Diabet nou descoperit

Diabet dj cunoscut

Istoricul bolii

Glicemia = 250(300-500=> simptomatic- DZ 2)

DZ de tip II- apare insidious, in 10-12 ani=> complicatii cornice:

Parestezii la nivelul extremitatilor

Claudicatie intermitenta( crampa la nivelul gambei in mers)

Tremor la glicemii> 150-200

Glicemia mare=> triada:

Polidipsie

Poliurie

Polifagie

DZ tip 1- persoana desi mananca foarte mult, slabeste- se consuma grasimile, apoi proteinele)

Obezului( atat cunoscut cat si nou descoperit)

In stadiile avansate ale diabetului pot apare simptome :

Valori crescute ale glicemiei

Complicatii cornice

1. Valori crescute ale glicemiei( >300mg/dl):

Astenie fizica- oglindeste o stare de agravare a evolutiei diabetului=> adinamie

Scaderea in greutate

TRIADA SIMPTOMATICA: adinamie+ hipotonie+ dispnee( Kussmaul)+ glicemie> 400mg/dl=> COMA DIABETICA ACIDOCETOZICA

Coma Diabetica hiperglicemica: vorbeste

Persoana nu isi pierde cunostiinta( celulele muscular nu au substrat energetic)

Aspect clinic

persoana vlaguita

Respiratie acidotica

Tablou biologic

Glicemie foarte mare

Cu sau fara acidoza

Hiperpotasemie

Coma hipoglicemica( diabetic)- apare brusc

2. Complicatiile cornice ale diabetului

Macroangiopatice( ale arterelor mari)

Claudicatia intermitenta

= arterita

Gangrena- la nivelul intregului picior=> gangrene extensiva pana la nivelul gambei

Boala corornariana ischemica( AP)

AVC

Microangiopatica( ale arterelor mici)

Neuropatia diabetica- afecteaza vasele mici=> ischemie a nervilor periferici

Parestezii- durere( nocturn)- bilateral

Senzatie de rece/ fierbinte

Neuropatia SNV- suferinta ale organelor interne:

La nivel C-V:

Palpitatii +Scaderea TA+ Ameteala => tahicardie autonoma( complicatie SNVP)

Hipotensiune ortostatica ( ameteste+cade)- scaderea cu 30 mmHg de la orto la clinostatism ( dimineata si noaptea)

La nivel digestiv:

Varsaturi abundente(matinal) insotite de resturi alimentare( stenoza pilorica)=> gastropareza diabetica- deficit in evacuarea stomacului, este o complicatie a neuropatiei diabetice

Diareea- complicatie severa in DZ tip I- intre 10-20 de scaune nocturne, iar ziua niciunul. Este o diaree abacteriana, nu este influentata de tratament( tine 10-20 zile). Apare asthenia datorita pierderilor electrolitice prin deshidratare( hipopotasemie)

La nivel urinar

Vezica neurogena- nu urineaza noaptea,dar dimineata urineaza o cantitate mare de urina( prima mictiune)

Incontinenta urinara(infectii urinare, adenoma de prostate)

In hipogligemie: tremuraturi, transpiratie generalizata, abundenta

In neuropatia diabetica: trasnpiratia e parcelara( glande sudoripare)- la nivelul trunchiului, coapselor

Retinopatia diabetica- determina tulburari de acomodare si vasculare:

Diplopie

Vedere de musculite in campul visual

FO!

Nefropatia diabetica- afectarea circulatiei glomerulare renale=> pierdere de albumine, creste raportul A/G, creste creatinina si scade clearance ul de creatinina

Edeme

Greata

Varsaturi

HTA( gradul 1)=> cefalee+ ameteli+ convulsii

In IRC ( creste creatinina> 3mg/dl+ creste ureea) => manifestarile se agraveaza=> hemoragie digestiva( melena+stare de oboseala+ ameteli+ paliditate+ varsatura in zat de cafea

Nefropatie+oboseala=> anemie severa in IRC=> cresterea creatininei

1