[Type the document title] [Year]

VIII. FOLLOW UP

Tanggal/jam Riwayat Perjalanan Penyakit Terapi

27 Nov 2013Pkl 08.00 WIB

ZA Score: 5

S : Mau melahirkan dengan letak anak sungsang

O:St. PresentKU: TSS, Kes: CM TD: 130/80 mmHgNadi: 80x/mnt, RR:20x/mnt, T:36,60 C

St.ObstetriPL: Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah processus xyphoideus (34 cm), His 1x/10’/20”, DJJ 130 x/menit, letak anak persentasi bokong, sudah masuk pintu atas panggul, pu.ki, penurunan 4/5, TBJ 3255 gram.

PD: Vulva tidak ada kelainan, vagina tidak ada kelainan, portio lividae, eff 50%, posisi portio medial, θ 3cm, H I-IIA : G4P3A0 Hamil Aterm Inpartu Kala I fase laten Janin Tunggal Hidup Presentasi Bokong

Observasi TVI, HIS, DJJ Cek Lab DR, CM IVFD RL gtt xx/menit R/ Partus Pervaginam

27 Nov 2013Pkl 10.30 WIB

S : Mau melahirkan dengan letak anak sungsang

O:St.ObstetriPL: Tinggi fundus uteri 4 jari di bawah processus xyphoideus (34 cm), His 2x/10’/25”, DJJ 135 x/menit, letak anak persentasi bokong, sudah masuk pintu atas panggul, pu.ki, penurunan 2/5, TBJ 3255 gram.

PD: Vulva tidak ada kelainan, vagina tidak ada kelainan, portio lividae, eff 90%, posisi portio medial, θ 7cm, H III

A : G4P3A0 Hamil Aterm Inpartu Kala I fase aktif Janin Tunggal Hidup Presentasi Bokong

Observasi TVI, HIS, DJJ IVFD RL gtt xx/menit R/ Partus Pervaginam

27 Nov 2013Pkl 11.00 WIB

S : Mau melahirkan dengan letak anak sungsang

O:St.ObstetriPL: Tinggi fundus uteri 5 jari di bawah processus xyphoideus (34 cm), His 4x/10’/45”, DJJ 148 x/menit, letak anak persentasi bokong, sudah masuk pintu atas panggul, pu.ki, penurunan 0/5,

Pimpin Persalinan

1

[Type the document title] [Year]

TBJ 3255 gram.

PD: Vulva tidak ada kelainan, vagina tidak ada kelainan, portio lividae, eff 100%, posisi portio medial, θ lengkap, H III+

A : G4P3A0 Hamil Aterm Inpartu Kala II Janin Tunggal Hidup Presentasi Bokong

27 Nov 2013Pkl 11.20 WIB

Pkl 11.25 WIB

Lahir dengan ekstraksi parsial neonatus perempuan BB 2800 gram PB 50 cm A/S 7/8 FT AGA

Lahir plasenta dengan BP 450 gram PTP 50 cm Ø17x18 cm

Instruksi Post Partum: Obs TVI, perdarahan Mobilisasi Diet biasa ASI eksklusif Medisinalis: Cefadroksil 2x500mg Paracetamol 3x500mg B complex 3x1 tab

28 Nov 2013Pkl 06.00 WIB

S : Habis melahirkan

O:St. PresentKU: TSS, Kes: CM TD: 130/80 mmHgNadi: 88x/mnt, RR:16x/mnt, T:36,90 C

St.ObstetriPL: FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan aktif (-)Lokhia rubra (+)

A: P4A0 post partum dengan ekstraksi parsial hari ke I

Obs TVI, perdarahan Mobilisasi Diet biasa ASI ekslusif Medisinalis: Cefadroksil 2x500mg Paracetamol 3x500mg B complex 3x1 tab

Pasien pulang tanggal 28 November 2013

2