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P r A Q O D A D N o u r d i n
Foie gras et Nutrition
2ème Workshop en nutrition
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès 30 Novembre -1er Décembre 2013
Site web: www.aqodad.ma
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Le FOIE GRAS NON ALCOOLIQUE et NUTRITION
Site web: www.aqodad.ma
Service d’hépato-gastroentérologie CHU Hassan II de Fès
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Plan
Comment définir le foie gras non alcoolique (FGNA)?
Quelle est la prévalence du FGNA?
Quelles sont les conséquences du FGNA?
Y-a-il un rapport entre la nutrition et le FGNA?
Quel régime à préconiser en cas du FGNA?
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Cas clinique
Femme de 33 ans
ATCDs: RAS (pas de toxiques, pas de médicaments, pas de diabète ni d’HTA)
Pas d’activité physique régulière
Cytolyse minime inexpliquée.
Poids: 83 kg; T= 160 cm (BMI: 33)
Écho-abdominale: foie de stéatose.
Bilan: glycémie: 1,1 g/l, ALT: 1,5 N; TG: 1,6 g/l; choléterol 2g/l; HDL cholésterol: 0.35 g/l; TSHus N; EPP:N
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Quel est votre diagnostic?
Foie gras non alcoolique (FGNA)
Stéatose hépatique
Stéato-hépatite non alcoolique
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Foie Normal Foie de stéatose (>5% des hépatocytes)
>20%-30%
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Foie gras non alcoolique
Consommation hebdomadaire d’alcool non à risque:
<14 unités femmes
<21 unités hommes
Depuis au moins 2 ans
J Hepatol 2013 Sanyal, et al Hepatology 2011
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Foie gras non alcoolique (FGNA): NAFLD: Non Alcoolique Fatty Liver Disease
• Stéatose pure
• Stéato-hépatite :
(NASH: Non Alcoolique Fatty Liver Disease):
Stéatose + infiltrat inflammatoire,
Avec ou Sans fibrose
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Principales causes de la stéatose non alcoolique
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Prévalence de la NAFLD
Population générale:
20 à 30% en occident
15% en Asie
Population à risque:
Diabète type 2: 65 à 70%
Obèses: 50 à 90%
Dig Disease 2010 Diabets care 2007 Liver Inter 2009 Ann Hepatol 2007
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Prévalence de la NASH
Population générale: 12%
Population à risque:
Diabète type 2: 22,3 %
Obèses: 18,5 %
Williams, Gastroenterolgy 2011 Wanles, Hepatology 1990
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
La stéatose hépatique est plus fréquente chez les obèses
75,8%
16,4%
RR:4,6 (2,5-11) p<0,001
BMI<25 N= 67
BMI>30 N= 66
S Bellentani Ann Int Med 2000
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
NAFLD NASH
Obésité
Diabète
Sd métabolique
Dixon, Gastroenterology 2001 Gastroenterology 2004
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Classification de surpoids et de l’obésité selon le BMI (Body Mass Index) chez
l’adulte de plus de 20 ans
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Le tour de taille
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Trois critères parmi les cinq définissent le syndrome métabolique
Albérti circulation 2009
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
NAFLD/NASH: conséquences
Facteur de risque de la cirrhose
Augmentation de la mortalité globale
Augmentation de risque de mortalité par cancer (foie, pancréas, colon, utérus, rein…………)
Augmentation de l’incidence des cancers notamment le
CHC
Augmentation de risque de diabète type 2
Augmentation de la prévalence/incidence des maladies cardiovasculaires
Augmentation de la morbidité et de la mortalité post-opératoire
F Nascimbeni Journal of Hepatology 2013
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Une alimentation trop sucrée et trop grasse favorise l’insulino-résistance et l’accumulation de la graisse
dans le foie
CHO: Carbohydrate; Glc: glucose; G-G: glycogène; FFA: Free Fatt Acide (acide gras libres); TG: Triglycérides; CE: cholésterol esterifié; DNL: denovo lipogenesis;FC: free cholesterol.
Am J clin Nutr 2007
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
•Étude transversale; janvier 2003- mars 2004 •349 volontaires •Diagnostic de la stéatose par écho
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
L’alimentation des patients qui ont une NAFLD est riche en sucre et en protéines d’origine animales
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
insulinorésistance
Accumulation des graisses
Stéatose
Peroxydation lipidique
NASH
Cytoprotectants Insulin Sensitizers
Antihyperlipidemics
Première étape
Deuxième étape
Reduction pondérale
régime/Exercise physique
Antioxidants
NAFLD/NASH comment traité?
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Prise en charge de la NAFLD/NASH
Changement de « style de vie »:
une alimentation saine + exercice physique
Traitement médical
Chirurgie bariatrique
Agir sur l’obésité et l’insulino-résistance:
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Nutrition et NAFLD
Pas de recommandation spécifiques
L’objectif étant la réduction pondérale et l’amélioration de
l’insulino-résistance
Le régime diététique recommandé et celui du syndrome
métabolique
ADA 2007
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
État normal
obésité
maigreur
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
La Perte du poids
Objectif raisonnable: diminution de 5-10% sur 6mois.
Pour un BMI de 25 à 30: diminuer l’apport calorique de 300 à 500 Kcal/j
Pour un BMI>35: réduire l’apport calorique de 500 à 1000 Kcal/j
Après 6 mois: maintien de la réduction pondérale
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
La perte du poids/FGNA
Améliore les transaminases
Améliore le syndrome métabolique
Améliore l’histologie particulièrement la stéatose
Dixon Hepatology 2004
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
L’activité physique
Favoriserait la perte du poids
Favorise la perte du tissu adipeux abdominale et viscérale
Préserve la masse musculaire
Prévient la reprise pondérale
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
L’activité physique
Doit être progressive
Étape 1: Marche ou natation (30 mn 3 fois/sem)
Étape 2: Marche rapide de 45 min/j (au moins 5j/sem)
Maintien d’une activité physique intense à modérée: au
moins 30 min /j
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
NAFLD : Apport calorique journalier
Carbohydrate: 55 – 65%
Fibres: 20 à 30 g/j
Lipides: 20- 30%
Lipides saturées <10%
Mon-insaturées : 10-15%
Polyinsaturées 5%
Cholésterol : 200 à 300 mg/j
Protéines: 15%
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Diminuer l’apport des Graisses saturée: mauvaise graisses
Beurre
Fromage riche en graisse
Certaines viandes dites grasses ( mouton, agneau...)
Charcuteries
Pâtisseries
biscuits...
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Favoriser les bonnes graisses: acides gras insaturés
L'huile de tournesol, d'olive, d'arachide, de colza,
d'avocats, d'amandes, de noisettes, de pépins de raisins, de
soja, et les poissons.
Les oléagineux : Noix, noisettes, amandes, graines de
tournesol….
NEJM 2013
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
NEJM 2013
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Étude prospective : 1980-2010
2 cohortes: 118 944 personnes
Infirmières :76 446 femmes
Autres professionnelles de santé: 42 498 hommes.
Consommation des noix précisée à l’inclusion puis /2 à 4 ans.
Critères d’exclusion: cancer, maladies cardiovasculaires
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
La consommation d’oléagineux était inversement associée à la mortalité totale aussi bien chez les hommes que chez les femmes après ajustement pour les autres facteurs de risque connus ou suspectés.
Une association inverse significative était aussi observée entre la consommation d’oléagineux et le décès par cancer, maladie cardiaque ou maladie respiratoire.
Résultats de l’étude
NEJM 2013
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Les aliments les plus riches en cholestérol: à éviter
Teneur en cholestérol (en milligrammes) pour 100 grammes d'un aliment. 1: Cervelle de veau cuite: 3 100,00 mg 2:Cervelle d'agneau cuite: 2 080,00 mg 3: Foie gras de canard (en conserve): 1 040,00 mg
4: Foie de poulet cuit: 563,00 mg
5: Foie de volaille cuit: 530,00 mg 6: Foie d'agneau cuit: 410,00 mg
7: Oeuf au plat sans matière grasse: 736,00 mg 8: Jaune d'oeuf cuit: 612,00 mg
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Consommer de la viande en quantité modérée et favoriser les poissons
choisir des morceaux plus maigres
La consommation de viande doit être limité à 2 fois par semaine.
Viande à éviter: L’entrecote
Les côtelettes
L’agneau, le mouton
Viande à favoriser: Steak haché
Volaille (dinde, poulet..)
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Les aliments à privilégier
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Les aliments à éviter
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
La clé d’une alimentation saine
L’apport calorique doit être adapter au BMI et à l’activité physique
Doit contenir:
Fruits
Légumes
Grains complets
Huile d’olive
Laits et dérivés laitiers
…. Pas d’alcool! USDA guidelines 2005
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Le régime méditerranéen et huile d’olive
Diminue le risque d’obésité
Réduit le risque du syndrome métabolique
Réduit le risque du diabète type 2
Diminue le risque de maladies cardiovasculaires
Prévient le cancer (sein, colon, prostate)
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Effet protecteur contre le sd métabolique
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Le régime méditerranéen?
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Le régime méditerranéen
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
La consommation du lait et de produits laitiers
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Étude D.E.S.I.R: Données Epidémiologiques sur le Syndrome d’Insulino-Résistance
étudier de manière prospective les caractéristiques et les déterminants, génétiques et/ou environnementaux, de l’apparition de ce syndrome.
Plus de 5000 personnes volontaires issues de la population générale consultant dans les centres de santé de la sécurité sociale (région centre-ouest)
ont été incluses en 1994-95.
L’étude a duré 9 ans
avec des bilans tous les 3 ans : biologiques, cliniques, mode de vie (questionnaires nutritionnels, tabac, activité physique, ..)
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
produits laitiers hors fromage (4 réponses possibles)
0: jamais ; <1 portion/jour; « 1-2 /jour»; « plus de deux par jour»
(une portion correspondant à 125ml).
fromage (3 réponses possibles) : «
0-1 portion/jour»; «2-3 portions/jour»; «plus de 3 portions/jour»
(une portion correspondant à 30g)
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Réduit le risque de syndrome métabolique
Réduit le risque d’atteinte par le diabète type 2
La consommation du lait et de produit laitiers
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Alimentary Pharmacol Ther 2012
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Une consommation modérée d’alcool diminue le
risque de développer une stéatopathie métabolique
Effet significativement plus important chez les femmes
Effet indépendant de l’IMC
Effet protecteur sur le développement d’une stéatohépatite non alcoolique (NASH)
57
Méta-analyse de 10 études observationnelles (43175 patients)
➜Une consommation modérée d’alcool protège de la stéatopathie métabolique et de la NASH, surtout chez les femmes
AASLD 2013 - D’après Sookoian S et al., abstract 83, actualisé
Effet de la consommation d’alcool sur la stéatopathie métabolique
Étude Odds ratio et IC95
0,01 0,1 1 10 100
Buveur modéré Non buveur
Dunn W et al., 2008 Gunji T et al., 2009 Hamaguchi M et al., 2012 Hamaguchi M et al., 2012b Hiramine Y et al., 2011 Moriya A et al., 2011 Moriya A et al., 2011b Wong VW et al., 2012 Yamada T et al., 2010 Yamada T et al., 2010b Cotrim HP et al., 2009 Sookoian S et al., 2013
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Les micronutriments/NAFLD
Vitamine C
Vitamine E ++
Vitamine D
J Hepatol 2013 AASLD 2012 NEJM 2010
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Prise en charge nutritionnelle de la NAFLD
J Hepatol 2013
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Le cercle vicieux de la restriction cognitive
Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin
Régime hypo-calorique: astuces
Pas d’aliments interdits Supprimer les sucres Manger tout mais en quantité raisonnable Diminuer les quantités habituelles Limiter les matières grasses Éviter le grignotage Augmenté et maintenir l’activité physique Effectuer une récupération lors des repas suivant si un écart a été fait S’autoriser « un plaisir alimentaire » par semaine Boire une quantité suffisante d’eau: 1,5 à 2 l/j en évitant les boissons sucrées (jus de fruits, boissons gazeuses..) Consommer des yaourts à 0% de matière grasses Fromages : préférer ceux ne dépassant pas 50% de matière grasses Limiter la consommation de jaune d’œufs Poissons : 2 à 3 fois par semaines