지속적인 질향상 활동 사례및 QI 코디네이터의 역할

2015.04.17

이화여자대학교 목동병원 QPS센터

Quality Improvement (QI)

환자에게 제공되는 의료 서비스를측정 가능한 개선으로 이끄는체계적이고 지속적인 활동

Principles of Quality Management & Quality Improvement

• Quality management operates most effectively within flat, democratic organization structure.

• Managers & workers must be committed to quality improvement• The goal of quality improvement is to improve systems and

process, not to assign blame.• Customers define quality• Quality improvement focuses on outcomes.• Decisions must be based on data

Process

Evidence: data

1

4

Patient

2

outcome

3

Ref. Leading & managing nursing(2015)

질 관리 프로그램의 역할

• 자료 수집, 분석 및 보고에 대한 지원/조정/통합 역할

– 리더십: 질 향상/ 환자안전프로그램의 개발/ 실행 참여

– 지속적인 개선을 위한 전체 병원 내의 프로세스 선정, 시행

– 직원 교육

– 효과적인 운영 위해 적절한 기술적 지원과 자원의 투입

– 질 향상과 환자안전프로그램의 전반적인 모니터링

리더십과 QI

Governance

Health Care Leadership

Department Leaders

Health Care Providers

PatientsQuality

Program

질향상 전담자

• Quality Improvement Coordinator• Quality Management Professionals

• 병원의 모든 직원에게 임상적 자료, 행정적 자료, 환자진료의 질, 이용도 관리, 위험관리의 분석 및 편집과관련된 지원을 제공하는 중요한 관리자

질향상 전담자에 대한 인증기준

• 실무수행에 필요한 경력/ 자격• 전문교육 및 훈련• 정보와 데이터 관리/분석/활용

Ref. 급성기병원인증기준(2014)

질향상 전담자에 대한 인증기준

Ref. JCI Standards, 5th(2013)

Qualified leader of quality program

• Selection of the right individual to lead program

• Selection of the right staff for program functions

• Coordination of quality across the organization• Implementation of a staff training program• Regular communication to hospital staff about

quality issues

질향상 부서의 역할

시간

지표환자안전

인증

QI고객관리

QA

역할

질향상 부서의 역할

Ref. QI부서의 현황과 역할정립, 김은경(2008), 한국QI간호사회

Quality Manager

Ref. Qual Saf Health Care, 2010;19:27e30

Quality manager activities

• 인증• QI프로젝트 평가• 위원회 참여• 전략 기획• QI프로젝트 실행• 동기부여• 자료 분석….

QI activities / structures

QI structures / processes

질향상 전담자 역할

• 기관 단위의 질향상 사업 기획• 사업에 관련된 자료를 수집, 분석• 결과를 위원회를 거쳐 리더십에 보고• 부서별 질향상 활동 지원• 인증 준비• 환자안전관리• 환자안전목표 및 핵심지표를 통한 임상지표 모니터링• 직원 교육• 고객관리• …..

조직도

센터장

팀장

QI 환자안전 CP 지표 행정/규정

QI실장 PS실장

• 예시

연간 질향상 프로그램 기획 및수행평가

• 매년 병원 전체 차원의 활동사업 검토, 확정• 인증, 임상 질지표, 표준진료지침,

부서/팀별 질향상 활동 지원 및 사후 관리• 환자 안전 체계 구축• 교육• 수행도 모니터, 평가• …

질 향상 활동 과정

질 향상 활동 범위 결정

QPS센터 논의

적정진료위원회 검토

경영진의 승인과 지원

질 향상 원칙과 도구를 사용해 질 향상 활동 시행

지속적으로 관리가 필요한 활동 선정/재계획 수립

개선활동 보완/유지

우선순위에 따른 선정

경영진에 보고/직원 공유

적정진료위원회및경영진에보고적정진료위원회및경영진에보고

성과 평가연간 계획 수립

질 향상 및 환자안전 활동 계획및 평가

임상질지표 선정 및 측정

• 질향상 활동의 우선순위를 결정하고 개선활동을시행하기 위해 필요한 지표 선정

• 자료를 수집하고 조사 분석• 효율적인 지표관리: 개선활동• 정기적인 모니터링 시스템• 리더십에 보고• 직원들과 결과 공유

질향상 교육

• 전 직원이 질향상 활동의 중요성을 인식하고 Quality 우선의 조직 문화를 조성

• 신입 직원, 재직 직원 필수• 질향상 활동의 개념, 도구 및 활동 단계…• 한국의료질향상 학회, 한국 QI 간호사회 학술대회, 연수

교육

질향상 활동 지원

• 효율적이며 적절하게 부서별 개선활동이 이루어지도록

주요업무의 계획 및 목표 기한 예산사항

QI

2월 -2015년 부서별/ 주제별 QI활동 주제 제안 접수

3월2015년 부서별/ 주제별 QI활동 승인(적정진료위원회)

4월QI workshop(QI활동팀 교육)

5월QI활동 협조(자료 수집, 설문지 개발, 부서 이견 조정 등)

7월중간보고서 검토 및 feedback

8월QI활동 지원(40여개 팀)

9월최종보고서 취합

9월말<의료의 질 향상 학회> 초록 제출

10월CQI경진대회

11월 둘째주<의료의 질 향상 학회> 참가: 구연 발표

12월QI활동 사후관리(지속과제 선정, 전산개발, 추가 개선활동 등)

5월/ 11월질 향상 교육(상반기/하반기 재직직원)

2월질 향상 교육(신입직원)

3/6/9/12월적정진료위원회(분기별 개최)

총 합계

질향상 활동 행정지원

• 여러 부서의 팀원이 필요할 때 적절한 부서의 실무자가참여할 수 있도록 팀 구성

• 부서간 협의가 어려울 때, 관련 부서가 회의를 개최하여의견 조율

• 문제 분석 도구나 통계 방법 교육• 다른 병원의 사례 소개• 설문지 등 조사 도구 개발• 조사비, 홍보물 제작비 지원, 회비 지원 우수자 포상• QI 경진대회(질향상 활동 사례 발표회)

환자 안전 관리

• 환자 안전의 부정적인 영향을 미치는 사건 및 사고에 대한 관리체계 구축• 환자 안전 위험 요인 감소• 환자 안전 목표 중심의 질 향상 활동• 안전사고 원인 분석 실시• 환자 안전 교육• 인식도 조사• 환자 안전의 날 행사• 환자 안전 관리 위원회 개최• 환자 안전 관리 지침 작성

주요업무의 계획 및 목표 기한

환자안전

매월 -환자안전보고 관리: 접수 및 원인분석

매월환자안전 관련 업무프로세스 개선활동

매월환자안전 모니터링

6월제 6회 환자안전의 날 행사3/6/9/12

월환자안전보고 분석(분기별)

8월환자안전 인식도 조사: 측정도구 선정

9월환자안전 인식도 조사: 설분지 배부/ 취합

10월환자안전 인식도 조사: 자료 분석, 보고서 작성

매월환자안전 Rounds(월별)

5월/11월환자안전 교육(재직직원)

2월환자안전 교육(신입직원)

2/5/8/11월

환자안전위원회

총 합계

예산사항

지표 모니터링

Plan Do Plan Do

CheckCheck

◈ 목표 : 90% 이상

◈ 계획 및 수행

1) 환자확인 미수행자에 대한 현장 feedback과 교육

2) 환자교육용 포스터, 직원 remind용 포스터 게시

3) 환자확인 캠페인 (제5회 환자안전의 날 행사 시 리더십 라운드, 환자확인

포스터 공모 및 게시 등)

ActAct• 환자확인 미수행자에 대해 현장 교육

• 부서장에 feedback

• 정기 모니터링 시행

환자확인 포스터 게시

환자확인 캠페인(환자안전의 날)

Qualified Staff

지식, 기술, 경험, 학력 등

Importantcomponent of

quality improvement (QI)

infrastructure

역할 자격

Quality Improvement Coordinator,Patient Safety Manager, Accreditation Coordinator….

질향상 전담자 자격 요건

• 예시

기술교육기술, 데이터관리, 통계

리더십원내 각 집단 사이에 리더십 발휘

학력경력QI 경험

기타의무기록 검토 능력의사소통

판단력의사결정능력

지식임상치료방법, 보건의료전달체계, 의무기록 작성 방법 및 표준, 임상적 지식, 인증기준

환자 안전 담당자

Patient Safety Certificate program

• 예시

Thank You!www.eumc.ac.kr