FOLLOW UP

26/10/13

1S/ Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran setelah mengalami kejang 6 jam SMRS. Kejang dirasakan 5 kali, lidah tergigit, tangan kram. Keluhan disertai nyeri kepala hebat sejak 3 bulan SMRS, dan memberat sejak 1 hari SMRS. Keluhan juga disertai pandangan kabur sejak 1 bulan SMRS. Muntah (+),demam 3 hari SMRS, BAK dan BAB normal.O/ Ku = SS KS = Sadar, kontak tidak adekuat T = 110/80 R = 20 N = 72 x/mnt S = 36,5 oC SI = COR : BJ I-II reg M (-), G (-) PULMO : VBS ka=ki Rh -/-, Wh -/- SN = RM : KK (+) Mata : Pupil bulat isokor GBM : Sulit dinilai N. VII, X II : baik Motorik: 4 3 Sensorik : Baik 3 3 FL : Baik RF : +/+ FV : Baik RP : -/- A/ - Susp encephalitis

Pd/

Pt/ - Inf RL 15 tpm Inj Cefotaxime 2x1 amp Inj Dexamethasone 4 x 1 amp Inj Ranitidin 2 x 1 amp Inj Stesolid 1 amp (bila kejang)

28/10/13

3S/ Nyeri kepala hebat, sulit tidurO/ KU= SS KS = Sadar, kontak tidak adekuat T = 110/80 R = 20 N = 76 x/mnt S = 36,3 oC SI = COR : BJ I-II reg M (-), G (-) PULMO : VBS ka=ki Rh -/-, Wh -/- SN = RM : KK (+) Mata : Pupil bulat isokor . ptosis (+) Visus , kanan : 1/300 kiri :0 kiri : N.III, kanan : N. VI GBM : Penjeratan N.III, N.VI N. VII, X II : baik Motorik: 4 3 Sensorik : Baik 3 3-4 FL : Baik RF : +/+ FV : Baik RP : -/- A/ - Meningoensephalitis dengan penjeratan N.III, N.VI

Pd/ Cek LED EEG

Pt/ -Inf RL 15 tpm Inj Cefotaxime 2x1 amp Inj Dexamethasone 4 x 1 amp Inj Ranitidin 2 x 1 amp Inj Stesolid 1 amp (bila kejang) Inj Ketorolac 2 x 1 amp

29/10/13

4S/ Nyeri kepala hebat, sulit tidurO/ Ku = CM KS = Sadar, kontak tidak adekuat T = 130/80 R = 20 N = 68 x/mnt S = 35,6 oC SI = COR : BJ I-II reg M (-), G (-) PULMO : VBS ka=ki Rh -/-, Wh -/- SN = RM : KK (-) Mata : Pupil bulat isokor, ptosis (+) Visus , kanan : 1/300 kiri :0 kiri : N.III, kanan : N. VI GBM : Penjeratan N.III, N.VI N. VII, X II : baik Motorik: 4 3 Sensorik : Baik 4 4 FL : Baik RF : +/+ FV : Baik RP : -/- A/ Meningoensephalitis dengan penjeratan N.III, N.VI

Pd/ 2 atau 3 hari cek ulang elektrolit

Pt/ - Inf RL 15 tpm Inj Cefotaxime 2x1 amp Inj Dexamethasone 4 x 1 amp Inj Ranitidin 2 x 1 amp Inj Stesolid 1 amp (bila kejang) Inj Ketorolac 3 x 1 amp Tab Curcuma 3 x 1 Tab KSR 1 x 1

30/10/13

5S/ Nyeri kepala hebatO/ Ku = SS KS = Sadar, kontak tidak adekuat T = 130/80 R = 20 N = 72 x/mnt S = 36 oC SI = COR : BJ I-II reg M (-), G (-) PULMO : VBS ka=ki Rh -/-, Wh -/- SN = RM : KK (-) Mata : Pupil bulat isokor, ptosis (+) Visus , kanan : 1/300 kiri :0 kiri : N.III, kanan : N. VI GBM : Penjeratan N.III, N.VI N. VII, X II : baik Motorik: 4 3 Sensorik : Baik 4 4 FL : afasia sensorik RF : +/+ FV : Baik RP : -/- A/ Meningoensephalitis dengan penjeratan N.III, N.VI

Pd/

Pt/ - Inf RL 15 tpm Inj Cefotaxime 2x1 amp Inj Dexamethasone 4 x 1 amp Inj Ranitidin 2 x 1 amp Inj Stesolid 1 amp (bila kejang) Inj Ketorolac 3 x 1 amp Tab Curcuma 3 x 1 Tab KSR 1 x 1

31/10/13

6S/ Nyeri kepala O/ Ku = SS KS = CM T = 120/80 R = 20 N = 80 x/mnt S = 36,2 oC SI = COR : BJ I-II reg M (-), G (-) PULMO : VBS ka=ki Rh -/-, Wh -/- SN = RM : KK (-) Mata : Pupil bulat isokor, ptosis (+) Visus , kanan : 1/300 kiri :0 kiri : N.III, kanan : N. VI GBM : Penjeratan N.III, N.VI N. VII, X II : baik Motorik: 4 3 Sensorik : Baik 4 4 FL : Baik RF : +/+ FV : Baik RP : -/- A/ Meningoensephalitis dengan penjeratan N.III, N.VIDD/ SOL Pd/ Co IPD

Pt/ - Inf RL 15 tpm Inj Cefotaxime 2x1 amp Inj Dexamethasone 4 x 1 amp Inj Ranitidin 2 x 1 amp Inj Stesolid 1 amp (bila kejang) Inj Ketorolac 3 x 1 amp Tab Curcuma 3 x 1 Tab KSR 1 x 1 Caps Fenitoin 2 x 1

1/11/13

7S/ Nyeri kepalaO/ Ku = SS KS = CM T = 110/70 R = 20 N = 76 x/mnt S = 36 oC SI = COR : BJ I-II reg M (-), G (-) PULMO : VBS ka=ki Rh -/-, Wh -/- SN = RM : KK (-) Mata : Pupil bulat isokor, ptosis (+) Visus , kanan : 1/300 kiri :0 kiri : N.III, kanan : N. VI GBM : Penjeratan N.III, N.VI N. VII, X II : baik Motorik: 4 3 Sensorik : Baik 4 4 FL : Baik RF : +/+ FV : Baik RP : -/- A/ SOL supratentorial e.c suspek metastase Ca paru

Pd/ -cek Natrium,Kalium,Calsium,Magnesium-Rujuk RSHS Bandung

Pt/ / - Inf RL 15 tpm Inj Cefotaxime 2x1 amp Inj Dexamethasone 4 x 1 amp Inj Ranitidin 2 x 1 amp Inj Stesolid 1 amp (bila kejang) Inj Ketorolac 3 x 1 amp Tab Curcuma 3 x 1 Tab KSR 1 x 1 Caps Fenitoin 2 x 1

Jawaban IPD Ca Paru metastase ke otak, SOLSaran :- CT scan thoraks dan kepala-KSR 1 x 1200 mg p.o