Foniatria y a.t

Foniatría y Atención temprana.

Importancia del diagnóstico

María Bielsa Corrochano.

Médico Foniatra

www.foniatriabielsa.com

VI REUNIÓN CIENTÍFICA

APapCLM

ETAPAS EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE

1º año ETAPA PRELINGÜÍSTICA

• 3 – 6 m. llanto, vocalizaciones sin sentido

comunicativo.

•Autoestimulación del aparato fonador.

•6 m. GESTOS COMUNICATIVOS protodeclarativos

y protoimperativos.

•8 m : laleo, sentido lúdico, desarrollo de

articulación y ejercitación de los sonidos del

lenguaje.” papababa” (P, B, M, T)

•9 m. BALBUCEO CANÓNICO


12 – 18 meses PRIMERAS PALABRAS

•Comprende órdenes sencillas.

•Dice nombre o verbo, simplificados . Onomatopeyas.

Monosílabos redoblados Omite sílaba inicial.

•Sobre extensión e infraextensión de términos.

• Fonemas P, B, M, J.

•Jerga, monólogos.

ETAPAS EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE 18 – 24 meses DOS PALABRAS.

Función instrumental: Información, deseo, negación

•HOLOFRASE

Palabras yuxtapuestas sin partículas funcionales, habla

telegráfica.

•Aparecen mío, tú y yo.

•Ecolalia

•Conocen varias decenas de palabras.

• N, D, T , K, LL, sustituciones entre consonantes


3º – 4º año. ETAPA DE SOCIALIZACIÓN

• DETECTAN ABSURDOS DE CONTENIDO

• AUMENTA EL VOCABULARIO. Explosión lingüística

• DESARROLLO DE LA SINTAXIS

Pueden describir . Artículos, género, plural flexiones verbales.

• SOBREREGULARIZACIÓN “vinió”, “ponido “.

• DESAPARECE LA ECOLALIA

• MADURACIÓN FONOLÓGICA

consonantes L, S, Z, F,CH,


• FUNCIÓN COMUNICATIVA Y SIMBÓLICA

Lenguaje abstracto. Preguntas . Juegos de lenguaje. Detectan

absurdos de forma.

• SINTAXIS Narración. Oraciones complejas, subordinadas.

• FONOLOGÍA : R, RR, Sinfones, polisílabas . Pueden hacer

trabalenguas.

• LECTOESCRITURA

5º Y 6º AÑO. APRENDIZAJE

Integridad anatómica

y madurez del S.N.C

REQUISITOS BÁSICOS PARA LA ADQUISICIÓN

DEL LENGUAJE

Audición

REQUISITOS BÁSICOS PARA LA ADQUISICIÓN DEL

LENGUAJE


DEL LENGUAJE Órganos fonoarticuladores

Interacción-Estimulación


DEL LENGUAJE

¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO?

•Parálisis cerebral y trastornos del SNC

•Déficit auditivo

•Alteraciones craneofaciales.

• Trastornos genéticos (X frágil)

•Retraso mental

•Autismo

¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? 1º año

Examen neurológico básico.

Repetir otoemisiones.

Potenciales evocados

No hay respuesta de orientación al sonido

No se sobresalta con un ruido súbito.

No observa la cara del adulto cuando

le habla.

A los 6m no balbucea

A los 10 m no responde a su

nombre

Solo emite chillidos o gruñidos

¿POR QUÉ NO HABLA EL NIÑO? SORDERA NEUROSENSORIAL

Pérdidas severas o graves 71-90Dbs

•Genéticas

•Hipoxia perinatal

•Prematuros

•Ototóxicos

•Infecciones : sarampión meningitis etc.


•Escala de Desarrollo de Bayley (2-30 meses).

•Screening de Denver (0-24 meses).

•Escala de Desarrollo Psicomotor Brunet-Lèzine (0-30 meses).

•Escala de Desarrollo de Gesell (1-60 meses).

RETRASO GLOBAL DEL

DESARROLLO.

Diagnóstico de

exclusión.

Estimulación.

TRASTORNO AUDITIVO.

Diagnóstico ORL

Prótesis o implante

Estimulación



No señala objetos, dibujos, fotos y

familiares .

No reacciona al NO.

No reacciona a órdenes “ toma” “dame”, “ven “,

“siéntate,” si no se acompaña de gestos.

Mínimas emisiones.

No imita sonidos ni palabras.

No utiliza 6 palabras referenciales No hace frases de 2 palabras.

Baterías de desarrollo Psicomotor.

Pruebas objetivas /subjetivas de audición.

Exámenes complementarios


HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN:

Pérdidas leves o moderadas 21-40 dbs.

PRUEBAS OBJETIVAS

Impedanciometría

No señala partes de su cuerpo.

No comprende el significado de: fuera, dentro, arriba, abajo.

No pregunta ¿Dónde? ¿porqué? ¿qué ? .

La familia no le entiende

En el colegio apenas se comunica

No frasea

Valorar intencionalidad comunicativa y comunicación

no verbal.

Tipo de interacción social.

Cuestionarios SCQ.

Baterías de lenguaje (ITPA)


AUDIOMETRÍA INFANTIL


RETRASO SIMPLE

TRASTORNO DE LENGUAJE

TGD

MUTISMO SELECTIVO


Antes de los 9 años un 14,34% de los niños

presenta algún trastorno del lenguaje .

Peralta y Narbona, 1990

¿Retraso ?

¿Trastorno?

¿ Cuándo comenzar el tratamiento ?

Baterías de lenguaje

• ITPA (3-10 años)

• PLON (3-6 años)

• BLOC (5-14 años)

• Registro fonológico

inducido

• Peabody


CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LOS

RETRASOS DEL LENGUAJE

R. SIMPLE INMADUREZ,

R. GLOBAL

Desarrollo físico NORMAL NORMAL /ANORMAL

Conducta NORMAL INMADURA

Respuesta al

sonido NORMAL NORMAL

Respuesta a

cuentos NORMAL POCO INTERÉS / NORMAL

Gestos SI SI

Inicio del habla ENTRE 1 Y 2 AÑOS ENTRE 2 Y 3 AÑOS

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LOS

RETRASOS DEL LENGUAJE

R. SIMPLE INMADUREZ,

R. GLOBAL

PRUEBAS

NEUROLÓGICAS NORMAL

NORMAL / DATOS ESPECÍFICOS

/ SIGNOS BLANDOS

MEMORIA NORMAL VARIABLE

AUTONOMÍA NORMAL RETRASO EN ADQUISICIÓN DE

HÁBITOS

ARTICULACIÓN DISLALIAS DISLALIAS / DISPRAXIA

SINTAXIS NORMAL -

RETRASADA

RETRASADA

DIFICULTADES PRAGMÁTICAS

EVOLUCIÓN RÁPIDA VARIABLE

DISFASIA. TRASTORNO ESPECIFICO DEL

LENGUAJE

• Trastorno grave en la adquisición del lenguaje tanto comprensivo

como expresivo, en su elaboración interior y en su realización.

• No existen trastornos sensitivos, motores, conductuales o

intelectuales graves que justifiquen el cuadro.

• Origina graves perturbaciones en la vida de relación del niño y en

sus aprendizajes.

Disfasia del desarrollo o Disfasias

evolutivas .

(CIE 10): Trastornos específicos

del desarrollo del habla y del

lenguaje

• Trastorno del lenguaje expresivo

• Trastorno mixto receptivo-

expresivo

• Trastorno fonológico o

específico de la pronunciación

• Trastorno de la comunicación no

especificado

(DSM-IV-TR): Trastornos de la comunicación.

“Dificultad para recibir, enviar,

procesar y comprender los conceptos o los sistemas simbólicos verbal, no verbal y gráfico”.

American Speech-Language-Hearing Association, 1993

FORMA : fonología, morfología, sintaxis

CONTEXTO : semántica.

FUNCIÓN : pragmática

TRASTORNO DEL LENGUAJE • Historia familiar.

• Factores perinatales

• Género masculino

• Multilingüismo • Partos gemelares

• Deprivación psicosocial.

•Diferencias estructurales

y funcionales.

•Técnicas de

neuroimagen RMF, TEP,

encefalografía .

•Estudios genéticos:

Mutación del gen Fox-P

TEL. Conducta Prelinguística

• Dificultad para fijar la

mirada y contacto visual.

• No establecen atención

conjunta con el adulto.

• Menor balbuceo

• Menos fonemas

• Oyen pero no comprenden

TEL criterios de inclusión

• 12 meses ó más de diferencia entre Edad

cronológica y Edad de Lenguaje.

• 6 meses ó más de diferencia entre Edad

cronológica y edad de Lenguaje comprensivo .

• 12 meses ó más de diferencia entre Edad Mental y

Edad de Lenguaje Expresivo.

• 6 meses ó más de diferencia entre Edad Mental y

Edad de Lenguaje Receptivo.

TEL criterios de inclusión

• Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias

conversacionales.

• Indicadores emocionales y conductuales

normales.

• CI de ejecución superior a 85.

• Sin presencia de signos de alteración

neurológica.

• Destrezas motoras del habla normales

TEL-DISFASIA

Desarrollo físico NORMAL

Conducta NORMAL / TRASTORNOS POSTERIORES

Respuesta al

sonido NORMAL

Respuesta al

lenguaje NORMAL / INHIBIDA

Gestos NO

Inicio del habla ENTRE 3 Y 7 AÑOS

TEL-DISFASIA

Lenguaje

•JERGA /ESTRUCTURAS MAL ASIMILADAS

•DIFICULTAD EN LA EXPRESIÓN VERBAL DEL

PENSAMIENTO

•PROGRESO MUY LENTO

Articulaciones DISLALIA

Música NORMAL

Pruebas

neurológicas NORMAL

Memoria NORMAL

Autonomía,

hábitos NORMAL

Pronostico MALO

TEL- DISFASIA

INTEGRACIÓN

AUDITIVA

MEMORIA AUDITIVA

Confunde

Repite mal

Secuencias sonoras alteradas

COMPRENSIÓN

Aproximativa

No lenguaje abstracto

No síntesis

EXPRESIÓN

(a los 7 – 8 años

hablan con lenguaje

de 3 – 4 años)

Vocabulario reducido

Perífrasis

Errores sintácticos

Frases cortas y simples

Enumeran, no narran

APRENDIZAJE

40-70% DISLEXIA

Graves dificultades para aprender

idiomas

TEL. PRAGMÁTICA • Entienden mal o tangencialmente.

• No siguen la conversación de sus compañeros.

• No entienden bromas , símiles, metáforas.

• “Meten la pata” diciendo lo que no deben

• Interpretan literalmente las cosas.

• Poca interacción con el adulto y con sus pares.

• Uso inapropiado de turnos de habla.

• Dificultad para mantener tema de conversación.

• Pocas estrategias narrativas.

• Uso limitado de gestos.

• A veces conductas “extrañas”.

TEL /TGD. Trastornos de espectro autista

Estudio retrospectivo de 41 niños con diagnóstico de autismo y 41 niños con TEL. Semejanzas en muchas de las variables.

Centro Leo Kanner APNA

Autistas:

inicio más temprano de la sintomatología, pasividad y ausencia de conducta de señalar.

TEL:

Dificultad específica en el lenguaje, Rabietas y peores competencias motoras.

TEL. HABILIDADES COGNITIVAS

• Déficit de atención . Tendencia a hiperactividad.

• Dificultad para interpretar secuencias visuales y auditivas.

• Deficiente razonamiento en tareas complejas.

• Dificultad en actividades simbólicas.

• Problemas de percepción óptica.

Discapacidad en los retrasos del lenguaje

Retraso simple del habla Remisión sin secuelas .

Disfasia Sin tratamiento limita permanentemente el desarrollo de

habilidades psicolinguísticas, el aprendizaje y el desarrollo

individual y social del sujeto.

Minusvalía 33% equiparable a sordera profunda

MEJOR PRONÓSTICO: Déficit fonológico aislado.

PEOR PRONÓSTICO : Afectación de comprensión o semántico-

pragmático Asociación con otros déficits.

Entorno sociofamiliar .

Calidad intensidad y precocidad de la terapia del lenguaje.

Conocimiento del problema por parte del equipo educativo. Necesitan

adaptaciones curriculares

Influencia psicoemocional : Baja autoestima. Problemas de conducta

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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