Θηλασμός - Όμιλος ΙΑΣΩ · • Η σύμβαση για τα δικαιώματα του παιδιού αναγνωρίζει ότι κάθε παιδί έχει

TEYXOΣ 04 XEIMΩΝΑΣ 2008

ΑΦΙΕΡΩΜΑ

ΜητρικόςΘηλασμός

MY CLUUUBBB CCAARRDDDD VVVVIIISSAAAMY CLUB CARD VISAη κάρτα της ζωής σας

AKOMA:

ΤΑ ΠΡΩΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ της εγκυμοσύνηςΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ των γυναικών και η πρόληψη αυτήςΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ μετά από μαζική απώλεια σωματικού βάρουςGREEN LIGHT LASER & αντιμετώπιση της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη

MY_LIFE COVER 04:MY_LIFE COVER 03.qxd 20/5/2008 6:08 ìì Page 1


editorialeditorial

Áãáðçôïß áíáãíþóôåò,

Μέσα από τις σελίδες του περιοδικού μας, ο Όμιλος ΙΑΣΩ έχει σκοπό να σας ενημερώσει για

ιατρικά θέματα, για τη λειτουργία νέων τμημάτων στις κλινικές μας, καθώς και εκδηλώσεις

ειδικού ενδιαφέροντος.

Με αφορμή τον εορτασμό της «Παγκόσμιας Εβδομάδας Μητρικού Θηλασμού»,

πραγματοποιήθηκε με επιτυχία στο Μαιευτήριο ΙΑΣΩ η ημερίδα με θέμα Μητρικός Θηλασμός:

«Έγκαιρη Έναρξη» στην οποία διακεκριμένοι εκπρόσωποι της ιατρικής κοινότητας,

αναφέρθηκαν στις ευεργετικές συνέπειες του θηλασμού για τη μητέρα και το βρέφος.

Σημαντική διάκριση έλαβε η Cryobanks International Services Athens (τράπεζα φύλαξης

ομφαλοπλακουντιακού αίματος / βλαστοκυττάρων), η οποία πιστοποιήθηκε για τον τρόπο

λειτουργίας της από τον διεθνή οργανισμό AABB (American Association of Blood Banks) και

αποτελεί πλέον τη μοναδική τράπεζα φύλαξης βλαστοκυττάρων στην Ευρώπη με τον τίτλο

αυτό.

Επίσης, σε αυτό το τεύχος παρουσιάζουμε σχετικό άρθρο για τη νέα μέθοδο Greenlight laser

για τη θεραπεία της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη, μια ακόμη πρωτοποριακή

θεραπεία που εφαρμόζεται στην κλινική ΙΑΣΩ General τους τελευταίους μήνες.

Επιπρόσθετα, σας θυμίζουμε ότι μπορείτε πάντα να χρησιμοποιήσετε την πιστωτική κάρτα

My Club Card VISA που εκδίδουμε στις κλινικές του ομίλου ΙΑΣΩ και να επωφεληθείτε από τις

σημαντικές εκπτώσεις και διευκολύνσεις που προσφέρουμε στα τμήματα των κλινικών μας.

ÊáëÞ áíÜãíùóç!

Ìå åêôßìçóç,

ÁÍÔÙÍÉÏÓ ÂËÁ×ÏÕÓÇÓ

MY_LIFE magazine 04 collect:MY_LIFE magazine 04 copy.qxd 20/5/2008 5:52 ìì Page 1

MY LIFE×ÅÉÌÙÍÁÓ 2008

02

indexðåñéå÷üìåíá

IDôáõôüôçôá

ÐåñéïäéêÞ Ýêäïóç ôïõ ïìßëïõ Éáóþ Ôåý÷ïò 4 ×ÅÉÌÙÍÁÓ 2008

ÅêäüôçòMedStem ServicesË. Êçöéóßáò 37-39, ÌáñïýóéÔçë: 210 6184000

Fax: 210 6184158

www.iaso.gr

Ðñüåäñïò Áíôþíéïò Âëá÷ïýóçò

Äéåõèýíùí ÓýìâïõëïòÅëåõèÝñéïò Ìðßêïò

Äéåýèõíóç Óýíôáîçò & ÄéáöÞìéóçò¸ëåíá Ößëëéðò

Ðñüåäñïò ÓõíôáêôéêÞò ÅðéôñïðÞòÃïëåìÜôçò Âáóßëåéïò

ÌÝëç ÓõíôáêôéêÞò ÅðéôñïðÞòÁíôóáêëÞò ÁñéóôåßäçòÁóçìáêüðïõëïò ÐáíáãéþôçòÂáóéëüðïõëïò ÐáíáãéþôçòÂïýëãáñçò ÆáííÞò Äéáêïìáíþëçò ÅììáíïõÞëÊùóôáêüðïõëïò ÁèáíÜóéïò Ìïõ÷ôïýñçò ÁèáíÜóéïòÖéëáëÞèçò ÐáíáãéþôçòÖïõóôÜíïò ÁíôñÝáò

Art & Creative Director ÁíÜñãõñïò ÄåêáâÜëëáò - 10 DESIGN

Öùôïãñáöéêü áñ÷åßïÉáóù, IML images, Purestock×

Õðåýèõíïò ãéá ôï íüìïÁíôþíéïò Âëá÷ïýóçò

MY LIFE MAGAZINETEYXOΣ 04 XEIMΩΝΑΣ 2008

ΑΦΙΕΡΩΜΑ

ΜητρικόςΘηλασμός

MY CLUUUBBB CCAARRDDDD VVVVIIISSSAAAMY CLUB CARD VISAη κάρτα της ζωής σας

AKOMA:

ΤΑ ΠΡΩΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ της εγκυμοσύνηςΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ των γυναικών και η πρόληψη αυτήςΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ μετά από μαζική απώλεια σωματικού βάρουςGREEN LIGHT LASER & αντιμετώπιση της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη

ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ

Τα πρώτα συμπτώματα της ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

ΤΡΑΠΕΖΑ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ

ÁÍÁÐËÁÓÇ ÔÏÕ ÃÕÍÁÉÊÅÉÏÕ ÊÏËÐÏÕ &ÁÉÄÉÏÐËÁÓÔÉÊÇ ÌÅ LASER

Διάγνωση προβλημάτων υγείας με το ΣΑΛΙΟ

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ÓÊÏËÉÙÓÇ η θεραπεία

Η ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ

ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΙΣΧΙΟΥΗ λύση για δραστήριους ασθενείς με επώδυνη αρθρίτιδα

Ψυχολογική Αντιμετώπιση τηςÓÊËÇÑÕÍÓÇÓ ÊÁÔÁ ÐËÁÊÁÓ

ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ:Η λύση της είναι μύθος ή πραγματικότητα;

Νέο σύστημα laser “GREEN LIGHT” για την αντιμετώπιση της Καλοήθους Υπερτροφίας του Προστάτη

Τμήμα ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΩΝ ΥΠΕΡΗΧΩΝ

ÉÁÓÙ GENERAL:ÐÑÏÙÈÇÓÇ ÔÇÓ ÉÓÏÔÇÔÁÓ

MY CLUB CARD VISAðñïíüìéá

04 -

10 -

12 -

16 -

20 -

22 -

24 -

28 -

32 -

36 -

40 -

42 -

44 -

46 -

48 -

04

22

32


ΠΛΑΣΤΙΚΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗμετά από Μαζική Απώλεια Σωματικού Βάρους

ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ

ΙΣΧΙΟΥ




04

Μητρικός Θηλασμός

Στις μέρες μας, η προάσπιση, η υποστήριξη καιη προαγωγή του μητρικού θηλασμού είναιστόχος προτεραιότητας σε ανεπτυγμένες ήυπό ανάπτυξη χώρες και σε παραδοσιακές ήμοντέρνες κοινωνίες και εορτάζεται σεπερισσότερες από 120 χώρες. Ταπλεονεκτήματα του μητρικού θηλασμού είναιγνωστά. Προστατεύεται η υγεία τόσο τωνπαιδιών, όσο και της μητέρας.

Αυτή τη χρονιά, το ενδιαφέρον της Unicef, τηςΠ.Ο.Υ. και της Παγκόσμιας Συμμαχίας,επικεντρώνεται στην έγκαιρη έναρξη τουμητρικού θηλασμού, την πρώτη ώρα τηςγέννησης με κύριο στόχο:

• Την κινητοποίηση του κόσμου για την υιοθέτηση, αποδοχή και διευκόλυνση του θηλασμού του νεογνού, την πρώτη ώρα της ζωής του.

• Την προώθηση της ιδέας της αποκλειστικής διατροφής με μητρικό γάλα τους πρώτους 6 μήνες και συνέχιση του θηλασμού μαζί με σωστά συμπληρώματα τροφής μέχρι το 2ο έτος τουλάχιστον.

• Την ενθάρρυνση των υγειονομικών υπηρεσιών των χωρών ώστε να συμπεριλά-βουν το θηλασμό της πρώτης ώρας των βρεφών σαν ένα από τους βασικούς

Áðü ôον

κo ΠΑΝΑΓΙΩΤΗ ΒΑΣΙΛΟΠΟΥΛΟ Επίκ. Καθηγητή Μ./Γ., Α.Π.Θ, Προέδρου Επιστ. Συμβουλίου ΙAΣΩ

Έχουν περάσει δέκαπέντε χρόνια από τότε που η διεθνής κοινότητα, με πρωτοβουλία της Unicef και του ΠαγκοσμίουΟργανισμού Υγείας (Π.Ο.Υ.) καθιέρωσε, κάθε χρόνο, τον εβδομαδιαίοεορτασμό του μητρικού θηλασμού.

ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ημερίδα

συντελεστές για την προφύλαξη της υγείας τους

• Να κατανοήσουν οι γονείς τη σπουδαιότητα του θηλασμού, στο κρίσιμο αυτό διάστημα της πρώτης ώρας και τέλος,

• Την υποστήριξη της πρωτοβουλίας για ‘’Φιλικά προς τα βρέφη Νοσοκομεία’’.

�




06

Επιτρέψτε μου να αναφέρω ότι πολλέςέρευνες έδειξαν ότι παιδιά που ζουν σεπεριοχές του κόσμου με ανθυγιεινές συνθήκεςκαι δεν θήλασαν, παρουσίασαν θνησιμότητααπό διάρροια 6-25 φορές περισσότερο και απόπνευμονία 4 φορές, σε σύγκριση με τα παιδιάστις ίδιες περιοχές που θήλασαν. Πρόσφατη μελέτη στις ΗΠΑ έδειξε αύξηση τηςβρεφικής θνησιμότητας κατά 25% σε βρέφηπου δε θήλασαν.

Η Unicef εκτιμά πως κάθε χρόνο 1,3εκατομμύρια παιδιών μέχρι την ηλικία των 5ετών είναι δυνατόν να σωθούν μόνο και μόνομε τον αποκλειστικό θηλασμό το πρώτοεξάμηνο της ζωής τους. Έχει υπολογιστεί απόμελέτες σε επαρχίες της Γκάνα ότι το 16% τωνβρεφικών θανάτων θα μπορούσε νααποφευχθεί αν τα νεογνά τρέφονταναποκλειστικά με γάλα από την πρώτη ημέρατης ζωής τους. Το ποσοστό αυτό φτάνει στο22% αν η γαλουχία αρχίζει την πρώτη ώρα.

Μεταξύ των άλλων πλεονεκτημάτων, ομητρικός θηλασμός αποτελεί εκτός από τοοικονομικό όφελος για πολλές οικογένειες καιπροστασία σε μεγάλο βαθμό από μια χρονικάσύντομη νέα εγκυμοσύνη.

Τα τελευταία 10 χρόνια, υπάρχουν ενδείξεις,χάρη στις συνεχείς προσπάθειες της Unicef καιτων άλλων οργανώσεων, ότι σε ορισμένεςπεριοχές ο αποκλειστικός θηλασμός έχειφτάσει μέχρι και 48%. Όμως, στην υποσαχάριαΑφρική, με την υψηλότερη βρεφικήθνησιμότητα 10%, το ποσοστό του θηλασμού

μέχρι την ηλικία των 6 μηνών έχειυπερδιπλασιαστεί από το 1990, φτάνονταςσήμερα το 30%. Εντούτοις, σε πολλές χώρεςόχι μόνο το ποσοστό αυτό είναι μικρό, αλλάυπάρχει παντελής άγνοια και ανεπαρκήςπληροφόρηση και της σωστήςσυμπληρωματικής διατροφής.

Στο ΙΑΣΩ, τουλάχιστον από τη δική μαςεμπειρία, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μιασυνεχής αύξηση των γυναικών που επιζητούνκαι υιοθετούν τον αποκλειστικό θηλασμό, χάρηστις άοκνες προσπάθειες της ΝοσηλευτικήςΥπηρεσίας, των Μαιών, των Γυναικολόγων -Συνεργατών και των Παιδιάτρων μας.

Η συνεχής επιμόρφωση του προσωπικού, ηενημέρωση των εγκύων για τα πλεονεκτήματατου μητρικού θηλασμού και η εκπαίδευση τηςμητέρας, σχετικά με τους κανόνες για επιτυχήέναρξη και διατήρηση του θηλασμού,αποτελούν κύριο στόχο του ΙΑΣΩ. Η προσπάθεια όλων, είναι συνεχής καιφιλοδοξούμε ότι σύντομα θα καλύψουμε όλεςτις προ\ποθέσεις για ένα ‘’νοσοκομείο φιλικόπρος τα βρέφη’’.

Ασφαλώς χρειάζονται πολλά ακόμη να γίνουν.Ελπίζουμε ότι η πολιτεία μπορεί και θασυμβάλλει αποφασιστικά με πολλούς τρόπουςστη σωστή ενημέρωση του κόσμου για στήριξηκάθε θηλάζουσας μητέρας και ιδιαίτερα τηςεργαζόμενης. Ο θηλασμός αποτελεί μέρος τωνθεμελιωδών ανθρωπίνων δικαιωμάτων στηδιατροφή και την υγεία.

ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ημερίδα

Από αριστερά διακρίνονται:κ. Λ. Κανελλόπουλος Πρόεδρος Ελληνικής ΕπιτροπήςUNICEF, κα Σ. Καλατζάκου Υφυπουργός Απασχόλησηςκαι Κοινωνικής Προστασίας, κ. Π. ΒασιλόπουλοςΕπίκουρος Καθηγητής, Μαιευτήρας -Γυναικολόγος,Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου ΙΑΣΩ, κ. Ε. Μπίτσος Παιδίατρος Νεογνολόγος ΙΑΣΩ, κα Μ. Καλα1τζάκη Προ1σταμένη Μαία ΙΑΣΩ.

Μεγάλο το ενδιαφέρον για την Ημερίδα ΜητρικούΘηλασμού που πραγματοποιήθηκε στο αμφιθέατροτης Κλινικής ΙΑΣΩ

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

• Τα Πλεονεκτήματα του μητρικού θηλασμού είναι αδιαμφισβήτητα• Ο μητρικός θηλασμός που ξεκινά την 1η ώρα μετά τη γέννηση

μπορεί να μειώσει σημαντικά τη βρεφική θνησιμότητα και ενδυναμώνει τη φυσιολογική ανάπτυξη του βρέφους

• Η Παγκόσμια Στρατηγική για την βρεφική και παιδική διατροφή της Π.Ο.Υ. και της UNICEF συνιστά: Αποκλειστική διατροφή των βρεφών τους πρώτους έξι μήνες της ζωής και συνέχιση του θηλασμού, με προσθήκη κατάλληλης συμπληρωματικής διατροφής, μέχρι τα δύο ή και περισσότερα έτη, καθώς και κατάλληλη διατροφή της μητέρας.

• Η σύμβαση για τα δικαιώματα του παιδιού αναγνωρίζει ότι κάθε παιδί έχει αναφαίρετο δικαίωμα στη ζωή και στη βοήθεια για την επιβίωση και την ανάπτυξή του. Ο θηλασμός από την πρώτη ώρα της ζωής, βοηθά την επιβίωσή του.

• Οι γυναίκες έχουν δικαίωμα σε αυτή τη γνώση και στην παροχή υποστήριξης σε όλα τα επίπεδα, όπως τους φορείς υγείας, την οικογένεια, το σύζυγο, την τοπική κοινότητα και την πολιτεία.

• Το ΙΑΣΩ συμμετέχει πρωτοποριακά, αγκαλιάζοντας με ενθουσιασμό την προσπάθεια της UNICEF και του Π.Ο.Υ., επεκτείνοντας τις γνώσεις και τις δεξιότητες του προσωπικού, υποστηρίζοντας την προώθηση του σωστού μητρικού θηλασμού και την πρωτοβουλία δημιουργίας ‘’Νοσοκομεία Φιλικά προς τα βρέφη’’. Είναι ένα πρώτο βήμα. Ένας κόσμος φιλικός προς τα παιδιά, είναι ο απώτερος σκοπός μας.

�




08

Η σημασία της πρώτης στιγμήςΜητρικός Θηλασμός

Ο μητρικός θηλασμός που πρέπει να ξεκινά τηνπρώτη ώρα μετά τη γέννηση του νεογνού μπορεί να σώσει ζωές.

Αναρωτιέμαι, ποιος από εμάς δεν έχει αναφερθεί στην πρώτη τουφορά…, στην πρώτη του στιγμή…, στην πρώτη ώρα…, στην πρώτηεπαφή…, στην πρώτη σχέση…, νιώθοντας και εκφράζονταςσυναισθήματα χαράς, ανακούφισης, αγαλλίασης, φόβου, πόνου,αγωνίας, αμηχανίας, ταραχής.

Αυτή λοιπόν η πρώτη επαφή της μητέρας με το μωρό, το πρώτοάγγιγμα, ο πρώτος θηλασμός, έγινε αιτία να γραφτούν ιστορίες,τραγούδια, να δημιουργηθούν δοξασίες, να γραφτούν συγγράμματα, ναγίνουν αντικείμενο επιστημονικής έρευνας.

Ο πρώτος δυνατός δεσμός ανάμεσα στη μητέρα καιστο βρέφος ξεκινά αμέσως μετά τον τοκετό.

Η αγάπη, η στοργή, η ασφάλεια που βιώνει το έμβρυο στην ενδομήτριαζωή, συνεχίζεται, επανατροφοδοτείται, μεταγγίζεται, όταν η μετάβασηαπό την ενδομήτρια ζωή γίνεται ομαλά, όταν ο «αποχωρισμός» δεν είναιβίαιος. Το μωρό μόλις γεννηθεί, αν αφεθεί γυμνό πάνω στην κοιλιά τηςμητέρας του, έρπει σταδιακά προς το μαστό της και τέλος καταφέρνεινα πιάσει τη θηλή και να θηλάσει. Φαίνεται ότι κατευθύνεται από τη μυρωδιά της θηλής, διότι έχειπαρατηρηθεί ότι αν πλύνουμε τον ένα μαστό, τότε θα κατευθυνθεί στονάλλο. Στα πρώτα είκοσι λεπτά ξεκουράζεται και κοιτάζει περιοδικά τημητέρα του, στα επόμενα 30-35 λεπτά αρχίζει να έρπει προς τα εμπρός,γυρίζει το κεφάλι δεξιά αριστερά και τελικά πιάνει τη θηλή και θηλάζει.


Áðü ôην

κα. ΜΕΛΠΟΜΕΝΗ ΚΑΛΑ]ΤΖΑΚΗ Μαία, Προ1στάμενη Ορόφου ΙΑΣΩ

�



09


Με τη σωματική επαφή το βρέφος αισθάνεται τημητέρα του πριν ακόμα την αντιληφθεί (S. Lebovici).

Οι πρώτες σταγόνες μητρικού γάλακτος, το «πρωτόγαλα», ή«τροφαλίς», ή «κόλοστρον», ή «πύαρ», ή «όγδοο μυστήριο», ή «δώροζωής», όπως αναφέρεται είναι πλούσιο σε:� Αντισώματα, ανοσολογικά κύτταρα, προστατευτικές πρωτε_νες και

προστατεύει το βρέφος από σημαντικό αριθμό λοιμώξεων, αφού αποτελεί την πρώτη ανοσολογική ουσία που δέχεται.

� Βοηθά στην αποβολή του μηκωνίου και έτσι μειώνεται η πιθανότητα να εμφανίσει ίκτερο.

� Λειτουργεί σαν αλλεργιογόνο.� Περιέχει βιταμίνη Α με αποτέλεσμα να περιορίζει τις

οφθαλμολογικές λοιμώξεις.� Είναι το πιο κατάλληλο για το νεογέννητο αφού παράγεται σε

μικρές ποσότητες.

Οι θηλαστικές κινήσεις του μωρού προκαλούν την έκκριση τηςωκυτοκίνης και της προλακτίνης.Η ωκυτοκίνη, ρυθμίζει τη ροή του γάλακτος, βοηθά να συσπαστεί ημήτρα, να αποβληθεί ο πλακούντας και να μειωθεί ο κίνδυνοςαιμορραγίας. Έχει αποδειχθεί ότι διεγείρει τη στοργική συμπεριφοράτης μητέρας.

Η προλακτίνη είναι υπεύθυνη για την παραγωγή του γάλακτος,προκαλεί δε, αισθήματα ηρεμίας στο νεογνό και βοηθά την μητέρα ναχαλαρώσει. Όλες αυτές οι φυσιολογικές διεργασίες έχουν μελετηθείκαι αξιολογηθεί από την αρχαιότητα έως σήμερα.Από τα στοιχεία όμως των πολύ νεότερων ερευνών έχει προκύψειπως ο πρώτος θηλασμός έχει επίδραση στη βρεφική θνησιμότητα.

Αναγνωρίζοντας λοιπόν πόσο σημαντική είναι η πρώτη στιγμή, στόχος μας είναι:� Η ευαισθητοποίηση όλων ημών, που ασχολούμαστε

με το τρίπτυχο εγκυμοσύνη – τοκετός – θηλασμός.� Η προσφορά εκπαίδευσης, υποστήριξης, πληροφόρησης

στις μητέρες.� Η ενθάρρυνση των νέων μητέρων να απευθύνονται σε εμάς

και μετά την έξοδο τους από το μαιευτήριο.� Η εκπαίδευση όλου του προσωπικού για την απόκτηση

των απαραιτήτων δεξιοτήτων που απαιτούνται για τη διδαχή της μητρικής τέχνης.

� Η ενθάρρυνση για θηλασμό όταν το νεογνό το αποζητά.� Να μη δίνουμε στα νεογέννητα καμία άλλη τροφή εκτός από το

μητρικό γάλα, εκτός αν αυτό επιβάλλεται για ιατρικούς λόγους.� Να διευκολύνουμε τη μητέρα που θέλει να θηλάσει

καθυστερώντας τις διαδικασίες περιποίησης του βρέφους.

Ο θηλασμός ξεκινάει αμέσως ως ένα απλό,ενδογενές, αρχα`κό αντανακλαστικό, χωρίς άλλη καθοδήγηση.

Η επαφή δέρμα με δέρμα (skin to skin contact) αναπτύσσειισχυρότερο δεσμό, βοηθά τα μωρά να θηλάσουν καλύτερα και γιαπερισσότερο χρονικό διάστημα. Επίσης από τη θέση αυτή τα νεογνάθερμορυθμίζουν καλύτερα από ότι αν έμπαιναν σε θερμοκοιτίδα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Συμπερασματικά, ο μαστός αποτελεί για το νεογέννητο σημείοαναφοράς για να βρει τη θέση του στο περιβάλλον μέσα στο οποίογεννιέται. Όταν ο θηλασμός δεν υφίσταται από την αρχή τονεογέννητο αρχίζει να βιώνει πολύ περισσότερο συνθήκεςέλλειψης, εξάρτισης και φόβου.

Οι γυναίκες που θηλάζουν έχουν μεγαλύτερη αυτοεκτίμηση,αναπτύσσουν γρηγορότερα δεσμό με το μωρό τους καιεγκαταλείπουν τα παιδιά τους σπανιότερα.

Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός αποτελούν για τον άνθρωπο τα πιοζωτικά γεγονότα, λειτουργώντας ως σύνδεσμος για τη συνέχισητης ζωής και της εξέλιξης μας.

… Και όπως ο λαός τραγουδά σε αυτούς τους λίγους στίχους, πουτόσο σοφά, αλλά και τόσο απλά περιγράφετε άξια των πρώτωνσταγόνων μητρικού γάλακτος.

… σε τάιζα πρωτόγαλα και σπάραζες στο κλάμα,εκείνο δεν σε χόρταινε…ήθελες πιο πολλά…δίχως μαγιά αγάπη μου,δεν γίνεται…το θάμαμέσα απ’το… λίγο του, καθένας ξεκινά.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΣΤΙΓΜΗΣ

�


Τα πρώτα συμπτώματατης εγκυμοσύνης

ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣΥπάρχουν κάποιες μικρές και κυρίως πρακτικές συμβουλέςγια να αποφύγετε τα ενοχλητικά συμπτώματα. Μικρές συμβουλές:

Για τη ναυτία� Να φάτε ένα ξηρό μπισκότο

πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι κάθε πρωί.� Να τρώτε συχνά και μικρά γεύματα από τροφές

πλούσιες σε υδατάνθρακες (τοστ, στεγνά, κράκερς κλπ.).� Να αποφεύγετε τους ξινούς χυμούς, τον καφέ

και κυρίως αν αυτά αναστατώνουν το στομάχι σας.

Για το πρήξιμο των ποδιών� Να ξεκουράζεστε όποτε μπορείτε με τα πόδια

ανασηκωμένα.� Να περπατάτε συχνά και να αποφεύγετε να κάθεστε

για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Για τις κράμπες� Ενώ είστε ξαπλωμένοι λυγίστε το πόδι που έχει πάθει

κράμπα, τεντώνοντας τα δάχτυλα προς τα πάνω.� Ενώ στέκεστε όρθια ρίξτε όλο το βάρος στο πόδι

που έχει πάθει κράμπα.

Για τις καούρες στο στομάχι� Μοιράστε τα γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας

και μην ξαπλώνετε αμέσως μετά το φαγητό.

Για την δυσκοιλιότητα� Πίνετε πριν πάρετε το πρωινό σας, ένα ή δυο

ποτήρια νερό.� Φάτε το πρωί ένα ακτινίδιο.

Για τις αιμορρο_δες� Αν η ενόχληση είναι έντονη ζητήστε από το γιατρό σας

να σας γράψει κάποια αντί-αιμορρο`δική αλοιφή.

Για τους κιρσούς� Περπατήστε όσο περισσότερο μπορείτε.� Τοποθετήστε ένα μαξιλαράκι, όταν είστε ξαπλωμένες,

κάτω από τα πόδια σας για να είναι υπερυψωμένα.

η εγκυμοσύνη μου

ΟΙ ΠΡΩΤΟΙ ΜΗΝΕΣΚατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνηςσυνήθως υπάρχουν μερικά συμπτώματαπου είναι κοινά σε όλες τις εγκύους. Μερικάαπό αυτά είναι: η ναυτία, οι καούρες στοστομάχι, η δυσκοιλιότητα, η εμφάνισηαιμορρο_δων, οι κιρσοί, το πρήξιμο τωναστραγάλων, οι κράμπες, οι πόνοι στηνπλάτη και στα οστά, η κούραση, η υπνηλίακλπ. Το πιο συνηθισμένο φαινόμενο βέβαια,κατά τους τρεις πρώτους μήνες τηςεγκυμοσύνης, είναι η ναυτία και η τάση γιαεμετό. Υπάρχουν γυναίκες που υποφέρουναπό ναυτία μόνο το πρωί, αν και συχνά ηναυτία διαρκεί όλη τη μέρα, ενώ υπάρχουνκαι γυναίκες που δεν έχουν καθόλου ναυτία.Ένα μικρό κόλπο για να μη νιώθετεανακατωσούρες είναι να αποφεύγετεχώρους με ενοχλητικές μυρωδιές πχ. μεκαπνό τσιγάρου και γενικά χώρους όπου ηατμόσφαιρα δεν είναι καλά αερισμένη.

Η ΜΟΝΑΔΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΚΑΘΕΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣΗ κάθε εγκυμοσύνη είναι ξεχωριστή και οκάθε οργανισμός αντιδρά διαφορετικά.Κατά τη διάρκεια των εννέα μηνών οοργανισμός σας αλλάζει και ορισμένεςσωματικές ενοχλήσεις μπορεί να σαςαπασχολήσουν. Με τη βοήθεια τουγυναικολόγου που σας παρακολουθεί θαμπορέσετε να αντιμετωπίσετε αυτές τιςμικρές δυσκολίες και να απολαύσετε τηχαρά που νιώθετε καθώς αισθάνεστε τομωράκι σας να μεγαλώνει μέσα στο σώμασας. Είναι πιθανό κατά τη διάρκεια τηςεγκυμοσύνης να είστε ευσυγκίνητη και να

εξοργίζεστε πολύ εύκολα, ακόμα καιμε μικρά πράγματα. Αυτό

οφείλεται στις ορμονικέςαλλαγές που συμβαίνουν

στο σώμα σας. Μευπομονή και με τηναμέριστησυμπαράσταση τουσυντρόφου σας, θαδείτε ότι όλα αυτά θαπεράσουν σύντομα.

�

10 MY LIFE×ÅÉÌÙÍÁÓ 2008




12

Τράπεζα Μητρικού Γάλακτος στο

Σπίτι

Θηλασμός εν τη απουσία σας δεν γίνεται. Κι όμως, με το σύστημα της«ατομικής τράπεζας μητρικού γάλακτος στο σπίτι» μπορείτε νασυμπληρώνετε τα γεύματα του μωρού σας με το μπιμπερό, χωρίςωστόσο να του στερείτε το μητρικό γάλα, ακόμα και τις ώρες που δενμπορείτε να το τα_σετε η ίδια.

Όλο και περισσότερες μητέρες, τα τελευταία χρόνια, ζητούν να μάθουναπό τον παιδίατρο τους, με ποιο τρόπο μπορούν να συντηρούν τομητρικό γάλα, για να το δίνουν στα παιδιά τους όταν απουσιάζουν απότο σπίτι, είτε γιατί εργάζονται είτε γιατί πρέπει να κάνουν μια κοινωνικήέξοδο.

ΤΡΑΠΕΖΑ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙΗ ανάγκη, λοιπόν, αυτή οδήγησε στο να βρεθεί τρόπος να διατηρείται τομητρικό γάλα στο ψυγείο του σπιτιού και να χορηγείται στο παιδί κατάτην απουσία της μητέρας. Αυτό ονομάζεται ατομική τράπεζα μητρικούγάλακτος στο σπίτι και δεν υπάρχει ανάγκη μεικτής διατροφής, δηλαδή οθηλασμός και μετά γάλα.Σε πολλές χώρες της Ευρώπης και της Αμερικής, σε μεγάλο ποσοστόμητέρων, έχει γίνει ρουτίνα η «τράπεζα μητρικού γάλακτος».Τα τελευταία χρόνια, όμως, και στην Ελλάδα πολλές μητέρες, άρχισαννα την εφαρμόζουν.

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣΠερίπου 10 – 15 μέρες προτού ξεκινήσετε τη δουλειά σας ή και λίγεςώρες από την έξοδο σας για βόλτα ή για κάποιο έκτακτο περιστατικό,μπορείτε να αρχίσετε τη συλλογή του γάλακτός σας.Έτσι, λοιπόν, την ώρα που απουσιάζετε, ο σύζυγος, η γιαγιά, η μπέιμπι –σίτερ, θα βγάλουν το μπιμπερό από το ψυγείο, θα το ζεστάνουν μέσα σ΄ένα κατσαρολάκι με χλιαρό νερό και θα το δώσουν στο μωρό. Ναθυμάστε ότι το γάλα σας μπορεί να διατηρηθεί σε θερμοκρασίαδωματίου και να χορηγηθεί στο παιδί χωρίς κίνδυνο περίπου μια – δυοώρες.

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣΓια να κάνετε την ατομική σας τράπεζα μητρικού γάλακτος πρέπει ναέχετε:� Ένα βραστήρα για την αποστείρωση.� Πολλά μικρά μπιμπερό (αν πρόκειται να μπουν στην κατάψυξη,

πρέπει να είναι πλαστικά για να μη σπάσουν).� Δύο πλαστικά μπολ.� Θήλαστρο χειροκίνητο (υπάρχουν στο εμπόριο τρία διαφορετικά

είδη) ή θήλαστρο ηλεκτρικό.� Μια λαβίδα.

ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗΠρώτα σαπουνίζετε προσεκτικά όλα τα σκεύη μ΄ ένα κοινόαπορρυπαντικό πιάτων. Ύστερα τα ξεβγάζετε πολύ καλά με άφθονοτρεχούμενο νερό. Τα βάζετε μέσα στο βραστήρα και τα αποστειρώνετεσύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Σε περίπτωση που δενέχετε βραστήρα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια κοινή μεγάληκατσαρόλα και να βράσετε τα σκεύη για 10΄ από τη στιγμή που αρχίζει τονερό να κοχλάζει.Τη λαβίδα που θα πιάνετε τα σκεύη την έχετε αποστειρώσει ξεχωριστάσ΄ ένα μικρό κατσαρολάκι ή την έχετε βυθισμένη σ΄ ένα ποτήρι μ΄ ένααντισηπτικό το οποίο παίρνετε από το φαρμακείο.

το μωρό μου

Μητρικό γάλα με μπιμπερόν.Είναι η λύση για τις μητέρες που δεν θέλουν ναστερήσουν στο μωρό τους το δικό τους γάλα, ακόμακαι τις ώρες που οι ίδιες λείπουν από το σπίτι.

�

Áðü ôον

Dr. ΣΠΥΡΟ ΜΑΖΑΝΗ Παιδίατρο ΙΑΣΩ




14

ΣΥΛΛΟΓΗ ΓΑΛΑΚΤΟΣΠρώτα πλένετε τα χέρια σας πολύ καλά μ΄ ένααντισηπτικό. Ύστερα πλένετε το στήθος σας μενερό και σαπούνι ουδέτερο και το ξεπλένετε μεάφθονο νερό. Το αφήνετε λίγα λεπτά ναστεγνώσει και αρχίζετε τη συλλογή γάλακτος.Με τα χέρια σας κάνετε ένα ελαφρό μασάζ στοστήθος σας χωρίς να πονάτε, ξεκινώντας τηνκίνηση από τη βάση (τα πλευρά) προς τηνκορυφή του (τη θηλή). Με τις κινήσεις αυτέςπροωθείται το γάλα προς τη θηλαία άλω και σελίγο αρχίζουν να βγαίνουν οι πρώτες σταγόνες.Καλό είναι τις πρώτες σταγόνες να τις αφήσετενα πέσουν. Ύστερα αρχίζετε να ρίχνετε το γάλασας στο πλαστικό μπολ ή, αν είσαστε πολύικανή, κατ΄ ευθείαν μέσα στο μπιμπερό. Και στημία περίπτωση και στην άλλη, θα έρθει κάποιαστιγμή που θα γεμίσετε ένα μπιμπερό.

Σε περίπτωση που δεν σας διευκολύνει ημέθοδος του μασάζ του στήθους, μπορείτε ναχρησιμοποιήσετε ένα από τα χειροκίνηταθήλαστρα (ειδικά αυτό που έχει ένα έμβολο) ήένα ηλεκτρικό θήλαστρο το οποίο είναι βολικό,παρέχει συγκεκριμένη πίεση και κινήσεις, αλλάστοιχίζει κάπως περισσότερο.

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΕάν το γάλα πρόκειται να το χρησιμοποιήσετε σελιγότερο από 24 ώρες, βάλτε το στη συντήρησητου ψυγείου, δηλαδή σε θερμοκρασία το πολύμέχρι 8ο C πάνω από το μηδέν.

Στην περίπτωση που πρόκειται να χρησιμοποιηθείαπό 24 ώρες μέχρι 2 μήνες , βάλτε το στηνκατάψυξη, δηλαδή σε θερμοκρασία 18 – 20ο Cκάτω από το μηδέν.

Όταν το βγάλετε από την κατάψυξη το αφήνετενα ξεπαγώσει λίγο στη θερμοκρασία δωματίου(περιβάλλοντος) και ύστερα το ζεσταίνετε μέσασ΄ ένα κατσαρολάκι με χλιαρό νερό ή στο ειδικόηλεκτρικό θερμαντικό για μπιμπερό.

Τράπεζες μητρικού γάλακτος λειτουργούν σεόλες τις μεγάλες μονάδες νοσηλείας πρόωρωνβρεφών. Εκεί συλλέγουν μητρικό γάλα απόδιάφορες μητέρες, το διατηρούν και το χορηγούνστα βρέφη, γιατί πιστεύεται ότι ενισχύουνπερισσότερο το αμυντικό τους σύστημα. Ακόμη,η μειωμένη συχνότητα σε αλλεργίες τουθηλάζοντος βρέφους και η μειωμένη συχνότητααιφνίδιου θανάτου είναι άλλοι σημαντικοίπαράγοντες.

το μωρό μου


Το παιδί πρέπει να διατρέφεται μεμητρικό γάλα!

Για τη βιοσύνθεση του μητρικούγάλακτος απαιτούνται θρεπτικέςουσίες τις οποίες η μητέρα εξα-σφαλίζει απ το διαιτολόγο κατά τηδιάρκεια της γαλουχίας και από τηνκινητοποίηση του λίπους που έχειεναποθέσει κατά τη διάρκεια τηςκύησης. Πεντακόσιες θερμίδες τηνημέρα επιπλέον χρειάζεται μιαμητέρα για να παράγει το γάλα τουπαιδιού της. Δηλαδή δύο ποτήριαγάλα και ένα αυγό.

Σήμερα, με την ατομική τράπεζαμητρικού γάλακτος, όλες οι μητέρεςμπορούν να αισθάνονται ευτυ-χισμένες και σίγουρες για το αύριο,αφού τα παιδιά τους παίρνουν τογάλα που τους ανήκει, ακόμα καιόταν απουσιάζουν από το σπίτι.

TΡΑΠΕΖΑ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ

�




16

Βåëôßùóç ôçò

ÓÅÎÏÕÁËÉÊÇÓÉÊÁÍÏÐÏÉÇÓÇÓLaser Vaginal Rejuvenation-LVR®

Designer Laser Vaginoplasty-DLV®

(B’ ÌÅÑÏÓ)

ôï óþìá ìïõ

«ÅðéíïÞóáìå êáé ó÷åäéÜóáìå êÜèååðÝìâáóç áöïý ðñþôá áêïýóáìå ôéò ãõíáßêåò íá ìéëïýí»

Laser Vaginal Rejuvenation L.V.R.®

ç ôå÷íéêÞ áíÜðëáóçò ôïõ êüëðïõìå laserÇ Laser Vaginal Rejuvenation® (LVR®) èáâåëôéþóåé óçìáíôéêÜ ôïí ìõúêü ôüíï, ôçäýíáìç êáé ôïí Ýëåã÷ï ôïõ êüëðïõ. Èáìåéþóåé áðïôåëåóìáôéêÜ ôçí åóùôåñéêÞ êáéôçí åîùôåñéêÞ äéÜìåôñï ôïõ êüëðïõ, áëëÜ êáéèá äéáìïñöþóåé êáé åíéó÷ýóåé ôï óþìá ôïõðåñßíåïõ (ç ðåñéï÷Þ áêñéâþò Ýîù áðü ôïíêüëðï êáé ðÜíù áðü ôïí ðñùêôü). ÇóåîïõáëéêÞ éêáíïðïßçóç ãéá ôç ãõíáßêáóõíäÝåôáé Üìåóá ìå ôç óõ÷íüôçôá êáé ôçíÝíôáóç ôùí êïëðéêþí óõóðÜóåùí ðïõâåëôéþíïíôáé ìå ôçí ôå÷íéêÞ LVR®.

Óôü÷ïò ìáò åßíáé íá äþóïõìå óôéò ãõíáßêåò ôçäõíáôüôçôá íá ðëçñïöïñçèïýí êáé íáåðéëÝîïõí ìüíåò ôïõò ôéò ôå÷íéêÝò ðïõôáéñéÜæïõí óôï ðñïößë ôïõò. Óôçí ðëåéïíüôçôÜôïõò ïé ðåñéóóüôåñåò ãõíáßêåò óõìöùíïýíðùò Ýíáò ðéï óôåíüò êáé óöéêôüò êüëðïòóáöþò áõîÜíåé ôçí åñùôéêÞ éêáíïðïßçóçüðùò êáé Ýíá ðéï üìïñöï áéäïßï åßíáéðñïûðüèåóç ãéá ôçí Ýíôáóç ôïõ åñùôéêïýóôïé÷åßïõ óôéò ó÷Ýóåéò. Ç LVR® ìðïñåß íáåðéôý÷åé ü,ôé åóåßò åðéèõìåßôå.

ÌÝ÷ñé óÞìåñá, ïé ãõíáßêåò, ôá ðñïâëÞìáôáôçò ÷áëÜñùóçò ôá áíôéìåôþðéæáí ìå áóêÞóåéòêáé óõóêåõÝò ðïõ äåí åß÷áí ôá åðéèõìçôÜáðïôåëÝóìáôá. Åðßóçò ëüãù ôçò åõáßóèçôçòáõôÞò æþíçò ðïëëÝò ãõíáßêåò íôñåðüíôïõóáííá ìéëÞóïõí ãéá ôç äõóìïñößá ôùíãåííçôéêþí ïñãÜíùí áêüìá êáé ìå ôïõòãõíáéêïëüãïõò ôïõò. ÓÞìåñá ìå ôçí ôå÷íéêÞáõôÞ ïé ãõíáßêåò ìðïñïýí íá áëëÜîïõí ôçíåéêüíá ôïõò óôï áéóèçôéêÜ áðïäåêôü êáé íáâéþóïõí áéóèÞìáôá áõôïðåðïßèçóçò êáéåñùôéêÞò äéÜèåóçò üðùò êáé óôç íåáíéêÞ ôïõòçëéêßá.

Êáìßá ãõíáßêá äåí èÝëåé íá ãåñíÜ Þ íá ÷Üóåéôçí éäáíéêÞ ëåéôïõñãßá ïðïéïõäÞðïôå óçìåßïõôïõ óþìáôüò ôçò êáé åäþσõìðåñéëáìâÜíïíôáé ïé äïìÝò ôïõ êüëðïõ êáéôïõ áéäïßïõ: ç LVR® Ý÷åé ôç ëýóç. ÊáôáëÞîáìåóôï óõìðÝñáóìá üôé ôá èÝìáôá ðïõðñïâëçìáôßæïõí ôéò ãõíáßêåò, áíáöïñéêÜ ìåôïí êüëðï êáé ôï áéäïßï ôïõò, ìðïñïýí íááíôéìåôùðéóèïýí ìå LVR® êáé DLV®. Çóýã÷ñïíç ãõíáßêá áíáæçôÜ ôçí áíáíÝùóç óôïðñüóùðï êáé óôï óþìá ôçò ìÝóù ôçòðëáóôéêÞò ÷åéñïõñãéêÞò (ìéá óôéò äõï ãõíáßêåòêáôáöåýãåé óå ðëáóôéêÝò åðåìâÜóåéò) ìå ôçíôå÷íéêÞ ôçò áíÜðëáóçò ôïõ êüëðïõ ç ãõíáßêá

Áðü ôïõò

Äñ ÊÙÍÓÔÁÍÔÉÍÏ ÊÙÍÓÔÁÍÔÉÍÉÄÇÌD, ÑhD, ×åéñïõñãüò Ïõñïëüãïò, Áíäñïëüãïò ÉΑΣΩ General, Ðñüåäñïò Å.Ì.Á.Ó.

ÅÕÁÃÃÅËÏ ÌÐÅËËÙÍÉÁÌD, Ðëáóôéêüò ×åéñïõñãüò ÉÁÓÙ General

ÓÔÅÖÁÍÏ ×ÁÍÄÁÊÁÌD, ÌÂÁ, PhD, ÌáéåõôÞñáò - Ãõíáéêïëüãïò ÉÁÓÙ, ËÝêôïñáò ÉáôñéêÞò Ó÷ïëÞò ÐáíåðéóôÞìéïí Áèçíþí

�



17


ÁÍÁÐËÁÓÇ ÔÏÕ ÃÕÍÁÉÊÅÉÏÕ ÊÏËÐÏÕ & ÁÉÄÉÏÐËÁÓÔÉÊÇ ÌÅ LASER

ðëÝïí ìðïñåß íá ïëïêëçñþóåé ôçí åéêüíá ôçòáíáíÝùóçò üëïõ ôïõ óþìáôïò ÷ùñßò ôéòðáëéÝò ðñïêáôáëÞøåéò.

Ïé ãõíáßêåò ìå áêñÜôåéá ïýñùí áðüðñïóðÜèåéá (óôï ãÝëéï, óôç óêÜëá, óôï óåî) ìåôéò ôå÷íéêÝò áíÜðëáóçò èá Ý÷ïõí ëýóç ôüóïóôá äõóÜñåóôá ðñïâëÞìáôá ðïõ óõíïäåýïõíðÜíù áðü 1,5 åêáôïììýñéï ãõíáßêåò óôç ÷þñáìáò (Ýñåõíá Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí) åíþðáñÜëëçëá èá âéþíïõí ðéï åõ÷Üñéóôá ôçíåñùôéêÞ ðñÜîç ëüãù ôçò åíßó÷õóçò ôùíêïëðéêþí ôïé÷ùìÜôùí ðïõ åðéôõã÷Üíåôáé ìåôçí ôå÷íéêÞ áõôÞ.Ç ÷áëÜñùóç ôïõ êüëðïõ åßíáé ðñáêôéêÜ çáëëïßùóç ôçò áíáôïìéêÞò áñ÷éôåêôïíéêÞò ðïõìáò ÷Üñéóå ç öýóç.

Óôç ÷áëÜñùóç ôïõ êüëðïõ, ïé ìõò åßíáé÷áëáñùìÝíïé, Ý÷ïõí ìåéùìÝíï ôüíï, éó÷ý êáéÝëåã÷ï. Ç åóùôåñéêÞ êáé ç åîùôåñéêÞäéÜìåôñïò áõîÜíïíôáé. Ïé ìõò ôïõ ðåñßíåïõåßíáé áäýíáìïé êáé õðïóôçñßæïíôáé ðëçììåëþò.Õðü áõôÝò ôéò óõíèÞêåò, ï êüëðïò äåíâñßóêåôáé ðëÝïí óôçí éäáíéêÞ öõóéêÞ ôïõêáôÜóôáóç. ¸ôóé, ç áßóèçóç, ç äéÝãåñóç êáé ïïñãáóìüò ìåéþíïíôáé äñáìáôéêÜ ïäçãþíôáòðïëëÝò öïñÝò óôçí áðï÷Þ áðü ôï óåî êáé ôçíêáôáóôñïöÞ ôùí åñùôéêþí ó÷Ýóåùí. Ç LVR®

ó÷åäéÜóèçêå ãéá íá âåëôéþíåé ôç óåîïõáëéêÞéêáíïðïßçóç ôçò ãõíáßêáò ðïõ ãéïïðïéïíäÞðïôå ëüãï óôåñåßôáé ôçò éäáíéêÞòáñ÷éôåêôïíéêÞò ôïõ êüëðïõ. Ç ôå÷íéêÞ êïëðéêÞòáíÜðëáóçò áðïêáèéóôÜ ôçí ðáëéÜ íåáíéêÞáßóèçóç êáé ôçí Ýíôáóç ôùí ïñãáóìþí ðïõåß÷áí ïé ãõíáßêåò óôï ðáñåëèüí ðñéí õðïóôïýíôçí áëëïßùóç ôçò êïëðéêÞò ÷áëÜñùóçò.

Ãõíáßêåò áð' üëï ôïí êüóìï ìáò åßðáí üôéèÝëïõí íá åßíáé “óáí 16÷ñïíç, 18÷ñïíç Þ óáííá ìçí åß÷áí ðáéäéÜ “. Ç LVR® åßíáé ç áðÜíôçóç.

DESIGNER LASER VAGINOPLASTY D.L.R.®

Ç Designer Laser Vaginoplasty (DLV®) åßíáé çëåéôïõñãéêÞ êáé áéóèçôéêÞ ÷åéñïõñãéêÞ âåëôßùóçôùí áíáôïìéêþí óôïé÷åßùí êáé äïìþí ôïõáéäïßïõ ìå laser (ìéêñÜ êáé ìåãÜëá ÷åßëç,åöçâáßï, ðåñßíåï, åßóïäïò êïéëüôçôáò). Áí êáé ç åìðåéñßá êáé ïé ôå÷íéêÝò ìáò äßíïõí ôçäõíáôüôçôá íá ó÷åäéÜóïõìå ïôéäÞðïôå åðéèõìåßêáíåßò, ïé ðéï óõíçèéóìÝíåò åðåìâÜóåéò ìáòDLVO® Ý÷ïõí ùò åîÞò:

Ç DLV® - ×åéëåïðëáóôéêÞ Ìåßùóçò ìå ËÝéæåñ(Laser Reduction Labioplasty) (ôùí ìéêñþí÷åéëéþí) ìðïñåß íá äéïñèþóåé ôéò äõóìïñößåòðïõ ðñïêáëïýí ôá åðéìÞêç Þ Üíéóá ìéêñÜ ÷åßëç(ìéêñÜ åóùôåñéêÜ ÷åßëç) áíÜëïãá ìå ôéòáéóèçôéêÝò áðáéôÞóåéò êÜèå ãõíáßêáò. Ïéðåñéóóüôåñåò ãõíáßêåò ìáò ëÝíå üôé äåí èÝ-ëïõí ôá ìéêñÜ åóùôåñéêÜ ÷åßëç íá ðñïåîÝ÷ïõíôùí ìåãÜëùí ÷åéëÝùí. ÐïëëÝò ãõíáßêåò ìÜòöÝñíïõí ðåñéïäéêÜ, êáé öùôïãñáößåò ðïõäåß÷íïõí ôçí éäáíéêÞ êáôÜ ôçí ÜðïøÞ ôïõòåéêüíá åíüò áéäïßïõ, üðùò ôï Playboy, êáé ëÝíåüôé èÝëïõí íá äåß÷íïõí Ýôóé. Ìå ôçí DLV® -ôç÷åéëåïðëáóôéêÞ ìåßùóçò, ìðïñïýìå íáéêáíïðïéÞóïõìå ôçí åðéèõìßá ôçò ãõíáßêáò.

DLV® - Ìåßùóç Ðåñéôôïý ÄÝñìáôïò óôá ÐëÜãéáôçò Êëåéôïñßäáò.Ãõíáßêåò ìáò ëÝíå üôé èÝëïõí ôï äÝñìá íáðÝöôåé ùñáßá ðÜíù áðü ôçí êëåéôïñßäá. Çìåßùóç ôùí ðåñéôôþí ðôõ÷þóåùí åîáóöáëßæåéôçí åðéèõìçôÞ áéóèçôéêÞ åíßó÷õóç ôïυ äÝñìáôïòôçò êëåéôïñßäáò. Óôéò ðåñéóóüôåñåò ãõíáßêåò ðïõõðïâÜëëïíôáé óå ÷åéëåïðëáóôéêÞ ìåßùóçò ìåëÝéæåñ, ðñÝðåé íá ìåéùèïýí ïé ðåñéôôÝòðôõ÷þóåéò ãéá íá åðéôåõ÷èåß Ýíá ðëÞñåòáéóèçôéêü áðïôÝëåóìá.

DLV® - ×åéëåïðëáóôéêÞ Ìåßùóçò ìå ËÝéæåñ ìåóõíäõáóôéêÞ ìåßùóç ôïõ ðÜ÷ïõò ôùí ìéêñþí÷åéëÝùí. ÏñéóìÝíåò ãõíáßêåò åðéóçìáßíïõí üôéëüãù ôïõ ôïêåôïý, ôçò ãÞñáíóçò Þ ãéáêëçñïíïìéêïýò ëüãïõò, ôá ìéêñÜ ÷åßëç åßíáéðïëý ðëáôéÜ Þ ðá÷éÜ. Ìå ôçí DLV® - ôç÷åéëåïðëáóôéêÞ ìåßùóçò ìå ëÝéæåñ, ìðïñåß íáåðéôåõ÷èåß Ýíáò óõíäõáóìüò ìåßùóçò ôùíìéêñþí ÷åéëéþí êáé ôïí ðÜ÷ïõò êáé íáåîáóöáëéóèåß, áéóèçôéêÜ, ç åðéèõìçôÞ åìöÜíéóç.

DLV® - Áöáßñåóç ôùí õðåñâïëéêÜóêïõñü÷ñùìùí Üêñùí ôùí ìéêñþí ÷åéëÝùí ìåDLV® - ÷åéëåïðëáóôéêÞ ìåßùóçò ìå ëÝéæåñ -áõôü ìðïñåß íá åðéôåõ÷èåß. Óå ïñéóìÝíåòãõíáßêåò äåí áñÝóïõí ôá õðåñâïëéêÜóêïõñü÷ñùìá Üêñá ôùí ìéêñþí ÷åéëéþí.Ðñïôéìïýí íá Ý÷ïõí ïìïéüìïñöï ÷ñþìá,ðáíôïý.

DLV® - Laser Reduction Labioplasty®

Ìåßùóç ôùí ìåãÜëùí ÷åéëÝùí(ìåãÜëá, åîùôåñéêÜ ÷åßëç). Ìéá áðü ôéò ôñåéòåðåìâÜóåéò DLV® ìå ëÝéæåñ ìðïñåß íáâåëôéþóåé áéóèçôÜ ôá ìåãÜëá ÷åßëç ðïõðñïåîÝ÷ïõí Þ ôá ìåãÜëá ÷åßëç ðïõ Ý÷ïõí"êñåìÜóåé", þóôå íá åîáóöáëéóèåß ÝíááéóèçôéêÜ éêáíïðïéçôéêü áðïôÝëåóìá. ÁõôÞ ç

äéáäéêáóßá "êñåìÜóìáôïò" ìðïñåß íá ïöåßëåôáéóôçí áýîçóç ôïí âÜñïõò êáôÜ ôçí êýçóç/áðþëåéá âÜñïõò Þ óôç ãÞñáíóç. Ç DLV®

÷åéëåïðëáóôéêÞ ìåßùóçò ìå ëÝéæåñ èááðïêáôáóôÞóåé ôç íåáíéêÞ üøç êáé áßóèçóç.

Ç DLV® - ÐåñéíåïðëáóôéêÞ ìå ËÝéæåñ ìðïñåß íááíáíåþóåé ôç ÷áëáñùìÝíç ãåñáóìÝíç åßóïäïôïõ áéäïßïõ (Üíïéãìá ôïõ êüëðïõ), ìåãÜëá÷åßëç, ìéêñÜ ÷åßëç êáé ðåñßíåï (ðåñéï÷Þáêñéâþò Ýîù áðü ôïí êüëðï êáé ðÜíù áðü ôïíðñùêôü) ãéá íá äïèåß ìéá íåáíéêÞ áéóèçôéêÞüøç êáé áßóèçóç óôéò äïìÝò ôïõ áéäïßïõ.

DLV® - Ïé ôå÷íéêÝò ×åéëåïðëáóôéêÞò ìå ËÝéæåñìáò ìðïñïýí åðßóçò íá ÷ñçóéìïðïéçèïýí ãéáôçí áðïêáôÜóôáóç ðáèÞóåùí ðïõ ïöåßëïíôáéóôç ãÞñáíóç, óå ôñáýìá ôïõ áéäïßïõ Þ óåôñáõìáôéóìü êáôÜ ôïí ôïêåôü.

DLV® - ×åéëåïðëáóôéêÞ Áíüñèùóçò ôùí ìéêñþí÷åéëÝùí ìÝóù ìåôáöïñÜò áõôüëïãïõ ëßðïõò(ôïõ äéêïý óáò ëßðïõò). ÊÜðïéåò ãõíáßêåòðéóôåýïõí üôé ôá ìéêñÜ ÷åßëç ôïõò åßíáé ðïëýåðßðåäá Þ ìéêñÜ êáé èÝëïõí íá ôá áíïñèþóïõíÞ íá ôá áõîÞóïõí óå üãêï, óýìöùíá ìå ôéòðñïäéáãñáöÝò ôïõò. Áõôü ìðïñåß íá ãßíåé,áöáéñþíôáò üóï ôï äõíáôüí ìéêñüôåñçðïóüôçôá ëßðïõò ìå ëéðïãëõðôéêÞ áðü ìßáóõãêåêñéìÝíç ðåñéï÷Þ, üðùò ç êïéëéÜ, ïé ìçñïßÞ ïé ãëïõôïß. Óôç óõíÝ÷åéá åðåîåñãáæüìáóôå ôïëßðïò êáé ìéêñÞ ðïóüôçôá åíßåôáé óôï ëßðïò ôùíìéêñþí ÷åéëÝùí. ¸ôóé, ôá ìéêñÜ ÷åßëç áðïêôïýíüìïñöç êáé öõóéêÞ üøç.

Ç DLV® - ËéðïãëõðôéêÞ ôïõ Áéäïßïõ ìðïñåß íááöáéñÝóåé ôåëåßùò ôéò áíôéáéóèçôéêÝò ëéðþäåéòðñïåîï÷Ýò ôïõ åöçâáßïõ êáé ôùí ìéêñþí÷åéëéþí. Ç óõóóþñåõóç ëßðïõò óå áõôÝò ôéòäïìÝò äçìéïõñãåß åîïãêþìáôá êáé áíùìáëßåòêÜôù áðü ñïý÷á, åóþñïõ÷á êáé ìáãéü. ÓåïñéóìÝíåò ðåñéðôþóåéò, ìðïñåß íá áðïôñÝðåéôéò ãõíáßêåò áðü ôï íá öïñïýí ôá ñïý÷áåðéëïãÞò ôïõò. Ç DLV® - ËéðïãëõðôéêÞ áéäïßïõèá åíéó÷ýóåé, èá ìåéþóåé êáé èá ôïíßóåé ôéòäïìÝò.

DLV® - Óõíäõáóìüò LVR® êáé LVR®: ¼ëåò ïéåðåìâÜóåéò DLV® ìðïñïýí íáðñáãìáôïðïéçèïýí óå óõíäõáóìü ìå LVR®.

DLV® - ÃåíéêÜ ïé åðåìâÜóåéò ìå ëÝéæåñðñïóöÝñïõí ìßá íåáíéêÞ êáé áéóèçôéêÜåëêõóôéêÞ åìöÜíéóç ôïõ áéäïßïõ (ìéêñÜ ÷åßëç,ìåãÜëá ÷åßëç, åßóïäïò óôçí êïéëüôçôá, ðåñßíåïêáé åöçâáßï).

�



18

Óυνδυασμός LVR® και Þ DLV®

με άλλες αισθητικές χειρουργικές επεμβάσειςÇ ÷åéñïõñãéêÞ ìáò ïìÜäá ðïõ áðïôåëåßôáé áðü ãéáôñïýò ðïõ Ý÷ïõíåîåéäßêåõóç óôéò ðëáóôéêÝò åðåìâÜóåéò áëëÜ êáé ãíþóç ôçò öõóéïëïãßáòêáé áíáôïìßáò ôçò ðåñéï÷Þò ôïõ êüëðïõ ëüãù ôçò åéäéêüôçôÜò ôïõò(ãõíáéêïëüãïò, ïõñïëüãïò, ðëáóôéêüò). Ï óõíäõáóìüò ôçò ãíþóçò ôçòåìðåéñßáò êáé ôçò åîåéäßêåõóçò ìðïñåß íá äþóåé ëýóåéò ôüóï óôçíáíÜðëáóç ôùí ãåííçôéêþí ïñãÜíùí áëëÜ êáé íá õðïóôçñßîåé áéóèçôéêÝòêáé ðëáóôéêÝò åðåìâÜóåéò óôï õðüëïéðï óþìá ôçò ãõíáßêáò.

Ï ðéï óõíçèéóìÝíïò óõíäõáóìüò êïóìåôéêþí ÷åéñïõñãéêþí åðåìâÜóåùíÝ÷åé ùò åîÞò:� LVR® / DLV® óå óõíäõáóìü ìå ëéðïãëõðôéêÞ.

(Óçìåßùóç: Ï Äñ. Matlock, ï åìðíåõóôÞò ôùí ôå÷íéêþí áõôþí, ðñáãìáôïðïéåß åðåìâÜóåéò ëéðïãëõðôéêÞò åäþ êáé 17 ÷ñüíéá êáé Ý÷åé óìéëåýóåé ôï óþìá ðåñéóóüôåñùí áðü 4.000 ãõíáéêþí.

� LVR® / DLV® óå óõíäõáóìü ìå áíüñèùóç óôÞèïõò. � LVR® / DLV® óå óõíäõáóìü ìå ìåßùóç óôÞèïõò.� LVR® / DLV® óå óõíäõáóìü ìå åðÝìâáóç ãéá ìåßùóç

ôïõ ëßðïõò óôçí êïéëéÜ.� LVR® / DLV® óå óõíäõáóìü ìå ñéíïðëáóôéêÞ (÷åéñïõñãéêÞ

åðÝìâáóç óôç ìýôç). � LVR® / DLV® óå óõíäõáóìü ìå ÷åéñïõñãéêÞ åðÝìâáóç óôá âëÝöáñá.� LVR® / DLV® óå óõíäõáóìü ìå ëßöôéíãê ðñïóþðïõ.

Ùò óåîïõáëéêüò âéïëïãéêüò ïñãáíéóìüò, ïé ãõíáßêåòåßíáé áíþôåñåò ôùí áíäñþí.Ïé ãõíáßêåò åßíáé ðïëõïñãáóìéêÝò. Ï èçëõêüò êýêëïò óåîïõáëéêÞòáíôáðüêñéóçò äåí äéáêüðôåôáé áðü ìßá áíáãêáßá ðåñßïäï ðáýóçò ðïõåìðïäßæåé ôïí Üíäñá áðü ôï íá Ý÷åé äéáäï÷éêïýò ïñãáóìïýò.

Ïé ðñþôïé ðïõ êáôáíüçóáí ôç öõóéïëïãßá ôçò áíèñþðéíçò óåîïõáëéêÞòáíôáðüêñéóçò ìÝóá áðü åñåõíçôéêÝò ìåëÝôåò ðáñáôÞñçóçò, Þôáí ïWilliam Ç. Masters, M.D. êáé ç Virginia Å. Johnson. Ïé åñåõíçôÝòìåëÝôçóáí 382 ãõíáßêåò êáé 312 Üíäñåò óå ðåñéóóüôåñá áðü 10.000åðåéóüäéá óåîïõáëéêÞò äñáóôçñéüôçôáò. ÌåëÝôçóáí åðßóçòðåñéóóüôåñïõò áðü 7.500 êýêëïõò (Ýíáò êýêëïò åßíáé Ýíá ìåìïíùìÝíïåðåéóüäéï óåîïõáëéêÞò äñáóôçñéüôçôáò) èçëõêÞò óåîïõáëéêÞòäñáóôçñéüôçôáò óôç äéÜñêåéá ôçò óåîïõáëéêÞò ðñÜîçò, ôïõ áõíáíéóìïýÞ ôïõ óôïìáôéêïý óåî. ¹ôáí ïé ðñþôïé åñåõíçôÝò ðïõ äçìéïýñãçóáíÝíá ìïíôÝëï ôåóóÜñùí óôáäßùí ðïõ ðåñéÝãñáöå êáé åîçãïýóå áõôÝò ôéòöõóéêÝò áëëáãÝò. Ôá ôÝóóåñá óôÜäéá åßíáé äéÝãåñóç, ðëáôþ, ïñãáóìüòêáé ëýóç.

ÄçìéïõñãÞóáìå ôï ðñüãñáììá LVR® áêïýãïíôáò êáé öñïíôßæïíôáò ãéá ôéòáíÜãêåò ôùí ãõíáéêþí óå áõôüí ôïí ôïìÝá ôçò óåîïõáëéêÞòéêáíïðïßçóçò. ÓõìðåñéëÜâáìå åðßóçò, ôçí éóôïñéêÞ Ýñåõíá ôùí Mastersêáé Johnson óôïí áðüëõôï áôïìéêü ó÷åäéáóìü êÜèå ìßáò áðü ôéò÷åéñïõñãéêÝò åðåìâÜóåéò ìå ëÝéæåñ. Ãõíáßêåò áð' üëï ôïí êüóìïåíÝðíåõóáí üëïõò ôïõò ÷åéñïõñãéêïýò ó÷åäéáóìïýò. Ãé' áõôü, ðÝñáíôùí óçìåñéíþí êáé ìåëëïíôéêþí áóèåíþí, åõ÷áñéóôåßóôå ôéò"ðñáãìáôéêÝò ðñùôïðüñïõò" êáé ôéò äõíÜìåéò Ýìðíåõóçò ðïõ Ýêáíáí ôçíLaser Vaginal Rejuvenation ìéá ðñáãìáôéêüôçôá.....ÔÉÓ ÃÕÍÁÉÊÅÓ.


ÁÍÁÐËÁÓÇ ÔÏÕ ÃÕÍÁÉÊÅÉÏÕ ÊÏËÐÏÕ & ÁÉÄÉÏÐËÁÓÔÉÊÇ ÌÅ LASER

Ôçë åðéêïéíùíßáò ôçò Laser Vaginal Rejuvenation Institute-Athens Clinic : 210 6502124

�




20

Ανώδυνη & ακριβήςδιάγνωση προβλημάτωνυγείας με το

ΣΑΛΙΟ

ΠΡΩΤΟΠΟΡΙΑΚΗΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ

H ΕΞΕΤΑΣΗΗ χρήση του σάλιου στην καθημερινή Ιατρική πράξη, για τη διάγνωση καιθεραπεία ορμονικών προβλημάτων, είναι μια πρόσφατη ανακάλυψη.

Η εξέταση σάλιου είναι μια απλή, εύκολη και ανώδυνη εξέταση, πουμπορεί με ακρίβεια, να μετρήσει ορμονικά επίπεδα σε γυναίκες καιάνδρες.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η τεχνική αυτή εφαρμόζεται από το 1986, καιαναγνωρίζεται πλήρως από τον δημόσιο ασφαλιστικό φορέα της χώρας(Medicare), καθώς επίσης και τις περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες.

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑΣτην Ελλάδα, η πρωτοπόρα αυτή μέθοδος, δεν είναι ακόμη γνωστή στοευρύ κοινό, καθώς και σε μερίδα γιατρών. Έτσι, χρησιμοποιούνται ακόμηοι κλασικές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό των ορμονικώνεπιπέδων, οι οποίες και επώδυνες είναι, αλλά και δεν δίνουν, με την ίδιαακρίβεια, το ελεύθερο και, συνεπώς, το δραστικό κλάσμα των ορμονώνστους ιστούς. Τα προβλήματα αυτά παρακάμπτονται πλήρως, με την ανάλυση μικρήςποσότητας σάλιου, που δίνει ο ασθενής σε ένα ειδικό φιαλίδιο που τουπαρέχει η Medical ID. Μ’ αυτό τον τρόπο μπορεί ο ασθενής ναανακαλύψει και να θεραπεύσει, άμεσα, εύκολα και χωρίς τρυπήματα, τοτυχόν ορμονικό του πρόβλημα.

ΓΙΑ ΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣΓια τις γυναίκες, η διαγνωστική αυτή μέθοδος ανάλυσης του σάλιου είναιιδιαίτερα χρήσιμη. Ως γνωστόν, οι γυναίκες υπόκεινται σε μεγάλες, καιεμφανείς, ορμονικές μεταβολές για μακρές περιόδους της ζωής τους,όπως, πχ, κατά την εφηβεία την εμμηνορρυσία, την εγκυμοσύνη και τηνεμμηνόπαυση. Αυτές οι μεταβολές, τις κάνουν να είναι πιο επιρρεπείς σεορμονικές διαταραχές που εκδηλώνονται με ποικίλα και ασαφήσυμπτώματα, τα οποία, συνήθως, οδηγούν στη λήψη πολυάριθμωνφαρμάκων χωρίς αποτέλεσμα, και δυστυχώς σε, κατά καιρούς,αδικαιολόγητες χειρουργικές επεμβάσεις.

Επίσης, δημιουργούν υπερβολικό άγχος για την υγεία τους, που έχει σαναποτέλεσμα να επηρεάζεται η καθημερινή τους ζωή, η δουλειά τους,ακόμα και η καριέρα τους. Αυτές τις ορμονικές διαταραχές μπορούμεσήμερα να διαγνώσουμε έγκαιρα και με ακρίβεια, με την ανάλυσηδειγμάτων σάλιου, κι έτσι εύκολα να τις θεραπεύσουμε.

Αναφέρω μερικά παραδείγματα προβλημάτων υγείας που μπορούν ναδιαγνωστούν με το σάλιο, όπως η λειτουργική στειρότητα, τοπροεμμηνορρυσιακό σύνδρομο (PMS) η δυσμηνόρροια, η νόσοςπολυκυστικών ωοθηκών, η ενδομητρίωση, οι ημικρανίες και οικεφαλαλγίες καθώς επίσης και ο προσδιορισμός του κινδύνου γιακαρκίνο του μαστού και της μήτρας.

η υγεία μου

Áðü ôïν

ΒΑΣΙΛΕΙΟ Σ. ΔΟΥΜΑΖΟ MD, F.A.C.I.P.

Ειδικός Παθολόγος ΙΑΣΩ General

�



21

ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣΓια τους άνδρες, η διαγνωστική αξία ανάλυσης του σάλιου είναι εξίσουσημαντική. Εφαρμόζεται στη διεύρυνση και τη θεραπεία ελαττωμένηςερωτικής επιθυμίας (libido), στυτικών δυσλειτουργιών, ανδρογεννετικήςαλωπεκίας (φαλάκρας), αδυναμίας απώλειας βάρους και έλλειψηςενέργειας και ενθουσιασμού για τη ζωή.

Σε αμφότερους τους άνδρες και τις γυναίκες, με τις αναλύσεις σάλιου,μπορούμε, έγκαιρα και με ακρίβεια, να διαγνώσουμε και ναθεραπεύσουμε διάφορα προβλήματα όπως:

α) Προβλήματα θυρεοειδούς, όπως π.χ,, κόπωση, ξηρό δέρμα,δυσανεξία στο κρύο, ταχυπαλμίες, νευρικότητα, διαταραχές ύπνου κλπ.β) Δυσανεξία σε τροφές όπως για παράδειγμα, στο γάλα σταδημητριακά, στα αυγά και τη σόγια, με τη μέτρηση των αντίστοιχωναντισωμάτων. γ) Αντισώματα σε διάφορα παράσιτα τα οποία προκαλούν πολλαπλάπροβλήματα στην υγεία μας, όπως, διαταραχές του πεπτικούσυστήματος, αλλεργίες κλπ.δ) Επίσης, για πρώτη φορά μπορούμε να μετρήσουμε, την επίπτωση τουστρες στον οργανισμό, μετρώντας τον αποκαλούμενο «δείκτη στρες τωνεπινεφριδίων».Ο παραπάνω δείκτης μετράει τα ελεύθερα επίπεδα της Κορτιζόλης,Ινσουλίνης, εκκριτικά IgA, 17-OH Προγεστερόνη, και αντισώματαΓλιαδίνης.

ΔΙΟΡΓΑΝΩΣΗ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΕίναι γνωστό ότι ένα μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού καταναλώνειέτοιμα φαγητά καθώς και μεταλλαγμένα τρόφιμα. Τέτοιου είδουςτροφές είναι γεμάτες με φλεγμονώδη ωμέγα-6 έλαια που είναιεπιβαρυντικά για την υγεία μας.

Είναι επιστημονικά τεκμηριωμένο ότι, μη ισορροπημένα επίπεδακοτριζόλης σχετίζονται με την παχυσαρκία, το διαβήτη, τις καρδιακέςπαθήσεις, την κόπωση, την α\πνία, διαταραχές του ανοσοποιητικού, τηνκατάθλιψη και τη βουλιμία των τροφών. Άρα, με τον προσδιορισμό καιτην καταμέτρηση των ελεύθερων επιπέδων κορτιζόλης καθώς και τωνλοιπών βιοδραστικών κλασμάτων των ορμονών στο σάλιο, μπορούμε μεακρίβεια να διοργανώσουμε και να θεραπεύσουμε οποιαδήποτεορμονική δυσλειτουργία του οργανισμού, που μπορεί να επιφέρειπολλαπλά προβλήματα υγείας και μειωμένη ποιότητα ζωής.


Συμπερασματικά, θα έλεγα, ότι, η σωστή ισορροπία των ορμονών είναισημαντική για την επί μακρόν, συναισθηματική, πνευματική και σωματικήμας υγεία. Με την ανάλυση ορμονών στο σάλιο, επιτυγχάνεταιμεγαλύτερη αξιοπιστία και, συνεπώς, η ανεξέλεγκτη και τυχαία εκτίμησητων ορμονών είναι πια παρελθόν.


�



22

Πλαστική Χειρουργική μετά από

Μαζική Απώλεια Σωματικού Βάρους

Και Τώρα Τί;

Η ομάδα παχυσαρκίας, αποτελείται από τον ιατρό τουασθενούς, τον χειρουργό που θα εκτελέσει την βαριατρικήεπέμβαση, την διαιτολόγο- διατροφολόγο, τον πλαστικόχειρουργό, την εξειδικευμένη νοσηλεύτρια βαριατρικής, τονφυσίατρο και τον ψυχολόγο. Η συμμετοχή του ψυχολόγουείναι σημαντική και απαραίτητη για να εκτιμήσει διεξοδικάπροεγχειρητικά την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούςώστε να διαγνώσει πιθανή ψυχοπαθολογία, εξωτερικές πιέσειςή εξαρτηματική συμπεριφορά. Αντενδείξεις για να χειρουρ-γηθεί κάποιος είναι η χρήση ουσιών, σοβαρά κατάθλιψη, μηελεγχόμενη ψυχοπαθολογία, διαταραχές σίτισης, μη ικανο-ποιητικό περιβάλλον για υποστήριξη, ιδέες επικείμενουθανάτου.

Ο πλαστικός χειρουργός είναι υπεύθυνος για να ενημερώσειτον ασθενή: 1) για τις ανατομικές περιοχές του σώματος που είναιεπιρρεπείς στη μέγιστη χαλάρωση μετά από την βαριατρικήεπέμβαση,2) τους κινδύνους που συνδέονται με την χαλάρωση καιπερίσσεια του δέρματος, 3) τις διάφορες επανορθωτικές επεμβάσεις που συχνά ζητούναυτοί οι ασθενείς και το κόστος αυτών,4) τις πιθανές επιπλοκές που συνδέονται με αυτές τιςεπανορθωτικές επεμβάσεις, 5) τα αισθητικά αποτελέσματα αυτών των επεμβάσεων.

Η μαζική απώλεια βάρους, που επιτυγχάνεται με τηνβαριατρική χειρουργική έχει σαν αποτέλεσμα την χαλάρωσηκαι περίσσεια δέρματος στην κοιλιά στους μαστούς, στουςβραχίονες, στους μηρούς, στούς γλουτούς και στο πρόσωπο.Το χαλαρό δέρμα μπορεί να προκαλέσει λειτουργικάπροβλήματα, όπως: παράτριμα, δυσκολία στην σωματικήάσκηση και στις σωματικές δραστηριότητες όπως το βάδισμα,η την ούρηση, ή και δυσκολίες κατά την σεξουαλικήδραστηριότητα. Επίσης η εμφάνιση του χαλαρού αυτούδέρματος μπορεί να έχει ψυχολογικές επιπτώσεις όπωςαίσθημα ντροπής ή δυσαρέσκειας με την εμφάνιση, χαμηλήαυτοεκτίμηση καθώς και αρνητική επίδραση στον ψυχισμό τουατόμου.

Δηλαδή, μετά απο την βαριατρική επέμβαση που έχει σαναποτέλεσμα την μαζική απώλεια βάρους, μετατίθεται το

το σώμα μου

Áðü ôον

κο ΠΑΝΑΓΙΩΤΗ ΜΑΝΤΑΛΟΠλαστικό χειρουργό, ΙΑΣΩ General

Πρέπει να γνωρίζουμε ότι δεν υπάρχει αποτελεσματική, διαχρονικήθεραπεία για την παχυσαρκία παρά μόνο η πρόληψη. Σ΄ αυτούς που

έχουν κακοήθη παχυσαρκία, η βαριατρική χειρουργική είναι ο πιοαποτελεσματικός τρόπος γιά μαζική απώλεια βάρους.

�



23

πρόβλημα του ασθενούς, απο εκείνο τηςπαχυσαρκίας, σε εκείνο της δυσμορφίας λόγωχαλάρωσης, που είναι εξίσου τραγικό.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η πλαστική χειρουργικήμετά από βαριατρική χειρουργική βελτιώνεισημαντικά την εξωτερική - φυσική εικόνα αλλά καιτην συναισθηματική εικόνα, αυτών των ασθενών.Η πλαστική χειρουργική μπορεί να ενθαρρύνειασθενείς στην περαιτέρω απόφασή τους νασυνεχίσουν να χάνουν βάρος, καθώς και ναδιατηρήσουν το φυσιολογικό βάρος για μακρόχρονικό διάστημα στο μέλλον, όταν τοαποκτήσουν.

Οι πλαστικοί χειρουργοί που ασχολούνται με τηνεπανορθωτική χειρουργική μετά από μαζικήαπώλεια σωματικού βάρους πρέπει να γνωρίζουντις σημαντικές διαφορές από τους υπόλοιπους«φυσιολογικούς» ασθενείς κοσμητικήςχειρουργικής. Θα πρέπει να γνωρίζουν:α) όλες τις βαριατρικές επεμβάσεις, καθώς καιβ) τον τρόπο φυσιολογίας κάθε μίας

βαριατρικής τεχνικής,γ) το χρονοδιάγραμμα απώλειας βάρους

κάθε μιας, δ) τις πιθανές μελλοντικές επιπλοκές

της κάθε τεχνικής και τέλος ε) τα πιθανά διατροφικά ελλείμματα

της κάθε τεχνικής. Οι πληροφορίες αυτές θα τον βοηθήσουν ναπρογραμματίσει σωστά, χρονικά την σειρά τωνχειρουργείων του κάθε ασθενή, αφού εκείνος έχεισταθεροποιήσει το βάρος του και να κρίνει τηνασφάλεια του καθενός.

Η πλειονότητα των ασθενών με κακοήθηπαχυσαρκία ήταν παχύσαρκοι νωρίς από τηνπαιδική τους ηλικία (το 60%) και έτσι έχουναρνητική φυσική εικόνα για τον εαυτό τους,εντύπωση η οποία παραμένει ακόμα και όταν κατάτην ενήλικη ζωή τους αποκτήσουν φυσιολογικόσωματικό βάρος. Αυτοί οι ασθενείς με τη

λανθασμένη φυσική εικόνα τους περιμένουντελειότητα από την επανορθωτική χειρουργική. Γι΄αυτό ο πλαστικός χειρουργός πρέπει να τουςενημερώσει διεξοδικά για το τι να περιμένουν απότην χειρουργική, καθώς και ότι θα χρειαστούνπερισσότερες του ενός επεμβάσεις για νααποκτήσουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η γνώση του ιατρικού ιστορικού και της τωρινήςκατάστασης της υγείας, είναι πολύ σημαντικά γιανα γίνουν επανορθωτικές επεμβάσεις σε αυτούςτους ασθενείς. Πριν χάσουν το βάρος, είναιγνωστό, ότι οι επιπλοκές που ακολουθούν τέτοιεςεπεμβάσεις είναι 3,5 - 4 φορές, περισσότερεςαπό έναν συνηθισμένο ασθενή.

Μετά από την μαζική απώλεια σωματικού βάρους,ασθενείς οι οποίοι δεν διατρέφοντο κανονικά ήδεν άκουγαν τις οδηγίες των γιατρών τους καιπιθανόν δεν ελάμβαναν συμπληρώματαδιατροφής μπορεί, ίσως να έχουν αυξημένο ρίσκοεπιπλοκών. Ο πλαστικός χειρουργός πρέπει νακάνει πλήρη εργαστηριακό έλεγχο πριν τηνεπέμβαση για να διαγνώσει πιθανή χαμηλήαιμοσφαιρίνη, ή έλλειμμα σιδήρου, ή φυλικούοξέος, ή άλλων βιταμινών του συμπλέγματος Β,ειδικά Β12 ή ελλείμματα σε ηλεκτρολύτες όπωςCa, ή Zn. Επίσης μπορεί να υπάρχουν ελλείμματασε λιποδιαλυτές βιταμίνες συμπεριλαμβανομένωντων A, D, E, K. Τέλος μπορεί να υπάρξουνελλείμματα πρωτε`νών. Επιπλέον των πιθανώνμεταβολικών ή διατροφικών ελλειμμάτων, οπλαστικός χειρουργός θα πρέπει να ελέγξει καιτην συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς.

Οι ανατομικές περιοχές που πάσχουν μετά απόμαζική απώλεια ΣΒ κατ΄ εξοχήν και χρειάζονταιεπανορθωτική επέμβαση είναι: 1) η κοιλιά και τα πλα`νά κοιλιακά τοιχώματα2) το στήθος 3) η έσω μεριά των μηρών 4 οι βραχίονες 5) οι γλουτοί 6) οι μηροί

Οι επανορθωτικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουνξεχωριστά ή να συνδυαστούν. Κοιλιοπλαστική, συνδυασμός κοιλιοπλαστικής μεανόρθωση γλουτών (Belt Lipectomy ή Lower BodyLift), έσω lift των μηρών, Buttock Lift,βραχιονοπλαστική, ανόρθωση μαστών. Επίσης,μπορεί και να συνδυασθεί η βαριατρική επέμβασημε σύγχρονη κοιλιοπλαστική, σαν πρώτο στάδιο.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΗ παχυσαρκία δεν είναι αισθητικό πρόβλημα αλλάμια απειλητική για την ζωή εξελλισόμενη νόσος. Ηβαριατρική χειρουργική είναι προς το παρόν μόνηθεραπεία για την κακοήθη παχυσαρκία με καλά καιδιαχρονικά αποτελέσματα. Η ομάδα περιλαμβάνειέναν βαροχειρουργό, κλινικό προσωπικό,ψυχολόγο, διατροφολόγο, φυσίατρο. Ο πλαστικόςχειρουργός είναι σημαντικό μέλος της ομάδας,βοηθά τους ασθενείς μέσω της επανορθωτικήςχειρουργικής (body contouring), να βελτιώσουντην εμφάνισή τους, να αυξήσουν τηναυτοπεποίθησή τους, την κοινωνική ζωή τους, τηνόρεξη για ζωή και τους ενθαρρύνει να θέλουν νασυντηρήσουν την νέα τους κατάσταση.


ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ

� Al S. Aly, Body Contouring after Massive Weight Loss, Quality Medical Publishing, Inc, St. Louis, Missouri, 2006.� Lippincott W., Body Contouring Surgery After Massive Weight Loss in Plast. Rec. Surg., vol. 117, numb. 1, January 2006 � Taylor J. Shermak M. Body contouring following massive weight loss. Obes Surg 14:1080-1085, 2004. � Retrospective analysis of 480 abdominoplasties, versus abdominoplasties with simultaneous obesity treatment surgery,

between years 2001 – 2006. Presented in 7th International Congress of IPRAS. Berlin, 26-30 June, 2007.

Mantalos P., Gabriel St., Karaoli M., Palmos P., Enchef A., Gianopoulos E.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

�

Πραγματικό περιστατικό στο ΙΑΣΩ General


ÓÊÏËÉÙÓÇ


Η σκολίωση είναι πάθηση πουσήμερα αντιμετωπίζεται εύκολαεφ΄ όσον η διάγνωση γίνει σεμικρή ηλικία.

Áðü ôïí

êo Ðáíáãéþôç ÂïýëãáñçÏñèïðáéäéêïý ×åéñïυñãïύ, MD. Loyola Univ., Chicago, Illinois, USA.


24

Η Θεραπεία

Η πρώιμη διάγνωση της ιδιοπαθούς σκολίωσης με τηνπροληπτική εξέταση όλου του σχολικού πληθυσμούτων "εν κινδύνω" ηλικιών (8-15 ετών), παρά τιςαμφισβητήσεις που έχουν διατυπωθεί (ανησυχίαπληθυσμού, κόστος), παραμένει σαν οαποτελεσματικότερος τρόπος αποφυγής δημιουργίαςσοβαρών παραμορφώσεων της Σ.Σ.

Είναι αναγκαία η συχνή παρακολούθηση μέχρισυμπλήρωσης της ανάπτυξης και ωρίμανσης τουσκελετού. Το πρόβλημα της σκολίωσης λύνεται τηστιγμή που το αποδεχόμαστε.

Όσο πιο νωρίς ανιχνεύεται η σκολίωση, τόσοπερισσότερες επιλογές θεραπείας έχουμε.

Οι μοίρες της γωνίας κύρτωσης είναι σημαντικόστοιχείο που δείχνει τη σοβαρότητα της πάθησης.

Όταν η σκολίωση είναι ήπιας μορφής δεν χρειάζεταιθεραπεία, παρά μόνο ενίσχυση των μυικών ομάδωντης σπονδυλικής στήλης (ενδυνάμωση ραχιαίων,κολύμβηση, διαδερμικά ηλεκτρικά ερεθίσματα,κινησιοθεραπεία).

Ανάλογα με τη συνεκτίμηση και των άλλωνπαραγόντων που χαρακτηρίζουν την κατάστασηκάποιου ασθενούς, σκολιώσεις από 20-40 ° μπορείνα αντιμετωπισθούν με κινησιοθεραπεία, ή με

�


εφαρμογή κηδεμόνων (νάρθηκες). Πρόκειται για εξωτερικά στηρίγματαπου σκοπό έχουν να αποτρέψουν την επέκταση της νόσου και τηναποκατάσταση - κατά το δυνατόν - της σπονδυλικής στήλης. Η βοήθειαη οποία παρέχεται στον ασθενή διακρίνεται σε θεραπευτική, διορθωτική,στηρικτική ή συγκρατητική. Τα στηρίγματα χρησιμοποιούνται ενώ το παιδίμεγαλώνει. Κατά τη διάρκεια χρήσης του κηδεμόνα, τα παιδιά είναι σεθέση και πρέπει να συμμετέχουν σε δραστηριότητες. Η χρήση τουκηδεμόνα δεν πρέπει να γίνεται αφορμή για την αποφυγή εκγύμνασης ήχρήσης διαδερμικών νευρικών ερεθισμάτων των παρασπονδυλικώνμυών. Ακόμη πιό σύγχρονοι κηδεμόνες, διαθέτουν ενσωματωμέναηλεκτρόδια για την ευκολότερη εκγύμναση των προαναφερομένωνμυικών ομάδων.

Η χρήση του κηδεμόνα πρέπει να γίνεται για αρκετές ώρες κατά τηνδιάρκεια της ημέρας (ενίοτε φθάνει τις 20-22 ώρες ημερησίως). Κατά τηδιάρκεια της θεραπείας δεν υπάρχει καμιά ουσιαστική αλλαγή στην ζωήτων παιδιών, εκτός από το ότι έχουν και έναν προσωρινό ‘’σύμμαχο –φίλο’’ στην μάχη εναντίον της σκολίωσης. Η συνεργασία ασθενούς,γονέων, ορθοπαιδικού και των τεχνητών κατασκευής κηδεμόνων, ηαποδοχή του προβλήματος καθώς και η στήριξη της οικογένειας στηπροσπάθεια αυτή, είναι το κλειδί της επιτυχίας για την θεραπεία.

Κηδεμόνες χρησιμοποιούνται από την εποχή του Ιπποκράτη (300 π.Χ.). Ηπρώτη καταγεγραμμένη περίπτωση συντηρητικής αγωγής με τη χρήσημηχανημάτων είναι της ίδιας εποχής και από τον ίδιο τον Ιπποκράτη.

Η σκολίωση απαντάται πολύ συχνότερα απο ότι πιστεύουμε. Από 1529παιδιά που προσήλθαν για εξέταση, σκολίωση κατα την κλινική εξέτασηπαρουσίασαν 821. Σε 590 απο αυτά τα παιδιά, η σκολίωση

επιβεβαιώθηκε ακτινολογικώς. Ήτοι σε 231 αγόρια και 359 κορίτσια. Τα κυρτώματα ήταν:

Οι ειδικοί κηδεμόνες κορμού κατασκευάζονται μόνο με ιατρική συνταγή,μετά από λήψη μέτρων με πρόπλασμα. Η χρήση τους γίνεταιαποκλειστικά και μόνο από τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια χρήσηςακολουθείται επιμελώς πρόγραμμα παθητικής και ενεργητικήςγυμναστικής ή και φυσιοθεραπείες. Η διάρκεια χρήσης τους ορίζεταιαποκλειστικά και μόνο από το θεράποντα ιατρό. Κατά τη διάρκεια αυτήςαπαιτείται η παρακολούθηση του ασθενούς από τον ιατρό του και τονορθοπεδικό τεχνικό κατά τακτά χρονικά διαστήματα.

Σε σκολιώσεις μεγαλύτερες των 50° θα πρέπει ο ειδικευμένοςορθοπαιδικός να εξετάσει το ενδεχόμενο χειρουργικής διόρθωσης.

Η χειρουργική επέμβαση ‘’ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ’’, σε μεγαλύτερες ηλικίεςθεωρείται απαραίτητη εάν το πρόβλημα της σκολίωσης μεγαλώνει καικινδυνεύει η ισορροπία της υγείας του ασθενούς.


25

ç õãåßá ìïõ

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος της καμπύλης (ήβος) και την ηλικία του παιδιού.

Σύγχρονοι κηδεμόνες

�

Μοίρες Σκολίωσης ΑΓΟΡΙΑ ΚΟΡΙΤΣΙΑ ΣΥΝΟΛΟ

00 - 100 138 175 313

100 - 190 91 164 255

200 - 290 0 17 17

300 -390 0 3 3

<400 2 1 3

Συνολικά >100 93 184 277





28

Η ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣτων γυναικών και η πρόληψη αυτής

Υπολογίζεται ότι το 63% των θανάτων τωνγυναικών που οφείλονται σε έμφραγμα,διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια τηςνεκροτομής.Αυτό συμβαίνει, διότι:1) οι γυναίκες εμφανίζουν τα συμπτώματα τηςστεφανιαίας νόσου πολύ αργότερα απ’ ό,τι οιάνδρες (κατά μέσον όρο 10 χρόνια αργότερα).Η διαφορά αυτή σταματάει στην ηλικία των65-70 χρόνων, ότε και εξισώνεται. 2) τα εμφανιζόμενα συμπτώματα στις γυναίκεςείναι αμβληχρά και δεν δίνεται η δέουσαπροσοχή και 3) η έκταση της νόσου, όταν εμφανιστούν τασυμπτώματα, είναι περισσότερο εκτεταμένη

στις γυναίκες απ’ ό,τι στους άνδρες, γι αυτό καιη πρόγνωση είναι χειρότερη.

Η στεφανιαία νόσος στις γυναίκες αυξάνεταισημαντικά μετά την εμμηνόπαυση, η δεαύξηση της ηλικίας θεωρείται ως οσημαντικότερος παράγοντας κινδύνου. Για τιςγυναίκες που είναι πριν την εμμηνόπαυση, ταοιστρογόνα μπορούν να παρέχουν καρδιακήπροστασία, για δε τις γυναίκες που είναιμικρότερες των 45 ετών, η πιθανότηταεμφάνισης της στεφανιαίας νόσου είναιεξαιρετικά χαμηλή. Θεωρητικά η μετακλιμακτήριος περίοδος τωνγυναικών αρχίζει μετά την ηλικία των 55 ετών.

Η εμφάνιση της στεφανιαίας νόσου στουςάνδρες αυξάνει σημαντικά μετά την ηλικία των45 ετών, ενώ στις γυναίκες μετά τα 55. Οιγυναίκες μπορούν να πάθουν το έμφραγμα 20χρόνια αργότερα απ’ ό,τι συμβαίνει στουςάνδρες. Κατά μέσον όρο, η πλειοψηφία τωνγυναικών που εμφανίζουν την στεφανιαία νόσοείναι συνήθως ηλικίας άνω των 65 ετών. Για τιςγυναίκες που πλησιάζουν την κλιμακτήριο(μέσος όρος ηλικίας 51 ετών), ο κίνδυνος τηςστεφανιαίας νόσου γίνεται πλέον ορατός, αλλάπολλές φορές τα συμπτώματα αυτήςσυγχέονται με άλλες παθολογικέςκαταστάσεις, οι οποίες συνυπάρχουν στιςηλικίες αυτές.


Áðü ôους

Γ. ΤΖΙΦΑ MD., FECTS και X. ΖΩΡΑ FETCSΚαρδιοχειρουργοί

B´ Καρδιοχειρουργικό τμήμα ΙΑΣΩ General

Η στεφανιαία νόσος εκφράζει μια σύνθετη διαδικασία απόκληρονομικές, διατροφικές,περιβαλλοντικές και ίσως μολυσματικέςεπιρροές. Αν και έχει αποδειχθεί ότι οι άνδρες προσβάλλονταιπερισσότερο από τις γυναίκες, εν τούτοις, οι γυναίκες είναι εκείνες πουπεθαίνουν συχνότερα από αυτήν.

�



29

ΤΑ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑΗ βαθμιαία μείωση των οιστρογόνων με την πάροδο της ηλικίας , κάνειτις γυναίκες περισσότερο ευάλωτες στη στεφανιαία νόσο. Ησυμπλήρωση των οιστρογόνων, στη μετακλιμακτήριο περίοδο, έχειβρεθεί να έχει ευεργετική επίδραση στα λίπη, στο ζάχαρο και στηνινσουλίνη, καθώς και στην αύξηση των επιπέδων της CRP, δηλ. τουφλεγμονώδους παράγοντα που πιστεύεται ότι είναι ένας ανεξάρτητοςπρογνωστικός παράγων της στεφανιαίας νόσου. Πρόσφατα η AHA(American Heart Association) έχει προειδοποιήσει να μην χρησιμοποιείταιη ορμονική θεραπεία στην πρωταρχική ή δευτερογενή πρόληψη τηςστεφανιαίας νόσου. Από μελέτες της HERS (Heart and Estrogene /Progestene Replation Study) και WHI (Women´s Health Initiative)αναφέρεται ότι η χρήση της ορμονοθεραπείας για καρδιαγγειακούςλόγους είναι αναποτελεσματική και οι γιατροί θα πρέπει να συστήνουνμια υγιεινή ζωή, που θα αφορά την διακοπή του καπνίσματος, τιςδιατροφικές αλλαγές και τη σωματική άσκηση.

Για τις γυναίκες, οι οποίες ήδη παίρνουν ορμόνες, θα πρέπει ναενημερώνονται για τους κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας. Εάνόμως με την λήψη αυτών αισθάνονται καλά, θα πρέπει να εξετάζεται ησυνέχιση της θεραπείας. Το ίδιο αφορά και τις γυναίκες οι οποίες δενείναι υψηλόυ κινδύνου και μάλιστα διαθέτουν χαμηλή τιμή CRP.

Βάσει των μελετών, οι μετακλιμακτήριοι γυναίκες που δεν κάνουν κάποιαθεραπεία δεν πρέπει να αρχίσουν ορμονοθεραπεία με αντικειμενικόσκοπό, μόνο την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.

ΟΙ ΕΠΙΒΑΡΥΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΟι κύριοι επιβαρυντικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της στεφανιαίαςνόσου στις γυναίκες, πέραν της ηλικίας, είναι το κάπνισμα, η υπέρταση,η δυσλιπιδαιμία, ο σακχαρώδης διαβήτης και το κληρονομικό ιστορικόεμφάνισης της νόσου σε νέα άτομα. Δευτερεύοντες παράγοντες είναι ηπαχυσαρκία, η καθιστική ζωή και η διατροφή.

Το κάπνισμαΤο κάπνισμα ίσως αποτελεί τη σοβαρότερη αιτία της στεφανιαίας νόσουστις γυναίκες, ειδικά σε ηλικίες πάνω των 50 ετών, αλλά και σεμικρότερη ακόμα. Ένα έως τέσσερα τσιγάρα την ημέρα διπλασιάζει ήτριπλασιάζει τον κίνδυνο του εμφράγματος. Επίσης, υπάρχει μιαεπικίνδυνη συνέργεια στις γυναίκες που καπνίζουν και παράλληλαπαίρνουν αντισυλληπτικά. Σε αυτήν την κατηγορία των γυναικών είναιαυξημένος και ο κίνδυνος της θρόμβωσης και των καρδιαγγειακώνεπιπλοκών. Η διακοπή του καπνίσματος για έναν χρόνο μειώνει τονκίνδυνο του εμφράγματος κατά 50% ενώ στα 10 χρόνια διακοπής, ηκαπνίστρια φθάνει στα επίπεδα των γυναικών που δεν καπνίζουν.

Οι παρεμβάσεις της πολιτείας οδήγησαν σε μείωση του καπνίσματος,τόσο στους άνδρες, όσο και στις γυναίκες, αλλά η μείωση στις γυναίκεςείναι μικρότερη. Το 1965 βρέθηκε ότι το 51,9% των ανδρών και το 33,9%των γυναικών ήταν καπνιστές. Το 1998 το ποσοστό των καπνιστών,μειώθηκε σε 26,4% για τους άνδρες και 22% για τις γυναίκες.

Η υπέρτασηΗ υπέρταση στις γυναίκες οδηγεί σε διαστολική δυσλειτουργία τηςκαρδιας, η οποία αποτελεί την πρωταρχική αιτία της καρδιακήςανεπάρκειας των γυναικών, σε ποσοστό 60%. Περίπου μία στις δύογυναίκες είναι υπερτασική πριν τα 45, ενώ στις μεγαλύτερες ηλικίεςείναι τρεις στις τέσσερις.

Αν και η γενετική παίζει έναν σημαντικό ρόλο στην υπέρταση, οιπεριβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο αυτής.Τα πρώτα μέτρα αντιμετώπισης της υπέρτασης είναι η μείωση τουσωματικού βάρους και η δίαιτα, καθώς επίσης η μείωση του άλατος καιτου αλκοόλ. Δίαιτες με άφθονα φρούτα και λαχανικά χαμηλώνουν τηναρτηριακή πίεση. Μετά τον έλεγχο του βάρους και της διατροφής,μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν και φαρμακευτική αγωγή (β΄blockers,διουρητικά και α-ΜΕΑ), εάν η αρτηριακή τους πίεση παραμένει ηψηλή.

Χοληστερίνη & ΤριγλυκερίδιαΟι υψηλές τιμές χοληστερίνης και τριγλυκεριδίων αποτελούν επίσηςσοβαρό κίνδυνο για την εμφάνιση της νόσου. Οι υψηλότερες τιμές τηςχοληστερίνης απαντώνται συνήθως στους άνδρες σε ηλικίες πριν των50 ετών, ενώ στις γυναίκες μετά την ηλικία αυτή.

Γυναίκες με ολική χοληστερίνη > 265mg/dL έχουν διπλάσιο ή τριπλάσιοποσοστό στεφανιαίας νόσου. Στις προ της εμμηνόπαυσης γυναίκες ταενδογενή οιστρογόνα συνοδεύονται με αυξημένες τιμές της HDL >55mg/dL. Καθώς οι γυναίκες μπαίνουν στην κλιμακτήριο, η HDLμειώνεται και αυτό είναι μια απώλεια της καρδιοπροστασίας που είναι ηλογική εξήγηση της υπεροχής της στεφανιαίας νόσου στις γυναίκες >55ετών. Μερικοί ερευνητές παρατήρησαν ότι τιμές HDL <50mg/dL είναιεπικίνδυνες για τις γυναίκες.

Τα αυξημένα τριγλυκερίδια αποτελούν το σοβαρότερο κίνδυνο για τηστεφανιαία νόσο των γυναικών παρά των ανδρών. Τριγλυκερίδια πουξεπερνούν τα 350mg/dL συνοδεύονται από διπλασιασμό τηςστεφανιαίας νόσου. Αν και ο ακριβής ρόλος που παίζουν τα τριγλυκερίδιαστην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου δεν είναι ακόμα πλήρωςκατανοητός, οι γυναίκες με αυξημένα τριγλυκερίδια θα πρέπει ναελαττώσουν το πάχος και να περιορίσουν τους υδατάνθρακες, καθώςαμφότερα ελαττώνουν τα τριγλυκερίδια.

Για να ελαττώσουμε την υψηλή χοληστερίνη στο αίμα, βάσει της NCEP(National Cholesterol Education Program), πρωταρχικά πρέπει ναελαττώσουμε την LDL, για την οποία η optimum τιμή πρέπει να είναικάτω από 100mg/dL. Η αρχική κλινική προσέγγιση των γυναικών μεαυξημένη LDL χοληστερίνη περιλαμβάνει μείωση της ολικήςχοληστερίνης <200mg/dL, αύξηση της σωματικής άσκησης, έλεγχο τουσωματικού βάρους και περιορισμό του λίπους κατά 25-30% τωνπροσλαμβανομένων θερμίδων. Παρ’ όλες αυτές τις θεραπευτικέςαλλαγές και του τρόπου ζωής, παραμένει ένας αριθμός ασθενών μευψηλή χοληστερίνη, στους οποίους συνιστάται φαρμακευτική αγωγή.

Τα φάρμακα που συνιστώνται συμβάλλουν στην μείωση της LDLχοληστερίνης σε ποσοστό 18-55%, στην αύξηση της HDL σε ποσοστό 5-15% και στην μείωση των τριγλυκεριδίων σε ποσοστό 7-35%. Τοκατάλληλο φάρμακο της κατηγορίας αυτής είναι οι στατίνες. Αυτέςμειώνουν την χοληστερίνη (LDL), τα τριγλυκερίδια και παράλληλααυξάνουν τη HDL. Επίσης μειώνουν τον κίνδυνο των καρδιακώνεπεισοδίων και σε πολλές περιπτώσεις και την θνητότητα από άλλααίτια. Παρ’ όλη την αποτελεσματικότητα των στατινών για τηνελάττωση των στεφανιαίων επεισοδίων στις γυναίκες, ένα μεγάλοποσοστό των γυναικών δεν ωφελείται από αυτές.

Ο σακχαρώδης διαβήτηςΟ σακχαρώδης διαβήτης αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για την στεφανιαίανόσο, τόσο στους άνδρες, όσο και στις γυναίκες. Τιμές >126mg/dL είναι


Η ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ

�



30

επικίνδυνες για τον οργανισμό. Σε πολλέςεργασίες φαίνεται ότι οι διαβητικές γυναίκεςέχουν τριπλάσια έως πενταπλάσια αύξηση τωνθανάτων από στεφανιαία νόσο, εν αντιθέσει μετους διαβητικούς άνδρες που έχουν διπλάσιαέως τριπλάσια αύξηση. Στους διαβητικούςσυστήνεται, μείωση του σωματικού βάρους,φυσική άσκηση και δίαιτα φτωχή σε ζω`κά λίπη.

Ο κίνδυνος του διαβήτη αυξάνει σε ασθενείς μεαυξημένο σωματικό βάρος και αυξημένοδείκτη της σωματικής μάζας (BMI). Γυναίκες μεΒΜΙ >30 έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισηςδιαβήτη, υπέρτασης, καρδιακής ανεπάρκειας,καθώς και άλλών καρδιακών προβλημάτων.

Η παχυσαρκίαΣοβαρό παράγοντα για την εμφάνιση τηςστεφανιαίας νόσου στις γυναίκες αποτελεί καιη παχυσαρκία. Μία στις τέσσερις γυναίκες είναιπαχύσαρκες, με BMI μεγαλύτερο από 30. Για ναδιατηρήσουμε ένα optimum σωματικό βάρος,πρέπει να υπάρχει ισορροπία μεταξύ τωνπροσλαμβανομένων και καταναλισκομένωνθερμίδων. Η παχυσαρκία συνδέεται συχνά μετην κακή δίαιτα και την έλλειψη φυσικήςάσκησης. Συνεπώς στους υπέρβαρους πρέπεινα συστήνουμε φυσική άσκηση, αερόμπικ καινα έχουν μια ισορροπημένη δίαιτα.

Σε μια ομάδα 173 ατόμων, που ήσαν γυναίκεςυπέρβαρες μετά την εμμηνόπαυση (50-75ετών), καθιστικής ζωής, με μέτρια σε έντασηαερόμπικ άσκηση (45΄ επί 5 ημέρες τηνεβδομάδα για 12 μήνες), πέτυχαν ελάττωσητου σωματικού τους βάρους και πάχους. Σεάσκηση μεγαλύτερης διάρκειας η απώλειαλίπους αυξάνεται περεταίρω.

Το μεταβολικό σύνδρομοΟι γυναίκες, οι οποίες πάσχουν απόμεταβολικό σύνδρομο, βάσει της NCEP, έχουνσυνήθως περιφέρεια μέσης >88cm,τριγλυκερίδια >150mg/dL, HDL<50mg/dL,υπέρταση (συστολική >130), διαστολικήαρτηριακή πίεση >85mmHg, ζάκχαρο>110mg/dL.

Η αντιμετώπιση του μεταβολικού συνδρόμουπεριλαμβάνει αρχικά τουλάχιστον μείωση τουσωματικού βάρους, αύξηση της σωματικήςάσκησης, καθώς επίσης και αντιλιπιδαιμικήαγωγή.

ΠΡΟΛΗΨΗΗ πρόληψη της στεφανιαίας νόσου αποβλέπειστην αποτροπή των κλινικών εκδηλώσεων καιτων καρδιακών επεισοδίων γενικότερα. Είναιιδιαίτερα αποτελεσματική, όταν την αρχίζουνασυμπτωματικά άτομα. Στην πράξη όμως,αρχίζει μετά την κλινική εκδήλωση τηςστεφανιαίας νόσου. Η πρωταρχική πρόληψησυμβάλλει ουσιαστικά στη μείωση τηςεπιβάρυνσης της νόσου στις γυναίκες, στιςοποίες η αρχική εκδήλωση είναι ο αιφνίδιοςθάνατος ή το οξύ έμφραγμα. Στρατηγικέςμείωσης αυτού του κινδύνου είναι ο έλεγχος τωνπαραγόντων υψηλού κινδύνου (σωματικό βάρος,αρτηριακή πίεση, κάπνισμα, έλλειψη φυσικήςάσκησης), οι οποίοι μειώνουν τον κίνδυνο τηςστεφανιαίας νόσου σε ποσοστό 80%.

Στεφανιογραφία & ηλεκτρονικήτομογραφίαΟι πιο αξιόπιστες εξετάσεις για τη διάγνωσητης στεφανιαίας νόσου αποτελούν ηστεφανιογραφία που απεικονίζει τα στεφανιαίααγγεία και η ηλεκτρονική τομογραφία πουεκτιμά ποσοτικά το ασβέστιο των στεφανιαίωναγγείων. Η ποσοτική εκτίμηση του ασβεστίουέχει σημαντική προγνωστική αξία, για τηνμετέπειτα εμφάνιση των καρδιακώνεπεισοδίων, τόσο στους συμπτωματικούς όσοκαι στους ασυμπτωματικούς ασθενείς.

Η εμφάνιση του ασβεστίου αρχίζει τη δεύτερηδεκαετία της ζωής μας και φθάνει το μέγιστοντην όγδοη και στα δύο φύλα. Στις γυναίκες τοποσό του ασβεστίου είναι ελάχιστο (μηδαμηνό)μέχρι τα μέσα και τα τέλη της δεκαετίας των50 ετών, ενώ στους άνδρες της ιδίας ηλικίαςυπάρχει μια μέσου βαθμού ασβέστωση μεταυτόχρονη εμφάνιση της στεφανιαίας νόσου.Ο πραγματικός ρόλος του ασβεστίου στηναθηρωματική διαδικασία είναι άγνωστος. Ηασβέστωση των στεφανιαίων αγγείων είναισυνήθης στους ασθενείς με στεφανιαία νόσοκαι σχετίζεται σοβαρά με την ηλικία,δεδομένου ότι αυξάνει σημαντικά μετά τηνηλικία των 50 ετών. Έχει βρεθεί ότι το ποσότης στεφανιαίας ασβέστωσης συνδέεται άμεσαμε την σοβαρότητα της στένωσης.

Η παρακολούθηση της προόδου ή τηςυποχώρησης της αθηρωματικής πλάκας με τηνηλεκτρονική τομογραφία δίνει πληροφορίες

στο γιατρό και στον ασθενή, για την πορείατης νόσου. Έτσι μπορεί να δώσει κίνητρο στονασθενή για να ακολουθήσει έναν υγιεινότρόπο ζωής ή να συνεχίσει να παίρνει ταφάρμακά του,όταν βλέπει με την αγωγή αυτήότι βελτιώνεται η αθηρωμάτωση τωνστεφανιαίων αγγείων.

Πιθανές υποψήφιες για ηλεκτρονικό scanningτων στεφανιαίων αγγείων είναι συνήθωςγυναίκες ηλικίας 45-70 ετών. Σύσταση γιαηλεκτρονικό scanning σε νεώτερες ασθενείςσυνιστάται όταν υπάρχουν στο κληρονομικότους ιστορικό, 1) συγγενείς πρώτου ή δευτέρου βαθμού

νεαρής ηλικίας,που πάσχουν από στεφανιαία νόσο,

2) συγγενής υπερχοληστερηναιμία ή νεανικός διαβήτης.

Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣτις περιπτώσεις όπου η ηλεκτρονικήτομογραφία είναι αρνητική και η χοληστερίνητου ασθενούς βρίσκεται σε οριακό επίπεδο,θα συστήσουμε αντιλιπιδαιμική δίαιτα καισωματική άσκηση. Θα προσθέσουμεφαρμακευτική αγωγή στους ασθενείς, οιοποίοι δεν έχουν φυσιολογική ηλεκτρονικήτομογραφία.

Η απόφαση της χρήσης ή μη τηςφαρμακευτικής αγωγής (π.χ. στατίνες) σεασθενείς υψηλού κινδύνου είναι σχετικάμονόδρομος στην κλινική πρακτική. Σε άτομαμεσαίου κινδύνου είναι συζητήσιμος, ενώ ηχρήση σε άτομα μικρού κινδύνου οδηγεί σεαργό, αλλά πραγματικό μακροπρόθεσμοκίνδυνο παρενεργειών. Η ελλιπής θεραπείατων ασθενών υψηλού κινδύνου με φάρμακαμπορεί να περιορίσει τα πιθανά οφέλη απόαυτήν.

Επομένως η φαρμακευτική αγωγή είναιαπαραίτητη για τους ασθενείς υψηλούκινδύνου και συζητήσιμη για τους ασθενείςμεσαίου κινδύνου. Στους υπόλοιπους ασθενείςη αντιλιπιδαιμική αγωγή και η σωματική άσκησηαρκούν για να τους προστατεύσουν από τηνστεφανιαία νόσο.


Η ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ

�




32

ΑρθροπλαστικήΕπιφανείας ΙσχίουΗ λύση για δραστήριους ασθενείς

με επώδυνη αρθρίτιδα


Áðü ôον

êο ΠΕΤΡΟ ΧΑΤΖΗΓΡΗΓΟΡΗ FRCS, FACSΟρθοπαιδικό Xειρουργό, ΙΑΣΩ General

Η άρθρωση του ισχίου Η άρθρωση του ισχίου αποτελείται από την μηριαία κεφαλήκαι την κοτύλη της λεκάνης. Η σφαιρική κεφαλή κινείταιμέσα στην κοτύλη και οι επιφάνειες που έρχονται σε επαφή(αρθρικές επιφάνειες) καλύπτονται από λείο αρθρικό χόνδρο.Η άρθρωση σταθεροποιείται από τον αρθρικό θύλακο καιισχυρούς συνδέσμους και κινείται από τους δυνατούς μύεςτης περιοχής.

Αρθρίτιδα του ισχίουΗ φθορά του αρθρικού χόνδρου (αρθρίτιδα) εκδηλώνεταισυνήθως με πόνο και περιορισμό της κινητικότητας, αποτελείδε ένα από τα συχνότερα προβλήματα υγείας (ΕΙΚ. 1). Σεπολλές περιπτώσεις η αιτιολογία δεν είναι σαφής ενώ σεάλλες μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμό, φλεγμονή τηςάρθρωσης, συγγενές εξάρθρημα, δυσπλασία του ισχίου,οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής και άλλα σπανιότερααίτια.

Κατά τα αρχικά στάδια, η θεραπεία της αρθρίτιδας του ισχίουπεριλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με παυσίπονα και μηστεροειδή αντιφλεγμονώδη, απώλεια σωματικού βάρους,τροποποίηση δραστηριοτήτων και φυσικοθεραπεία. Όταν τασυμπτώματα δεν υποχωρούν συνιστάται η αντικατάστασητης άρθρωσης με εμφυτεύματα (αρθροπλαστική).

Η αρθροπλαστική επιφανείας ισχίου είναι μια σύγχρονηχειρουργική επέμβαση κατά την οποία, σε αντίθεση με

τη συμβατική αρθροπλαστική, η μηριαία κεφαλήδιατηρείται. Έτσι καθίσταται δυνατή η επάνοδος του

ασθενούς σε υψηλά επίπεδα δραστηριότητας σεελάχιστο χρόνο. Οι αρθρούμενες επιφάνειες των

εμφυτευμάτων είναι εξαιρετικά ανθεκτικές καιπαρουσιάζουν ελάχιστη φθορά με τη χρήση. Επιπλέον

πλεονέκτημα της μεθόδου είναι και το ότι αν στομέλλον χρειαστεί επανεπέμβαση, αυτή είναι απλή και

χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα.

Η λύση για δραστήριους ασθενείςμε επώδυνη αρθρίτιδα

�



33


Συμβατική αρθροπλαστική ισχίουΣτην συμβατική αρθροπλαστική ισχίου, η κεφαλή και τμήμα του αυχένατου μηριαίου οστού αφαιρούνται. Ο αυλός του μηριαίου διευρύνεταιέτσι ώστε να δημιουργηθεί μια κοιλότητα 15-20 εκ, μέσα στην οποίατοποθετείται ένας μεταλλικός στειλεός. Η κοτύλη διαμορφώνεταικατάλληλα και μέσα της τοποθετείται ένα κυπέλιο που συνήθωςκατασκευάζεται. από πολυαιθυλένιο (ΕΙΚ. 2).

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου έχει εξαιρετικά καλά αποτελέσματα όσοναφορά στην ανακούφιση από τον πόνο και στην επάνοδο σε συνήθειςκαθημερινές δραστηριότητες. Άτομα άνω των 60 ετών, έχουν 90%πιθανότητα να διατηρήσουν χωρίς προβλήματα την αρθροπλαστική τουςγια τουλάχιστον 15 χρόνια. Δυστυχώς, σε νεώτερα άτομα η πιθανότητααυτή μειώνεται στο μισό.

Τις πιο πολλές φορές, οι ολικές αρθροπλαστικές αποτυγχάνουν λόγωφθοράς των αρθρουμένων επιφανειών. Η αντίδραση του οργανισμούκυρίως στα σωματίδια φθοράς πολυαιθυλενίου, έχει ως τελικόαποτέλεσμα την οστική απορρόφηση και την χαλάρωση τωνεμφυτευμάτων. Τότε καθίσταται αναγκαία η αναθεώρηση τηςαρθροπλαστικής, η αντικατάσταση δηλαδή των φθαρμένωνεμφυτευμάτων με νέα. Οι επεμβάσεις αναθεώρησης είναι βαρύτερες,τεχνικά δυσκολότερες και έχουν γενικά λιγότερο καλά αποτελέσματα.

Ένα ακόμη πιθανό πρόβλημα των συμβατικών αρθροπλαστικών ισχίουείναι το μετεγχειρητικό εξάρθρημα της τεχνητής άρθρωσης σε ποσοστόμέχρι και 5%. Αυτό είναι μια επείγουσα και επώδυνη κατάσταση πουαπαιτεί κλειστή ανάταξη υπό αναισθησία. Σε μερικές περιπτώσεις τοεξάρθρημα μπορεί να επαναλαμβάνεται οπότε και απαιτείται χειρουργικήθεραπεία. Το μικρό μέγεθος της κεφαλής που χρησιμοποιείται στασυμβατικά εμφυτεύματα ευθύνεται κυρίως για το πρόβλημα αυτό. Γιατην αποφυγή του εξαρθρήματος συνιστώνται μετεγχειρητικά αρκετοίπεριορισμοί που επιβραδύνουν την επιστροφή σε πλήρη δραστηριότητακαι κινητικότητα. Επιπλέον, το εύρος κίνησης της τεχνητής άρθρωσηςείναι αντιστρόφως ανάλογο της διαμέτρου της κεφαλής με αποτέλεσμαστις συμβατικές αρθροπλαστικές ισχίου (μικρή κεφαλή) το τελικό εύρος

κίνησης να υπολείπεται του φυσιολογικού. Από τα παραπάνω γίνεταιεμφανές ότι σε νεώτερους και δραστήριους ασθενείς η συμβατικήαρθροπλαστική ισχίου δεν αποτελεί την ιδανικότερη λύση.

Αρθροπλαστική επιφανείας ισχίουΜε την αρθροπλαστική επιφανείας ισχίου αποφεύγονται πολλά από ταπροαναφερθέντα προβλήματα. Σε αντίθεση με τη συμβατικήαρθροπλαστική, αφαιρούνται μόνο τα φθαρμένα τμήματα της κεφαλήςκαι της κοτύλης ενώ διατηρείται το μεγαλύτερο μέρος της κεφαλής καιο αυχένας του μηριαίου. Το μικρό μέγεθος των εμφυτευμάτων και ηαφαίρεση μόνο του απολύτως απαραίτητου οστού καθιστούν τηνεπέμβαση ελάχιστα τραυματική (ΕΙΚ. 3).

Τα εμφυτεύματα κατασκευάζονται με υψηλή ακρίβεια από ένα πολύανθεκτικό μεταλλικό κράμα με εξαιρετικά χαμηλό ρυθμό φθοράς. Έχειυπολογιστεί ότι η φθορά των αρθρουμένων επιφανειών είναι 100 φορέςμικρότερη σε σχέση με εκείνη των συμβατικών αρθροπλαστικών απόπολυαιθυλένιο.

Τέλος, το μέγεθος της κεφαλής της αρθροπλαστικής επιφανείας είναιίδιο με εκείνο της φυσιολογικής κεφαλής , προσφέροντας δύο σημαντικάπλεονεκτήματα. Αφ’ενός μεγαλύτερο εύρος κίνησης της άρθρωσης καιαφ’ ετέρου μεγαλύτερη σταθερότητα δηλαδή πρακτικά εκμηδένιση τηςπιθανότητας εξαρθρήματος. Πρόσφατες κλινικές μελέτες αποδεικνύουνότι οι ασθενείς έχουν ελάχιστο χρόνο αποθεραπείας, αισθάνονται πιοφυσιολογικό το ισχίο τους και επιστρέφουν ταχύτατα σε ένα υψηλόεπίπεδο δραστηριότητας.

Η αρθροπλαστική επιφανείας δεν συνιστάται αν υπάρχει σημαντικήοστεοπόρωση, μεγάλες κύστες της κεφαλής ή βαριά παραμόρφωση τηςπεριοχής. Είναι επομένως σημαντικό ο ασθενής να εκτιμάται από ένανορθοπαιδικό χειρουργό με εμπειρία στην εφαρμογή της μεθόδου, ώστενα τίθεται η κατάλληλη ένδειξη και να αποφεύγονται επιπλοκές όπως τοκάταγμα του μηριαίου αυχένα και η χαλάρωση της μηριαίας πρόθεσης.Βέβαια, ακόμα και αν συμβούν αυτές οι επιπλοκές η αντιμετώπισή τουςείναι εύκολη, δεδομένης της διατήρησης του οστού του ασθενούς.

ΕΙΚΟΝΑ 1. Στην αρθρίτιδα του ισχίου ο αρθρικός χόνδροςφθείρεται, προκαλώντας πόνο και δυσκαμψία

ΕΙΚΟΝΑ 2. Στη συμβατική αρθροπλαστική ισχίου η κεφαλή και τμήμα του αυχένατου μηριαίου οστού αφαιρούνται και ο αυλός του μηριαίου διευρύνεται ώστε νατοποθετηθεί ο μεταλλικός στειλεός. Η κεφαλή είναι συνήθως μικρού μεγέθους.

ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΙΣΧΙΟΥ

�



34

Η επέμβαση αναθεώρησης συνίσταται στην τοποθέτηση ενόςσυμβατικού μηριαίου στειλεού και μιας κεφαλής μεγάλης διαμέτρου μεδιατήρηση της πρόθεσης της κοτύλης. Παρόμοια στρατηγική μπορεί ναεφαρμοστεί και εξαρχής σε νέους και δραστήριους ασθενείς μεανεπαρκές για την εφαρμογή μιας αρθροπλαστικής επιφανείας οστικόαπόθεμα, προσφέροντας τους τα πλεονεκτήματα της χαμηλής φθοράςκαι της αυξημένης σταθερότητας της αρθροπλαστικής.

Τα αποτελέσματα 10ετίας της αρθροπλαστικής επιφανείας ισχίου είναιεφάμιλλα αυτών της συμβατικής αρθροπλαστικής όσον αφορά στηνδιατήρηση των εμφυτευμάτων και ανώτερα όσον αφορά στηνλειτουργικότητα και επιστροφή σε ένα υψηλό επίπεδο δραστηριότητας.Στην Ελλάδα η νέα αυτή μέθοδος αντιμετώπισης της αρθρίτιδας τουισχίου εφαρμόζεται μέχρι τώρα από ελάχιστους ορθοπαιδικούςχειρουργούς.

Η αρθροπλαστική επιφανείας ισχίου DuromΗ αρθροπλαστική επιφανείας Durom σχεδιάστηκε το 1997 από τον Π. Χατζηγρηγόρη, καθηγητή τότε στο ορθοπαιδικό τμήμα τουΠανεπιστημίου της Γλασκόβης, και κατασκευάστηκε από τη διεθνούςκύρους εταιρία ορθοπαιδικών εμφυτευμάτων Zimmer (ΕΙΚ. 4). Ηαρθροπλαστική επιφανείας Durom ενσωματώνει πολλές βελτιώσειςέναντι των προ\παρχόντων αρθροπλαστικών επιφανείας. Χρησιμοποιείτις αρθρούμενες επιφάνειες Metasul, ένα ιδιαίτερα ανθεκτικό υλικό πουέχει χρησιμοποιηθεί σε περισσότερες από 300.000 ολικέςαρθροπλαστικές από το 1988 με άριστα αποτελέσματα. Τα εμφυτεύματακατασκευάζονται με εξαιρετική ακρίβεια σε πολλά μεγέθη, ώστε ναταιριάζουν σε κάθε ασθενή και η τεχνική της εμφύτευσης έχει μελετηθείενδελεχώς και εξελιχθεί ώστε να διασφαλίζεται το βέλτιστο κάθε φοράαποτέλεσμα. Η πρόθεση έχει υποβληθεί σε εκτεταμένες εργαστηριακέςκαι κλινικές δοκιμές πριν τεθεί σε ευρεία κλινική εφαρμογή το 2001.Έκτοτε πάνω από 30.000 αρθροπλαστικές επιφανείας Durom έχουνεμφυτευθεί διεθνώς με άριστα αποτελέσματα. Στις 200 πρώτεςπεριπτώσεις με χρόνο παρακολούθησης 5-7 έτη, μόνο μια πρόθεση έχειαναθεωρηθεί. Πάνω από 95% των ασθενών αξιολογούν το αποτέλεσματης επέμβασης ως άριστο ή πολύ καλό και η συντριπτική πλειοψηφίατους έχει επανέλθει στις υψηλού επιπέδου δραστηριότητες πουεπιθυμούσε (ΕΙΚ. 5).

Σήμερα μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι η αρθροπλαστικήεπιφανείας μπορεί να προσφέρει σε υψηλών απαιτήσεων άτομα μεεπώδυνη αρθρίτιδα του ισχίου μια ελάχιστα επεμβατική και ατραυματικήλύση με άριστα λειτουργικά αποτελέσματα.

ΕΙΚΟΝΑ 3. Στην αρθροπλαστική επιφανείας ισχίου αφαιρείται μόνο το φθαρμένοτμήμα της κεφαλής ενώ διατηρείται το μεγαλύτερο μέρος της κεφαλής και οαυχένας του μηριαίου. Η κεφαλή είναι φυσιολογικού μεγέθους.

ΕΙΚΟΝΑ 5. Κ.Τ, άνδρας, 41 ετών : “Έχω συμβατική αρθροπλαστική στο δεξιό μουισχίο και αρθροπλαστική επιφανείας στο αριστερό. Η ανάρρωσή μου μετά από τηναρθροπλαστική επιφανείας ήταν πολύ πιο γρήγορη, η αίσθηση καλύτερη καιμπορώ να κάνω περισσότερα με το αριστερό ισχίο. Αν το ήξερα θα είχα επιλέξειτην αρθροπλαστική επιφανείας και για το δεξιό.”


ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΙΣΧΙΟΥ

�

ΕΙΚΟΝΑ 4. Η αρθροπλαστική επιφανείας ισχίου Durom που σχεδιάστηκε από τονΚαθ. Ορθοπαιδικής Π. Χατζηγρηγόρη, έχει χρησιμοποιηθεί σε πάνω από 30.000ασθενείς διεθνώς με άριστα αποτελέσματα.

Πλεονεκτήματα της αρθροπλαστικής επιφανείας ισχίου• Οστική διατήρηση• Άρθρωση φυσιολογικού μεγέθους• Γρήγορη ανάρρωση • Αρθρούμενες επιφάνειες με ελάχιστη φθορά




36

ÓÊËÇÑÕÍÓÇÓÊÁÔÁ ÐËÁÊÁÓ

ØÕ×ÏËÏÃÉÊÇ ÁÍÔÉÌÅÔÙÐÉÓÇ ÔÇÓ


Áðü ôçí êá ×ÑÉÓÔÉÍÁ ÃÏËÅÌÁÔÇ - Øõ÷ïëüãïò Õãåßáò ÉΑΣΩ General

êáé ôïí Äñ ×ÑΗÓÔÏ ÎÅÍÁÊÇ - Íåõñïëüãïò - Øõ÷ßáôñïò, Åðéóôçìïíéêüò Õðåýèõíïò Íåõñïëïãéêïý êáé Øõ÷éáôñéêïý ôìÞìáôïò ÉΑΣΩ General

Ôé åßíáé ç óêëÞñõíóç êáôÜ ðëÜêáò (ÌS)Åßíáé ìéá áóèÝíåéá ôïõ êåíôñéêïý íåõñéêïý óõóôÞìáôïò ìå ðïéêßëáóõìðôþìáôá ïðôéêÜ, êéíçôéêÜ, áéóèçôéêÜ, ïõñïðïéïãåííçôéêïýóõóôÞìáôïò, êëð. Ç óõíçèÝóôåñç çëéêßá êáôÜ ôçí ïðïßá åìöáíßæåôáé åßíáé ìåôáîý 20-40åôþí äçëáäÞ êáôÜ ôçí áíáðáñáãùãéêÞ çëéêßá. Åìöáíßæåôáé ìåìåãáëýôåñç óõ÷íüôçôá óå ãõíáßêåò êáé åêôüò áðü üëá ôá ïñãáíéêÜóõìðôþìáôá óõíõðÜñ÷ïõí êáé ãíùóôéêÝò êáé óõíáéóèçìáôéêÝòäõóêïëßåò. Ðñüêåéôáé ãéá ìéá ÷ñüíéá áóèÝíåéá óõíçèÝóôåñáõðïôñïðéÜæïõóá ç ïðïßá åðçñåÜæåé ôçí ðïéüôçôá êáé ü÷é ôç äéÜñêåéáæùÞò. Ôá áßôéá ôçò áóèÝíåéáò äåí åßíáé ãíùóôÜ, äçëáäÞ åßíáé ãíùóôü ôéóõìâáßíåé óôçí áóèÝíåéá áëëÜ ü÷é ãéáôß óõìâáßíåé. Ç ÷ñüíéá áóèÝíåéá äçìéïõñãåß øõ÷ïëïãéêü âÜñïò ëüãù ôçò áíÜãêçò ãéáðñïóáñìïãÞ óå ìéá íÝá êáôÜóôáóç. Ç óêëÞñõíóç êáôÜ ðëÜêáò ùò÷ñüíéá áóèÝíåéá äçìéïõñãåß øõ÷ïëïãéêü öïñôßï ãéá äýï åðéðëÝïíëüãïõò: åìöáíßæåôáé óå íÝïõò áíèñþðïõò êáé óõíïäåýåôáé áðüáíáðçñßá.

ÊáôÜèëéøç êáé MSÐåñßðïõ 50% ôùí áôüìùí ìå MS õðïëïãßæåôáé üôé èá åìöáíßóïõí Ýíáêáôáèëéðôéêü åðåéóüäéï. Ç åìöÜíéóç ôçò êáôÜèëéøçò óå Üôïìá ìåóêëÞñõíóç åßíáé óõ÷íüôåñç áðü üôé óå Üëëåò ðáèÞóåéò êáé áõôüïöåßëåôáé óõ÷íÜ êáé óôéò ðáñåíÝñãåéåò ôçò èåñáðåßáò áëëÜ êáé óôï üôé

êÜðïéá óõìðôþìáôá ôçò óêëÞñõíóçò åßíáé êïéíÜ ìå áõôÜ ôçò êáôÜèëéøçòüðùò êáêÞ äéÜèåóç, êüðùóç, óåîïõáëéêÞ äõóëåéôïõñãßá, ãíùóôéêÝòäéáôáñá÷Ýò, äõóêïëßåò óôç óõãêÝíôñùóç êáé äéáôáñá÷Ýò ôçò ìíÞìçò.

Ôá êñéôÞñéá ôçò êáôÜèëéøçò åßíáé:• Ìåëáã÷ïëéêÞ äéÜèåóç ãéá åêôåôáìÝíï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá • Ìåßùóç åíäéáöÝñïíôïò ãéá äñáóôçñéüôçôåò ðïõ õðÞñ÷áí ðñïçãïõìÝíùò • Áûðíßá Þ õðåñõðíßá • Áýîçóç Þ ìåßùóç ôçò üñåîçò êáé ðéèáíÞ ìåôáâïëÞ âÜñïõò • Áßóèçìá êüðùóçò • ÁéóèÞìáôá åíï÷Þò, áñíçôéêÞ åéêüíá åáõôïý, ìåéùìÝíç óõãêÝíôñùóç

Åãêõìïóýíç êáé ÌSÓôéò ãõíáßêåò ðïõ ðÜó÷ïõí áðü óêëÞñõíóç êáôÜ ðëÜêáò êáé âñßóêïíôáéóå áíáðáñáãùãéêÞ çëéêßá ç áðüöáóç ãéá åãêõìïóýíç åßíáé äýóêïëç êáéóõíÞèùò ÷ñåéÜæïíôáé óõìâïõëåõôéêÞ áðü ôï ãéáôñü ôïõò. Óôéò Ýãêõåòãõíáßêåò ìå MS ïé óõíçèéóìÝíïé öüâïé ôçò åãêõìïóýíçò (öüâïò ôïêåôïý,õãåßáò ðáéäéïý êáé ìçôÝñáò), õðÜñ÷ïõí óå ìåãáëýôåñï âáèìü ðáñüôé çåãêõìïóýíç äåí åðçñåÜæåé ôç ìáêñïðñüèåóìç åîÝëéîç ôçò áóèÝíåéáò.Ìåãáëýôåñç øõ÷ïëïãéêÞ åðéâÜñõíóç õðÜñ÷åé êáôÜ ôçí ðåñßïäï ôçòìçôñüôçôáò êáé ôçò áíáôñïöÞò ôïõ ðáéäéïý. ÕðÜñ÷åé áíçóõ÷ßá ìÞðùòåðéâáñýíïíôáé ôá ðáéäéÜ óõíáéóèçìáôéêÜ Þ ðñáêôéêÜ, ìÞðùò äåíìðïñïýí íá ÷åéñéóôïýí ôï ãåãïíüò üôé ï ãïíéüò ðÜó÷åé. ÌåôÜ ôç ãÝííá çíÝá ìçôÝñá äåí öïâÜôáé ðëÝïí ôé åðßðôùóç èá Ý÷åé ç áóèÝíåéá óôçí

�




38

ßäéá, áëëÜ ôé åðßðôùóç èá Ý÷åé óôï ðáéäß ôçò. Ôá åðßðåäá êáôÜèëéøçò óåãõíáßêåò ìå MS ìåôÜ ôïí ôïêåôü åßíáé õøçëüôåñá åéäéêÜ ôïí ðñþôï ìÞíáêáé åéäéêÜ óå ãõíáßêåò ðïõ ãßíïíôáé ãéá ðñþôç öïñÜ ìçôÝñåò.

Ôá êõñéüôåñá ðñïâëÞìáôá ôùí ðáó÷üíôùí áðü MS åßíáé: • ç áâåâáéüôçôá ôçò ðñüãíùóçò óå ó÷Ýóç ìå ôçí ôåëéêÞ ôïõò áíáðçñßá• ç áðïäéïñãÜíùóç óôç æùÞ ôïõò • ïé áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò ôçò öáñìáêåõôéêÞò áãùãÞò • ôï Ýíôïíï áñíçôéêü óõíáßóèçìá Óôéò íÝåò ìçôÝñåò ðñïóôßèåíôáé ç êüðùóç êáé ç äõóêïëßá óôçíêáèçìåñéíüôçôá.

Øõ÷ïëïãéêÞ áíôéìåôþðéóçÇ øõ÷ïëïãéêÞ áíôéìåôþðéóç ãéá ôéò ðåñéðôþóåéò áõôÝò Ý÷åé äýïäéáóôÜóåéò: ôçí áíôéìåôþðéóç ôùí ðéèáíþí äéáôáñá÷þí ôïõ áóèåíïýòêáé ôçí õðïóôÞñéîç êáé óõìâïõëåõôéêÞ ãéá ôçí áíôéìåôþðéóç (coping) ôçò÷ñüíéáò áóèÝíåéáò. Ãéá ôçí åðßôåõîç ôùí óôü÷ùí åóôéÜæïõìå óåäéÜöïñåò ôå÷íéêÝò êáé äåîéüôçôåò ðïõ ìðïñåß íá âïçèÞóïõí ðñáêôéêÜ.ÊÜðïéåò áðü áõôÝò åßíáé: ç áýîçóç ôçò áðïôåëåóìáôéêüôçôáò, äçëáäÞáíåýñåóç ôñüðùí þóôå íá ÷åéñßæïíôáé ôá êáèçìåñéíÜ æçôÞìáôá ìå

ëéãüôåñç êüðùóç, ïé äåîéüôçôåò áíôéìåôþðéóçò, äçëáäÞ ç áíåýñåóçôñüðùí ãéá íá áíôéìåôùðßæïõí ôï øõ÷ïëïãéêü öïñôßï, ç ìåßùóç ôïõóôñåò, ç ðñïóáñìïãÞ óôçí áóèÝíåéá, ç êáëýôåñç äéá÷åßñéóç ôçòáâåâáéüôçôáò ðïõ ðñïêáëåß ç ðÜèçóç. Åðßóçò ç èåñáðåßá åóôéÜæåé óåôå÷íéêÝò åðßëõóçò ðñïâëçìÜôùí.

Ç ôå÷íéêÞ åðßëõóçò ðñïâëçìÜôùí âáóßæåôáé óôá åîÞò âÞìáôá:• åíôïðßæåôáé ìå áêñßâåéá ôï ðñüâëçìá• ãßíåôáé êáôÜôìçóç ôïõ ðñïâëÞìáôïò óå åðéìÝñïõò óôïé÷åßá• ãßíåôáé åîåýñåóç üóï ôï äõíáôüí ðåñéóóüôåñùí

åíáëëáêôéêþí ëýóåùí• åîÝôáóç ôùí óõíåðåéþí ôçò êÜèå ëýóçò• åöáñìïãÞ ìéáò Þ óõíäõáóìïý ëýóåùí ãéá áíôéìåôþðéóç

Áí êáé ç ôå÷íéêÞ ìïéÜæåé áðëÞ óôá âÞìáôÜ ôçò, ùóôüóï åßíáé óõ÷íÜäýóêïëï íá åöáñìïóôåß, åéäéêÜ áðü áíèñþðïõò ðïõ áíôéìåôùðßæïõí ìéá÷ñüíéá áóèÝíåéá. Ç ôå÷íéêÞ áõôÞ âïçèÜ êáé óôçí ðñïóáñìïãÞ. Ç øõ÷ïëïãéêÞ õðïóôÞñéîç êáé óõìâïõëåõôéêÞ Ý÷åé íá êÜíåé ìå ôçíåêðáßäåõóç êáé åíçìÝñùóç ãéá ôçí ðÜèçóç, ãéá ôéò ðáñåíÝñãåéåò êáé ôçíðïñåßá ôçò. Åðßóçò äßíåôáé õðïóôÞñéîç êáé ÷ñçóéìïðïéïýíôáé ïéðáñáðÜíù ôå÷íéêÝò ðïõ áíáöÝñèçêáí þóôå íá ðáñáìåßíåé ï áóèåíÞòüóï ôï äõíáôü ðåñéóóüôåñï ëåéôïõñãéêüò. Âáóéêü åßíáé íá õðïóôçñé÷èåßü÷é ìüíï ï Üññùóôïò áëëÜ êáé ïëüêëçñï ôï ïéêïãåíåéáêü ðåñéâÜëëïí.

ÐáéäéÜ Ãéá ôéò íÝåò ìçôÝñåò õðÜñ÷åé ç áãùíßá ãéá ôï ôé èá ðïõí óôï ðáéäß.ÓõíÞèùò ôá ðáéäéÜ êáôáëáâáßíïõí áí êÜôé äåí ðÜåé êáëÜ óôçíïéêïãÝíåéá. Åßíáé êáëýôåñï íá äßíïíôáé áðëÝò åîçãÞóåéò óå ãëþóóá ðïõãßíåôáé êáôáíïçôÞ áðü ôï ðáéäß áëëÜ ôï ðéï óçìáíôéêü áðü üëá åßíáé íáõðÜñ÷åé óôçí ïéêïãÝíåéá áóöáëÝò êáé óôáèåñü ðåñéâÜëëïí. ÅÜí ôï ðáéäßáíôéìåôùðßæåé ðñüâëçìá óõíáéóèçìáôéêü Þ ðñáêôéêü ëüãù ôçò áóèÝíåéáòôïõ ãïíéïý ç ðñþôç Ýíäåéîç ãéá áõôü åßíáé ç áðüäïóÞ ôïõ óôï ó÷ïëåßïðïõ áíáìÝíåôáé íá ìåéùèåß. ¢ëëç Ýíäåéîç åßíáé íá åìöáíßóåé ôÜóåéòáðïìüíùóçò Þ áêüìá êáé ôÜóåéò åðéèåôéêÝò (íá ìðëÝêåé óå êáõãÜäåò Þíá åìöáíßæåé ðáñáâáôéêüôçôá). ÏðïéáäÞðïôå áëëáãÞ óôç óõìðåñéöïñÜôïõ ðáéäéïý èá ðñÝðåé íá êéíçôïðïéÞóåé ôï ãïíéü þóôå íá ëÜâåé áíÜëïãáôá ìÝôñá ôïõ.

Ç óõíåñãáóßá ôùí åéäéêþí íåõñïëüãïõ-ãõíáéêïëüãïõ-øõ÷ïëüãïõ óôçíáíôéìåôþðéóç ôçò áóèÝíåéáò áõôÞò åßíáé áðáñáßôçôç ãéá ôçí åðéäßùîçôïõ âáóéêïý óôü÷ïõ ðïõ åßíáé ç ðïéüôçôá æùÞò. ¼ðùò áíáöÝñèçêå êáéóôçí áñ÷Þ åßíáé ìéá áóèÝíåéá ðïõ äåí åðçñåÜæåé ôç äéÜñêåéá áëëÜ ôçíðïéüôçôá æùÞò êáé áõôÞ åßíáé ðïõ ðñÝðåé íá âåëôéþóïõìå.


ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΚΑΤΑ ΠΛΑΚΑΣ

�

ÓõíÞèùò ôá ðáéäéÜ êáôáëáâáßíïõí áí êÜôé äåíðÜåé êáëÜ óôçí ïéêïãÝíåéá. Åßíáé êáëýôåñï íá

äßíïíôáé áðëÝò åîçãÞóåéò óå ãëþóóá ðïõ ãßíåôáéêáôáíïçôÞ áðü ôï ðáéäß áëëÜ ôï ðéï óçìáíôéêü

áðü üëá åßíáé íá õðÜñ÷åé óôçí ïéêïãÝíåéááóöáëÝò êáé óôáèåñü ðåñéâÜëëïí.




40

ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ:Η λύση της είναι μύθος ή πραγματικότητα;

Είναι κοινό μυστικό για όλους μας, πως πολλέςγυναίκες νέες, μεσήλικες ή ηλικιωμένες έχουνέρθει σε κάποια στιγμή της ζωής τους στηνδύσκολη θέση να νιώσουν υγρό το εσώρουχοτους από μικρή ή μεγάλη ακούσια απώλειαούρων κατά την διάρκεια μιας απλήςκαθημερινής ημέρας. Κάποιες άλλες κρύβουν αυτό το μυστικό με τηνκαθημερινή χρήση ειδικών πάνων ακράτειας γιαμεγάλο χρονικό διάστημα.

Η αντιμετώπιση ενός τέτοιου προβλήματος στονσύγχρονο κόσμο που καθημερινά κάποιεςγυναίκες βιώνουν με έντονο άγχος για τηνκοινωνικότητα και υγιεινή τους αποτελείαναμφίβολα ένα πολύ ευαίσθητο αλλά καισημαντικό κομμάτι έρευνας για τον ιατρικό κόσμοκαι όχι μόνο. Ιδιαίτερα δε αν συνυπολογίσεικανείς ότι ο αριθμός αυτών των γυναικών είναιπολύ μεγάλος (13 εκατομμύρια γυναίκες στιςΗνωμένες Πολιτείες έχουν εμφανίσει απώλειαούρων και στην Ελλάδα σύμφωνα με πρόσφατημελέτη 3 στις 10 γυναίκες αντιμετωπίζουν κάποιαμορφή ακράτειας) η ευαισθητοποίηση και ηεπιδίωξη για άμεση λύση αποτελεί για όλουςτους εμπλεκόμενους στους τομείς της υγείαςσημαντική προτεραιότητα.

Δυστυχώς η γυναικεία ακράτεια μπορεί ναπροσβάλει πολύ νεότερες γυναίκες από ότι οπολύς κόσμος μπορεί να πιστέψει ότι συμβαίνειγιατί απλά δεν είναι πάντα ένα απλό“φυσιολογικό” φαινόμενο γήρανσης.Ενώ λοιπόν η συχνότητα αυτού τουσυμπτώματος είναι πολύ μεγάλη και συγχρόνωςαγγίζει πολύ νέες γυναίκες με έντονηεπαγγελματική και προσωπική δραστηριότητααυτές οι ίδιες γυναίκες αποφεύγουν νασυζητήσουν το πρόβλημα τους ακόμα και με τονγιατρό τους. Αποτέλεσμα αυτού να βάζουνεμπόδια στη ζωή τους περιορίζοντας καιαποφεύγοντας δραστηριότητες που βελτιώνουντην ποιότητα της ζωής (όπως διασκέδαση,άσκηση, σεξουαλική δραστηριότητα κ.α.) και έτσινα οδηγούνται σε απομόνωση και πιθανόνκαταθλιπτικά φαινόμενα.Η λύση λοιπόν είναι η διερεύνηση τουπροβλήματος αυτού γιατί

η ακράτεια είναι ένα σύμπτωμα το οποίο έχειδιαφορετική μορφή κατά περίπτωση αλλά καιαιτιολογία. Η αντιμετώπιση και η θεραπεία τηςείναι καθαρά συνάρτηση του τι τύπου ακράτειαεμφανίζεται κατά περίπτωση, πρώτα πρέπει ναπροηγείται η διερεύνηση αυτής και μετά ηαντιμετώπιση. Για καλύτερη κατανόηση τουθέματος θα ήταν χρήσιμο να αναφέρουμε ότιβάσει των κλινικών περιγραφών οι πιο γνωστέςκαι συχνές μορφές (τύποι) ακράτειας είναι οιεξής:• Ακράτεια ούρων από προσπάθεια που απλά

εμφανίζεται όταν αυξάνεται η πίεση στην κοιλιά μας με τον βήχα, το γέλιο, το φτέρνισμα, το σήκωμα βάρους, την σωματική άσκηση. Είναι η συχνότερη μορφή που απαντάται κυρίως σε νεότερες γυναίκες.

• Ακράτεια ούρων επιτακτικού τύπου που είναι η αιφνίδια και έντονη ανάγκη για ούρηση που ακολουθείται από απώλεια ούρων

• Μεικτού τύπου που συνυπάρχουν και οι δύο προηγούμενοι τύποι ακράτειας.

• Ακράτεια ούρων από υπερπλήρωση• Συνεχής ακράτεια που οφείλεται σε

ανατομικές βλάβες ή μόνιμα νευρολογικά αίτια.

Ο κάθε λοιπόν διαφορετικός τύπος ακράτειαςαντιμετωπίζεται με διαφορετικό τρόπο ακόμα καιως προς το βαθμό του προβλήματος και για αυτότον λόγο είναι πολύ σημαντικό να γίνει η σωστήδιάγνωση. Αυτό επιτυγχάνεται στο μεγαλύτεροποσοστό επιτυχίας με μια ειδική εξέταση πουονομάζεται Ουροδυναμικός έλεγχος και γίνεταισε ειδικά εξειδικευμένα κέντρα αφού βέβαιαπροηγηθεί ένα καλό ιστορικό των συμπτωμάτων,μία κλινική εξέταση όπως και μια απλή εξέτασηούρων και καλλιέργεια.Ο Ουροδυναμικός έλεγχος είναι μια απλή, μηεπώδυνη εξέταση η οποία με την τοποθέτησηενός πολύ λεπτού μικρού καθετήρα και τηβοήθεια ενός υπολογιστή μελετάει τηνδραστηριότητα της ουροδόχου κύστεως και τηςουρήθρας και προσδιορίζει με μεγάλη ακρίβειατο αίτιο του προβλήματος.Αφού λοιπόν ο γιατρός σας πλέον γνωρίζει μεμεγαλύτερη σιγουριά και ακρίβεια τη μορφήακράτειας και τον βαθμό της, επιλέγει κατάπερίπτωση την θεραπεία που πρέπει να

ακολουθηθεί.Την τελευταία δεκαετία οι επιλογές θεραπείαςειδικά στις περιπτώσεις ακράτειας απόπροσπάθεια που αποτελεί και το μεγαλύτεροποσοστό έδωσαν πολύ υψηλά ποσοστάαποτελεσματικότητας στην θεραπεία (90%) καιμε πολύ εύκολες τεχνικές που οδήγησαν όλο καιπερισσότερες γυναίκες στην μόνιμη λύση. Μιατέτοια τεχνική που επιλέγεται σε περιπτώσειςακράτειας από προσπάθεια μετρίου και μεγάλουβαθμού είναι η τοποθέτηση μιας κολπικής ταινίαςελεύθερης τάσης (TVT, TVT-O) κάτω από τηνουρήθρα η οποία ενισχύει την αδυναμία τουσφιγκτήρα της ουρήθρας να συγκρατήσει ταούρα που εξέρχονται ακούσια όταν αυξάνεται ηενδοκοιλιακή πίεση με τον βήχα ,γέλιο, σήκωμαβάρους κλπ.

Τα μεγάλα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικήςείναι ότι μπορεί να επιτευχτεί χωρίς γενικήνάρκωση, διαρκεί μόλις 15-20 λεπτά, δενχρειάζεται μετεγχειρητική νοσηλεία και δενπαρουσιάζει ιδιαίτερες επιπλοκές σε συνδυασμόμε την μεγάλη αποτελεσματικότητα. Το επίσηςπολύ σημαντικό είναι ότι αυτή η τεχνική μπορείνα συνδυαστεί με μεγάλη επιτυχία με άλλεςεπεμβάσεις που σχετίζονται με χαλάρωση τουκόλπου, πτώση μήτρας και κυστεοκήλης και ναέχουμε ακόμα καλύτερα αποτελέσματα.Και στις άλλες περιπτώσεις όταν η συντηρητικήαντιμετώπιση είναι η ενδεδειγμένη και όχι ηχειρουργική επέμβαση, έχουμε νέες βελτιωμένεςεπιλογές είτε πρόκειται για νέα με λιγότερεςπαρενέργειες και καλύτερα αποτελέσματαφάρμακα είτε πρόκειται για εξελιγμένες ασκήσειςεκγύμνασης της περιοχής για βελτίωση τωνσυμπτωμάτων.

Υπάρχει λοιπόν λύση και αυτή δεν είναι μύθοςαλλά πραγματικότητα αρκεί να βρείτε το θάρροςνα συζητήσετε το πρόβλημα σας με τον γιατρόσας ή να απευθυνθείτε σε ένα εξειδικευμένοκέντρο ακράτειας όπως είναι το ειδικό κέντροΑκράτειας και Διαταραχών του Πυελικούεδάφους του ΙΑΣΩ στο οποίο υπάρχειδυνατότητα πλήρους ελέγχου των διαταραχώνούρησης και όλων των προβλημάτων πουσυνοδεύουν την ακράτεια.


Áðü ôïν κο ΒΑΣΙΛΕΙΟ ΚΟΥΦΟΜΙΧΑΗΛΜαιευτήρα - ΓυναικολόγοΚέντρο Ουροδυναμικής Μελέτης και Αποκατάστασης Διαταραχών Πυελικού Εδάφους, ΙΑΣΩ

�




42

Νέο σύστημα laser

“GREEN LIGHT”για την αντιμετώπιση τηςΚαλοήθους Υπερτροφίας του Προστάτη

παρουσίαση

Μια νέα και επαναστατική μέθοδος laser για τη θεραπεία της ΚαλοήθουςΥπερπλασίας του Προστάτη, γνωστή ως Greenlight laser (ή ΕπιλεκτικήΦωτοεξάχνωση του Προστάτη με laser) είναι πλέον διαθέσιμη και στοΝοσοκομείο “ΙΑΣΩ General”. Η Καλοήθης Υπερτροφία του Προστάτηεπηρεάζει περίπου 600.000 άνδρες ετησίως στην Ελλάδα.

Η μέθοδος Greenlight laser έχει αποδειχθεί ασφαλής, αποτελεσματικήκαι ανθεκτική στο χρόνο, βάσει κλινικών μελετών που διενεργήθηκαν γιαπερίοδο άνω 5 ετών σε πολλά πρωτοπόρα Νοσηλευτικά ιδρύματαπαγκοσμίως. Πάνω από 250.000 επεμβάσεις Greenlight laser έχουνπραγματοποιηθεί με επιτυχία παγκοσμίως, ενώ η πρωτοποριακή αυτήθεραπεία προσφέρεται πλέον και στην Ελλάδα, σε άνδρες πουυποφέρουν από ουρολογικά προβλήματα όπως συχνή και επώδυνηούρηση και ασθενή ροή των ούρων που προέρχεται από τονυπερτροφικό προστάτη.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί στη θεραπεία αυτή έχουν βιώσειάμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα, δραματική βελτίωση στη ροήτων ούρων και δεν ανέφεραν καθόλου πόνο ή επιπλοκές.

Πάνω από τους μισούς άνδρες άνω των 60 ετών αναπτύσουνυπερτροφικό προστάτη. Στην ηλικία των 80, σχεδόν το 80% όλων τωνανδρών εμφανίζουν αυτήν την πάθηση, γνωστή ως ΚαλοήθηΥπερτροφία του Προστάτη (ΚΥΠ). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουνδυσχέρεια στην ούρηση, μειωμένη ροή των ούρων, έντονη προσπάθειαγια ούρηση, συχνουρία, ιδίως τη νύχτα, και επείγουσα ανάγκη γιαούρηση και αίσθημα ότι η ουροδόχος κύστη δεν αδειάζει ποτέ πλήρως.

Μέχρι και τώρα, οι επιλογές θεραπείας περιελάμβαναν φαρμακευτικήαγωγή, διάφορες θερμικές θεραπείες, ή επεμβατικές χειρουργικέςμεθόδους. Αυτές οι θεραπείες απαιτούν σημαντικό ποσοστόσυμβιβασμών σε ότι αφορά τα αποτελέσματα και τις παρενέργειες. Ηφαρμακευτική συντήρηση είναι δαπανηρή, δεν καλύπτεται πλήρως από

τα ταμεία και απαιτεί καθημερινή χορήγηση εφ΄όρου ζωής. Οι θερμικέςθεραπείες μπορούν να παρέχουν κάποια ανακούφιση, αλλά προτούαυτές δράσουν, οι ασθενείς θα υποφέρουν για 8-12 εβδομάδες απόσυμπτώματα ερεθισμών. Επιπλέον, αυτές οι θεραπείες έχουν υψηλόποσοστό αποτυχίας και τα αποτελέσματα δεν είναι τόσο καλά όσο ηκλασική χειρουργική «διουρηθρική» μέθοδος. Η κλασική διουρηθρικήμέθοδος από την πλευρά της μπορεί να προσφέρει σημαντικήανακούφιση, αλλά συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές όπωςανικανότητα, ακράτεια και απώλεια αίματος, και περίοδο πλήρουςανάρρωσης 4-6 εβδομάδων.

Μόνο η μέθοδος Greenlight laser προσφέρει άμεση ανακούφιση από τασυμπτώματα και δραματική αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής τωνούρων με ελάχιστες παρενέργειες. Οι ασθενείς τυπικά αποχωρούν μέσασε λίγες ώρες από την επέμβαση, πολλοί δε χωρίς καν καθετήρα καιμπορούν να επιστρέψουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες εντόςτης εβδομάδας.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

Η τελευταία εξέλιξη της βιοZατρικής τεχνολογίας στον τομέα τηςουρολογίας και συγκεκριμένα στη διουρηθρική αφαίρεση τουπροστάτη, το σύστημα Greenlight laser, του Αμερικανικού οίκου AMS,είναι πλέον διαθέσιμο και στo ΙΑΣΩ “General”

• Αμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα – Ταχεία εκκένωση κατά την ανάνηψη

• Ελάχιστα συμπτώματα ερεθισμών και παρενεργειών• Ο καθετηριασμός περιορίζεται από καθόλου, έως λιγότερο

από 24 ώρες (σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, όπου ο καθετήρας παραμένει στον ασθενή για 2-5 ημέρες)

• Ο ασθενής αποχωρεί συνήθως είτε την ίδια μέρα ή την επόμενη• Εφαρμόσιμη και σε εξωτερικούς ασθενείς• Ταχεία ανάρρωση – Ο ασθενής επιστρέφει στις καθημερινές

του δραστηριότητες εντός ελαχίστων ημερών• Ασφαλής χρήση του laser σε ασθενείς με εμφυτευμένους

βηματοδότες ή απινιδωτές

Υπεύθυνος Ιατρός: Αθανάσιος Κωστακόπουλος -Χειρουργός Ουρολόγος Αν. Καθηγητής Ουρολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών, Διευθυντής ΟυρολογικούΤμήματος ΙΑΣΩ General - Τηλέφωνο επικοινωνίας: 210 6502629



43

Ερωτήσεις & Απαντήσειςγια την επέμβαση PVP με Greenlight laser

Πως δουλεύει το Greenlight PVP;Μια λεπτή οπτική ίνα εισέρχεται μέσα στην ουρήθρα διαμέσουενός κυστεοσκοπίου. Η ίνα μεταφέρει ενέργεια πράσινου φωτόςlaser το οποίο εξαχνώνει γρήγορα και αφαιρεί με ακρίβεια τονυπερτροφικό προστατευτικό ιστό. Ο γιατρός μπορεί με ασφάλειανα δει και να ελέγξει την περιοχή θεραπείας, προσαρμόζοντας τηδιαδικασία στις απαιτήσεις και τα ανατομικά χαρακτηριστικά τουκάθε ασθενή. Η φυσιολογική ροή των ούρων αποκαθίσταταιάμεσα και τα συμπτώματα της ούρησης εξαφανίζονται.

Που διενεργείται η επέμβαση Greenlight PVP;Διενεργείται σε Νοσοκομείο ή Κλινική. Οι ασθενείς μπορούν νααναχωρήσουν για το σπίτι τους μετά από μερικές ώρες ή τηνεπόμενη ημέρα.

Θα πονέσω κατά τη διάρκεια της επέμβασης;Οι ασθενείς δεν έχουν αναφέρει πόνο κατά τη διάρκεια τηςεπέμβασης. Ο γιατρός θα συζητήσει μαζί σας τον τύπο τηςαναισθησίας που θα σας χορηγηθεί.

Τι κίνδυνοι ή επιπλοκές υπάρχουν;Υπάρχουν ελάχιστες επιπλοκές με τη μέθοδο Greenlight PVP. Οιπερισσότεροι ασθενείς αναφέρουν ένα πολύ υψηλό βαθμόικανοποίησης. Υπάρχει μια μικρή πιθανότητα οι ασθενείς να έχουνελαφριά αίσθηση καύσου κατά τη διάρκεια της ούρησης ή ναδουν λίγο αίμα στα ούρα για μερικές ημέρες. Μερικοί άντρεςίσως να βιώσουν λίγο πιο έντονα συμπτώματα, τα οποία μπορούνεύκολα να αντιμετωπιστούν από τον ιατρό. Ίσως παρατηρηθείπαλίνδρομη εκσπερμάτιση ή «ξηρός οργασμός».

Θα πονάω μετά την επέμβαση;Μετά την επέμβαση μπορεί να έχετε ήπια ενόχληση, όπωςελαφριά αίσθηση καύσου κατά την ούρηση για περίπου μιαεβδομάδα. Αυτό αντιμετωπίζεται εύκολα με ήπια αναλγητικά καιαντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Πότε θα δω αποτελέσματα;Πολλοί ασθενείς έχουν άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματακαι δραματική βελτίωση στη ροή των ούρων συνήθως εντός24ώρου από την επέμβαση.

Πόσο γρήγορα μπορώ να επιστρέψω στιςκαθημερινές δραστηριότητες;Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στιςκαθημερινές δραστηριότητες όπως οδήγηση ή εργασία γραφείου,εντός της εβδομάδος.

Θα υπάρξουν καθόλου σεξουαλικού τύπουπαρενέργειες;Η μέθοδος laser Greenlight PVP δεν θα πρέπει να επηρεάσει τηνικανότητα σας να έχετε στύση ή οργασμό. Μπορεί να συμβείπαλίνδρομη εκσπερμάτιση ή «ξηρός οργασμός». Αν είστεσεξουαλικά ενεργός, να περιμένετε ότι θα παραμείνετε έτσι.

Πως μπορώ να μάθω περισσότερα για τημέθοδο Greenlight PVP;Μιλήστε στον ουρολόγο σας ή τον θεράποντα ιατρό σας, ήεπισκεφθείτε την ιστοσελίδα www.greenlightlaser.gr.


GREEN LIGHT



44

ΤμήμαΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΩΝΥΠΕΡΗΧΩΝ


Τι είναι το Eνδοσκοπικό Υπερηχογράφημα;Το Ενδοσκοπικό Υπερηχογράφημα (endoscopicultrasound ή EUS) είναι μια μέθοδος, η οποίασυνδυάζει την ενδοσκόπηση με τους υπερήχους.Πραγματοποιείται με ειδικά ενδοσκόπια, τα οποίαέχουν μια κεφαλή υπερήχων τοποθετημένη στηνάκρη τους. Κατά την ενδοσκόπηση του ανώτερου ήτου κατώτερου πεπτικού σωλήνα, με τη βοήθειατων υπερήχων έχουμε τη δυνατότητα να δούμεέξω από τον αυλό του πεπτικού. Συνεπώς,μπορούμε να μελετήσουμε με μεγάλη λεπτομέρειατόσο τη δομή του τοιχώματος του πεπτικούσωλήνα, όσο και λεπτομέρειες των ιστών καιοργάνων που γειτονεύουν με αυτό, όπως γιαπαράδειγμα το πάγκρεας, το ήπαρ, τον σπλήνα, ταχοληφόρα, τους λεμφαδένες και τα αγγεία.

Πού υπερέχει η μέθοδος;Η δυνατότητα να μπορούμε να τοποθετήσουμε τηνκεφαλή των υπερήχων πολύ κοντά στα όργανα καιτους ιστούς που θέλουμε να μελετήσουμε μαςδίνει εικόνες εξαιρετικά μεγάλης ευκρίνειας. Έτσι τοΕνδοσκοπικό Υπερηχογράφημα έχει την δυνατότητανα αποσαφηνίσει και να χαρακτηρίσει τυχόνευρήματα από άλλες απεικονιστικές εξετάσεις,όπως η αξονική ή μαγνητική τομογραφία, μεμεγάλη ακρίβεια και να εντοπίσει πολλές φορέςμικρές βλάβες της τάξης των χιλιοστών που δενφαίνονται με τις κλασσικές απεικονιστικέςμεθόδους.

Βιοψίες δια βελόνης και DopplerMε το Eνδοσκοπικό Yπερηχογράφημα μπορούμε ναελέγξουμε τη ροή των αγγείων που μελετάμε(doppler), όπως επίσης να λάβουμε υλικό απόλεμφαδένες και ύποπτες μάζες με τη βοήθεια μιαςλεπτής βελόνας υπό την καθοδήγηση τωνυπερήχων. Το υλικό που συλλέγουμε μπορείκατόπιν να μελετηθεί από ειδικό Κυτταρολόγο μεσκοπό να θέσει τη διάγνωση. Η διαδικασία αυτήονομάζεται βιοψία δια λεπτής βελόνης (Fine NeedleAspiration ή FNA) και συγκριτικά με άλλες μεθόδουςείναι λιγότερο παρεμβατική και πιο ασφαλής.

Τεχνολογία αιχμής - EλαστογραφίαΤο μηχάνημα της ΕνδοσκοπικήςΥπερηχοτομογραφίας στο ΙΑΣΩ General είναιτελευταίας τεχνολογίας και το μοναδικό αυτή τηστιγμή στην Ελλάδα που έχει τη δυνατότητα τηςEλαστογραφίας, μιας καινούργιας πρωτοποριακήςτεχνικής, με την οποία μπορούμε να αντιληφθούμε

την σκληρότητα των ιστών που εξετάζουμε.Είναιγνωστό ότι, ορισμένες παθήσεις, όπως ο καρκίνος,οδηγούν στην αύξηση της σκληρότητας των ιστών.Η Ελαστογραφία, μια τεχνική που επιτρέπει τηναξιολόγηση της σκληρότητας των ιστών πουεξετάζουμε κατά τη διάρκεια του ΕνδοσκοπικούΥπερηχογραφήματος, μας δίνει αυτή την επιπλέονπληροφορία, η οποία μπορεί να βοηθήσει στηδιάγνωση. Με τη βοήθεια της Ελαστογραφίαςμπορούμε να κατευθύνουμε την βελόνα βιοψίαςστο πιο σκληρό σημείο της βλάβης που μελετάμεκαι με αυτόν τον τρόπο μεγιστοποιούμε τηνπιθανότητα επιτυχίας της εξέτασης.

Πώς γίνεται το ΕνδοσκοπικόΥπερηχογράφημα;Το Ενδοσκοπικό Υπερηχογράφημα γίνεται στηνπλειονότητα των περιπτώσεων με τον ασθενή σεκατάσταση καταστολής (μέθης). Έτσι, η εξέτασηείναι άνετη για τον ασθενή και η διαδικασία τηςβιοψίας είναι ανώδυνη. Τις περισσότερες φορές οασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι του την ίδιαμέρα μετά το τέλος της εξέτασης. Τααποτελέσματα της εξέτασης μπορεί ο ασθενής νατα λάβει άμεσα. Στην περίπτωση όμως που έχειληφθεί βιοψία, υπάρχει μια μικρή καθυστέρησηλίγων ημερών μέχρι την ολοκλήρωση τηςκυτταρολογικής εξέτασης.

Διαγνωστικές Εφαρμογές� Διάγνωση και σταδιοποίηση καρκίνων του

οισοφάγου, στομάχου, παγκρέατος και ορθού� Σταδιοποίηση καρκίνου του πνεύμονα� Εκτίμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας� Εκτίμηση μαζών και κύστεων του παγκρέατος� Μελέτη παθήσεων των χοληφόρων, όπως της

λιθίασης ή όγκων της χοληδόχου κύστεως, των χοληφόρων αγγείων ή του ήπατος

� Μελέτη των σφιγκτήρων του ορθού στα πλαίσια της διερεύνησης της ακράτειας

� Μελέτη υποβλεννογονίων όγκων του πεπτικού σωλήνα

� Μελέτη διογκωμένων λεμφαδένων

Θεραπευτικές Eφαρμογές� Παροχέτευση κύστεων και αποστημάτων� Νευρόλυση κοιλιακού πλέγματος (σε

περιπτώσεις ανεγχείρητου καρκίνου στο πάγκρεας ως παρηγορητική θεραπεία του πόνου)

Υπεύθυνος Tμήματος: Δημήτρης Παναγιωτακόπουλος MRCP(UK), Γαστρεντερολόγος, Υπεύθυνος ΤμήματοςΕνδοσκοπικών Υπερήχων ΙΑΣΩ General - Τηλέφωνο επικοινωνίας: 210 6502624




46

ÐÑÏÙÈÇÓÇ ÔÇÓ

ÉÓÏÔÇÔÁÓÌÅÔÁÎÕ ÔÙÍ ÄÕÏ ÖÕËÙÍóôçí κλινική ÉÁÓÙ General

Στη Γενική Κλινική Ιασώ General η υποστήριξητων ανθρώπων μας και η συνεχής επιμόρφωσητους αποτελεί πρώτη προτεραιότηταπροκειμένου να παρέχονται στους ασθενείςμας υπηρεσίες φροντίδας υγείας υψηλήςποιότητας.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου και σταπλαίσια του Ε.Π. «Απασχόληση καιΕπαγγελματική Κατάρτιση», η Κλινική ΙασώGeneral συμμετέχει στο Έργο «Θετικές Δράσειςγια την Ισότητα των Ευκαιριών ΜεταξύΓυναικών και Ανδρών στις Μικρομεσαίες καιΜεγάλες Επιχειρήσεις» το οποίοσυγχρηματοδοτείται από το Ευρωπα`κόΚοινωνικό Ταμείο και υλοποιείται από τη ΓενικήΓραμματεία Ισότητας. Το Έργο θασυμπεριλαμβάνει δράσεις Συμβουλευτικής καιΚατάρτισης προς όφελος των γυναικών πουεργάζονται στην Γενική Κλινική.

Η επιλογή των Προγραμμάτων που θαπαρακολουθήσουν 150 εργαζόμενες τηςΓενικής Κλινικής Ιασώ General έγινεπροκειμένου να επιτευχθούν οι ακόλουθοιστόχοι:

� Ενδυνάμωση των εργαζόμενων γυναικών 75 εργαζόμενες παρακολουθούν ατομικές και ομαδικές συνεδρίες Συμβουλευτικής από ειδικούς σύμβουλους απασχόλησης, ψυχολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς. Αρωγός υλοποίησης είναι το Κ.Ε.Κ Ινστιτούτο Απασχολησιμότητας

� Πελατοκεντρική αντίληψη50 εργαζόμενες γυναίκες της Γενικής Κλινικής παρακολουθούν Πρόγραμμα Κατάρτισης με τίτλο «Ποιοτική Εξυπηρέτηση Ασθενών και Παροχή Υπηρεσιών Υγείας Υψηλού Επιπέδου», διάρκειας 50 ωρών το

οποίο υλοποιείται σε συνεργασία με το Κ.Ε.Κ. Σύγχρονες Εκπαιδευτικές Υπηρεσίες Α.Ε. – Interface.

� Έμφαση στις νέες τεχνολογίες για τη διευκόλυνση των εργαζόμενων και των ασθενών25 εργαζόμενες γυναίκες θα παρακολουθήσουν το Πρόγραμμα Κατάρτισης με τίτλο «Βασικές Δεξιότητες Πληροφορικής & Χρήσης Τεχνολογιών Πληροφορικής & Επικοινωνιών», διάρκειας 115 ωρών το οποίο υλοποιείται σε συνεργασία με το Κ.Ε.Κ. Σύγχρονες Εκπαιδευτικές Υπηρεσίες Α.Ε. – Interface.

Τα Προγράμματα Κατάρτισης υλοποιούνται σεπιστοποιημένες από το ΕΚΕΠΙΣ αίθουσες τηςΓενικής Κλινικής και του Κ.Ε.Κ Interface.Ο κύκλος των προγραμμάτων θα ολοκληρωθείτον Μάιο του 2008.



Ðñüãñáììá åðé÷åéñÞóåùí My Club Card

• Ìå êÜèå áãïñÜ ìå ôçí Ýîõðíç ðéóôùôéêÞ êÜñôá My Club Card VISA óôéò åðé÷åéñÞóåéò ôïõ ðñïãñÜììáôïò åîáóöáëßæåôå Üìåóï êÝñäïò ðïõ áíôéóôïé÷åß óå ðïóïóôü åðé ôïõ ðïóïý ôùí áãïñþí óáò.

• Ôá êÝñäç ôùí áãïñþí óáò óõãêåíôñþíïíôáé êáé áèñïßæïíôáé óôï chip ðïõ åßíáé åíóùìáôùìÝíï óôçí êÜñôá.

• Ìðïñåßôå íá åîáñãõñþóåôå ôï óõíïëéêü óáò êÝñäïò Þ ìÝñïò áõôïý ìå ôç ìïñöÞ Ýêðôùóçò óå åðüìåíç áãïñÜ óáò, óå ïðïéáäÞðïôå åðé÷åßñçóç óõììåôÝ÷åé óôï ðñüãñáììá ôçò My Club Card VISA.

• ÐáñÜëëçëá ðñïãñÜììáôá ôùí åðé÷åéñÞóåùí áõôþí, óáò åîáóöáëßæïõí åðéðñüóèåôï êÝñäïò ìå ôç ìïñöÞ Ýêðôùóçò, ôçò ïðïßáò ôï ðïóïóôü ïñßæåôáé áðü ôçí êÜèå åðé÷åßñçóç ÷ùñéóôÜ. Ìðïñåßôå íá åîáñãõñþóåôå áõôü ôï êÝñäïò ìüíï óôç óõãêåêñéìÝíç åðé÷åßñçóç, óôçí ßäéá Þ óå åðüìåíç óõíáëëáãÞ óáò.

• Åôóé, üóï ðåñéóóüôåñï ÷ñçóéìïðïéåßôå ôçí êÜñôá óáò óôéò åðé÷åéñÞóåéò ôïõ ðñïãñÜììáôïò My Club Card VISA ôüóï ðåñéóóüôåñï êåñäßæåôå.

Ãéá íá ôçí áðïêôÞóåôå: Óõìðëçñþóôå ôçí áßôçóç ôïõ êýñéïõ Þ êáé ôïõ ðñüóèåôïõ ìÝëïõò,åðéóõíÜðôïíôáò: á) Öùôïôõðßá ôùí 2 üøåùí ôçò áóôõíïìéêÞò óáò ôáõôüôçôáò (ãéá ôï êýñéï êáé ôï ðñüóèåôï ìÝëïò).â) Öùôïôõðßá ôåëåõôáßïõ åêêáèáñéóôéêïý åöïñßáò (ìüíï ãéá ôçí Ýêäïóç êýñéáò êÜñôáò).

Åðéóêåöèåßôå ôï ôìÞìá åîõðçñÝôçóçò ðåëáôþí ôçò My Club Card VISA óôïÌÁÉÅÕÔÇÑÉÏ ÉÁÓÙ Þ ôç ãåíéêÞ êëéíéêÞ ÉÁÓÙ GENERAL êáé æçôÞóôå ôçí Üìåóç Ýêäïóç ôçò êÜñôáò My Club Card VISA.Åðßóçò ìðïñåßôå íá áðåõèõíèåßôå óôï êáôÜóôçìá ôçò ÅèíéêÞò ÔñÜðåæáò ìå ôïïðïßï óõíåñãÜæåóôå.

ÔçëÝöùíá ÅîõðçñÝôçóçò Ðåëáôþí:ÌÁÉÅÕÔÇÑÉÏ ÉÁÓÙ: Ôçë: 210 6184444 Þ 210 6184111, Fax: 210 6184094, ÉÁÓÙ GENERAL: Ôçë: 210 6502660, E-mail: [email protected]

� Ìéá êÜñôá VISA ðïõ ìðïñåß íá ÷ñçóéìïðïéçèåß ãéá óõíáëëáãÝò óå åêáôïììýñéá åðé÷åéñÞóåéò óå üëï ôïí êüóìï. � Ìéá Ýîõðíç êÜñôá ðïõ åããõÜôáé ðñüóèåôç áóöÜëåéá óôéò óõíáëëáãÝò óáò êáé åìðåñéÝ÷åé óå Ýíá chip

ôéò áðáñáßôçôåò ðëçñïöïñßåò ôùí óõíáëëáãþí óáò� Ìéá êÜñôá õãåßáò ðïõ åîáóöáëßæåé ðñïíüìéá ãéá ôçí åõêïëüôåñç ðñüóâáóç óôï ðéï ðïëýôéìï áãáèü, ôçí õãåßá óáò.� Ìéá êÜñôá ðñïíïìßùí óõìâåâëçìÝíç ìå Ýíá äßêôõï åðé÷åéñÞóåùí, ïé ïðïßåò ìÝóù ôïõ ðñïãñÜììáôïò

"My Club Card VISA " ü÷é ìüíï óáò ðñïóöÝñïõí ìïíáäéêÜ ïöÝëç áëëÜ êáé ìå êÜèå óáò áãïñÜ óå áõôÝò, óáò åîáóöáëßæïõí êÝñäïò ìå ôç ìïñöÞ Ýêðôùóçò óôéò óõíáëëáãÝò óáò.

Ç ÅèíéêÞ ÔñÜðåæáêáé ï ¼ìéëïò Éáóþ,óáò ðáñïõóéÜæïõí ôçMy Club Card VISA


48


Ìå ôç ÷ñÞóç ôçò ðéóôùôéêÞò êÜñôáò My Club Card VISA óôçí õðåñóýã÷ñïíç ÃåíéêÞ ÊëéíéêÞ ÉÁÓÙ General åîáóöáëßæåôå:

• ¢ôïêåò äüóåéò óôá Ýîïäá íïóçëåßáò áíÜëïãá ìå ôï ýøïò ôïõ ëïãáñéáóìïý: (áðü S1000 - S3000 4 äüóåéò êáé Üíù ôùí S3,000 6 äüóåéò).

• Áðåñéüñéóôåò éáôñéêÝò åðéóêÝøåéò óôéò áêüëïõèåò åéäéêüôçôåò: ÷åéñïõñãïß, êáñäéïëüãïé, ðáèïëüãïé, Ýíáíôé óõìâïëéêÞò ôéìÞò S20 áíÜ åðßóêåøç.

• 15% Ýêðôùóç åðß ôïõ áñ÷éêïý ôéìïêáôáëüãïõ óôéò äéáãíùóôéêÝò êáé åñãáóôçñéáêÝò åîåôÜóåéò.

• ÄùñåÜí ÷ñÞóç ôçò õðçñåóßáò ôïõ áóèåíïöüñïõ (åíôüò ÁôôéêÞò).

ÅðéðëÝïí óáò ðáñÝ÷ïíôáé:ÄùñåÜí åôÞóéïò ðñïëçðôéêüò Ýëåã÷ïò (check-up) óôéò êëéíéêÝò ôïõ ïìßëïõ ÉÁÓÙìå áãïñÝò S4.000 ìå ÷ñÞóç ôçò êÜñôáò óáò, My Club Card VISA.

Ìå ôç ÷ñÞóç ôçò ðéóôùôéêÞò êÜñôáò My Club Card VISA óôï ÌáéåõôÞñéï ÉÁÓÙ åîáóöáëßæåôå:

• ÅéäéêÝò ôéìÝò óôï óýíïëï ôùí åîåôÜóåùí ôïõ ðñïãåííçôéêïý Ýëåã÷ïõ.• ¢ôïêåò äüóåéò óôá Ýîïäá íïóçëåßáò ôïõ ôïêåôïý áíÜëïãá ìå ôçí êáôçãïñßá

äùìáôßïõ (Óïõßôá, Lux, Ìïíüêëéíï êáé Äßêëéíï: 12 äüóåéò - Ôñßêëéíï: 6 äüóåéò - ÔåôñÜêëéíï: 3 äüóåéò).

• 6 Üôïêåò äüóåéò óôá Ýîïäá íïóçëåßáò ôùí ÷åéñïõñãéêþí åðåìâÜóåùí (åêôüò ôçò ïéêïíïìéêÞò èÝóçò ÂÂ8).

• 6 Üôïêåò äüóåéò óôá Ýîïäá íïóçëåßáò ôïõ ôìÞìáôïò ðëáóôéêÞò, åðáíïñèùôéêÞò êáé áéóèçôéêÞò ÷åéñïõñãéêÞò.

• 5 Üôïêåò äüóåéò óôéò èåñáðåßåò ôïõ ôìÞìáôïò Laser - ÐëáóôéêÞò.• 6 Üôïêåò äüóåéò ãéá ôç óõëëïãÞ êáé öýëáîç

ôùí âëáóôïêõôôÜñùí (Cryobanks). • 15% Ýêðôùóç óôéò äéáãíùóôéêÝò êáé åñãáóôçñéáêÝò åîåôÜóåéò

áðü ôéò ôéìÝò ôïõ áñ÷éêïý ôéìïêáôáëüãïõ (åêôüò áðü ôéò åîåôÜóåéò åìâñõïìçôñéêÞò - õðåñÞ÷ùí åãêõìïóýíçò êáé ðñïãåííçôéêïý åëÝã÷ïõ).

• 6 Üôïêåò äüóåéò óôéò èåñáðåßåò ôïõ áêôéíïèåñáðåõôéêïý ôìÞìáôïò êáé ôïõ ôìÞìáôïò õðïâïçèïýìåíçò áíáðáñáãùãÞò (IVF).


49


Ãéá êÜèå áãïñÜ ðïõ ðñáãìáôïðïéåßôå ìå ôçí ðéóôùôéêÞ êÜñôá My Club Card VISAóôá ðïëõêáôáóôÞìáôá âñåöéêþí êáé ðáéäéêþí åéäþí ÇÑÁ, êåñäßæåôå 15%Ýêðôùóç ðïõ ìðïñåßôå íá ôçí åîáñãõñþóåôå Üìåóá ìå ôçí óõíáëëáãÞ óáò óåÝíá áðü ôá 38 êáôáóôÞìáôá ÇÑÁ. ÐáñÜëëçëá åîáóöáëßæåôå êÝñäïò 1% åðß ôïõ ðïóïý ôçò áãïñÜò óáò ðïõìðïñåßôå íá ôï åîáñãõñþóåôå óå ïðïéáäÞðïôå áðü ôéò åðé÷åéñÞóåéò ðïõóõììåôÝ÷ïõí óôï ðñüãñáììá ôçò My Club Card VISA.

Óçìåßùóç: Ç ðñïóöïñÜ éó÷ýåé áðïêëåéóôéêÜ ãéá ðñïúüíôá ÇÑÁ (Ýðéðëá, ðñïßêá ìùñïý,ìåôáëëéêÜ áîåóïõÜñ, ñïõ÷áëÜêéá, âáðôéóôéêÜ) åêôüò áðü ôá åßäç ìå åéäéêÝò ôéìÝò.

Ç ðéï ôñõöåñÞ áãêáëéÜ ìåôÜ ôç äéêÞ óáò.

Ç COSMOTE, ç Íï1 Åôáéñßá ÊéíçôÞò Ôçëåöùíßáò óôçí ÅëëÜäá, óáò åîáóöáëßæåéêÝñäïò 1% ìå êÜèå áãïñÜ ðïõ ðñáãìáôïðïéåßôå ìå ôçí ðéóôùôéêÞ êÜñôá My ClubCard VISA óôá êáôáóôÞìáôá COSMOTE. Åóåßò ìðïñåßôå íá åîáñãõñþóåôå ôïêÝñäïò óáò ìå åðüìåíç óõíáëëáãÞ óáò óå ïðïéáäÞðïôå åðé÷åßñçóç óõììåôÝ÷åéóôï ðñüãñáììá ôçò Ìy Club Card VISA.

Ãéáôß åßíáé êáëýôåñá íá êåñäßæåéò ìå ôéò áãïñÝò óïõ!

Ç Miss Carpet Palace öñïíôßæåé ãéá ôï ðáéäß!

Ãéá êÜèå áãïñÜ ÷áëéþí êáé ëåõêþí åéäþí óå stock, ðïõ ðñáãìáôïðïéåßôå óôáêáôáóôÞìáôá CARPET PALACE êåñäßæåôå 30% Ýêðôùóç áðü ôçí áñ÷éêÞ ôéìÞêáôáëüãïõ. ÅðéðëÝïí ìå ôç ÷ñÞóç ôçò ðéóôùôéêÞò êÜñôáò My Club Card VISAåîáóöáëßæåôå 5% Ýêðôùóç óå üëá ôá åßäç ðïõ ìðïñåßôå íá ôçí åîáñãõñþóåôåìå ôçí ðñþôç óõíáëëáãÞ óáò óå Ýíá áðü ôá 4 êáôáóôÞìáôá ôçò áëõóßäáò ðïõóõììåôÝ÷ïõí óôï ðñüãñáììá ôçò êÜñôáò.ÐáñÜëëçëá åðùöåëåßóôå åðéðñüóèåôï êÝñäïò 1% åðß ôïõ ðïóïý ôçò áãïñÜòóáò, ðïõ ìðïñåßôå íá ôï åîáñãõñþóåôå óôéò åðé÷åéñÞóåéò ðïõ óõììåôÝ÷ïõíóôï ðñüãñáììá ôçò My Club Card VISA.


50


Ìå êÜèå óõíáëëáãÞ ðïõ ðñáãìáôïðïéåßôå ìå ôçí ðéóôùôéêÞ êÜñôá My Club CardVISA óôï ôáîéäéùôéêü ïñãáíéóìü GOLDAIR, êåñäßæåôå 1% Ýêðôùóç ðïõ ìðïñåßôåíá ôçí åîáñãõñþóåôå Üìåóá ìå ôç óõíáëëáãÞ óáò.ÐáñÜëëçëá åîáóöáëßæåôå åðéðñüóèåôï êÝñäïò 1% åðß ôïõ ðïóïý ôçò áãïñÜòóáò ðïõ ìðïñåßôå íá ôï åîáñãõñþóåôå óôéò åðé÷åéñÞóåéò ðïõ óõììåôÝ÷ïõí óôïðñüãñáììá ôçò My Club Card VISA.

Ï ðáñÜäåéóïò êïíôÜ óáò!

Ìå êÜèå óõíáëëáãÞ ðïõ ðñáãìáôïðïéåßôå ìå ôçí ðéóôùôéêÞ êÜñôá My ClubCard VISA óôçí åôáéñßá ìáêñï÷ñüíéùí ìéóèþóåùí MOTORLEASE, êåñäßæåôå 1%Ýêðôùóç ðïõ ìðïñåßôå íá ôçí åîáñãõñþóåôå Üìåóá ìå ôç óõíáëëáãÞ óáò.

ÌïíáäéêÞ ëýóç ãéá ôï áõôïêßíçôï !

Ìå êÜèå óõíáëëáãÞ ðïõ ðñáãìáôïðïéåßôå ìå ôçí ðéóôùôéêÞ êÜñôá My Club CardVISA óôçí ÊïñöéÜôç ÁÂÅÅ, Åðßóçìï ¸ìðïñï ôçò BMW Hellas A.E., êåñäßæåôå 6%Ýêðôùóç ðïõ ìðïñåßôå íá ôçí åîáñãõñþóåôå Üìåóá ìå ôçí óõíáëëáãÞ óáò ãéáíá áðïðëçñþóåôå ôï service ôïõ áõôïêéíÞôïõ óáò (åñãáóßá - áíôáëëáêôéêÜ)êáèþò êáé ôçí áãïñÜ áõèåíôéêþí áîåóïõÜñ ãéá ôï áõôïêßíçôü óáò. ÐáñÜëëçëá åîáóöáëßæåôå åðéðñüóèåôï êÝñäïò 1% åðß ôïõ ðïóïý ôçò áãïñÜòóáò ðïõ ìðïñåßôå íá ôï åîáñãõñþóåôå óôéò åðé÷åéñÞóåéò ðïõ óõììåôÝ÷ïõí óôïðñüãñáììá ôçò My Club Card VISA.

Ç êáñäéÜ ôçò BMW ÷ôõðÜ åäþ !

ÊïñöéÜôçò ÁBEE


51



52

addressesäéåõèýíóåéò

mailáëëçëïãñáößá

Óå ðåñßðôùóç ðïõ èá èÝëáôå íá åðéêïéíùíÞóåôå ìáæß ìáò ãéá ôõ÷üí ó÷üëéá,ðáñáôçñÞóåéò Þ áðïñßåò êáèþò êáé åñùôÞóåéò ó÷åôéêÜ ìå ôá èÝìáôá ôïõðåñéïäéêïý, ðáñáêáëïýìå áðåõèõíèåßôå êáèçìåñéíÜ óôï ôìÞìáåîõðçñÝôçóçò ðåëáôþí óôï öáî: 210 6184094 Þ óôçí çëåêôñïíéêÞ äéåýèõíóç [email protected]

ÉÁÓÙÌáéåõôéêü - Ãõíáéêïëïãéêü - ×åéñïõñãéêü - Äéáãíùóôéêü - Èåñáðåõôéêü & Åñåõíçôéêü ÊÝíôñïË. Êçöéóßáò 37-39, Ìáñïýóé, ÁèÞíá, Ôçë. ÊÝíôñï: 210 6184000 - www.iaso.gr• ÍïóçëåõôéêÞ Äéåýèõíóç ÉÁÓÙ - 210 6184155 • ÊÝíôñï ÄéáôñïöéêÞò ÕðïóôÞñéîçò êáé Äéáéôïëïãßáò ÉÁÓÙ - 210 6184095 • ÔìÞìá ÐëáóôéêÞò, ÅðáíïñèùôéêÞò êáéÁéóèçôéêÞò ×åéñïõñãéêÞò ÉÁÓÙ -210 6184853 • Åíäïêñéíïëïãéêü ÔìÞìá ÉÁÓÙ - 210 6184000 • ÁéóèçôéêÞ ×åéñïõñãéêÞ - Laser ÉÁÓÙ -210 6184853 • ÔìÞìáÏõñïäõíáìéêÞò ÌåëÝôçò êáé ÁðïêáôÜóôáóçò ÉÁÓÙ - 210 6184220

ÉÁÓÙ GENERALÃåíéêÞ ÊëéíéêÞ ×ïëáñãïýË. Ìåóïãåßùí 264, ×ïëáñãüò, ÁèÞíá, Ôçë. 210 6502000 - www.iaso.gr

• Äéáéôïëïãéêü ÔìÞìá ÉÁÓÙ General - 210 6502642 • ÔïìÝáò Íåõñï÷åéñïõñãéêÞò ÉÁÓÙ General - 210 6502951 • ÌïíÜäá Ôå÷íçôïý Íåöñïý ÉÁÓÙ General - 2106502963, 210 6502964 • ÌïíÜäá Ëéèïôñéøßáò ÉÁÓÙ General - 210 6502629, 210 6502623 • Ðíåõìïíïëïãéêü ÔìÞìá ÉÁÓÙ General - 210 6502653 • ÔìÞìáÏõñïäõíáìéêÞò ÌåëÝôçò êáé ÁðïêáôÜóôáóçò ÉÁÓÙ General - 210 6502629 • ÔìÞìá ËåéôïõñãéêÞò ÑéíïðëáóôéêÞò ÉÁÓÙ General - 210 6502924 • ΝευρολογικόΤμήμα ÉÁÓÙ General - 210 6502960 • Ουρολογικό Τμήμα ÉÁÓÙ General - 210 6502629 • Τμήμα Ενδοσκοπικών Υπερήχων ÉÁÓÙ General - 210 6502624

ÊÁÔÁÓÔÇÌÁÔÁ ÇÑÁ• ÄÁÖÍÇ: ÂïõëéáãìÝíçò 134, Ôçë.: 210 9270626 • ÁÑÃÕÑÏÕÐÏËÇ: Êýðñïõ 115, Ôçë.: 210 9950705 • ÁÃ. ÄÇÌÇÔÑÉÏÓ: ÈåïìÞôïñïò 58Á, Ôçë.: 210 9889202• ÃËÕÖÁÄÁ: Éùáí. ÌåôáîÜ 33, Ôçë.: 210 9680212 • ÐÅÑÉÓÔÅÑÉ: Óáñáíôáðüñïõ 35, Ôçë.: 210 5757971 • ÊÁËËÉÈÅÁ: ÈçóÝùò 161, Ôçë.: 210 9563920 - 909• ×ÁËÁÍÄÑÉ: Áã. ÐáñáóêåõÞò 27, Ôçë.: 210 6894673 • ÌÁÑÏÕÓÉ: Åñìïý 40, Ôçë.: 210 6122106 • ÐÅÉÑÁÉÁÓ: Çñþùí Ðïëõôå÷íåßïõ 47, Ôçë.: 210 4121408• ÃÁËÁÔÓÉ: Âåúêïõ 30, Ôçë.: 210 2927445 • ÁÉÃÁËÅÙ: ÉåñÜ Ïäüò 236, Ôçë.: 210 5313587 • ÈÅÓÓÁËÏÍÉÊÇ: ÂåíéæÝëïõ 45, Ôçë.: 2310 262291 • ÊÏÑÉÍÈÏÓ:Ðõëáñéíïý 54, Ôçë.: 27410 21750 • ÐÕÑÃÏÓ: Åñìïý 5, Ôçë.: 26210 34234 • ÐÁÔÑÁ: Ìáéæþíïò 39-41, Ôçë.: 2610 276413 • ÊÁËÁÌÁÔÁ: Êïëïêïôñþíç 7, Ôçë.:27210 23911 • ËÁÑÉÓÁ: Áóêëçðßïõ 13. Ôçë.: 2410 538154 • ÔÑÉÊÁËÁ: Áè. ÄéÜêïõ 14. Ôçë.: 24310 32209 • ÂÏËÏÓ: ÄçìçôñéÜäïò 149 & Áíôùíïðïýëïõ, Ôçë.:24210 20348 - 9 • ÁÃÑÉÍÉÏ: Ðë. Äçìïêñáôßáò 6, Ôçë.: 26410 21143 • ×ÁÍÉÁ: ÔæáíáêÜêç 36, Ôçë.: 28210 51554 • OUTLETS: ÅËËÇÍÉÊÏ: ÔéôÜíùí 26, Ôçë: 2109923578 • ÐÅÉÑÁÉÁÓ: ÌáêñÜò ÓôïÜò 2, Ôçë: 210 4178189 • ÁÃ. ÁÍÁÑÃÕÑÏÉ: Ëåùö. Äçìïêñáôßáò 246, Ôçë: 210 2388085

ÊÁÔÁÓÔÇÌÁÔÁ COSMOTE• ÁÈÇÍÁ: Ë. Êçöéóßáò 44, Ìáñïýóé • Ë. Êçöéóßáò 95-97, Ìáñïýóé • Åìðïñéêü ÊÝíôñï The Mall, Ìáñïýóé • ÄáâÜêç 54, ÊáëëéèÝá • ÅèíéêÞò ÁíôéóôÜóåùò65, ÐåñéóôÝñé • Á. ËáæáñÜêç 8, ÃëõöÜäá • Ì. Áíôýðá 90, Í. ÇñÜêëåéï • Á÷áñíþí 434 • Ðáíåðéóôçìßïõ 41 • ÓôïõñíÜñç 39 • ÏìÞñïõ 70, Í. Óìýñíç• ÐáôñéÜñ÷ïõ Éùáêåßì 15, ÊïëùíÜêé • ÐEIÑÁÉÁÓ: Ë. Ãñ. ËáìðñÜêç 140 • ÁèçíÜò 76 & Ðë. Åëåõèåñßáò, Êïñõäáëëüò • ÈÅÓÓÁËÏÍÉÊÇ: Åë. ÂåíéæÝëïõ 15• ÔóéìéóêÞ 109 • ÅèíéêÞò ÁíôéóôÜóåùò 7, ÊáëáìáñéÜ ÐÁÔÑÁ: Åñìïý 4 êáé Áãßïõ ÁíäñÝïõ 48 • ÂÏËÏÓ: ÄçìçôñéÜäïò 82 & Ëþñç • ÉÙÁÍÍÉÍÁ: ÍáðïëÝïíôïòÆÝñâá 10 • ÊÁÂÁËÁ: Ïìïíïßáò 77 • KÑHTH: Äéêáéïóýíçò 67-69, ÇñÜêëåéï - Óêáëßäç 23, ×áíéÜ • ËÁÑÉÓÁ: Êïýìá 32

GOLDAIR TOURS• Ðáíåðéóôçìßïõ 15, 105 64 ÁèÞíá, Ôçë: 210 3255061-5, Fax: 210 3231205

ÊÁÔÁÓÔÇÌÁÔÁ CARPET PALACE• ÁÑÃÕÑÏÕÐÏËÇ: Ë. ÂïõëéáãìÝíçò 579 & Êýðñïõ 2, Tçë. 210 9921742 • ÊÇÖÉÓÉÁ: Ë. Êçöéóßáò 265, Ôçë. 210 8014443 • ÍÅÏ ÇÑÁÊËÅÉÏ: Éöéãåíåßáò 16, Ôçë.210 2852865 • ÍEA ΙΩΝΙΑ: Αλ. Παναγούλη 33Β, Ôçë. 210 2713051 (ΠΕΡΣΙΚΑ) • ÁÃ. ÐÁÑÁÓÊÅÕÇ: Ë. Ìåóïãåßùí 507, Ôçë. 210 6019599 (ÂÉÏÊÁÑÐÅÔ/Κ.Α.)• ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ: Πελασγίας 3Áðü ôï ðñüãñáììá ôçò êÜñôáò My Club Card Visa åîáéñείται ôo êáôάóôηìá: • ÁÈÇÍÁ: shop in shop óôï ðïëõêáôÜóôçìá notos galleries home, Ðëáôåßá ÊïôæéÜ

MOTORLEASE Operating leasing• ÓïöïêëÝïõò 8 & Ìåñêïýñç 152 32 ×áëÜíäñé, Tçë: 210 6897100-2, Fax: 210 6840610

ÊÏÑÖÉÁÔÇÓ ÁÂÅÅ• ¸êèåóç-Service: Ë. Êçöéóïý 68 & Âßùíïò 3, 104 43 ÁèÞíá, Ôçë: 210 5153900, Fax: 210 5145575 - www.bmwkorfiatis.gr




Documents

Θηλασμός - Όμιλος ΙΑΣΩ · • Η σύμβαση για τα δικαιώματα του παιδιού αναγνωρίζει ότι κάθε παιδί έχει