2
CHECK LIST PASIEN RAWAT INAP DARI BAGIAN RECEPTIONIST Nama Pasien : ..……………………………………………… No. RM : ………………………………………………... NO ITEM ADA TIDAK 1 Ringkasan masuk 2 Surat Pernyataan Selisih dari RSU Bunda Thamrin 3 Laporan Medis Awal Asuransi GAMI 4 Laporan Medis Awal Asuransi SOS 5 Surat Pernyataan GL Perusahaan Menyusul 6 Photo copy GL dari Perusahaan 7 Photo copy kartu Identitas Pasien 9 Photo copy kartu Identitas Penganggung Jawab Pasien 8 Photo copy Kartu Asuransi/ ID Card Pasien 9 Label Bed Pasien 10 Gelang Tangan Pasien 11 Barcode Pasien 12 Bag Aminitis Kelas 13 Bag Aminitis VIP Medan, ……….20 Petugas Receptionist Petugas IGD/ Poli ……………………… ……………………… CHECK LIST PASIEN RAWAT INAP DARI BAGIAN RECEPTIONIST Nama Pasien : ..……………………………………………… No. RM : ………………………………………………... NO ITEM ADA TIDAK 1 Ringkasan masuk 2 Surat Pernyataan Selisih dari RSU Bunda Thamrin 3 Laporan Medis Awal Asuransi GAMI 4 Laporan Medis Awal Asuransi SOS 5 Surat Pernyataan GL Perusahaan Menyusul 6 Photo copy GL dari Perusahaan 7 Photo copy kartu Identitas Pasien 9 Photo copy kartu Identitas Penganggung Jawab Pasien 8 Photo copy Kartu Asuransi/ ID Card Pasien 9 Label Bed Pasien 10 Gelang Tangan Pasien 11 Barcode Pasien 12 Bag Aminitis Kelas

Form Check List Pasien Rawat Inap

Embed Size (px)

DESCRIPTION

s

Citation preview

CHECK LIST PASIEN RAWAT INAP DARI BAGIAN RECEPTIONIST

Nama Pasien: ..No. RM: ...NOITEMADATIDAK

1Ringkasan masuk

2Surat Pernyataan Selisih dari RSU Bunda Thamrin

3Laporan Medis Awal Asuransi GAMI

4Laporan Medis Awal Asuransi SOS

5Surat Pernyataan GL Perusahaan Menyusul

6Photo copy GL dari Perusahaan

7Photo copy kartu Identitas Pasien

9Photo copy kartu Identitas Penganggung Jawab Pasien

8Photo copy Kartu Asuransi/ ID Card Pasien

9Label Bed Pasien

10Gelang Tangan Pasien

11Barcode Pasien

12Bag Aminitis Kelas

13Bag Aminitis VIP

Medan, .20

Petugas ReceptionistPetugas IGD/ Poli

CHECK LIST PASIEN RAWAT INAP DARI BAGIAN RECEPTIONIST

Nama Pasien: ..No. RM: ...NOITEMADATIDAK

1Ringkasan masuk

2Surat Pernyataan Selisih dari RSU Bunda Thamrin

3Laporan Medis Awal Asuransi GAMI

4Laporan Medis Awal Asuransi SOS

5Surat Pernyataan GL Perusahaan Menyusul

6Photo copy GL dari Perusahaan

7Photo copy kartu Identitas Pasien

9Photo copy kartu Identitas Penganggung Jawab Pasien

8Photo copy Kartu Asuransi/ ID Card Pasien

9Label Bed Pasien

10Gelang Tangan Pasien

11Barcode Pasien

12Bag Aminitis Kelas

13Bag Aminitis VIP

Medan, .20

Petugas ReceptionistPetugas IGD/ Poli